TRANSFUSIÓN

Los pacientes reciben algunas veces transfusiones de sangre entera durante una hemorragia abundante (por ejemplo, después de una lesión o de complicaciones durante el embarazo), pero por lo general se les administra solo el componente
sanguíneo que necesitan. Los distintos componentes de la sangre son

● Glóbulos rojos (eritrocitos)

● Plaquetas
● Plasma
● Glóbulos blancos (leucocitos)

concentracion dosis tiene conserva Indicació Funcion Ejemplo 50kg

concentrado 1 unidad= 350ml 14ml/kg hcto, hb, plaquetas no 4-2 ºC por 42 dias Hb<7 Trasnporta 50 x10: 500
de glóbulos Cada unidad aumenta 1gr Pasar cada paquete cada funcionante, plasma con Hb<8 con síndrome coronario agudo oxigeno Transfundir 2 paquetes
rojos HB o 3% hcto 2-4h anticoagulante, manitol Hb<10, solo si hay compromiso hemodinamico globulares cada uno en 2-4
Perdida del 20% del vol? horas

concentrado 1unidad= 50-70 1 unidad cada 10kg del plaquetas, plas,a glóbulos 22+-2 por 5 días Plaquetas: Previene
de plaquetas Por cada dosis: se espera pct rojos, leucocitos Agitar ● <50 mil: estable ???? sangrado
que suba a 5.000 Pasar 10-20 min max:4 Usar 4 horas después ● <10 mil: fiebre
plaquetas de su preparación ● <20 mil: heparina
● <50 mil: sangrado en prodecimiento >4h
● <100 mil: enfermedad que disminuya
conteo de plaquetas

Pasar durante la inducción anestésica o durante el

procedimiento porque actúan inmediatamente

plasma fresco 1 unidad= 200ml 10-20 ml/kg Factores de coagulación <30 °c por 12 meses en pacientes con sangrado activo y tiempo de
congelado Pasar a 30-60 max:2 Fibrinlgeno Si se descongela, protrombina >1,5 veces sobre el valor normal.
Albúmina transfundir en 24 h k
Cdp

crioprecipitad 1 unidad =20 ml 1 unidad por cada 10kg Factor VIII <30 °c por 12 meses Se le da 5 paquetes
os Pasar 10-20. Max:4 Fibrinlgeno Si se descongela, Se pasan rápido: en bolo.
Fibrinectuna transfundir en 24 he El primer paquete pasar en
 Factor xiii 20 min lento, pero después
pasó en bolo cada 10 min

Ojo En sangrado en masivo

● Dar uno por cada concentrado globular, un plasma y una plaqueta

FARMACO DOSIS MECANISMO DE ACCION INDICACIÓN EFECTO SECUNDARIO ANTIDOTO

HEPARINA IV o SC Potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los aosteorporisis

80UI / kg factores IIa (fuerte) y Xa (débil) sulfato de protamina;
Hasta 5mil ● Via intrínseca Vigilancia: ttp IV: 0.5-0.75mg por cada gramo de heparina
● Acción rápida

ENOXAPARINA Es un antitrombótico anticoagulante. Profilaxis y tto de TVP hemorragias

HEPARINA DE Potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los Embarazo
BAJO PESO factores IIa (fuerte) y Xa (débil) Se combina con warfarina Vigilancia: factor Xa
MOLECULAR o ● Via intrínseca
FRACCIONADA Subcutánea periumbilical ● Acción rápida
● Tromboprofilaxis:
HBPM 40 MG/24h
● Anticoagulación
1mg/kg cada 12h

RIBAROXABAN Cirugia: 10mg una vez al día inhibidor directo del factor Xa altamente selectivo. Profilaxis y tto de TVP anemia No existe antídoto específico.
● Inhibe vías intrínseca y extrínseca -> inhibiendo Sangrados En caso de complicación hemorrágica, la
TEP, TVP: 15mg 2 veces al formación de trombina siguiente administración debe retrasarse o
día por 3 sem, después 20. Es mas fácil revertir interrumpirse, según proceda.

WARFARINA iniciar la terapia con 2 a 5 mg
VO al día realizando ajustes
de dosis basados en INR
(normal=1)
inactiva la vitamina K en los micro- somas hepáticos e interfiere así Vitamina Kó: fitamenadiona
con la formación de los factores de coagulación II (trombina), VII, IX
yX
● Via extrínseca
● Acción lenta 3-5 dias

CLOPIDOGREL ORAL antiagregante, irreversible prevención secundaria de ECV

75mg diarios inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su IAM
receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo Arteropatias perifericas
GPIIb-IIIa mediada por ADP. Apoplegias

ASPIRINA ORAL ACetilación irreversible de COX-1 cicloxigenasa. prevención secundaria de ECV dispepsia
75-100 mg diarios Al inhibir la COX-1 disminuye la síntesis de TXA2 y, como Gastritis
consecuencia, la agregación plaquetaria. hemorragias

ALTEPLASE fibrinolisis
ACTIVADOR DE
PLASMINOGENO
TISULAR
eritrocitos ● Clinica + hct y hb
● cuando hemodinamia está alterada:
shock: hipotension, taquicardia, taquipnea

● Pérdidas de sangre mayores al 20% del

volumen sanguíneo o mayor a 1.000 ml,
dentro de un contexto de trauma.
● Hemoglobina menor a 8 g/dl, cuando el
paciente tiene alguna patología agregada. Niños: 10-15 ML/kg
● Hemoglobina menor a 10 g/dl, si usamos
sangre autóloga <7 pct qué voy a operar Transfundir # paquetes globulares cada uno en 2-4 horas
<8 síndrome coronario agudo
Hay que considerar que una unidad de glóbulos rojos
aumenta el hematocrito entre 3 y 5%, es decir, sube Monitoreo continuo en primero 30 min
la hemoglobina aproximadamente en 1 punto.

Plaquetas ● Las transfusiones de plaquetas en estos

pacientes están indicadas ante un
sagrado severo (habiendo descartado
otras causas de alteración de la
hemostasia y el sangrado por causa
mecánica) y/o cuando el recuento de
plaquetas cae a niveles inferiores a
50.000/mm3
● Plaquetopenia: Cuando hay plaquetas
bajas
● Lesión de mucosa GI
● Plaquetas se transfúnde por necesidad

Pasar durante la inducción anestésica o durante el procedimiento porque actúan

inmediatamente
 Plasma fresco ● cuando hay tiempos de coagulación
congelado prolongados
● en pacientes con sangrado activo y tiempo
de protrombina >1,5 veces sobre el valor
normal.
● Tp, Ttp, IRC

Se da: si tiene hemofilia, pregunto qué factor y prefiero darle

el facote qué no tiene

A→ factor 8
B → factor 9

Si no tiene muchos factores → le doy plasma fresco congelado

porque abarca más enferme

crioprecipitados

Indicación
● En pct de 50 kg pasar 5 en máximo 30 min, el primero lento con control de
signos.

Todo se transfúndete IV

CLASE
● Formulario

● Comió (proteger donante)

● Signos de infeccion
● aspirina: esperar 10 días
● Hepatitis
● Zonas endémicas
 ● Cortes corto punzantes
● Tatu
● ajes, esperar 1 año Plasma sin factor: a veces se usa para expandir
● Dinero par donar sangre
● Relación sexual, preservativo, etc
● Etc

Mujer cada 4 meses

Hombre cada 3 meses
Dx: enfermedad de favor de vino willebrand
Peso>50kg
Necesita transfusión de glóbulos rojos
He >12
40x15: 600
Plaquetas >250.000
Osea le doy 2 concentrados globulares porque cada uno tiene 300
Si es testigo de Jehová: comité de ética o dinapen, desde 12 años, ellos
Diaferesis, retención de plaquetas
pueden decidir
Transfundir cada unidad en 4 horas, mínimo en 2 horas si ha perdido
mucha sangre

● Crioprecitpitados
1 unidad por c as da 10 kg de peso
1 unidad tiene de 10-15
Cómo pesa 40
Se le da 4 paquetes
Se pasan rápido: en bolo. El primer paquete puedo pasar en
20 min lento, pero después pasó en bolo cada 3 min o 10 min
dependiendo de la via

● Transfusión masiva
Restituir 50% del vol total de sangre en tiempo
menor de 4 h

Spda: adenina, citrato, con manito,l fosfato, anenina → para qué viva
eritrocito

● Leucopenia neutropenia, linfooenia, plquetoneia, y hb y hct

Granulocitos: no se usan porque viven 6h. bajo
Casos

Globulos rojos en viejitos

● 14 ML/kg
● Poner 2 paquetes globulares
 ● No se pone de una, porque riesgo de edema agudo de pulmón

Plquetas: le paso cuando hay <50.000

SI PUEDO NO TRASNFUNDIR ES MEJOR NO HACERLO

Hospitalizan
● Pti: trombocitopenia inmune primera
● Pasar corticoides: disminuir respuesta inmune
● Y después pasar plaquetas

Plasma fresco congelado : 10-20 ML kg, por la edad iniciamos con lo más
bajo
Suspendo warfarina
Doy vit k
Plasma viene 180-220
Le pasamos 2 plasmas
No damos glóbulos rojos
Valorar inr:

En sangrado en masivo
● Dar uno por cada concentrado globular, un plasma y una
plaqueta

1. Críos y plaquetas en bolo

2. Plasma
3. Concentrado globular
Plasma fresco transfundir 2 plasmas frescos, cada uno en 30 min Reacciones no hemoliticas inmediatas
● Fiebre
● Contaminación bacteriana
 TARDIAS
● Hemosiderosis: sobrecarga de fe
● Infecciones: hepatitis b,c,d vih, paludismo, cmv, no hay método
seguro
● Complicaciones metabólicas: hipotermia, cuando damos
mucha sangre fría
● Toxicidad de citrato:
○ Acidosis:

Manejo de reacciones adversas

Trali: causa de muerte más frecuente por transfusiones. Injuria pulmonar
aguda por transfusiones.

Casos
Leucemia: se pone concentrado globular y plaquetas

Leucemia: doy glóbulos rojos

Ácido tramexamico

Clase 2

Acordé de padua
Tep: se dx con agiotac

WARFARINA: dosis 5mg

INR: tomar primer día, después repetir a los 4 días

Cuagulopatia en pct con falla renal?

INR: si tomo WARFARINA, espero que suba INR.

Enoxa y WARFARINA: en riesgo de válvula mitral.
Warfarina ejemplo
Valvular: 2.5-3.5 porque hay más riesgo de Trombosis

Se debe subir 25% de lo que toma

Si a la semana toma 35 MG (7 tabletas) por semana, el 25% es 8.75 (dos
tabletas) a la semana.

Ej:
Lunes, miércoles, viernes, domingo: 1 tableta y media
Martes, jueves, sábado: 1 tableta

● Suspendo: enoxa 12h antes de la intervención

● Suspender heparina: 4 días antes

INR alto en Síndrome antifosfolipidico,

ENOXAPARINA
● Prevención TEP
● Es lo más fácil de usar, es SC
FARMSCOS QUE POTENCIAN WARFARINA: aumentan INR ● Dar IV en infarto
Aines, alimentación: puede afectar cuagul. Aines preferible, es el ● Dosis: 1mg/kg diario
paracetamol. ● Inhibe factor xa a través de activación de antiteombina
Omeprazol: potencia warfarina, es mejo usarr el esomeprazol
Inibidores de recaptador de serotonina: no dar con warfarina. Dar
midtazapina
Antiepilepsico (ácido valproico, etc): mucho efecto adverso
Alimentación: ricos en vit k (lo verde), todos los arbolitos, jengibre, flor de
Jamaica, ,ajo, En infarto: enoxa se da cada 12
 Si se tromboso con warfarina: subí dosis o combinó con Aspirina para
elevar inr
En niños preferible warfarina

1mg protamina neutraliza 1 MG de enoxaparina

No se usa medir factor 10 activado

A dosis bajas: ntiagregante Asa: 81 o 100 presentación
A dosis altas: antinflamatorio, analgésico Clopridogrel: dosis 75 MG dosis única

Asa: es analgésico desde 500 MG

Arteria: ntiagregante
Vena: anticuagulante

Sangrado mayor: no importa inr y recuerdo efecto de warfarina

:

Se
Ej: Aspirina de 100, no sirve para dolor, solo es antiagregante porque es
dosis baja Si no tengo el factor, le doy crioprecitpitados
Se usa como prevención de eventos cv en diabéticos

Warfarina se potencia por Diclofenaco

Inr objetivos es de 2-3