ANOMALÍAS DENTARIAS

Dra. Karina Osorno Ramírez

Medico especialista en Patología
Introducción
 El grupo de alteraciones de los dientes que comprende fallas durante el
desarrollo embrionario que ocasionan modificaciones estructurales en los tejidos
dentarios duros.
 Enfermedades cuyas características fundamentales son las alteraciones
dentarias. Un análisis científico riguroso acepta, por lo menos, 3 clasificaciones
basadas en:

1. Las capas del germen, (afecciones en el componente ectodérmico, mesodérmico

o en la combinación de ambos).
2. El desarrollo cronológico embrionario del diente. Esta es poco útil porque las
anomalías no siempre se presentan suficientemente precisadas en un período
determinado.
3. La morfología final del diente afectado. Se considera que, en la práctica, esta es
la clasificación más objetiva, faltándole, para su correcta interpretación, la
definición histogénica de la anomalía.
 Los dientes permanentes son los más afectados quizás por su posición
secundaria en la lámina
dental.
 También debemos señalar que entre estos hay un grupo de 8 dientes, por lo
menos, llamados dientes variables, que son los últimos de cada grupo
dentario y que muestran, con más frecuencia, alteraciones.
Anomalías del número de los
dientes

Las anomalías en el número de dientes pueden ser por defecto y por

exceso.
Dentro de las primeras se incluye la anodoncia, total o parcial.
En el grupo de anomalías por exceso se estudian los dientes
supernumerarios, accesorios, la tercera dentición y la dentición neonatal.
Anodoncia

Anodoncia
Anodoncia total (AT)
Se denomina así a la
ausencia congénita de Anodoncia parcial (AP)
los dientes. Esta Es una entidad
puede ser total o muy rara. Se
presenta, por lo oligodoncia o
parcial. hipodoncia
general, asociada a
displasia ectodérmica es la ausencia de uno
hereditaria. o varios dientes.
Afecta más a los
dientes
filogenéticamente
variables.
PATOGENIA
 Aunque no se le atribuye mucha
importancia a la herencia, se ha
observado que, en la mayor parte
de los pacientes, hay una historia
familiar de esta afección.

 Los dientes más dañados son los

incisivos laterales maxilares, el
MANIFESTACIONES CLINICAS segundo premolar mandibular y los
terceros molares.
Displasia ectodérmica anhidrótica (DEA)
 O hipohidrótica es un defecto ectodérmico hereditario caracterizado por
hipodoncia, hipotricosis e hipohidrosis y otras alteraciones de las estructuras
ectodérmicas.

Patogenia
La DEA es un trastorno hereditario o congénito que se trasmite, en la mayoría
de los afectados, como una anomalía ligada al cromosoma X.

Por lo general, el gen responsable es transportado por la mujer y se expresa en

los varones. No obstante, pueden encontrarse mujeres afectadas, aunque con
menor frecuencia que en el hombre.

Se considera que esta afección puede ser una manifestación de herencia

recesiva autosómica.
 Características clínicas
 La facies de la DEA es característica por la forma
craneal de triángulo invertido, el abombamiento
frontal y el puente nasal hundido.

 Anhidrosis o la hipohidrosis por la ausencia o

disminución de las glándulas sudoríparas. Esta
aplasia afecta también a las glándulas sebáceas.

 La piel es blanda y delgada con el cabello escaso,

fino, rígido y corto. Suelen faltar las pestañas y las
cejas y el vello axilar y pubiano es escaso. Pueden
existir otras manifestaciones por compromiso de
las formaciones ectodérmicas.
 El síndrome se manifiesta en el sexo
femenino con menor gravedad, al parecer,
por una menor expresividad de la herencia.
La sequedad de la piel, la incapacidad de
sudar, entre otras alteraciones, representa
—para los que tienen el síndrome— una
existencia limitada, sobre todo por la
intolerancia al calor.
 Las manifestaciones bucales más representativas de la DEA
son numerosas y variadas.
 La ausencia de dientes, que puede llegar a la anodoncia,
explicada por la ausencia del tejido ectodérmico dental. Al
faltar los dientes las apófisis alveolares no se desarrollan, o
lo hacen muy rudimentariamente, dando a los labios una
apariencia de prominencia con ausencia o poca definición de
la submucosa. Hay pérdida de la dimensión vertical que
origina estomatitis comisural.

 Cuando existen dientes la erupción está retardada.

 Pueden mostrar una forma cónica en las coronas de los

incisivos, caninos y premolares.

 En algunos pacientes hay sequedad de la mucosa bucal que

se puede extender a la faringe.
 Las características de la DEA descritas corresponden
al síndrome en su completa expresión, pero se
describen otros cuadros de displasia ectodérmica,
hereditaria o no, con sólo algunos de los elementos
definitorios.

 Hay una variante de displasia ectodérmica conocida

como hidrótica, acompañada de hipodoncia, en la
cual las glándulas sudoríparas no están afectadas
Anatomía patológica

 Por la característica de la presentación del síndrome, no es necesaria la

confirmación histológica.
 Una biopsia de la piel muestra la ausencia de las glándulas sudoríparas y
sebáceas y su poco espesor.
Dientes en exceso (DE)
 Los son aquellos que exceden el número normal para las denticiones temporal y
permanente.
 Si los dientes conservan la anatomía del grupo al que pertenecen se denominan
supernumerario y cuando tienen una forma arbitraria se nombran accesorios.
 Estos últimos son los que se encuentran más frecuentemente.

Patogenia
Los DE se consideran una regresión en la evolución
filogenética.
La herencia se considera un factor importante.
 Características clínicas
Los dientes accesorios, de acuerdo con su ubicación, reciben los nombres de
mesiodens, peridens, de tercera dentición y de dentición neonatal.

La tercera dentición o dentición

pospermanente es un acontecimiento
sumamente raro.
El mesiodens es un diente conoide de
El peridens es un diente accesorio que Sus dientes se confunden a veces con
corona y raíz cortas, situado entre los
se encuentra en la proximidad de los dientes accesorios que brotan
incisivos centrales superiores. Puede
dientes posteriores; es también un tardíamente.
estar brotado o retenido y ser único o
diente pequeño y casi siempre conoide. La llamada tercera dentición se
doble.
Si se presenta por detrás de los terceros presenta, por lo general, con
Es una de las formas más comunes de
molares se llama distomolar. alteraciones de la forma, el tamaño y el
dientes accesorios.
número de los dientes, hecho que
justifica el nombre de dientes
accesorios.
Dientes neonatales
 Los dientes neonatales o pretemporales
son los que se presentan en los recién
nacidos.
 Se hallan bien formados, pero pueden
presentar movilidad.

 Deben dejarse en la boca a pesar de los

problemas que pueden crear, sobre
todo, para la lactancia hasta que se
compruebe su verdadera identidad, ya
que pueden ser dientes temporales con
erupción adelantada.
Anomalías del tamaño de los
dientes
Las alteraciones en cuanto al tamaño de los dientes se manifiestan cuando los
dientes son mayores o menores que los límites de variación aceptados como
normales.
A veces estas alteraciones son relativas porque los dientes no guardan proporción
con la boca donde se encuentran, aunque ellos, en sí, tengan un tamaño
supuestamente normal.
 Macrodoncia
Definición
• Es la alteración que se origina cuando
los dientes son mayores que los
límites de variación establecidos.
Raramente es generalizada, excepto
en el gigantismo pituitario.
Patogenia
• Se considera que la acción de agentes
locales o sistémicos, actuando
durante la histodiferenciación,
originan la alteración en el desarrollo
de los gérmenes dentarios.
Manifestaciones clínicas
• El tamaño de los dientes es mayor que
lo normal, por lo que puede producir
maloclusión y, por consiguiente,
trastornos en la función masticatoria y
en la estética.
• Al extraer un diente macrodóntico hay
que tener presente que el hueso
alveolar es más compacto.
 Microdoncia
 Es la alteración en que los dientes
tienen un tamaño más pequeño que las
medidas que habitualmente se
consideran normales.

 De manera excepcional es generalizada

—como sucede en el enanismo
hipofisario— pero lo usual es que se
presente en dientes aislados.

 Patogenia
Semejante a la de la macrodoncia.
 Características clínicas Raíces microdónticas
 Los dientes microdónticos se acompañan, por
 Los dientes microdónticos, además lo general, de raíces microdónticas pero,
de ser pequeños, muestran casi para considerar esta entidad por separado, es
siempre alterada su anatomía. necesario que los dientes de coronas
normales tengan raíces más pequeñas que
 Los dientes filogenéticamente las que les corresponden.
variables son los más afectados,
por ser los que evidencian mayor
tendencia a presentar trastornos
en su desarrollo.
 Los dientes que con mayor
frecuencia son microdónticos son
los incisivos laterales y los terceros
molares maxilares.
 Patogenia Características clínicas
 Es el resultado de una alteración
de la porción mesodérmica de  Esta alteración es sólo detectable
los órganos odontogénicos. mediante el estudio radiográfico.

 La desproporción del tamaño de la

corona en relación con la raíz trae
como consecuencia alteraciones
periodontales que pueden ser
prevenidas logrando una
adecuada disminución de las
fuerzas oclusales.
Anomalías de la forma de los dientes

 De todas las alteraciones dentales, las de la forma

son las más comunes.

 Los dientes afectados son funcionalmente

incapaces porque no tienen la morfología que les
es característica dentro de su grupo para la
función asignada.

 La magnitud de la incapacidad depende de la

severidad de la alteración.
Dens in dente
 El dens in dente (DD) o dens
invaginatus es el resultado de una
invaginación del germen dentario y
no la formación de un diente
dentro de otro como su nombre
indica.

Patogenia

 Todas las alteraciones de la forma de

los dientes tienen una misma causa:
alteraciones en la odontogénesis
durante la morfodiferenciación en los
estadios de aposición y calcificación.
 Características clínicas

 El DD puede presentarse con el aspecto de

un diente normal constituyendo un
hallazgo radiográfico o puede mostrar
alteraciones detectables clínicamente.

 La invaginación puede ocurrir en cualquier

etapa de la formación dentaria y afectar a
cualquier diente,pero es más común en los
incisivos y laterales maxilares.
 Anatomía patológica

 Si la invaginación alcanza la
corona y la raíz, la cavidad
creada se recubrirá por esmalte
y por cemento y si realizamos
un corte longitudinal
observamos las capas dentales
en orden inverso (de dentro
hacia afuera: esmalte y
cemento, dentina, pulpa,
dentina y esmalte y cemento).

 Los tejidos dentarios están bien Diferentes presentaciones de coronas de dientes con dens invaginatus. (a) La flecha muestra un
constituidos surco palatino ilustrado con colorante azul de metileno. (b) La flecha indica una fosa palatina en la
superficie palatina. (c) La flecha muestra un diente en forma de cono. (d) La flecha muestra un
diente con corona dilatada. (e) Las flechas indican la existencia bilateral de cúspides en garra en
los incisivos laterales superiores, y hay una fosa palatina en el incisivo lateral superior derecho.
 Dislaceración

 Es la alteración de la forma dentaria en

que la corona y la raíz no están en un
mismo eje longitudinal, sino que ambos
ejes forman una angulación.

 Cuando la curvatura solo afecta el

ápice radicular, se considera una
flexión.
 Patogenia

 Se le atribuye gran importancia a los

traumas recibidos antes de que la
raíz haya completado su
calcificación.

 También puede suceder cuando el

arco dental es demasiado pequeño,
tanto que no permita el adecuado
desarrollo de la raíz, o por daño al
germen permanente durante la
extracción de un diente temporal.
 Características clínicas
 La dislaceración solo se descubre
mediante el examen radiográfico.
 Cualquier diente puede estar afectado,
pero son más complicadas las formas
halladas en los terceros molares
mandibulares y las bicúspides maxilares.

 Esta anomalía tiene importancia por las

complicaciones quirúrgicas que pueden
presentarse durante la
extracción dentaria.
Dientes unidos

Pueden mencionarse 3 variantes de dientes

unidos:

Concrecenci
Fusión Geminación
a
1. Fusión
Patogenia:
Es la unión de 2 ó 3
gérmenes dentarios o Cualquier factor
dientes que no han como trauma,
terminado su desarrollo
y que, después de esta inflamación o falta
unión, completan su de espacio que
formación como un origine la unión de
solo diente.
los gérmenes
dentarios.
 Características clínicas:
 La fusión ocurre con más frecuencia en
los incisivos centrales y laterales.

 Se presenta como una corona ancha

dividida por una fisura.

 El número de dientes disminuye de

acuerdo con el número de dientes
fundidos.

 Los dientes están unidos por la dentina

y tienen cámaras pulpares separadas.
2. Geminación
Es la división de un germen
dentario que da origen a un
diente de corona bífida;
aunque también se considera
que es la unión de un diente
normal con un diente
accesorio.

Patogenia
La causa es desconocida.
Se cree que cualquier factor
que estimule la proliferación
del germen dentario en forma
excesiva origina esta anomalía.
 Características clínicas

 En la geminación, los dientes pueden

presentar una cámara pulpar única o
parcialmente dividida y la corona es
ancha y bífida.

 El número de dientes permanece sin

alteración.

 Tiene mayor incidencia en los incisivos

centrales y laterales.
3. Concrescencia

La concrescencia es la unión de dos o más dientes por

el cemento. Ocurre en las etapas finales del
desarrollo dentario.

Patogenia
Es causada por cualquier factor que ocasione la
estimulación de la actividad del cemento.
 Características clínicas

 Los dientes más afectados son los

molares maxilares, sobre todo, los
terceros molares con los dientes
contiguos.

 Los dientes se presentan unidos por las

raíces y pueden dar lugar a serias
complicaciones durante la extracción
dentaria si previamente no se ha
realizado un examen radiográfico.
Perlas del esmalte (PE)

También llamadas gotas del esmalte

o adamantoma son nódulos pequeños
situados por debajo de la unión del
cemento y de esmalte, en la
bifurcación de las raíces dentarias.

Patogenia
Las PE se forman cuando las células
epiteliales de la vaina de Hertwig se
pone en contacto con la dentina de la
raíz y se diferencian en ameloblastos
activos, capaces de originar esmalte.
Se consideran malformaciones y no
alteraciones del crecimiento y la
multiplicación.
 Características clínicas
 Las PE tienen poca importancia,,
se presentan como nódulos
perlados en la bifurcación de las
raíces..

 Se cree que permiten el avance de

la enfermedad periodontal.
 Radiográficamente se observan
como nódulos radioopacos.

Anatomía patológica

 Microscópicamente están formadas

por esmalte maduro con un
pequeño centro de dentina.
 A veces están cubiertas por
cemento.
Tubérculos y raíces accesorias

Los tubérculos y las raíces accesorias se consideran anomalías dentarias porque

son variaciones en la anatomía de cada grupo de dientes.
Tubérculos accesorios

Los tubérculos accesorios (TA) o

cúspides accesorias se observan en las
caras linguales de los incisivos — lo que Patogenia
parece ser un aumento del tamaño del Están afectados con más frecuencia los
cíngulum— y en las caras oclusales de dientes que se encuentran en zonas
los molares. filogenéticamente variables.
La herencia tiene gran importancia, aunque
pueden ser el resultados de la duplicación de
los lóbulos del desarrollo de los dientes.
 Características clínicas

 Los dientes más afectados son los terceros

molares y los incisivos laterales maxilares y los
premolares mandibulares, aunque tienen poca
significación clínica, los tubérculos accesorios
interfieren la oclusión normal y
pueden ocasionar trastornos periodontales.

Tuberculo Paramolar

•Talón cuspídeo.
Presencia de una cúspide accesoria en el área del cíngulo
de incisivos y caninos
 Raíces accesorias
 Estas se observan en aquellos dientes que por
su anatomía no deben tener más de una raíz.

 Deben tomarse en consideración en el momento

de efectuar las extracciones dentarias.
Hipercementosis
 Es la formación en exceso del
cemento, por lo que la raíz se
encuentra engrosada.

 Patogenia
Se cree que se origina como
consecuencia de traumas,
enfermedades metabólicas y
procesos inflamatorios
periapicales que estimulen la
producción del cemento.
 Características clínicas

 Es un hallazgo radiográfico.
 Se observa con mayor frecuencia como un proceso generalizado de todos los
dientes, aunque puede afectar a uno solo.
 Las raíces están engrosadas, sobre todo en la región apical. Los mayores contratiempos surgen durante
la extracción dentaria.
Taurodontismo

 Es una alteración de la morfología Patogenia

dentaria caracterizada por un
aumento hacia el ápice del piso de La causa no es muy clara. Parece estar en
la cámara pulpar. dependencia de una alteración genética, poco
específica, ya que puede ser una ocurrencia
 Se acompaña de desplazamiento
esporádica o como parte de un grupo de
de la bifurcación de las raíces de
síndromes como amelogénesis imperfecta,
los dientes multirradiculares.
displasia ectodérmica, displasia
oculodentodigital, trisomía 21 e hipofosfatemia
 Su nombre se debe a que este tipo y otros con menor compromiso.
de morfología dentaria es habitual
en los rumiantes (tauro = toro).
 Características clínicas
 Las características fundamentales de la alteración se
determinan por su aspecto radiográfico, que expresa un
alargamiento de la cámara pulpar en los dientes
multirradiculares que produce una migración en dirección
apical de la bifurcación radicular.
 El agrandamiento de la cavidad pulpar puede afectar tanto
los dientes caducos como los permanentes y puede ser
unilateral, pero prevalece la forma bilateral.
 El agrandamiento puede ser leve (hipotaurodontismo) que
es el más frecuente, moderado (mesotaurodontismo) y
avanzado (hipertaurodontismo).
Anatomía patológica

 El componente de los tejidos duros del diente y el

pulpar es de estructura y composición normal.

 La alteración no requiere tratamiento y no tiene una

mayor incidencia de caries o enfermedad
periodontal.
 Anomalías en la estructura
dentaria

Los trastornos en la formación de la matriz son difíciles de diferenciar de las

alteraciones de la calcificación consecutiva, porque son motivados por causas comunes.

Para el estudio de las anomalías de la estructura dentaria se tendrá en cuenta la

intensidad de la alteración y el momento en que esta actúe.
Se diferenciarán 3 tipos de trastornos:
1. Los que afectan a los dientes en una determinada etapa de su desarrollo y los dañan
en la misma zona.
2. Las alteraciones que afectan los dientes aislados.
3. Los trastornos hereditarios que afectan la formación del esmalte y la dentina.
Hipoplasia del esmalte

 Los defectos en la constitución del esmalte

debido a estímulos externos pueden ser en
forma de una opacidad difusa o localizada o
como una hipoplasia.

 La hipoplasia del esmalte (HE) se puede producir

durante la fase secretoria o de maduración de la
amelogénesis.
 Patogenia

Variados son los factores capaces de dañar la composición o

estructura del esmalte y engendrar HE.

Los principales son sistémicos como:

-Infecciones bacterianas y víricas
-Desórdenes metabólicos, endocrinos y neurológicos,
-Intoxicaciones químicas,
-Mala nutrición y enfermedades hereditarias;

Los principales factores locales son

-Traumatismos
-Radiaciones ionizantes
-Infecciones locales.
 Características clínicas

 Las alteraciones hipoplásicas de la HE varían desde manchas opacas hasta estrías o

bandas profundas que provocan la discontinuidad de la superficie del
esmalte.
 El tamaño de estas estrías depende de la duración del efecto nocivo al
metabolismo.
 Se sabe que la calcificación intrauterina de la corona dentaria es hasta la mitad; si
en este período hay una injuria capaz de afectar la calcificación, tendrá lugar una
estría en el esmalte, llamada línea neonatal.
 Cuando el defecto se presenta en un diente aislado se le da el nombre de diente de
Turner, que parece deberse a una causa local.
Fluorosis dental (FD),

 Conocida también como esmalte moteado, es un trastorno de la calcificación del esmalte

causada por la ingestión diaria de una cantidad excesiva de flúor durante la formación de los
dientes, especialmente, en la dentición permanente.

 Esta condición se puede observar, generalmente, en poblaciones consumidoras de agua con

niveles de concentración del ión flúor superiores a 1 ppm. Es, por tanto, una manifestación
de intoxicación crónica por exceso de flúor en la dieta.

 Es evidente que la presencia de estas alteraciones del esmalte se encuentra íntimamente

relacionada con el ambiente. Las investigaciones de Mckay y Black, así como las de Dean se
consideran entre los estudios clásicos de la relación existente entre la ingestión de flúor, la
fluorosis dental y la caries dental. Galagan y sus colaboradores pudieron establecer la
relación existente entre la
concentración de flúor en el agua potable, la temperatura ambiente y el grado de fluorosis
dental.
 Características clínicas
 Clínicamente, la fluorosis dental puede presentar un esmalte hipoplásico que varía desde
manchas aisladas, blanquecinas, de aspecto calizo, pasa por coloraciones amarillentas, que
al abarcar áreas cada vez más extensas de la corona del diente, pueden llegar hasta el pardo
oscuro y la ocupación total de la misma, de acuerdo con la intensidad de las alteraciones.

 Dean clasificó la intensidad clínica del moteado en 7 grados que son:

1. Normal,
2. Dudoso,
Los cuales están en parte relacionados con el contenido
3. Muy leve, de flúor del agua consumida cuando esta tenga
4. Leve, concentraciones de más de 1,5 hasta 8 ppm en que se
encuentran las formas más intensas de fluorosis.
5. Moderado,
6. Moderadamente intenso
7. Intenso,
 El índice que aconseja la OMS para medir la fluorosis es el índice de fluorosis de Dean cuyos
criterios de clasificación según el aspecto del esmalte son:

Grado 0
• Superficie del esmalte suave, brillante, color pálido blanco cremoso translúcido.
Normal

Grado 1-
• Esmalte con ligeras alteraciones en su translucidez, presenta manchas blancas.
Cuestionable:

• Pequeñas áreas opacas dispersas irregularmente sobre el diente que abarcan menos del 25%
Grado 2-Muy
leve:
de la superficie del diente.

• Las pequeñas áreas opacas del esmalte son más extensas que en el anterior, pero abarcan
Grado 3-
Leve:
menos de un 50 % de la superficie dental.

• todas las superficies dentales están afectadas, con un marcado desgaste en las superficies.
Grado 4-
Moderado:
Puede presentar manchas características color marrón café.

• Todas las superficies dentales afectadas, con hipoplasia muy marcada. Manchas marrones
Grado 5-
Severo:
extendidas y los dientes tienen apariencia de corrosión. Presentan defectos estructurales.
Amelogénesis imperfecta (AI)

Patogenia
La amelogénesis imperfecta Es un trastorno
(AI) comprende los defectos fundamentalmente
intrínsecos primarios de la hereditario que puede
formación del esmalte de trasmitirse con carácter
carácter hereditario y autosómico dominante en la
congénito y que no se mayoría de los sujetos, pero
relacionan con otras también con carácter
alteraciones morfológicas o autosómico recesivo o ligado
metabólicas del resto del al cromosoma X; en algunos
organismo. casos se comprueba una
mutación cromosómica
reciente.
 Características clínicas
 La AI, con el concepto limitado y preciso
expresado es una alteración relativamente poco
frecuente.

 Los trabajos más actuales la clasifican en 3 tipos:

1. AI hipoplásica es la más común y se suele dividir

en 7 subtipos de acuerdo con el aspecto clínico y
radiográfco;
2. AI hipomaduración en 4 subtipos
3. AI hipocalcificación en 3 subtipos.

En un mismo diente pueden coincidir más de un subtipo.

AI hipoplásica
• El esmalte no alcanza su espesor
normal; radiográficamente, hay
un contraste normal entre este y
la dentina.
AI por hipomaduración
• El esmalte tiene un espesor
normal, pero tiene una apariencia
moteada y es más blando que el
normal; en la radiografía tiene
casi
la misma radiopacidad de la
dentina.
AI hipocalcificada
• El esmalte, de grosor normal,
está pobremente calcificado con
color amarillo onaranja, al inicio
de la erupción con cambio, más
tarde, al
color pardo o negruzco; con el
tiempo el esmalte se remueve
espontáneamente excepto en el
tercio gingival; laradiografía
muestra un esmalte menor
radiopaco que la
dentina.

Al fracturarse el esmalte deja expuesta la dentina, la cual

reactiva los odontoblastos de la pulpa que comienza a producir
dentina que origina la obliteración de la cámara pulpar.
Dentinogénesis imperfecta (DI)
 Es un trastorno hereditario de la dentina, caracterizado por su color pardo
azulado o ámbar opalescente que puede presentarse como una alteración única
(dentina opalescente hereditaria o diente de Capdepont) o formando parte de
una osteogénesis imperfecta (dentinogénesis imperfecta hereditaria)

 Patogenia
La dentina opalescente hereditaria (DOH) se produce en la
porción mesodérmica de la papila dentaria y es causada por una
alteración genética que se trasmite con carácter autosómico
dominante.
 Por estudios genéticos se demuestran los loci de los cromosomas
responsables de la alteración dentaria.
 Características clínicas
 La DI suele clasificarse en tipo I y tipo II.

 Tipo I es la DI asociada a la osteogénesis imperfecta y,

 Tipo II es la limitada a los dientes.
 Algunos autores consideran un tipo III descrito en los
hallazgos de los pobladores
de Brandywine, pero en lo esencial, no difiere de las
características del tipo II.

 Tanto el tipo I como el II comprometen la dentadura

temporal como la permanente; los dientes, al
erupcionar, tienen una cámara pulpar amplia la cual
con el transcurso del tiempo se oblitera; la coloración
pardo azulada o ámbar opalescente es la característica
más definitoria.
 Los dientes temporales son afectados con mayor
intensidad y número; el proceso aumenta con la
edad; el esmalte, de calidad normal —aunque se
puede encontrar hipoplasia adamantina secundaria
— al perder el soporte dentinario manifiesta
desprendimientos.

 Los dientes no tienen hipersensibilidad y la prueba

de vitalidad suele ser negativa.

 Las imágenes radiográficas muestran una corona

bulbosa, constricción cervical, raíces finas y, desde
muy temprano, progresiva obliteración de la
cámara y canales radiculares.
Anatomía patológica

 La dentina adyacente al esmalte es la menos

afectada, pero el resto presenta túbulos cortos,
deformados, irregulares, con zonas de matriz sin
calcificar; los túbulos son más anchos que lo
normal y pueden estar ausentes.
 Se pueden encontrar calcificaciones
interglobulares.
 Se demuestra que es una alteración mesodérmica
porque el esmalte es normal o poco alterado por
causa de la dentina atípica.
 Displasia dentinaria (DD)
 Es una alteración estructural de los dientes, caracterizada por una dentina
fuertemente desorganizada acompañada generalmente de ausencia o pequeñez
de la raíz, ausencia o disminución de la cámara pulpar y de los conductos
radiculares y otras alteraciones.

 Patogenia

 La DD se trasmite con un carácter autosómico dominante aunque no siempre se demuestra esta

condición.

 La causa directa parece ser una alteración del epitelio de la vaina de Hertwig. Para algunos
autores la DD es una variante de la DI.
 Se menciona que está relacionada con trastornos sistémicos como la avitaminosis D, carcinosis
universal y tumoral, huesos escleróticos y otros padecimientos óseos
Características clínicas
La DD se puede clasificar en 2 tipos:
Tipo I “dientes sin raíces”
 Forma más común, caracterizada por
una alteración de las raíces de los
dientes que pueden estar tan cortas
que, prácticamente, no existe.
 La anomalía suele afectar ambas
denticiones y es muy variable en la
permanente.
 En todos los dientes alterados hay
ausencia de la cámara pulpar y de
los conductos
radiculares. La corona de los dientes
tiene aspecto normal.
El tipo II
 Tiene un patrón muy parecido a la
DI
 La corona de los dientes presentan
una translucidez azulosa o
pardusca.
 Radiográficamente se observa una
corona bulbosa, constricción
cervical y obliteración de la pulpa.
 En la dentición permanente se
presentan cálculos pulpares. Las
raíces son de aspecto normal
Anatomía patológica

 En la DD tipo I el esmalte y la dentina coronaria son normales.

 En la parte media central de la raíz se observa dentina atubular y osteodentina.
 En el tipo II la histopatología es semejante a la DI con dentina amorfa,
interglobular e hipertrófica.
 Se destacan los cálculos pulpares.

 El pronóstico de estos dientes depende de la gravedad de la alteración, pero

siempre la higiene debe ser meticulosa para evitar las caries y los procesos
periodontales y periapicales.
 En casos muy marcados es posible la exfoliación espontánea de los dientes, sobre
todo, los anteriores.
 Condrodisplasia ectodérmica (CDE)

O síndrome de Ellis Van Creveld, es

una entidad muy rara,
caracterizada por condrodisplasia Patogenia
de los huesos largos, polidactilia,
Es una enfermedad hereditaria que
displasia ectodérmica hidrótica
se trasmite con carácter autosómico
(que involucra uñas, pelos y
recesivo.
dientes) y alteraciones cardíacas
congénitas.
Características clínicas

 En la CDE las alteraciones condroesqueléticas se presentan con extremidades

cortas, polidactilia bilateral y el dedo mayor de los pies está separado
anormalmente de los demás.

 Las alteraciones cardíacas son inespecíficas y causan la muerte en el 25 % de

los recién nacidos que presentan este síndrome.

 Las alteraciones ectodérmicas son semejantes a las observadas en la displasia

ectodérmica, encontrándose el pelo fino y escaso y distrofia de las uñas que
son finas, hipoplásicas y cóncavas.
Manifestaciones bucales
 La característica bucal que individualiza a la
enfermedad es la presencia de grandes bridas
e inserciones que borran el surco vestibular,
y hacen parecer el labio hipoplasico.

 Hay anodoncia parcial, sobre todo en el

tercio anterior; en esta región el reborde
alveolar es irregular o aserrado.

 Los dientes presentes son pequeños, conoides

y de erupción retardada.
 Odontodisplasia
 Es una lesión infrecuente que se manifiesta como un
trastorno localizado del desarrollo dentario, por lo que
se clasifica dentro de las alteraciones de los procesos
calcificativos de los tejidos dentales.

Patogenia
Su causa no ha sido precisada todavía, se invocan:
-Desequilibrios metabólicos,
-Radiaciones,
-Traumatismos,
-Hiperpirexias durante procesos de enfermedades infantiles
-Factores genéticos.
Características clínicas

 Se presenta por igual en ambos sexos e invariablemente en la dentición permanente

y en los dientes anteriores, aunque en muchos pacientes se afectan los premolares.
 Se han informado sujetos con molares superiores e incisivos mandibulares; cuando
los dientes afectados han brotado se observan diferentes grados de
modificaciones anatómicas coronarias, entre las que se destaca el cambio de color,
debido a la insuficiente calcificación adamantina.
 Estos dientes son fácilmente fracturables y altamente susceptibles a las caries.
 En algunos pacientes los dientes brotan y mantienen los rasgos anatómicos aunque
son de menor tamaño.
 La encía circundante se encuentra agrandada y eritematosa
 Los dientes no afectados son normales en cronología de erupción, calcificación y
desarrollo.
Aspecto radiográfico

 Se distinguen típicamente imágenes de poca o

ninguna calcificación, y se dibujan las siluetas de
los dientes.
 La cavidad pulpar se encuentra anormalmente
agrandada. A este conjunto y características del
aspecto radiográfico —prácticamente
patognomónico — los autores anglosajones han
dado, gráficamente, el nombre de imágenes
fantasmas.
Anatomía patológica

 Microscópicamente los cortes histológicos muestran una notable

descalcificación de los tejidos duros, el esmalte se encuentra distorsionado, la
dentina pobremente organizada tiene aspecto displásico y, en la zona
adyacente a la pulpa toma la característica del tipo interglobular.

 En la pulpa aparecen numerosos focos de calcificación con una deficiente

organización de la capa odontoblástica.

 Cuando se estudian dientes sin brotar se pueden observar calcificaciones en el

saco dentario, con abundante cantidad de células epiteliales que se disponen
en estructura anormal de la dentina, que recuerda los órganos del esmalte
abortivo del ameloblastoma, lo que hace reflexionar en la capacidad de
desarrollarse neoplasias odontogénicas a partir de ellas
Cambios de coloración de los
dientes

El cambio de color de los dientes puede ser extrínseco, cuando una sustancia
pigmentada se deposita sobre la superficie del esmalte, e intrínseca cuando por
factores endógenos se produce la coloración de la dentina.
Cambios exógenos o extrínsecos
de la coloración de los dientes
 Las sustancias que suelen colorear los dientes son variadas.
 El uso del tabaco en cualquiera de sus formas es la más frecuente de la
hiperpigmentación de los dientes con una situación crítica en los fumadores
inveterados, pero también en los “mascadores” del producto se depositan
elementos pardo oscuros o negros sobre el esmalte en contacto con el humo o
la misma sustancia; estas desagradables manchas se acentúan con la edad y
es obvio que su magnitud está en dependencia del tiempo y la intensidad de
su consumo.

 La costumbre de masticar un bolo con varias sustancias como tabaco, cal

apagada y hojas o nuez de betel —práctica muy común en ciertos países
asiáticos— tiñe a los dientes con igual o mayor grado que con el tabaco solo.
 Las infusiones, principalmente la del café, pueden colorear los dientes al igual que
el té y otras sustancias análogas; es importante destacar que en todas estas
situaciones el grado de la coloración está en relación con una pobre higiene bucal;
la presencia de una no removida placa bacteriana facilita el depósito de las
sustancias colorantes.

 Hay bacterias cromógenas que son capaces de colorear al diente desde un tono
verde amarillento al negro, hallazgo muy común en los niños.

 Múltiples medicamentos pueden teñir los dientes como las sustancias argirófilas y
estañófilas, los colutorios repetidos de clorhexidina y algunas sustancias vegetales;
igualmente, muchos alimentos pueden teñir los dientes, aunque con menor
intensidad.
Coloración endógena o intrínseca
de la coloración de los dientes
 Los fenómenos de hipercoloración intrínseca de los dientes son más complejos y
comprenden mecanismos donde el pigmento, al circular por la sangre durante el
período de odontogénesis, participa del desarrollo del diente.

 Todo proceso morboso capaz de producir hemólisis con la consiguiente formación de

bilirrubina es capaz de generar una pigmentación;

 La hiperpigmentación puede ser gris azulada, verdosa o pardo rojiza.

 La hiperbilirrubinemia que se produce en los casos de eritroblastosis fetal es el

prototipo de hiperpigmentación por anemia hemolítica.
 Otras enfermedades fetales como la atresia biliar, hepatitis del recién nacido
y malformaciones biliares pueden ocasionar decoloración dentaria por este
mecanismo.

 En la porfiria, trastorno metabólico familiar que produce un aumento de la síntesis de

la porfirina, hay una coloración pardo rojiza, principalmente de los dientes temporales
y, con menos intensidad, en los dientes permanentes (afecta en parte al esmalte).

 Varios medicamentos administrados a la madre en gestación o al neonato pueden

producir decoloración dentaria; el ejemplo más típico es el color pardo amarillento o
negruzco de la terapéutica con las tetraciclinas; la intensidad y extensión de la
coloración depende de la dosis y el tiempo de su administración y puede afectar ambas
denticiones
Diferencias entre manchas extrínsecas
y manchas intrínsecas
 A la hora de tener claro el concepto de estos tipos de manchas no tendremos
ninguna dificultad puesto que las extrínsecas son aquellas que afectan a la
estructura exterior del diente, mientras que en el caso de las manchas
intrínsecas estamos ante aquellas que se encuentran en el interior del
diente.