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Intercostales
Generalidades
Ocupan el espacio intercostocondral, limitado atrás por la
articulación costotransversa, adelante por el esternón (para
los seis primeros espacios) y el cartílago costal común (para
los cuatro espacios siguientes). Formaciones membranosas
limitan por delante los dos últimos espacios comprendidos de-
bajo de la 10a costilla relacionados con las costillas flotantes.
Para cada espacio se describe un músculo intercostal ex-
terno, un músculo intercostal interno y un músculo intercostal
íntimo.
Relaciones
Se relaciona superficialmente con el esternón y extremidad
medial del espacio intercostal interno por los vasos torácicos
internos, a los que contribuye a limitar en un compartimiento
Diafragma
Generalidades.
Es un musculo plano, ancho y delgado, que forma un tabique
entre el tórax y el abdomen. Tiene la forma de una cúpula
con la convexidad superior, torácica. Se inserta en la circunfe-
rencia inferior del tórax y está escotado atrás por la saliente
de la columna vertebral toracolumbar. Presenta en su centro
una formación tendinosa, el centro tendinoso.
El músculo es atravesado por numerosos órganos que pasan
del tórax al abdomen y viceversa.
Porción esternal
Las inserciones de esta porción se fijan sobre la cara poste-
rior de la apófisis xifoides por dos fascículos, a veces separa-
dos por un pequeño espacio conjuntivo laxo, el hiato me-
diano de la porción esternal [de Marfan]. Las inserciones
esternales se hallan separadas de la porción costal por el
triángulo esternocostal [de Larrey]. Las fibras musculares
que nacen en la apófisis xifoides son cortas y horizontales,
drigidas en sentido anteroposterior hacia el centro tendinoso.
Constitución anatómica
Válidamente se puede considerar que el diafragma está cons-
tituido por una serie de músculos digástricos, en medio de los
cuales se interpone el centro tendinoso. Se puede distinguir
en el diafragma dos cúpulas, una derecha y otra izquierda.
Importancia Clínica
Parálisis del Diafragma.
La parálisis diafragmática es debido a una interrupción en el
suministro nervioso. Esto puede ocurrir en el nervio frénico,
la médula espinal cervical, o el tronco cerebral. Es a menudo
debido a una lesión del nervio frénico.
La parálisis produce un movimiento paradójico. La parte
afectada del diafragma se mueve hacia arriba durante la ins-
piración, y hacia abajo durante la espiración. Una parálisis
diafragmática unilateral es generalmente asintomática, y es lo
más a menudo como un hallazgo casual en una radiogra-
fía. Si se paralizan ambos lados, el paciente puede experi-
mentar poca tolerancia al ejercicio, ortopnea y la fatiga. Prue-
bas de función pulmonar mostrarán un déficit restric-
tivo. Gestión de parálisis diafragmática es doble. En primer
lugar, la causa subyacente debe ser identificada y tratada. La
segunda parte del tratamiento se ocupa de alivio sintomá-
tico. Esto es por lo general a través de la ventilación no inva-
siva.