Acceso Vascular

Un procedimiento de acceso vascular consiste la introducción de un tubo plástico estéril delgado y

flexible dentro de un vaso sanguíneo esto para proporcionar un método efectivo y es una forma
indolora de sacar sangre o para introducir medicamentos o nutrientes en el torrente sanguíneo de
un paciente por un período de semanas, meses o hasta años. Hay dos tipos distintos de accesos
vasculares, son la fístula y el injerto.

Fístula

Consiste en la unión de una vena a una arteria cercana, generalmente en el brazo. Esto crea un
vaso sanguíneo grande con un flujo rápido de sangre. El lugar para establecer la fístula es la
muñeca o el codo. Se utiliza este tipo de acceso porque dura más y presenta menos
complicaciones como la formación de coágulos e infecciones. La fístula se debe establecer varios
meses antes de que necesite iniciar el estudio ya que esto permite que haya suficiente tiempo
para que la fístula esté lista cuando el paciente necesite el tratamiento.

Injerto

Es un procedimiento de cirugía menor donde se coloca un tubo artificial entre una vena y una
arteria cercana. El injerto se coloca en la parte interna del codo o en el brazo. Dependiendo de los
injertos se pueden colocar en la pierna o en la pared torácica. EI injerto puede comenzar a usarse
unas tres semanas después de la Intervención quirúrgica. Los injertos arteriovenosos no son tan
duraderos como las fístulas, pero si se cuida muy bien el injerto puede durar varios años.

Preparación del paciente

1. Antes de realizar el procedimiento se le pregunta al paciente si es alérgico al yodo, si tiene

patologías vasculares y patologías renales.
2. Se realiza una exploración física completa y se indica algunos exámenes como radiografía
de tórax, análisis sanguíneos, e incluso una prueba de esfuerzo.
3. Se debe realizar una angiografía coronaria. Esto por lo general se hace en la misma
intervención, pero también se puede realizar antes ya que permite ver si las arterias que
 están obstruidas se pueden tratar con el intervencionismo coronario percutáneo y
ayuda también a evaluar si es necesario colocar un stent durante la intervención coronaria
percutánea.
4. Previo al procedimiento el paciente debe recibir fármacos antiagregantes para prevenir la
formación de trombos.
5. Se indica al paciente que debe estar en ayuna 6 o 8 horas antes.

Procedimiento del intervencionismo coronario percutáneo

Luego de la exploración física y la toma de signos vitales se procede a esterilizar la zona de punción
con yodo. Se va a colocar anestesia local en el área dónde se realizará la punción. La punción se
realiza en la arteria femoral en el muslo, o la arteria radial en el antebrazo del paciente. En dicha
arteria se introduce con una aguja un catéter guía. Una vez en el interior de vaso, la aguja se retira.
Este catéter guía permite avanzar desde la arteria femoral o radial hasta llegar a las arterias
coronarias del corazón donde se encuentra la obstrucción. Una vez en el corazón, se inyecta el
medio de contraste lo que permite localizar el punto exacto de la obstrucción. Seguidamente se
administra nitroglicerina, un fármaco que ayuda a dilatar la arteria, y disminuye el riesgo de
espasmo de esta.

Por medio del catéter guía, se inserta la guía intracoronaria. Esto es un alambre muy fino, que
actúa como soporte para dilatar la arteria obstruida. Por medio de la guía intracoronaria, se
desplaza el catéter balón que consiste en un alambre mucho más fino y se encuentra unido a un
pequeño balón. Una vez que el catéter balón ha llegado a la obstrucción, se infla el balón. Este
balón puede estar asociado al stent coronario que mediante la malla de alambre que queda en el
interior de la arteria coronaria previene que la arteria se vuelva a obstruir. La duración de esta
intervención es por lo general de 30 a 60 minutos.

Es realizado en conjunto por el cardiólogo, el equipo de enfermería y técnicos cardiovasculares en

el laboratorio de cateterismo cardiaco y técnicos de rx. Al ser un procedimiento mínimamente
invasivo, la recuperación es rápida y por lo general luego de una intervención coronaria
percutánea se deja al paciente en observación durante 24 horas. Si no hay ningún incidente se da
al paciente de alta al siguiente día y el paciente podrá volver a su rutina habitual una semana
después.
Complicaciones

1. Obstrucción crónica de la arteria coronaria, que no puede ser atravesada por el catéter.
2. Enfermedad cerebrovascular reciente en el último mes.
3. Insuficiencia renal.
4. Hemorragia del tracto gastrointestinal activa.
5. Fiebre de posible origen infeccioso.
6. Anemia severa.
7. Hipertensión arterial severa no controlada.