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CAPÍTULO 10
Trauma abdominal
La tomografía computarizada multidetector (TCMD) es el
método de imagen de elección para el diagnóstico de lesión
intraabdominal después de un traumatismo abdominal cerrado.
El tratamiento se dirige por la caracterización de la naturaleza
precisa de la lesión o por la demostración fiable de la ausencia
de una lesión significativa. La TC es particularmente valiosa
cuando el examen físico del abdomen es equívoco o poco
confiable, como en el caso de un traumatismo craneoencefálico
o alteración de la conciencia causada por drogas o alcohol. La
TC tiene la ventaja de que es posible la evaluación de todo el
abdomen y la pelvis en un único estudio integral. La sensibilidad
de la TC para detectar lesiones intraabdominales supera el
90%.
Los candidatos para una TC de traumatismo del abdomen
son pacientes que han experimentado un traumatismo
abdominal cerrado importante y que se encuentran
hemodinámicamente estables. Los pacientes
hemodinámicamente inestables, que tienen signos de peritonitis
o que han experimentado un traumatismo abdominal penetrante
son candidatos para una cirugía exploratoria inmediata, que
no debe retrasarse con la TC. Los pacientes con antecedentes
de traumatismo abdominal cerrado que no tienen evidencia de
lesión traumática en el abdomen en el examen físico reciben
poco beneficio de la TC traumática.
En muchas instituciones, se utiliza un examen de
ultrasonido limitado para la detección rápida del abdomen y
la pelvis para detectar la presencia de líquido intraperitoneal
libre (exploración FAST, ecografía abdominal enfocada para
traumatismos). Si hay líquido, se realiza una TC traumática del
abdomen y la pelvis. Si no hay líquido y la evaluación clínica
revela un riesgo bajo, se puede posponer la TC traumática,
aunque no todas las lesiones intraabdominales importantes se
asocian con hemoperitoneo. La sensibilidad de la ecografía
para detectar líquido intraperitoneal libre es del 63%. Esta
limitación se debe principalmente a la falta de llenado de la
vejiga, lo que perjudica la visualización del líquido en el callejón
sin salida. El llenado sistemático de la vejiga con 200 a 300 ml
de solución salina estéril mejora la sensibilidad en un 84%. En
las mujeres en edad reproductiva y en los niños, lo más
probable es que el líquido libre limitado al callejón sin salida
sea fisiológico.
William E. Brant
TÉCNICA DE ESCANEO
El contraste intravenoso es el componente más crítico en la
realización de una TC traumática del abdomen. El realce de
órganos sólidos confirma la presencia de flujo sanguíneo y
proporciona una detección óptima de laceraciones y
hematomas, que pueden ser isodensos en órganos no
realzados. Todas las tomografías computarizadas de
traumatismos deben incluir tanto el abdomen como la pelvis.
Una hemorragia extensa puede asentarse en la pelvis y ser
apenas detectable en exploraciones limitadas al abdomen.
Todas las imágenes de TC deben visualizarse con ventanas
pulmonares para detectar neumotórax y neumoperitoneo,
ventanas óseas para detectar lesiones óseas y ventanas
rutinarias de tejidos blandos para revelar lesiones orgánicas.
El uso de contraste oral antes de la tomografía
computarizada de traumatismo sigue siendo controvertido, y
un número cada vez mayor de instituciones cambia a la
tomografía computarizada sin contraste oral en el contexto de un traumatism
La preparación prolongada del paciente con contraste oral
puede retrasar inapropiadamente la exploración por TC. Los
pacientes pueden vomitar o aspirar un medio de contraste oral.
El contraste oral puede interferir con la realización de la
angiografía si es necesario en el tratamiento de la hemorragia
activa. El contraste oral a menudo se distribuye mal a través
del intestino debido al íleo inducido por un traumatismo. En la
institución del autor, las tomografías computarizadas de rutina
para pacientes con traumatismos agudos se realizan sin
contraste oral. Varios estudios no han documentado cambios
significativos en la precisión de la TC de trauma sin el uso de
contraste oral. El agua puede servir como un agente eficaz
para distender el estómago y el intestino proximal sin las
desventajas de los agentes de contraste positivos. Cuando sea
posible y si no causa un retraso en la obtención de una
tomografía computarizada, se pueden administrar de 400 a
700 ml de agua por vía oral o mediante sonda nasogástrica.
Para las tomografías computarizadas de traumatismos, la
TCMD helicoidal se realiza con un retraso de 70 segundos
después de la inyección intravenosa de 150 ml de agente de
contraste yodado mediante un inyector mecánico a 3,5 ml/
segundo. Las imágenes se ven con un grosor de corte de 2,5 a 5,0 mm.
Se realizan exploraciones tardías a través de los riñones de 5
a 10 minutos para evaluar la rotura de
175
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176 El abdomen y la pelvis
el sistema colector si la exploración inicial muestra líquido
perirrenal u otros signos de lesión renal. Se explora todo el
abdomen y la pelvis desde la cúpula del diafragma a través
de las tubérculos isquiáticos. Si también se evalúa el tórax
mediante TC de traumatismo, la exploración continúa a través
del abdomen y la pelvis sin superposición. En casos
seleccionados, se puede agregar una exploración en fase
arterial entre 25 y 30 segundos después de la inyección de
contraste intravenoso para evaluar la hemorragia activa. Las
indicaciones para una gammagrafía en fase arterial incluyen
mecanismo grave de lesión, sospecha clínica de hemorragia
activa y fracturas conocidas de pelvis desplazadas.
Se debe realizar una cistografía por TC si se sospecha
lesión de la vejiga debido a hematuria macroscópica,
traumatismo significativo en la pelvis, presencia de fracturas
pélvicas o torceduras o líquido alrededor de la vejiga. La
vejiga debe estar distendida activamente hasta un mínimo de
250 ml para demostrar o excluir la rotura de la vejiga. El
llenado pasivo de la vejiga mediante contraste intravenoso
no es suficiente para excluir una lesión vesical. La cistografía
por TC se realiza instilando de 250 a 300 ml de un agente
de contraste yodado al 3% al 5% en la vejiga a través de una
sonda de Foley. Las exploraciones se obtienen a través de
la pelvis antes y después de la instilación de contraste, con
imágenes reconstruidas con un espesor de 3 a 5 mm.
No son necesarias las exploraciones después del drenaje de la vejiga.
TC DE TRAUMA Y EMBARAZADA
PACIENTES
En pacientes embarazadas, la exposición a la radiación es
una preocupación apropiada. Sin embargo, el trauma es
una de las principales causas de mortalidad materna no
obstétrica y de pérdida fetal. El embarazo en sí aumenta el
riesgo de lesión traumática intraabdominal. La muerte
materna casi siempre resulta en muerte fetal. Si bien cada
caso debe evaluarse individualmente, en el caso de un
traumatismo abdominal grave en una paciente embarazada,
el riesgo de que se omita o se retrase el diagnóstico de una
lesión traumática mayor supera con creces el bajo riesgo de
exposición a la radiación. Se debe tener cuidado para
garantizar que se utilice la dosis de radiación más baja
posible para obtener una tomografía computarizada de traumatismo de diagnóstico.
HALLAZGOS DE TC DE TRAUMÁTICO
LESIÓN
Los hallazgos de la TC de lesión traumática en el abdomen
o la pelvis incluyen los siguientes:
• Hemoperitoneo. La sangre dentro de la cavidad
peritoneal es un signo muy fiable de lesión
intraabdominal (fig. 10­1). La sangre fresca sin coagular
mide entre 30 y 45 unidades de campo Houns (HU),
en comparación con 0 a 15 HU
para ascitis o suero. La separación de la sangre
coagulada y el suero puede dar lugar a capas de
líquido visibles (efecto hematocrito). La sangre fresca
fluye desde el área de la lesión hacia los recesos
peritoneales dependientes en el abdomen y la pelvis.
Pequeños volúmenes de líquido de baja atenuación
(10 a 15 HU) pueden considerarse un hallazgo normal
en niños, hombres y mujeres adultos durante su ciclo
menstrual.
• Coágulo centinela. Una colección focal de sangre
coagulada (>60 HU) es un marcador preciso de lesión
en un órgano adyacente (figs. 10­1A).
y 10­2). En ocasiones, un coágulo centinela es el único
hallazgo positivo de lesión de un órgano específico.
Un coágulo de este tipo de mayor densidad destaca
en relieve en comparación con la sangre o el suero no
coagulado de menor densidad.
• Sangrado activo. La hemorragia activa puede detectarse
mediante exploración durante la fase arterial de la
administración dinámica de contraste intravenoso. La
extravasación activa se observa como focos
hiperdensos dentro de áreas de sangre líquida de
menor densidad (fig. 10­3). La atenuación de la
hemorragia activa oscila entre 85 y 370 HU y suele
estar dentro de las 20 HU de la atenuación de las
arterias cercanas, como la aorta. En imágenes
retrasadas, la colección focal de contraste se
desvanece en el hematoma circundante. Este hallazgo
es un signo de hemorragia potencialmente mortal y a
menudo requiere tratamiento angiográfico o quirúrgico
inmediato.
• El aire libre en la cavidad peritoneal es un signo de
laceración intestinal transmural (fig. 10­4).
Desafortunadamente, este signo no es ni sensible ni
específico. El aire extraluminal se encuentra sólo en el
32% al 55% de los casos de laceración intestinal. El
aire libre también puede resultar del lavado peritoneal
diagnóstico, barotrauma o ventilación mecánica.
Deben existir hallazgos adicionales de lesión intestinal
antes de atribuir definitivamente este hallazgo a
perforación intestinal. El aire libre se detecta mejor
con ventanas pulmonares.
• El contraste libre en la cavidad peritoneal puede ocurrir
por extravasación de contraste oral a través de una
perforación intestinal o por fuga de orina opacificada
por contraste del tracto urinario (Fig.
10­5). El contraste oral extraluminal se encuentra sólo
en el 14% de las secciones intestinales. Hallazgos
adicionales como engrosamiento de la pared intestinal
y sangre en el mesenterio confirman que la lesión
intestinal es la fuente de dicho contraste extraluminal.
La orina extravasada que contiene contraste debe
verse en imágenes tardías después de que el uréter y
la vejiga se llenan con agente de contraste.
• Los hematomas subcapsulares aparecen como
colecciones en forma de media luna que se aplanan y marcan
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10 Traumatismo abdominal 177

h h

l Calle

h
A

B h
h

Ud.
h

FIGURA 10­1 n Hemoperitoneo. A, la tomografía computarizada (TC) con contraste de la parte superior del abdomen muestra
el hemoperitoneo (H) que envuelve el hígado (L) y el bazo (S). Múltiples laceraciones del bazo son evidentes como hendiduras
de baja atenuación (puntas de flecha) a través del parénquima esplénico mejorado. Se observa un coágulo sanguíneo de
mayor atenuación (C) adyacente al bazo. Este paciente recibió contraste oral, que distendió el estómago (St). B, imagen de
TC de la pelvis que muestra sangre (H) asentándose en los huecos peritoneales de la pelvis que rodean la vejiga (B) y el útero (U).

el parénquima del órgano (fig. 10­6). La densidad
es menor que la del parénquima realzado con
contraste. El borde exterior de la colección está
claramente definido por la cápsula del órgano. El
margen interno comprime el parénquima adyacente.
• Los hematomas intraparenquimatosos se observan
como colecciones redondeadas, de baja densidad y
de forma irregular dentro del parénquima realzado
con contraste (fig. 10­7). Los pequeños hematomas
intraparenquimatosos se denominan comúnmente
contusiones.
• Las laceraciones son defectos irregulares, lineales y
a menudo ramificados en el tejido orgánico que se
definen por sangre de menor densidad dentro de la
laceración (fig. 10­8). La mayoría de las laceraciones
se extienden a través de la cápsula del órgano y
están asociadas con hemoperitoneo.
• Los órganos destrozados se ven afectados por
múltiples laceraciones (fig. 10­9) y con frecuencia se
asocian con múltiples segmentos de parénquima
infraccionados. Porciones del parénquima orgánico
realzado y no realzado pueden estar ampliamente
dispersas por el hematoma.
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178 El abdomen y la pelvis
FIGURA 10­2 n Coágulo centinela. Un coágulo de sangre de
alta atenuación (punta de flecha) sirve como marcador de una
laceración del bazo poco visible (S). Se observa sangre de
menor atenuación (H) en los huecos de la cavidad peritoneal
alrededor del bazo. También se observa una fractura costal
(flecha curva).
h
FIGURA 10­3 n Hemorragia activa. La tomografía
computarizada traumática del hígado con contraste muestra
un foco de hemorragia activa (flecha) visto como una
colección extravascular amorfa de contraste dentro de un
hematoma hepático de baja atenuación. Se evidencia
hemoperitoneo extenso (H).
FIGURA 10­4 n Neumoperitoneo. La tomografía computarizada
del abdomen mostrada con ventanas pulmonares demuestra
una acumulación extraluminal de aire (flecha) anterior al
hígado. Este paciente tuvo una laceración traumática del
yeyuno. Se inspeccionaron imágenes en serie para garantizar
que no había ningún intestino que contuviera gas en la luz en
esta área.
• La ausencia de realce parenquimatoso es una
indicación de una pérdida de suministro vascular (Fig.
10­10). La arteria irrigadora puede estar lacerada
o trombosada. Puede verse afectado todo el órgano
o sólo una parte del mismo.
• Los infartos se observan como áreas claramente
delimitadas, a menudo en forma de cuña, con
disminución del realce del contraste que se extienden
hasta la cápsula del órgano (fig. 10­11). Los infartos
son causados por trombosis o laceraciones de
arterias segmentarias.
Traumatismo del bazo
El bazo es el órgano intraabdominal que se lesiona con
mayor frecuencia. El tratamiento actual se esfuerza por
evitar la esplenectomía. Los pacientes sometidos a
esplenectomía tienen un riesgo significativamente mayor
de infección y sepsis abrumadora. Los pacientes
hemodinámicamente estables pueden ser tratados de
forma conservadora con una estrecha observación. La
rotura tardía del bazo puede ocurrir hasta 10 días después
del traumatismo (fig. 10­12). La rotura tardía se asocia
con lesiones esplénicas de bajo grado, incluidos hematomas
intraparenquimatosos y subcapsulares.
La cirugía se reserva para pacientes que tienen sangrado
activo o grandes porciones del bazo no perfundidas o que
han formado seudoaneurismas. Hasta el 40% de los
pacientes con lesión esplénica tienen fracturas asociadas
de las costillas inferiores izquierdas. Puede haber
hemorragia extraperitoneal asociada con lesión esplénica
y hemorragia intraperitoneal. La sangre llega al espacio
pararenal anterior a lo largo de los vasos esplénicos y el
páncreas.
Con la administración rápida en bolo de contraste
intravenoso y la exploración rápida por TCMD,
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10 Traumatismo abdominal 179

FIGURA 10­5 n Agente de contraste

intraperitoneal libre. Una imagen de la
parte superior del abdomen revela un
agente de contraste de alta densidad
en los recesos peritoneales (puntas de flecha).
Este paciente tuvo una rotura
intraperitoneal de la vejiga. El medio de
contraste se excreta en la orina y se
extravasa a través del orificio de la
vejiga hacia la cavidad peritoneal.

RK

FIGURA 10­6 n Hematoma subcapsular. El contorno (puntas

de flecha) del riñón derecho (RK) está comprimido y
distorsionado por un hematoma (H) confinado dentro del
espacio restringido delimitado por la cápsula renal. Este
hallazgo es indicativo de una ubicación subcapsular del
hematoma.
FIGURA 10­7 n Hematomas intraparenquimatosos. Se
observan múltiples hematomas intraparenquimatosos (flechas)
como defectos de baja atenuación dentro del parénquima
esplénico realzado con contraste.

El realce irregular del bazo (fig. 10­13) es un hallazgo normal

común. El contraste se difunde relativamente lentamente a
través de la pulpa del bazo.
Estos defectos de realce no deben confundirse con una lesión
esplénica u otras anomalías.
Las imágenes tardías demostrarán un realce esplénico uniforme.
Trauma hepático
El hígado es el segundo órgano abdominal que se lesiona con
mayor frecuencia. Sin embargo, la laceración del hígado se
asocia con complicaciones importantes y el doble de morbilidad
que la laceración del bazo. Hasta el 45% de los pacientes con
lesión hepática también tienen lesión del bazo. Cuando la
cápsula hepática está intacta, el hígado generalmente sanará
dentro de 1 a 6 meses. Hígado
las laceraciones tienden a ser paralelas al curso de las arterias
hepáticas.
• Se puede encontrar una atenuación baja periportal (fig.
10­14) , con un recorrido sanguíneo adyacente a los
vasos porta o con linfáticos periportales dilatados
asociados con una presión venosa central elevada
causada por una reanimación vigorosa con líquidos. Las
lesiones del árbol biliar o del sistema linfático intrahepático
son causas adicionales de baja atenuación periportal.
Este hallazgo inespecífico no impide el tratamiento no
quirúrgico del hígado.
trauma.
• La infiltración grasa difusa dificulta la identificación de
laceraciones y hematomas.
Los hematomas pueden aparecer como de alta densidad.
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180 El abdomen y la pelvis

FIGURA 10­8 n Laceración del hígado. La laceración traumática

(flechas) del hígado se observa como un defecto irregular y de
baja atenuación frente al parénquima hepático aumentado. La
sangre y el líquido dentro de la laceración son responsables de
la baja atenuación de la laceración. El realce de contraste del
hígado acentúa la lesión.
FIGURA 10­9 n Bazo destrozado. Se observan múltiples
laceraciones (flechas) como defectos irregulares en el parénquima
del bazo (S).

RK

FIGURA 10­10 n Lesión del pedículo renal. El riñón derecho (RK) muestra una falta de realce difuso en comparación con el riñón
izquierdo. La falta de realce de un órgano con la administración de contraste intravenoso es evidencia de lesión de su suministro vascular.
En este caso la arteria renal derecha principal estaba trombosada debido a un desgarro traumático en la íntima. Se observa un leve
realce de la periferia del riñón, lo que demuestra el signo del borde cortical (flecha). Las arterias que irrigan la cápsula renal no surgen
de la arteria renal principal y, por tanto, permanecen permeables cuando la arteria renal principal está ocluida.
Estas ramas capsulares proporcionan suministro de sangre a un borde delgado de la corteza periférica. El signo del borde cortical se
hace evidente aproximadamente 8 horas después de la lesión vascular.

FIGURA 10­11 n Infarto renal. Una porción

en forma de cuña (flecha) del riñón
derecho no logró realzar. Esta es
evidencia de infarto renal resultante de la
oclusión o desgarro de una rama de la
arteria renal.
El riñón izquierdo presenta realce normal.
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10 Traumatismo abdominal 181

FIGURA 10­12 n Rotura tardía del bazo. A, Una tomografía computarizada (TC) postraumática inicial muestra un pequeño
hematoma intraesplénico (flecha recta) y atelectasia (flecha curva) en el lóbulo inferior izquierdo del pulmón. No hay
hemoperitoneo presente. B, Al tercer día después del traumatismo, el paciente experimentó un dolor creciente en el
cuadrante superior izquierdo y dolor abdominal generalizado. Una tomografía computarizada posterior reveló ruptura
completa del bazo (flecha) con hemoperitoneo generalizado (H) y un coágulo centinela (S) adyacente al bazo.

en lugar de tejido de baja densidad en relación con
el parénquima hepático mejorado.
• Las complicaciones tardías afectan hasta al 20%
de lesiones hepáticas. La bilis en los hematomas
hepáticos retrasa la curación y puede provocar bilomas.
La lesión vascular puede provocar seudoeurismas
o fístulas arterioportales. Un efecto de masa de
bilomas o hematomas puede causar
ictericia obstructiva. Otras complicaciones incluyen
fuga persistente de bilis, absceso hepático, estenosis
biliares y hemorragia tardía.
• Las lesiones hepáticas en el área desnuda
superomedial del hígado pueden estar asociadas
con hematomas retroperitoneales en lugar de
hemoperitoneo.
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182 El abdomen y la pelvis

A B

FIGURA 10­13 n Realce moteado temprano del bazo. A, Imagen de TC multicorte en el plano coronal obtenida durante el realce
arterial que muestra un realce irregular del parénquima esplénico, con múltiples defectos lineales causados por la lenta difusión
normal del contraste a través de la pulpa esplénica. B, Imagen retrasada del bazo en el mismo paciente mostrada en proyección
axial que revela un realce esplénico uniforme.

Calle

FIGURA 10­15 n Laceración del páncreas. La tomografía

computarizada por traumatismo en una niña de 2 años
muestra una laceración (flecha) que se extiende entre el
cuerpo y la cola del páncreas. St, estómago lleno de aire.

El abuso infantil, es la causa más común de pancreatitis

FIGURA 10­14 n Baja atenuación periportal. La imagen de
tomografía computarizada post­traumatismo de un niño de 10
años muestra una atenuación lineal baja (puntas de flecha)
adyacente a las venas portas realzadas. Se debe realizar una
búsqueda cuidadosa de evidencia adicional de laceración
hepática. En este caso, la baja atenuación periportal fue
causada por una hidratación intravenosa agresiva.
Traumatismo del páncreas
La lesión del páncreas es poco común pero conlleva una
alta morbilidad y con frecuencia está clínicamente oculta.
Los traumatismos penetrantes, incluidas las heridas por arma blanca y
por arma de fuego, causan la mayoría de las lesiones pancreáticas (75%).
Traumatismo abdominal cerrado, a menudo asociado con
en los niños. El cuerpo del páncreas está comprimido
contra la columna y es propenso a sufrir contusiones,
laceraciones (fig. 10­15), transección, pancreatitis y
necrosis hemorrágica focal.
• El desplazamiento del tejido puede ser mínimo, lo
que dificulta la identificación de las laceraciones
pancreáticas. El recorrido del líquido adyacente a
la vena esplénica, el engrosamiento inexplicable de
la fascia renal anterior y el líquido en el saco menor
o el espacio pararrenal anterior son indicios de una
posible lesión pancreática en la TC.
La sensibilidad de la TC para la lesión pancreática
es del 67% al 90%.
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• Las complicaciones de una lesión traumática del páncreas
son comunes, con una mortalidad de hasta el 20%. Las
complicaciones incluyen formación de pseudoquistes,
pancreatitis necrotizante, abscesos y fístulas.
Traumatismo intestinal y mesentérico
Las lesiones del intestino y el mesenterio ocurren en
aproximadamente el 5% de los pacientes después de un
traumatismo abdominal cerrado. Los hallazgos de la TC
asociados con estas lesiones suelen ser sutiles y fácilmente pasan desapercibidos.
Los retrasos en el diagnóstico aumentan el riesgo de sepsis y
peritonitis. La precisión de la TC en el diagnóstico de lesiones
del intestino y del mesenterio es del 77% al 93%.
• Los segmentos intestinales que se lesionan con mayor
frecuencia son el yeyuno proximal cerca del ligamento
de Treitz y el íleon distal cerca de la válvula ileocecal.
El duodeno puede lesionarse por un golpe en la parte
media del abdomen con el volante o el manillar de una
bicicleta.
PAG
FIGURA 10­16 n Hematoma mesentérico. La hemorragia (flechas) en el
mesenterio se ve como una densidad amorfa que envuelve los vasos
sanguíneos mesentéricos. La cabeza del páncreas (P) está adyacente al
hematoma. En este caso el hematoma mesentérico fue una lesión aislada.
FIGURA 10­17 n rasgado duodo­
núm. El duodeno descendente se abre en filete
mediante un desgarro longitudinal extendido.
Un gran hematoma (flecha) ocupa su luz y se
extiende alrededor de los vasos retroperitoneales.
La pared duodenal (punta de flecha) está
engrosada. Se trata de una lesión retroperitoneal
sin hemoperitoneo.
10 Traumatismo abdominal 183
• Como se mencionó anteriormente, el aire libre
intraperitoneal o el contraste oral son altamente
sugestivos, pero no son un signo específico de lesión
intestinal. Muchos casos de lesión intestinal carecen de estos hallazg
• El hemoperitoneo, en ausencia de detección de una
lesión en un órgano sólido, justifica una búsqueda
diligente de anomalías sutiles del intestino y el
mesenterio. El líquido entre las asas intestinales es muy
sugestivo de una lesión intestinal.
• Un hematoma mesentérico focal (fig. 10­16) asociado con
un engrosamiento focal de la pared intestinal indica una
alta probabilidad de una lesión intestinal importante que
requiera cirugía.
• Un hematoma mesentérico focal sin engrosamiento focal
de la pared intestinal es un hallazgo inespecífico
asociado tanto con lesiones que requieren cirugía como
con aquellas que no.
Un hematoma mesentérico aislado no requiere cirugía.
• El engrosamiento de la pared intestinal puede ser
circunferencial o excéntrico (fig. 10­17). Un hematoma
de alta densidad dentro de la pared intestinal es muy
indicativo de lesión intestinal. Se considera anormal un
engrosamiento de la pared >3 mm con una luz bien
distendida.
• El realce intenso de la pared intestinal asociado con
engrosamiento de la pared intestinal y líquido
intraperitoneal libre es un fuerte indicativo de perforación
intestinal y peritonitis.
• El aire retroperitoneal o el contraste oral son altamente
indicativos de laceración del duodeno.
• El engrosamiento de la pared del duodeno transverso es
muy indicativo de hematoma duodenal intramural (fig.
10­18). El estómago y el duodeno proximal pueden estar
obstruidos.
• La laceración o sección del yeyuno o íleon produce
peritonitis y dilatación del intestino delgado en
aproximadamente 12 horas. Sólo en alrededor del 50%
de los casos se ve aire libre. Los hallazgos sutiles
incluyen engrosamiento focal de la pared y un coágulo
centinela. El radiólogo debe comprobar si hay
discontinuidad de las asas intestinales.
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184 El abdomen y la pelvis
Calle
Du
h hematoma intramural (flechas) que
• La lesión del colon puede provocar hallazgos
intraperitoneales o extraperitoneales.
• El shock intestinal es el resultado de hipotensión
e hipoperfusión graves en pacientes traumatizados.
Los hallazgos de la TC incluyen dilatación difusa
del intestino delgado, con engrosamiento de la
pared y aumento del contraste de la pared
intestinal (fig. 10­19). El colon permanece normal.
La VCI está aplanada y los riñones muestran un
intenso realce del parénquima por contraste.
FIGURA 10­18 n Hematoma
duodenal. La imagen coronal de
tomografía computarizada poscontraste
muestra una marcada distensión del
estómago lleno de contraste oral (St)
y del bulbo duodenal (Du) por un gran
engrosa la pared y obstruye la luz del
tubo descendente. y duodeno
transversal. La hemorragia (H) se
extiende hacia el retroperitoneo.
FIGURA 10­19 n Choque intestinal.
La imagen de tomografía computarizada
poscontraste de la parte media del
abdomen de una niña de 7 años
lesionada en una colisión
automovilística muestra distensión
difusa del intestino delgado con un
realce sorprendente de la pared
intestinal. La luz del intestino delgado
está distendida por líquido y hay ascitis.
• La sobrecarga de líquidos resultante de una
reanimación agresiva con líquidos puede causar
edema difuso de la pared del intestino delgado
asociado con dilatación de la VCI, edema periportal
y realce normal de la pared intestinal y el
parénquima renal.
Traumatismo renal
Los riñones se lesionan en el 8% al 10% de los pacientes
con traumatismos cerrados en el abdomen. Menor
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h
FIGURA 10­20 n Desgarro del sistema colector renal. Una
imagen retrasada a través del riñón derecho muestra
extravasación de contraste (flecha) desde la pelvis renal hacia
el espacio perirrenal ya distendido con sangre (H) y orina. Las
imágenes tempranas posteriores al contraste no mostraron
extravasación temprana del contraste, excluyendo el sangrado activo.gravemente dañado fue extirpado quirúrgicamente.
las lesiones son las más comunes (75% a 85%) y se tratan
sin cirugía. Las lesiones menores incluyen contusiones,
hematomas subcapsulares, laceraciones menores con
hematomas perinéfricos limitados y pequeños infartos
corticales. La hematuria es un signo fiable de lesión del
tracto urinario.
• La lesión del sistema colector renal se diagnostica
en imágenes tardías mediante la extravasación de
orina opacificada con contraste hacia el seno renal
y el espacio perirrenal medial (fig. 10­20).
Las laceraciones renales profundas pueden estar
asociadas con fuga de orina hacia el espacio
perirrenal lateral. La extravasación urinaria sanará
espontáneamente siempre que no haya obstrucción
del flujo normal de orina anterógrado. La obstrucción
requiere la colocación de un stent o reparación quirúrgica. • Las lesiones de la unión ureteropélvica (UPJ) son
• Las lesiones catastróficas requieren intervención
quirúrgica. Estos incluyen riñones destrozados y
lesiones en el pedículo vascular renal.
Los riñones destrozados (fig. 10­21) presentan
laceraciones múltiples, alteración grave de la
excreción de contraste, hemorragia extensa,
laceraciones del sistema colector renal con pérdida
de orina y, a menudo, hemorragia arterial activa.
Puede haber segmentos de riñón desvitalizados.
• La trombosis de la arteria renal principal se produce
por el estiramiento del pedículo renal con desgarro
de la íntima, que es menos elástica que la media y
la adventicia. El colgajo de íntima inicia la
trombosis, que se propaga distalmente.
No logra realzar todo el riñón, o una porción
segmentaria del mismo (fig. 10­10). La terminación
abrupta del realce de la arteria renal puede
visualizarse con una TC helicoidal de alta calidad.
La mayoría de las oclusiones ocurren en la zona proximal.los espacios extraperitoneales. Ruptura de la vejiga hacia el
10 Traumatismo abdominal 185
caballos de fuerza
LK
FIGURA 10­21 n Riñón destrozado. El riñón izquierdo (LK)
presenta múltiples laceraciones y focos de parénquima que no
realzan, lo que indica desvascularización. Hay un gran
hematoma perirrenal (H). También es evidente el hemoperitoneo
(HP) causado por una laceración del bazo. Este riñón
2 cm de la arteria renal. Esta lesión suele ocurrir en
ausencia de hematoma perirrenal.
El signo del borde cortical es un hallazgo tardío de
oclusión de la arteria renal y aparece como mínimo
ocho horas después de la trombosis aguda en la
arteria renal (fig. 10­10). Sólo se realza la periferia
del riñón, irrigada por colaterales a la cápsula renal.
La mayor parte del riñón irrigada por la arteria
renal, que carece de vías colaterales, no realza.
• La avulsión de la arteria renal es rara y normalmente
pone fin a la vida. Los pacientes con avulsión que
sobreviven para ser examinados no tienen realce
renal y grandes hematomas perinéfricos y pueden
mostrar extravasación arterial.
causadas por una desaceleración repentina, que
desgarra la UPJ. Los urinomas se observan
medialmente u ocasionalmente rodeando el riñón,
pero por lo general no hay hematoma perinéfrico.
Las secciones transversales completas en la UPJ
muestran contraste en la pelvis renal pero no en el
uréter distal. Las laceraciones de la UPJ se
caracterizan por la visualización de contraste tanto
en la pelvis renal como en el uréter distal. La
ausencia de visualización por TC de contraste en el
uréter es una indicación de pielografía retrógrada.
Trauma de vejiga
La rotura de la vejiga ocurre hasta en el 10% de los
pacientes con fracturas pélvicas. En la mayoría de los
casos (80%) la vejiga es lacerada por una espícula de
hueso fracturado y la orina (y el contraste) se filtra hacia
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186 El abdomen y la pelvis
B
IP
La cavidad peritoneal (20%) ocurre como resultado de un golpe
en la parte inferior del abdomen cuando la vejiga está
distendida. El aumento repentino de la presión intraquística
rompe la vejiga por su cúpula, lo que provoca una fuga de
orina hacia la cavidad peritoneal.
Ambos tipos de rotura de la vejiga se demuestran eficazmente
mediante TC después de la administración de contraste, ya
sea por vía intravenosa o mediante un catéter vesical. Sin
embargo, la vejiga debe distenderse hasta un volumen de al
menos 250 ml para demostrar de forma fiable pequeñas
roturas.
• La presencia de líquido libre o hematoma en la pelvis, o
fracturas de las ramas púbicas, sacro o íleon, sugiere
una posible lesión de la vejiga.
Se debe considerar la cistografía por TC.
• La rotura de la vejiga extraperitoneal se caracteriza por
una fuga de contraste hacia el espacio retropúbico con
extensión a lo largo de los planos fasciales hacia la
pared abdominal, el escroto, el muslo y el retroperitoneo.
Las colecciones de contraste tienden a ser lineales y
poco definidas.
Las roturas de vejiga extraperitoneales suelen curarse
sin cirugía.
• La rotura de la vejiga intraperitoneal se caracteriza por la
fuga de contraste hacia la cavidad peritoneal que rodea
las asas del intestino y se extiende a lo largo de los
canalones paracólicos. Las colecciones de contraste
están claramente definidas por el peritoneo visceral y
parietal. La rotura de la vejiga intraperitoneal suele
requerir reparación quirúrgica.
• En aproximadamente el 5% de los pacientes se producen
roturas extraperitoneales e intraperitoneales combinadas
(fig. 10­22).
FIGURA 10­22 n Rotura de vejiga
intraperitoneal y extraperitoneal. Una
cistograma por tomografía
computarizada demuestra un
derrame libre de contraste desde la
vejiga (B) hacia la cavidad peritoneal
(IP) y los espacios extraperitoneales (flechas).
• Las contusiones de la vejiga aparecen como áreas focales
de engrosamiento de la pared de la vejiga. La hemorragia
en la pared de la vejiga puede producir una atenuación
focal elevada.
• Se deben sospechar lesiones uretrales en pacientes con
fracturas pélvicas, lesiones de la vejiga y hematomas
pélvicos. Los hallazgos clínicos incluyen sangre en el
meato uretral e incapacidad para orinar. Las lesiones
uretrales se diagnostican mediante uretrografías
retrógradas.
Trauma suprarrenal
Se observa hemorragia en la glándula suprarrenal en
aproximadamente el 2% de los adultos con traumatismo grave.
La hemorragia postraumática tiene una sorprendente propensión
a afectar la glándula suprarrenal derecha (90% de los casos).
La predilección por la glándula suprarrenal derecha se ha
atribuido a la compresión de la glándula entre el hígado y la
columna. La hemorragia es bilateral en el 25% de los casos. La
hemorragia bilateral pone al paciente en riesgo de desarrollar
insuficiencia suprarrenal.
• La hemorragia aguda produce una masa hiperdensa (50
a 75 HU), redonda u ovalada, que reemplaza la glándula
suprarrenal afectada (fig. 10­23).
• La grasa adyacente a la glándula suprarrenal está
infiltrada con vetas de densidad de tejido blando que
representan sangrado en la grasa periadrenal.
• La hemorragia disminuye en densidad y se encoge con el
tiempo. Se puede desarrollar calcificación en la glándula
en unos pocos meses.
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FIGURA 10­23 n Hemorragia suprarrenal. Una masa sólida (flecha)
reemplaza la glándula suprarrenal derecha en un paciente con
múltiples lesiones sufridas en un accidente automovilístico. La
tomografía computarizada de seguimiento reveló que la glándula
suprarrenal derecha volvió a su apariencia normal, lo que confirma
una hemorragia suprarrenal derecha postraumática.
Complejo de hipoperfusión
El shock hipovolémico persistente causado por la pérdida de
sangre por una lesión traumática se manifiesta en la TC por:
• Aplanamiento de la vena cava inferior infrahepática y
de las venas renales
• Disminución del tamaño de la aorta abdominal.
• Choque intestinal visto como engrosamiento difuso e
hiperrealce de la pared del intestino delgado
• Disminución del realce de la médula renal en imágenes
tardías poscontraste
• Disminución del realce del bazo
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