DIENTES SUPERNUMERARIOS

DIENTES SUPERNUMERARIOS

Son aquellos dientes adicionales que se pueden presentar en la denticin primaria o permanente y tanto en el maxilar como en la mandbula, lo cual conlleva en algunas ocasiones a que el proceso de erupcin de los dientes permanentes se vea afectado.

A la presencia de dientes supernumerarios tambin se le conoce con el nombre de hiperodoncia.

Dientes supernumerarios ms comunes, en orden de frecuencia, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mesiodens. Cuarto molar superior. Paramolares superiores. Premolares inferiores. Incisivos laterales superiores. Cuarta molar inferior. Premolares superiores

ETILOGIA
La etiologa de esta condicin hasta la fecha no ha sido determinada con exactitud y se han propuesto tanto factores ambientales como genticos.
1.-Por hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias 2.- Por escisin del folculo dental

MORFOLOGIA

Los dientes supernumerarios pueden imitar la forma de los dientes normales (eumrficos), o bien tener una morfologa atpica (heteromrficos).: - Diente conico: De volumen menor que el diente normal, con corona de forma cnica y una raz rudimentaria.

- Diente tuberculado: Tamao menor que el diente normal, corona con tubrculos y la raz es nica, gruesa y curvada.
- Diente infundibular : Similar al diente normal pero con invaginaciones hacia dentro en la corona, lo que le da el aspecto de embudo. - Diente molariforme : Con forma de molar o premolar.

Los dientes supernumerarios en denticin temporal exhiben menos variedad en la forma que los dientes supernumerarios de la denticin permanente, ya que suelen ser muy parecidos a los dientes normales.

De acuerdo a la posicin stos pueden clasificarse en: Mesiodens, paramolar, distomolar y parapremolares. Pueden encontrarse como un solo diente o mltiples. Unilaterales o bilaterales,. En uno o ambos maxilares. Pueden estar incluidos o totalmente erupcionados.

PROBELMAS ASOCIADOS A LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS en los Erupcin tarda o inclusin

dientes permanentes. Desplazamiento de un diente o varios lo cual puede variar desde una ligera rotacin hasta un desplazamiento severo. Apiamiento dental. El saco folicular de un diente incluido puede ser, en determinadas circunstancias, el origen de un quiste dentgero.

Dx

Rx. Para la localizacin exacta de los dientes incluidos utilizaremos las radiografas periapicales , adems de la ortopantomografa que nos dar una imagen general. Con fines ortodncicos: laterales de crneo y Proyecciones posteroanteriores de crneo,.

Tx
- Abstencin. - Extraccin.

Podemos utilizar anestesia general, anestesia local dependiendo de la edad, del estado general del paciente, del grado de cooperacin, de la dificultad del caso, etc. En muchos pacientes infantiles, es recomendable la extraccin bajo anestesia general para evitar dificultades en el manejo del paciente y posibles complicaciones.

Para Kruger, bajo circunstancias normales, la extraccin de un diente supernumerario no debe indicarse hasta que se encuentren cerrados los pices de los dientes vecinos, dado que entonces hay menor peligro de daar la porcin mesenquimtica en crecimiento de los dientes permanentes. Pero tambien recomiendan el tratamiento precoz en los siguientes casos:

- Cuando el contacto ntimo entre el diente supernumerario y las races del diente permanente pueden interferir la formacin de sus pices. - Cuando se detecta un quiste en el diente supernumerario. - Cuando el diente supernumerario produce la malposicin de dientes permanentes. - Cuando el diente supernumerario impide la correcta erupcin de los dientes permanentes. - Cuando existen manifestaciones dolorosas.

El tratamiento quirrgico deber ir combinado con un tratamiento ortodntico. Para la extraccin de los dientes supernumerarios rara vez va a ser necesaria la odontoseccin, y generalmente se suelen extraer facilmente mediante elevadores finos o frceps de bayoneta.

MESIODENS

MESIODENS
Dientes supernumerarios que aparecen entre los incisivos centrales superiores. Es el diente supernumerario mas comn. En cuanto al tratamiento, el mesiodens debe ser extrado antes de que cause complicaciones. El momento ms adecuado podra ser cuando se han cerrado los pices de

Exodoncia temprana. Antes de los 6 aos de edad, con el fin de prevenir futuros problemas ortodncicos y la necesidad de procedimientos quirrgicos ms complicados. Exodoncia tarda: Esperamos que se complete la formacin radicular de los incisivos permanentes, es decir, que la extraccin del mesiodens se hara hacia los 8-10 aos de edad, y as no existe el riesgo de daar la raz de estos incisivos.

CUARTO MOLAR
Es el segundo diente supernumerario en orden de frecuencia. Por estar situado generalmente por detrs del tercer molar, tambin se denomina distomolar o retromolar. Su forma y tamao son bastante variables, aunque generalmente son rudimentarios, pequeos y de forma redondeada o cnica.

Los cuartos molares probablemente tienen su origen en un crecimiento distal continuo de la lmina dental. Su erupcin es poco habitual, y casi siempre se encuentran en inclusin intrasea completa favoreciendo frecuentemente as la inclusin del tercer molar, sobre todo en su localizacin mandibular.

La tcnica quirrgica empleada para la extraccin del cuarto molar, es similar a la del molar incluido, dado que estos dientes supernumerarios aparecen en el extremo distal de la serie molar.

PREMOLARES SUPERNUMERARIOS
Aparecen con mayor frecuencia en la mandbula. Los de localizacin mandibular son casi siempre eumrficos, al contrario de lo que ocurre con los que se localizan en el maxilar superior, los cuales acostumbran a serheteromrficos.

En la mandbula, el tratamiento quirrgico se realizar, en principio, a travs de una va de abordaje vestibular mediante una incisin de Neuman. En el maxilar superior, la tcnica a emplear es similar, aunque en caso de ser necesario se puede hacer un abordaje palatino.

INCISIVOS SUPERNUMERARIOS

De rara presentacin, Los incisivos supernumerarios laterales superiores pueden presentar una clnica similar a la del mesiodens y su tratamiento quirrgico es el mismo.

CANINOS SUPERNUMERARIOS
Su presentacin aislada es excepcional, aunque pueden observarse en pacientes afectos de hendiduras faciales y en el sndrome orofaciodigital. Su clnica y tratamiento son similares a los descritos anteriormente.

DIENTES SUPERNUMERARIOS INTERDENTALES, LINGUALES O INTERRADICULARES Este tipo de dientes supernumerarios se presenta con mayor frecuencia en la mandbula. Estos dientes supernumerarios frecuentemente se encuentran erupcionados, y es posible efectuar su exodoncia convencional.

HIPERODONCIA ASOCIADA A SINDROMES

Sx Gardner Caracterizado por la existencia de mltiples dientes supernumerarios incluidos que se acompaan de: osteomas en maxilares, crneo y huesos largos. Plipos multiples de colon.

El tratamiento odontolgico de estos pacientes ir encaminado hacia una rehabilitacin oclusal, mediante un tratamiento combinado quirrgicoortodncico.

Sx Querubismo - Es una enfermedad poco comn que afecta ambos maxilares. Se manifiesta al principio de la infancia, hacia los tres o cuatro aos de edad. Los pacientes presentan una hinchazn progresiva, no dolorosa simtrica de los maxilares, lo que da lugar a una cara redonda caracterstica y que es sugestiva de un "querubn".

La denticin temporal se puede exfoliar de manera espontnea y prematura, a partir de los tres aos de edad. La denticin permanente es defectuosa, y se asocian dientes supernumerarios con agenesia dentaria parcial y dientes normales incluidos. Tx: Qx-Ortodntico

Sndrome de Fabry-Anderson Opacidad corneal y del cristalino. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal. Trastornos neurolgicos. Dientes supernumerarios.

Displasia cleidocraneal Tambin conocida como enfermedad de Pierre-Marie-Saintom.

Dientes temporales supernumerarios

Formas clnicas: Fusin es la unin de dos grmenes dentarios que estaban separados durante las fases de histomorfodiferenciacin, resultando un solo diente de tamao normal o doble. Gemacin es la divisin incompleta del folculo dentario al iniciarse el desarrollo de la corona, que termina con la formacin incompleta de dos dientes. Concrescencia es la fusin de varios dientes, con depsito de cemento que acontece tras la formacin completa de las races. Las coronas dentarias no estn implicadas.

- Taln cuspudeo: Presencia de una cspide accesoria en los dientes temporales anteriores o en los mesiodens, que nace del cngulo y se proyecta hacia palatino/lingual.

Los dientes temporales supernumerarios pueden provocar numerosos problemas:

- Inclusin de los dientes permanentes. - Malposicin dentaria. - Diastemas. - Erupcin anmala de los dientes permanentes. - Patologa pulpar. - Rizolisis y lesiones periodontales. - Formacin de quistes. - Traumatismo e irritacin de los tejidos blandos. - Algias faciales.

Tx

Extraccin. Coronas.

La extraccin precoz estar recomendada: - Si el diente supernumerario altera o interfiere el desarrollo o la erupcin de los dientes permanentes. - Ante la presencia de un quiste folicular del diente supernumerario. - Si existe sintomatologa lgica o de cualquier otro tipo.

En los dientes fusionados podemos extraer el diente supernumerario y Mantener el diente temporal normal en su posicin anatmica correcta. Si lo precisa se har la restauracin pertinente al caso.

BIBLIOGRAFIA

TRATADO DE CIRUGIA BUCAL Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Ayts