Piometra es acumulacin de pus en la cavidad uterina y por lo general se

asocia con malignidad ginecolgica subyacente u otras causas benignas. La

rotura espontnea de la piometra es una complicacin poco frecuente.
Presentamos un caso de una mujer de 65 aos de edad que se present con
abdomen agudo y se le diagnostic una rotura uterina secundaria a la piometra
y la consiguiente peritonitis en la ecografa transvaginal dinmica (TVS) que
fue confirmado ms tarde en el contraste de tomografa computarizada
mejorado (CECT). Una laparotoma de emergencia se realiz y
aproximadamente 800 cc de pus fue drenado de la cavidad peritoneal. Un
alquiler se encuentra en la pared uterina anterior y, por tanto, se realiz una
histerectoma. La histopatologa revel celular inflamatorio mixto infiltrarse sin
evidencia de malignidad. Hay slo 31 casos de piometra roto reportado hasta
la fecha, la mayora de los cuales fueron diagnosticados definitivamente slo
en la laparotoma. Slo en dos de estos casos, el diagnstico preoperatorio se
realiz el CECT. Presentamos este caso, ya que el diagnstico correcto y
definitivo se hizo antes de la operacin en los televisores dinmicos. A nuestro
entender, este es el primer reporte de un caso que revela piometra ruptura
espontnea de ser diagnosticado antes de la operacin en los televisores
dinmicos. Este informe est dirigido a dar nfasis en el uso de TVS dinmicas
simples para el diagnstico preciso de rara espontnea piometra ruptura de la
peritonitis causando.

1. Introduccin

Piometra es acumulacin de pus en la cavidad uterina con varias etiologas

como la malignidad del tracto genital ms comnmente ya veces lesiones
benignas y otras condiciones benignas. La presentacin clnica de la piometra
es una secrecin blanquecina por vaginum y dolor abdominal inferior y en
ocasiones sangrado por el vaginum tambin. La rotura espontnea de la
piometra es una complicacin poco frecuente. Por lo general, un diagnstico
definitivo de la piometra ruptura espontnea se hizo slo por laparotoma. Este
informe est dirigido a dar nfasis en el uso de TVS dinmicas simples para el
diagnstico preciso de rara espontnea piometra ruptura de la peritonitis
causando.

2. Historia de un caso

A 65 aos de edad, diabtica femenina posmenopusica present al

departamento de urgencias por dolor abdominal, fiebre y distensin junto con
secrecin blanca por vaginum durante siete das. Sus parmetros vitales eran
estables a excepcin de taquicardia leve (frecuencia del pulso es 110 latidos /
min). La presin arterial fue de 110/70 mm Hg. La temperatura era de 100

grados F. difusa vigilancia, la rigidez y sensibilidad estuvieron presentes en la

palpacin abdominal. En per crvix con espculo fue estenosada con un
mnimo flujo blanco travs de orificio cervical externo. Por examen vaginal
revel en retroversin del tero de tamao normal con fondos de saco libres.

Las investigaciones de laboratorio revelaron leucocitosis neutroflica (recuento

de glbulos blancos de 14.800 / cc con 66% de neutrfilos), elevacin de la
VSG de 32 mm / hora, y una baja de hemoglobina 10,7 g / dl.

En primer lugar, se realiz una ecografa abdominal (USG) que revel lquido
libre moderada con ecos de espesor dentro de la cavidad peritoneal y la
coleccin leve dentro de la cavidad endometrial. TVS se realiz para buscar
una causa de la recogida de endometrio, que revel una coleccin con ecos de
espesor dentro de la cavidad uterina sugerente de la piometra y un defecto de
tamao de 2,0 x 2,0 cm de la pared anterior cerca del fondo de ojo (Figura 1).
El uso de una sonda transvaginal suave presin se ejerci sobre el cuello
uterino y el tero, que mostr el movimiento en tiempo real de la coleccin
endometrial a travs del defecto en la coleccin peritoneal con cerca de
vaciado completo de la cavidad. Sobre la presin de liberacin, el movimiento
en la direccin inversa se observ con el rellenado de la cavidad endometrial
(ver video en Material complementario disponible en lnea en
http://dx.doi.org/10.1155/2016/1738521). Basndose en estos hallazgos se
sugiri un diagnstico de la rotura espontnea de la piometra en la cavidad
peritoneal. abdomen CECT de emergencia y la pelvis se realiz el cual confirm
la piometra, defecto de 2,0 2,0 cm en la pared anterior del tero, y la
recogida peritoneal moderada con mltiples bolsas de aire y suave peritoneal
mejora pyeopneumoperitoneum sugiriendo con peritonitis (Figuras 2 (a), 2 (b) y
2 (c)).
3. Discusin

Pyometra se define como la acumulacin de pus en la cavidad uterina. La

principal causa de la piometra es la oclusin del canal cervical suele ser
secundaria a carcinoma de cuello uterino; Sin embargo, otras causas son
benignas plipo endometrial, leiomioma, infeccin cervicitis especialmente
senil, un dispositivo intrauterino olvidado, la oclusin de cuello uterino despus
de la ciruga y la radiacin [1-3]. La presentacin habitual de la piometra es
una secrecin blanquecina por vaginum. A veces, los pacientes pueden
presentar la trada clnica de dolor abdominal, flujo vaginal purulenta, y el
sangrado despus de la menopausia. Sin embargo, ms de 50% de todos los
casos son asintomticos [4].

La rotura espontnea de la piometra es una complicacin poco frecuente,

siendo la incidencia de 0,01-0,5% de todos los pacientes de ginecologa y ms
comn en las mujeres posmenopusicas [5]. Hay slo 31 casos de piometra
roto reportados hasta la fecha [6-8].

De forma espontnea piometra perforado es difcil de diagnosticar antes de la

operacin. Clnicamente comnmente imita los sntomas de enfermedades del
tracto gastrointestinal. Errores de diagnstico son el diagnstico preoperatorio
comn y ms frecuente es generalizado peritonitis secundaria a perforacin
gastrointestinal [9]. Se menciona en el caso anterior informa de que, en la
mayora de los casos, un diagnstico correcto y definitivo de la rotura
espontnea piometra se hizo slo por laparotoma [8].

El diagnstico preoperatorio de la piometra perforado en la CECT se hizo en

slo dos casos en los que la TC sugiere el diagnstico y la intervencin
quirrgica se realiz [10, 11]. USG abdominal tiene una alta sensibilidad en la
evaluacin de la piometra, pero juega un papel limitado en el diagnstico de
piometra perforado debido a su incapacidad para demostrar el incumplimiento
del tero y la ventana ecogrfica limitada disponible debido a neumoperitoneo
[10]. Sin embargo, esta limitacin se puede superar por TVS utilizando una
ventana de cuello uterino y piometra para la deteccin de defecto uterino y el
uso de TVS dinmicos para demostrar el movimiento en tiempo real de la
coleccin endometrial a travs del defecto en la coleccin peritoneal. No hay
reporte de caso sugiere piometra perforado ser diagnosticado antes de la
operacin en los televisores dinmicos hasta la fecha. Este informe est
dirigido a dar nfasis en el uso de TVS dinmicas simples para el diagnstico
preciso de rara espontnea piometra ruptura de la peritonitis causando. La
ventaja de USG sobre la TC es la accesibilidad, asequibilidad, y no hay riesgo
de radiacin. USG est fcilmente disponible y barato en comparacin con la
TC y, por tanto, til para los pacientes de las instituciones ms pequeas,
especialmente en los pases en desarrollo.

En nuestro caso, el paciente present sntomas de peritonitis generalizada y

TVS demostr la piometra y un defecto en la pared anterior del tero cerca del
fondo de ojo. Dinmica TVS mostr movimiento en tiempo real de la recogida
de endometrio y recogida peritoneal a travs de defecto en cualquier direccin
de confirmar un diagnstico ms profundo de la piometra perforado. Los
resultados fueron confirmados en el abdomen posterior CECT, que revel
piometra, perforacin uterina en la pared anterior cerca del fondo de ojo, y
pyeopneumoperitoneum. A nuestro entender este es el primer reporte de un
caso que revela espontnea piometra ruptura de la peritonitis causa de haber
sido diagnosticado antes de la operacin en los televisores dinmicos.

El tratamiento de la piometra ruptura espontnea es laparotoma de urgencia,

el lavado peritoneal y el drenaje, y la histerectoma.

4. Conclusin

A pesar de la ruptura espontnea de la piometra es poco frecuente, se debe

tener en cuenta como diagnstico diferencial en mujeres posmenopusicas con
abdomen agudo y la ecografa transvaginal dinmica debe ser advertido antes
de la laparotoma para el diagnstico definitivo. USG es ms accesible y ms
barato en comparacin con la TC y, por tanto, tiles en el diagnstico de la
piometra roto en pacientes de instituciones ms pequeas, especialmente en
los pases en desarrollo. Una ecografa transvaginal dinmica cuidado y el
empleo dar el diagnstico preciso con el fin de ayudar con la intervencin
temprana y el tratamiento adecuado para reducir la morbilidad y la mortalidad
asociada.

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La peritonitis es una complicacin grave de la dilisis peritoneal (DP). [1] Es la
principal causa de fracaso de la tcnica, la prdida del catter peritoneal y la
transferencia a hemodilisis con un aumento de los costos de salud. [2] cocos
grampositivos (GPC) representan ms de la mitad de los episodios de DP con
especies de Staphylococcus siendo el ms comnmente encontrado. [1] los
estreptococos son generalmente raros causas de peritonitis PD continua
ambulatoria (DPCA). [3] Se describe un caso de peritonitis relacionada con
Parkinson causada por Streptococcus gordonii.

A 70 aos de edad con enfermedad renal en etapa terminal secundaria a

pielonefritis crnica haba estado en CAPD durante 12 aos. Fue ingresada en
nuestra unidad con una historia de 2 das de dolor abdominal, nuseas, fiebre y
dializado turbio.

El paciente no tena historia reciente de procedimientos dentales invasivos,

pero tuvo la mala higiene dental. En el examen, que estaba afebril y
sensibilidad abdominal difuso se observ. El sitio de salida del catter estaba
limpio y no haba signos de infeccin del tnel. El recuento de glbulos blancos
(WBC) en el lquido peritoneal fue de 5.160 / mm3 (90% de neutrfilos). Una

tincin de Gram del efluente de dilisis centrifugado slo revel numerosos

leucocitos; no se observaron microorganismos. Ella fue diagnosticado de
peritonitis CAPD y el tratamiento emprico con vancomicina intraperitoneal y
amikacina fue iniciado de acuerdo con el protocolo. Cultura del efluente de
dilisis se obtuvo un crecimiento puro de S. gordonii. El aislado era sensible a
la penicilina, ampicilina, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima,
cefepima, linezolid, daptomicina y vancomicina, pero resistentes a la
eritromicina. Despus de 5 das de terapia antimicrobiana, el recuento de
glbulos blancos lquido peritoneal se redujo hasta los lmites normales y los
cultivos fueron negativos. El paciente fue dado de alta en condicin estable 1
semana despus de su ingreso y el tratamiento con antibiticos se continu
durante un total de 2 semanas.

Streptococcus viridans son especies comensales que residen normalmente la

cavidad oral y muestran relativamente dbil o ninguna patogenicidad. Sin
embargo, tienen el potencial para invadir sitios corporales estriles y causar
infecciones que amenazan la vida. Los estreptococos del grupo viridans cuenta
para la mayora de la peritonitis relacionada con Parkinson estreptoccica. [3]
S. gordonii se asocia con endocarditis, artritis, abscesos subcutneos mltiples
extensas, y peritonitis espontnea. Otro caso de peritonitis relacionada PDcausada por S. gordonii se ha descrito anteriormente. [4]

En nuestro caso, la fuente exacta de S. gordonii no pudo ser comprobada.

Suponemos que la infeccin fue causada por la inoculacin directa de bacterias
a travs del catter peritoneal en el lquido peritoneal durante el intercambio
de PD. La cavidad oral es la fuente ms probable de la infeccin. En un estudio
reciente, los investigadores encontraron que la contaminacin durante el
intercambio constituye la causa ms comn de estreptococos viridans
peritonitis relacionada con Parkinson. [3] Figueiredo et al. la comparacin de
los episodios de peritonitis en pacientes que utilizan y no usar una mscara
durante los intercambios con EP mostraron que peritonitis por S. viridans slo
se detect en el grupo sin mscaras. [5] Este hallazgo demuestra que la
cavidad oral es la fuente ms probable de S. viridans .

En conclusin, aunque rara vez se encuentra, S. gordonii se debe tener en

cuenta como causa de la peritonitis CAPD que pueden ser tratados con xito
con el reconocimiento temprano y un tratamiento antibitico adecuado.