“Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR PRIVADO

“FIBONACCI”

ENFERMERIA TECNICA

TEMA:
EL OSTEOSARCOMA

DOCENTE:
DEL ÁGUILA GARCÍA VÍCTOR LIBORIO NEVEL

CURSO:
PRIMEROS AUXILIOS

ALUMNA:
AMÉRICA LIBERTAD PINEDO ESCOBAR

SECCIÓN:
2° “C”

PUCALLPA – PERÚ
2023

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 DEDICATORIA

Agradezco a Dios que sin él no tendría la fuerza

para este trabajo, agradezco a mis maestros y
compañeros que están ahí día a día, lo cual son
como una segunda familia, ya que ellos son que
comparto el mayor espacio de mi vida.

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 INDICE
Pág.
DEDICATORIA………………………………………………………………………… 02
NTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….. 04
OSTEOSARCOMA…………………………………………………………………… 05
GENERALIDADES………………………………………………………………………05

EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………..... 06
LOCALIZACION……………………………………………………………….. 07
ETIOLOGIA…………………………………………………………………….. 08

PATOGENIA……………………………………………………………………. 09

FACTORES DE RIESGO………………………………………………………. 10

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS Y MICROSCOPICAS………………. 10

PRESENTACION CLINICA…………………………………………………… 14

CONCLUSION…………………………………………………………………. 15

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….. 16

ANEXOS………………………………………………………………………… 17

3
 INTRODUCCIÓN

El Osteosarcoma es el segundo tumor primario de hueso maligno más frecuente después del
Mieloma Múltiple, representa aproximadamente el 20% de todos los sarcomas óseos. Alrededor
de 560 niños y adolescentes son afectados por esta tumoración anualmente en los Estados
Unidos de Norteamérica.

Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el Osteosarcoma, donde se hizo énfasis en
las variedades intramedulares y de superficie, se hace referencia en cada variedad de tumor, con
mayor importancia en los intramedulares que son los más agresivos y frecuentes. Se hace
referencia a los exámenes de laboratorio más útiles para el diagnóstico así como a la
clasificación y estadio aplicada a este tumor. Posteriormente se enfocan las variedades de
tratamiento tanto de quimioterapia como quirúrgicos, sus modalidades, tiempo de aplicación,
uso combinado y los factores asociados al mal pronóstico.

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 OSTEOSARCOMA

1. GENERALIDADES

El osteosarcoma se puede definir como un tumor óseo maligno en el que

las células tumorales mesenquimales malignas tienen la capacidad de producir
osteoide o hueso inmaduro. El osteosarcoma es el tumor maligno primario más
común del hueso. Puede haber una profusa producción de matriz osteoide y una
extensa mineralización en todo el tumor, o ambos pueden ser mínimos en
extensión y muy focalmente distribuida. La naturaleza osteoblástica del tumor
puede ser fácil de identificar tanto radiográficamente como microscópicamente,
o puede ser necesario un extenso muestreo y gran experiencia para su
reconocimiento. Cuando se toman en consideración todos los aspectos de su
presentación, es evidente que este término se usa para describir un grupo
heterogéneo de lesiones con morfología y comportamiento clínico diversos.
Desde el punto de vista morfológico, el osteosarcoma se puede dividir en varios
subgrupos (por ejemplo, osteoblástico, condroblástico, fibroblástico). Estos
términos reflejan la gran variabilidad microscópica del tumor, y casi
invariablemente una mezcla de varios componentes diferentes está presente en
una lesión. Se entiende que estos términos se usan solo en un sentido descriptivo
y no necesariamente implican una diferencia en el pronóstico o el
comportamiento clínico. Respecto al crecimiento. En el patrón de estas lesiones,
los osteosarcomas se pueden subdividir en lesiones que se originan y crecen
principalmente dentro del hueso (osteosarcoma intramedular) y aquellas que
crecen en la superficie del hueso (osteosarcoma superficial) dentro del tejido
periosteal o parosteal. Radiográficamente, las lesiones pueden ser
predominantemente líticas o escleróticas, pero generalmente hay una
combinación de estas características. No hay uniformidad entre los muchos
sistemas de clasificación actuales del osteosarcoma. Sin embargo, todos los
sistemas se basan en una combinación de características microscópicas,
radiográficas y clínicas que ayudan a separar el osteosarcoma en varias
categorías con un comportamiento clínico y pronóstico distintos. (Dorfman &
Czerniak, 2016)

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1.1. EPIDEMIOLOGIA
Es el sarcoma óseo más frecuente y, tras el mieloma, el segundo tumor
oseo primario maligno. Representa en torno al 15% de todos los tumores
óseos. El osteosarcoma intramedular o central representa proximadamente el
75% de los osteosarcomas afectando a individuos en la segunda o tercera
décadas de la vida y tiene un segundo pico de edad en el anciano,
relacionado con la transformación maligna de la enfermedad de paget. En lo
que respecta al osteosarcoma telangiectasico es un variante raro de
osteosarcoma(5-10% de los casos)con una distribución esquelética similar a
la de la forma clásica, caracterizada por la presencia de grandes áreas
quísticas de carácter necrótico o hemorrágico. El osteosarcoma periférico o
de superficie es el 4-10% de todos los osteosarcomas, incluyéndose en el:
Osteosarcoma paracostal: Es el más frecuente(65%de los caso) se trata de un
tumor menos agresivo que el osteosarcoma convencional, que afecta a
pacientes entre la tercera y la cuarta década de la vida. En la mayoría de los
casos(90-95%) se localiza en la cortical posterior de la metafisis distal del
femur. Osteosarcoma periostal y osteosarcoma de alto grado de superficie:
Son en torno al 35% de los osteosarcomas de superficie. Afectan a pacientes
jóvenes. Se localizan casi siemre en las diáfisis de los huesos largos( femu,
tibia y humero). El osteosarcoma es un tumor maligno primario de hueso
poco frecuente, que representa aproximadamente 750 a 900 casos nuevos en
los Estados Unidos anualmente.
A pesar de su rareza, el osteosarcoma es la quinta neoplasia maligna más
común y el más frecuente tumor óseo maligno en niños y adolescentes.
Tiene una edad bimodal. Distribución, con incidencia máxima en la
adolescencia temprana y otro pico más pequeño en adultos mayores de 65
años de edad. En la infancia, el osteosarcoma generalmente ocurre
esporádicamente, mientras que, en la edad adulta, se asocia más
comúnmente con degeneración sarcomatosa de la enfermedad de Paget u
otras lesiones óseas benignas. Ahí esta una ligera predilección masculina,
con una relación de 1.2: 1. (Castellanos, 2014)

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1.2. LOCALIZACION
La mayoría se localiza en los huesos largos, especialmente en el
femur(45%), la tibia(18%) y el humero(11%). Mas del 50% de los casos se
localizan alrededor de la rodilla. Es raro en la pelvis(8%), la columna(4%) y
la mandibula(6%). El osteosarcoma del maxilar o de la mandibula afecta
habitualmente al adulto y tiene un curso clínico y un pronostico mas
favorables que el de hueso largos del paciente joven. El osteosarcoma de
huesos largos es casi siempre metafisiario(95%) delos casos,ocasionalmente
diafisiario y practicamentenunca epifisiario. (Roselló & Sancho, 2010)

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 Ilustración 1. Localización típica de tumores óseos

1.3. ETIOLOGIA
La etiología del osteosarcoma es desconocida, pero hay una sugerencia
de una relación con el rápido crecimiento óseo. El pico de incidencia de
osteosarcoma se produce. durante la aceleración del crecimiento adolescente;
este pico es anterior en las niñas correspondientes a su desarrollo óseo
anterior. Los sitios de participación más frecuentes. corresponden a las áreas
de mayor aumento en la longitud del hueso: la metáfisis de el fémur distal, la
tibia proximal y el húmero proximal. Se ha sugerido que una aberración en

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 el proceso natural del crecimiento óseo conduce al osteosarcoma, pero la
etiología específica no ha sido aclarada. A diferencia de otros tumores
pediátricos, no se ha definido la translocación característica o la anomalía
genética para osteosarcoma. Varios factores de riesgo se han asociado con el
osteosarcoma. Se ha reportado osteosarcoma después de la exposición a la
radioterapia en la infancia. El período medio de latencia es generalmente>
10 años. De manera similar, la quimioterapia, especialmente agentes
alquilantes, se ha relacionado con osteosarcoma secundario. Las lesiones
óseas benignas, particularmente la enfermedad de Paget, también se han
asociado con osteosarcoma. La enfermedad de Paget del hueso es un
trastorno esquelético focal caracterizado por Rotación ósea acelerada. La
transformación sarcomatosa generalmente se observa en Paget de larga data
y ocurre en solo el 0.7% al 1% de los casos. Las lesiones también se han
asociado con riesgo de osteosarcoma, incluyendo osteomielitis, exostosis
hereditaria múltiple, displasia fibrosa, Osteocondromas, enchondromas,
sitios de infartos óseos. (Hepel & Kinsella, 2013)

1.4. PATOGENIA
El osteosarcoma se caracteriza por la presencia de estroma sarcomatoso
maligno con producción asociada de osteoide (hueso inmaduro). Se cree que
el osteosarcoma surge de las células madre mesenquimales con la capacidad
de tener tejido fibroso, cartílago y diferenciación ósea. Por lo tanto, el
osteosarcoma comparte muchas características con los condrosarcomas y los
fibrosarcomas. Sin embargo, sólo el osteosarcoma produce matriz ósea
tejida, elemento clave para el diagnóstico.
El osteosarcoma se clasifica en dos categorías principales: convencional
(intramedular) y superficial. El tipo convencional representa el 90% de los
osteosarcomas y se asocia con la presentación típica en la adolescencia. La
mayoría de los osteosarcomas convencionales son tumores de alto grado. El
osteosarcoma convencional se subdivide en subtipos osteoblástico,
condroblástico, fibroblástico y mixto. Otras variantes histológicas menos
comunes del osteosarcoma convencional incluyen células pequeñas,
telangiectáticas, histiocitoma fibroso maligno y multifocal. El osteosarcoma
multifocal por lo general conlleva un peor pronóstico. El osteosarcoma

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 superficial se subdivide en parosteal, periosteal y superficie de alto grado. La
variante parosteal se considera un tumor de bajo grado con un potencial
metastásico bajo. La variante periosteal es de grado intermedio, con una tasa
intermedia de desarrollo de metástasis, entre el osteosarcoma parosteal y el
convencional, alrededor del 20%. Una variante rara, el osteosarcoma
extraóseo, surge en los tejidos blandos y generalmente se asocia con la
exposición previa a la radiación. (Hepel & Kinsella, 2013)

1.5. FACTORES DE RIESGO

Los factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar osteosarcoma
incluyen:
 Años. Es más común entre las edades de 10 y 30 años y más de 60
años.
 Género. Los varones se afectan más a menudo que las mujeres.
 Tratamiento previo con radioterapia.
 Ciertos trastornos óseos. Éstos incluyen:
– Enfermedad de Paget oseo.
– Displasia fibrosa
 Ciertos síndromes de cáncer hereditario:
– Retinoblastoma familiar
– Sindrome de LiFraumeni
 Infarto óseo. En esta condición, una interrupción del suministro de
sangre a una porción del hueso conduce a la muerte celular

1.6. CARACTERISTICAS PATOLOGICAS Y MICROSCOPICAS

Masa heterogénea con componentes osificados y no osificados.
 Áreas osificadas: amarillo-blanco, firmes, pueden ser tan duras como
el hueso cortical
 Áreas menos osificadas: blandas, bronceadas, con focos de
hemorragia y necrosis.
Penetración de la corteza con masa tumoral extraósea a menudo grande
Reacción perióstica: laminillas de hueso nuevo en la periferia de la lesión

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Características microscópicas: Células tumorales altamente pleomórficas con
forma de huso que producen diferentes formas de osteoide. Tres subtipos
histológicos según el componente sarcomatoso.
 Osteoblastos, condroblastos, fibroblásticos OGS

Ilustración 2. OSTEOSARCOMA NIÑA.: metáfisis fémur distal dcho.,

osteoesclerosa, algodonosa, reacción perióstica y afectación partes blandas.

Patrones de destrucción ósea:

– Patrón geográfico: - 3 subtipos: IA: crecimiento más lento y
el menos agresivo. Bien definido, margen esclerótico.
Mayoría de lesiones benignas. IB: lesión bien definida, sin
margen esclerótico, crecimiento algo más rápido. Mayoría de
lesiones benignas, algunas lesiones malignas. IC: margen

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 menos definido, puede destruir cortical. Patrón más agresivo.
Pocas lesiones benignas, la mayoría malignas.
– Patrón moteado: lesión más agresiva que la anterior.
Lesiones ligeramente ovaladas y eje paralelo a la diáfisis del
hueso, pudiendo ser coalescentes. Afecta cortical y medular.
– Patrón permeativo: la forma más agresiva. Múltiples
pequeñas lesiones líticas confluentes. La zona de destrucción
se une imperceptiblemente con el hueso sano. Afecta cortical
y medular.

Ilustración 3. Patrones de destrucción ósea

Patrones de reacción perióstica:

Se basa en que al sufrir la cortical erosión tumoral, los
osteoblastos que conforman el periostio reaccionan añadiendo capas
nuevas de hueso que según la forma de crecer da distintos patrones.
– Reacción perióstica gruesa e ininterrumpida: proceso de
larga evolución, no agresivo.
– Reacción espiculada o en capas de cebolla: agresivo,
probablemente tumoral.
– Triángulo de Codman: disrupción del periostio con
separación del mismo que forma un ángulo respecto a la

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 cortical, coincidiendo con el área de máximo crecimiento
extraóseo tumoral.

Ilustración 4. Patrones de reacción perióstica

Patrones de mineralización tumoral:

No va a ayudarnos a diferenciar entre benignidad y malignidad
per se.
– Matriz osteoide (tumores osteogénicos).
– Matriz condroide (tumores condrogénicos).
– Matriz metaplásica: en tumores de estirpe fibroblástica
(fibroma osificante displasia fibrosa).

Ilustración 5. Patrones de diferenciación mineral

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1.7. PRESENTACION CLINICA
La mayoría de los pacientes presentan dolor localizado en el hueso
afectado. El dolor suele durar varios meses y puede aumentar y disminuir.
Puede haber inflamación del tejido blando asociada o una masa palpable.
Algunos pacientes se presentan con fractura patológica. El osteosarcoma
tiene predilección por la participación de la metáfisis de los huesos largos. El
sitio más común de afectación es la rodilla (fémur distal o tibia proximal),
seguida del húmero proximal, el fémur medio y proximal, y luego otros
huesos. Aunque la mayoría de los pacientes tienen enfermedad
micrometastásica en el momento de la presentación, solo del 10% al 20% de
los pacientes presentan macrometástasis clínicas evidentes. El pulmón es el
sitio más común de afectación metastásica, seguido del hueso.
El síntoma más común es el dolor que generalmente ha continuado.
Durante varias semanas hasta meses. El dolor gradualmente se vuelve más
severo y eventualmente se acompaña de hinchazón. La piel suprayacente se
siente cálida y tiene una vasculatura superficial prominente. La hinchazón
suele ir acompañada de alguna limitación de movimiento. También puede
haber articulación y acumulación de líquido. En el momento de la
presentación, algunos pacientes pueden tener pérdida de peso; esto
generalmente se asocia con enfermedad diseminada, que es más
frecuentemente en forma de metástasis pulmonares. El nivel sérico de
fosfatasa alcalina suele estar elevado en pacientes con osteosarcoma. Puede
ser particularmente alto en pacientes con una pesada carga tumoral o en
aquellos que tienen tumores que exhiben prominentes osteoblásticos. La
elevación del nivel de fosfatasa alcalina después de la cirugía indica una
enfermedad persistente, recurrente o metastásica.
La imagen radiológica, localización del tumor y el carácter monostotico o
poliostotico de la enfermedad son la base del diagnóstico de toda neoplasia
osea. (Hepel & Kinsella, 2013)

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 CONCLUSIÓN

El Osteosarcoma es un tumor óseo primario agresivo, representa un papel muy importante

establecer el diagnóstico lo antes posible para elaborar una estrategia de manejo en un grupo
multidisplinario con el fin de erradicar el tumor, mejorar la calidad y expectativa de vida de los
enfermos. Es muy importante el conocimiento de las variedades de tratamiento tanto de
quimioterapia como quirúrgicos en vistas a enfocar cada caso en particular para tratar de
obtener el mejor resultado o según los diferentes factores de mal pronóstico que puedan
encontrarse.

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 BIBLIOGRAFÍA

Castellanos, A. (2014). Osteosarcoma. Mexico: Alfil.

Dorfman, H., & Czerniak, B. (2016). Bone tumors. En B. Czerniak, Bone tumors (pág.
200). Filadelfia: Elseiver.

Halperin, E., Wazer, D., Perez, C., & Brady, L. (2013). Principles and practice of
radiation oncology. En E. Halperin, D. Wazer, C. Perez, & L. Brady. Filadelfia:
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER business.

Hepel, J., & Kinsella, T. (2013). Osteosarcoma and Other Primary. Madrid- España:
Elseiver.

Roselló, L., & Sancho, P. (2010). Tumores oseos y lesiones pseudotumorales. En J.

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España: Editorial Medica Panamericana.

Badilla, C. R. (2014). Osteosarcoma. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y

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Kundu, Z. S. (2014). SYMPOSIUM - OSTEOSARCOMA. Indian Journal of

Orthopaedics, 238-246.

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ANEXOS

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