Actividad: “Hemodialisis”

Escuela: Instituto universitario del centro de Mexico.

Alumna: Torres Rodriguez Marisol Viridiana.

Maestra: Mendoza Ramirez Cinthia Gabriela

Cuatrimestre y grupo: 3er Cuatrimestre 311

Materia: Fisiopatologia

Fecha de entrega: 07/07/2022

INTRODUCCION

Difusión, convección y adsorción son los tres principios físicos que regulan la
eliminación de sustancias en la diálisis extracorpórea. Los solutos de pequeño
tamaño y gran movilidad se transfieren bien por difusión, en cambio las medianas
y grandes moléculas con poca movilidad se eliminan mejor por convección. Las
toxinas urémicas unidas a proteínas se eliminan con dificultad por convección,
pero quedan adheridas a las membranas de diálisis. La capacidad de adsorción de
un dializador es muy limitada; para eliminar toxinas por adsorción hay que recurrir
a procedimientos que utilicen cartuchos con sustancias de gran capacidad
adsortiva. Las técnicas de diálisis utilizadas en el tratamiento sustitutivo de la
insuficiencia renal crónica se clasifican en dos grandes grupos según predomine el
principio de difusión (hemodiálisis) o de convección (técnica convectiva). Más
recientemente se han diseñado procedimientos para asociar la adsorción a los
principios de difusión y convención. 

HEMODIALISIS

Con gran diferencia, es el procedimiento de depuración extracorpórea más

utilizado en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. La hemodiálisis es una
técnica fundamentalmente difusiva; la convección queda reservada a la
eliminación del agua retenida en el periodo interdiálisis .La superficie del
dializador, el flujo de sangre y en menor medida el flujo del baño de diálisis son los
factores que regulan la difusión de los pequeños solutos. La eliminación de
medianas y grandes moléculas por difusión es menos eficaz y depende
fundamentalmente de la permeabilidad de la membrana.
¿Cuáles son los tipos de acceso en la hemodiálisis?

Existen tres tipos de acceso en la hemodiálisis:

Fístula arteriovenosa
Una fístula es la opción recomendada para un acceso. Se realiza uniendo una
arteria a una vena cercana debajo de la piel para formar un vaso sanguíneo más
grande. Este tipo de acceso se recomienda porque tiene menos problemas y dura
más. Una fístula debe colocarse en forma temprana (varios meses antes de
comenzar la diálisis), de modo de que tenga mucho tiempo para cicatrizar y esté
lista para usar en el momento en que usted comience la hemodiálisis. Usted debe
ser evaluado por un médico especial, llamado cirujano vascular, por lo menos seis
meses antes de comenzar la diálisis.

 Autologa o nativa

Fístulas arterio venosas antólogas

Atebrazo Distal:

 Tabaquera anatómica (en la mano).

 Radiocefálica proximal (como reparación de una fístula radiocefálica más
distal o de inicio cuando la vena cefálica no se palpe cerca de la muñeca).
 Cubitobasílicas (excepcional, si está más desarrollada esta vena) Son las
fístulas arteriovenosas de primera elección por ser los accesos vasculares
de mayor supervivencia con menos complicaciones. El inconveniente del
fallo precoz se acepta en las guías clínicas, ya que se trata de una cirugía
con poca morbilidad y extraordinario beneficio

Flezura del brazo:

 Humero cefálico directo.

 Humero cefálica en H (se utiliza un puente protésico entre la arteria humeral
y la vena cefálica cuando no están próximas).
 Humero basílica sin superficialización.
 Humero basílica con superficialización.
Localizadas en la pierna tibio safena, transposiciones de vena safena o vena
femoral superficial

Tipos de fístulas arteriovenosas

Su localizacion son:

Antebrazo: retorno por el sistema venoso basílico o humeral:

 Radio basílica recta.

 Humero basílica en asa

Brazo

 Humeroaxilar
 Axiloaxilar

Pierna

 femorofemorales

Injerto Goretex
Si los vasos sanguíneos no son aptos para una fístula, se puede utilizar un injerto.
Esto implica unir una arteria y una vena cercana con un tubo blando y pequeño de
material sintético. El injerto se encuentra totalmente debajo de la piel.

Catéter
El tercer tipo de acceso, llamado catéter, se coloca en una vena grande del cuello
o de la ingle. Los extremos de los tubos se encuentran sobre la piel, fuera del
cuerpo.
 Temporal
 Permanenete
 Procedimientos de acceso para hemodiálisis

¿Cómo se realiza una fístula arteriovenosa?

En este procedimiento, se inserta un catéter en una arteria cerca de la fístula

arteriovenosa. Los médicos usan radiografías y otras imágenes para guiar el
catéter hasta la fístula. Luego, se coloca un pequeño espiral o estent en el sitio de
la fístula para redirigir el flujo sanguíneo.

 El cirujano junta la arteria y la vena debajo de la piel.

 Con la arteria y la vena conectadas, fluye más sangre a la vena. Esto fortalece la
vena. Las inserciones de agujas en esta vena fuerte son más fáciles para la
hemodiálisis.

 Una fístula tarda de 1 a 4 meses en formarse.

Injerto:
se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo plástico. El tubo plástico
se coloca de manera de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la
arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente puede comenzar a
usarse unas tres semanas después de la intervención quirúrgica. 

 Si tiene venas pequeñas que no pueden convertirse en una fístula, el cirujano

conecta una arteria y una vena con un tubo de plástico llamado injerto.

 Los injertos tardan de 3 a 6 semanas en sanar.

Catéter venoso central:

 Temporal:

 El catéter se coloca en una vena en el cuello, pecho o en la parte superior de la

pierna.

 Este catéter es temporal. Se puede usar para la diálisis mientras usted espera que
la fístula o el injerto sanen.

Permanente:

Preparar el campo quirúrgico con paño estéril fenestrado, gasas, compresas,

suero fisiológico, betadine, lidocaína, agujas de carga, agujas intramusculares,
aguja guía, dilatador y catéter, Jeringas, equipo de cura (2 pinzas y 1 tijeras),
seda, bisturí, heparina al 1%, tapones, mascarillas, guantes y batas estériles.

Colocar al paciente en decúbito supino y en ligero Trendelemburg, pedir su

colaboración. No debe moverse. Medir la Presión arterial. Apoyo emocional al
paciente para aminorar su ansiedad o temor. Colocarse guantes no estériles.
Aplicar solución antiséptica en la zona de punción.

Ayudar al nefrólogo durante el procedimiento.

Curar zona de colocación del catéter al terminar la técnica y cubrir con apósito
estéril. Cubrir luces del catéter con saco estéril. Vigilar periódicamente si el apósito
se mancha, en caso de sangrado hacer compresión directa durante más de 10
minutos. El paciente debe estar en reposo en las próximas horas para evitar el
riesgo de sangrado. Recoger el material. Retirarse los guantes. Realizar lavado de
manos.
Bibliografia:

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-fistulas-arterio-venosas-hemodialisis-
332

https://www.kidney.org/atoz/content/hemodialysissp

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-tecnicas-hemodialisis-267

https://www.kidney.org/sites/default/files/11-50-0214%20-%20Hemodialysis%20-
%20What%20You%20Need%20To%20Know.pdf

file:///C:/Users/Conacur/Downloads/XX342164212000328.pdf