Tumores Benignos Osteocondromas.

El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente (30 % de los tumores óseos
benignos). Representa hasta un 15 % de los tumores óseos y es hallado en un 1-2 % de la
población general. Es un tumor cartilaginoso cuyas localizaciones más habituales son la
metáfisis y diáfisis del fémur y la tibia. Este tumor se proyecta hacia el exterior del hueso
subyacente, por tanto su diagnóstico no entraña mucha dificultad. La clave diagnóstica es la
continuidad de la capa cortical del osteocondroma con la cortical ósea. La capa cartilaginosa es
el sitio de crecimiento, que se osifica al final del período de crecimiento con cierre epifisario.
Etiopatogenia
Los osteocondromas se conforman tras la separación de un fragmento desde el cartílago
epifisario, que se hernia a través del periostio que envuelve el platillo de crecimiento. El
desarrollo posterior de este fragmento cartilaginoso y su osificación endocondral dará lugar a la
exostosis recubierta de cartílago, que se proyecta hacia la superficie ósea. El cartílago extruido
sigue el proceso normal de osificación y tiene un espesor menor de 1 cm y es histológicamente
normotípico.
Un espesor mayor que 3 cm es compatible con un condrosarcoma de bajo grado.
La lesión crece por la osificación encondral de células del cartílago proliferativas en su
envoltura. El tumor continuará agrandándose durante el crecimiento del esqueleto, pero se
quedará latente en la madurez. Sin embargo, existen casos en los que la lesión puede
continuar creciendo en la tercera década de la vida.
Clasificación
Los osteocondromas pueden ser solitarios o múltiples, siendo estos últimos constituyentes de
la exostosis hereditaria múltiple. En nuestro paciente sólo se encontró una lesión y no había
habido ninguna otra persona en su familia con un cuadro similar.
La exostosis puede desarrollarse en cualquier hueso de osificación encondral, mostrando
preferencia por las zonas metafisarias vecinas a los cartílagos más fértiles de los huesos
largos: distal del fémur, proximal de la tibia, distal del radio, etc. La ubicación más frecuente es
en las metáfisis que conforman la rodilla 2-4,5,6, y que fue el lugar donde apareció la lesión en
nuestro paciente, en la porción distal del fémur.
También puede desarrollarse en la columna y puede causar daño neurológico. En áreas como
la rodilla tiene más probabilidades de sufrir una degeneración maligna
Epidemiologia
Es un tumor propio de individuos muy jóvenes; de hecho el 70% de las lesiones osteocondrales
se encuentran en las dos primeras décadas de la vida2-4, grupo de edad, por otra parte, en el
que se manifestó el cuadro clínico en nuestro paciente (24 años). Tambien este tiene un ligero
predominio en los varones, como así fue en el caso que nos ocupa, con una proporción de
1,6/1
Síntomas
Entre los síntomas de tumor óseo se pueden incluir:
 Fractura ósea, en especial a causa de una ligera lesión (trauma)
 Dolor óseo, que puede empeorar en la noche
 Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor
 Algunos tumores benignos no tienen síntomas

Diagnostico
Para su diagnóstico se emplea la radiografía simple, a excepción de los casos de ausencia de
mineralización, en los que hay que recurrir a la tomografía axial computerizada (TAC) o a la
resonancia magnética nuclear (RMN). Esta última proporciona una excelente demostración del
compromiso arterial y venoso, en caso de haberlo. El tratamiento es quirúrgico si el tumor
presenta síntomas.
El diagnóstico diferencial
lo deberemos realizar principalmente con la exostosis cartilaginosa múltiple y con el
osteosarcoma parostal.
Tratamiento
El tratamiento definitivo consiste en una resección simple o ampliada. Si es pediculado se hace
la resección sim-ple hasta la base, generalmente se trata de tejido óseo normal, por lo que
basta con resecar hasta esa zona. Cuando es sésil se hace una resección ampliada sacando
un trozo de cortical y completando con curetaje.
Las formas sintomáticas de la infancia deben tratarse extirpando la exostosis, su cobertura
cartilaginosa y el periostio, ya que los restos de este y del pericondrio pueden dar lugar a una
recidiva tumoral. Con estos procedimientos normalmente se logra la curación5. La resección
quirúrgica también se indica en el crecimiento continuado del osteocondroma después de la
madurez del esqueleto (sospecha de malignización).

Tumores Malignos: Osteosarcomas.

El osteosarcoma (OS) es la neoplasia maligna primaria más común (excluyendo a los tumores intraóseos
hematopoyéticos). Éste se caracteriza por la formación de tejido óseo inmaduro y tejido osteoide con
presencia de células tumorales
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo clasifica como un tumor óseo que se divide en
osteosarcoma central (90% de los casos) y superficial, reconociendo, a su vez, varios subtipos en cada
grupo los cuales se basan en la identificación de osteoide o hueso producido por las células
osteoblásticas tumorales.

Etiología

La etiología del osteosarcoma es desconocida. Se ha sugerido un origen viral al inducir sarcomas en

animales por virus en extractos libres de células. El único agente ambiental conocido que origina a un
osteosarcoma en humanos es la radiación ionizante, la cual está implicada en 2% de los osteosarcomas,
observándose un intervalo de 10 a 20 años entre la exposición y la formación del tumor.

Epidemiologia

El osteosarcoma clásico representa aproximadamente el 15% de todas las biopsias analizadas de tejidos
primarios de hueso. La incidencia es de tres casos por millón de habitantes al año. Esto representa el
0.2% de los tumores malignos, y cerca de un 75% de los pacientes tienen una edad de entre 15 y 25
años. Los hombres son frecuentemente el género más afectado en una proporción de 1.5:1. Los
osteosarcomas raramente ocurren en pacientes menores de seis años o mayores de 60 años. Aquellos
tumores que se observan en personas de la tercera edad se encuentran en relación con otras patologías
asociadas, tales como la enfermedad de Paget, exposición a radiación o condrosarcomas
desdiferenciados. De un 80 a 90% de los osteosarcomas se presentan en huesos largos.9

Descripción clínica

Muchos pacientes con osteosarcoma de las extremidades presentan dolor por afectación del periostio
mucho antes del crecimiento del tumor y también neoformación en tejido blando. El 15% de los
pacientes pediátricos presentan fracturas patológicas. El segundo síntoma más común es la infl amación,
la cual está relacionada con el crecimiento del tejido blando. Aunque son poco frecuentes, se pueden
presentar síntomas sistémicos como pérdida de peso, palidez, fi ebre y anorexia.3 La mayoría de los
tumores vistos en la radiografía presentan un patrón de «rayos de sol», aunque no todos los tumores
que presenten este patrón son osteosarcomas.

Criterios diagnósticos

Para confirmar el diagnóstico se requiere de una biopsia. El uso de BAAF (biopsia por aspiración por
aguja fina) no es recomendable porque ésta puede ocasionar un diagnóstico incorrecto ya que la
cantidad de tejido obtenido por una BAAF es pequeña y la exactitud del diagnóstico depende de la
experiencia y destreza del patólogo.

Una vez realizado el diagnóstico de OS se procede a clasificarlo de acuerdo con los criterios de Sociedad
de Tumores Musculoesqueléticos1,8 con base en lo siguiente:

• Grado tumoral (I: bajo grado; II: alto grado).

• Extensión (A: únicamente intraóseo; B: intra y extraóseo).

• Presencia de metástasis (III).

Aquellos pacientes con osteosarcoma de alto grado se encuentran en estadio IIA o IIB. La presencia de
metástasis representa un estadio III. En el Cuadro I se muestra la clasificación de la OMS que divide a los
osteosarcomas en centrales y superficiales con sus respectivos subtipos dentro de cada grupo

Tratamiento convencional El tratamiento para el osteosarcoma consta de la participación de un equipo

multidisciplinario que incorpora la cirugía y la quimioterapia sistémica. Sin embargo, existe controversia
en relación con que el uso de la quimioterapia debería ser un neoadyuvante, es decir, si se deberá
aplicarla antes de la cirugía o como terapia adyuvante (después de la cirugía), y por cuánto tiempo se
debe administrar el medicamento.