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Ecografa y Rayos X de la fosa iliaca izquierda

El estudio ecogrfico de la cavidad abdominal debe comenzar con un examen en modo


B (escala de grises) para detectar los segmentos intestinales que tengan la pared
engrosada, determinando la distribucin y la longitud de los segmentos afectados. Otros
parmetros que deben analizarse son la alteracin de la grasa regional, las
complicaciones transmurales (fstulas o abscesos) o la presencia de estenosis y
dilataciones. La utilizacin del Doppler color es un complemento de la ecografa modo
B con el que se puede evaluar la vascularizacin parietal, parmetro que refleja el grado
de inflamacin. Por ltimo, en algunos casos se puede utilizar el contraste ecogrfico
para valorar el realce de los segmentos inflamados o para diferenciar entre flemn o
absceso.
Ecografa modo B
La pared del intestino normal tiene una estructura en capas, variando su morfologa
durante el examen ecogrfico por tener peristalsis. En condiciones ideales, se pueden
ver hasta 5 capas en la pared (fig. 1)3.
El grosor de la pared normal, medido desde la lnea central hasta la serosa, debe ser
menor de 3 mm. El diagnstico de EII en ecografa se basa fundamentalmente en la
deteccin de un engrosamiento de la pared de un segmento intestinal (fig. 1 y 2).
Adems del grosor de la pared tambin debe analizarse la persistencia o prdida de
la estructura de capas de la pared, si la afectacin es continua o discontinua, la simetra
o asimetra de la afectacin y el grado de compresibilidad del asa.
Ecografa Doppler color
Permite visualizar los vasos macroscpicos de la pared del asa intestinal. Estos vasos
son de pequeo tamao y se caracterizan por tener flujo lento y velocidades bajas. Si
queremos evaluar la vascularizacin de las asas, debemos tener optimizados los
parmetros Doppler sobre el color del equipo ecogrfico con la mxima sensibilidad,
usando un programa especial previamente ajustado.
Para medir la intensidad de la vascularizacin de la pared del asa se utiliza una escala
semicuantitativa: flujo ausente (grado 0), flujo dbil (grado 1) o flujo fcilmente visible
(grado 2).
Ecografa con contraste
Estos contrastes permiten el examen de la microvascularizacin de mltiples rganos
abdominales, como hgado, rin, pncreas, intestino o bazo, de forma similar a la
tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM). Actualmente, su
aplicacin ms extendida es la deteccin y caracterizacin de las lesiones focales
hepticas o de otros rganos slidos. Estos contrastes tambin pueden ser empleados
para estudiar la microvascularizacin de la pared de las asas intestinales. Varios
estudios histolgicos han demostrado que, de forma precoz en la enfermedad activa,
hay un desarrollo de neovascularizacin en la pared del asa intestinal enferma,
pequeos vasos que pueden ser valorados con los medios de contraste.
Los llamados contrastes ecogrficos de segunda generacin, a diferencia de los
empleados en TC o RM, son completamente intravasculares y no pasan al intersticio.
El grado de realce se puede valorar subjetivamente, o bien medir objetivamente
mediante anlisis de curvas brillo-tiempo, con medidas del realce en una regin de
inters (ROI) de la pared durante un tiempo determinado (fig. 3 y 4).
El contraste ecogrfico valora la microvascularizacin parietal mientras que el Doppler
color evala los vasos macroscpicos. Adems, el contraste tiene otras ventajas
respecto al Doppler color: el anlisis de las curvas brillo-tiempo es ms reproducible que
la medicin semicuantitativa o subjetiva del nmero de vasos, no depende del ecgrafo
que utilicemos y, por ltimo, los artefactos de movimiento causados por el peristaltismo
o el contenido intestinal no impiden la evaluacin del realce parietal como ocurre con el
Doppler color.
Radiografa
La radiografa del tracto gastrointestinal inferior (GI), tambin llamada GI inferior, o
enema de bario, es un examen de rayos X del intestino grueso, tambin conocido como
colon. Este examen evala el colon ascendente o derecho, el colon transverso, el colon
descendente o izquierdo, el colon sigmoide y el recto. La radiografa es un examen
mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones
mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del
cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior
del cuerpo.
Un mdico puede solicitar un examen de GI inferior para detectar:

Plipos
Cncer de colon
Colitis ulcerativa
La enfermedad de Hirschsprung
Beneficios y riesgo
Beneficios

El estudio por imgenes de rayos X del tracto GI inferior es un procedimiento


mnimamente invasivo que rara vez genera complicaciones.
Los exmenes de radiologa como el de GI inferior pueden por lo general
proporcionar informacin suficiente para evitar ms procedimientos invasivos tales
como la colonoscopa.
Teniendo en cuenta que el bario no es absorbido en sangre, las reacciones
alrgicas son muy poco comunes.
No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de
rayos X.
Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de
diagnstico tpico para este examen.
Riesgo

Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la


exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es
ampliamente mayor que el riesgo.
La dosis efectiva de radiacin de este procedimiento vara. Consulte la pgina de
Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin.
En raros casos, el bario puede derramarse a travs de un hueco no detectado en
el tracto GI inferior provocando una inflamacin en los tejidos circundantes.
En ocasiones an ms extraas, el bario puede provocar una obstruccin en el
tracto gastrointestinal, llamada impacto de bario.
Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si
existe la posibilidad de embarazo.

Conclusiones
Los datos mencionados justifican que la ecografa pueda ser utilizada como tcnica
de primera lnea para la evaluacin de los pacientes con enfermedad de Chron, tanto
para la vigilancia de rutina como para la evaluacin en el momento de un brote de la
enfermedad.
La ecografa tiene ventajas sobre la TC, ya que no emplea radiacin ionizante y no
es invasiva, y sobre la RM porque es ms accesible y barata, el tiempo de exploracin
es ms corto y, sobre todo, porque es muy bien tolerada por el paciente por lo que se
puede realizar de forma repetida en el seguimiento.
La ecografa podra ser un sustituto de la endoscopia para evaluar la curacin
transmural, ya que es una tcnica que por su accesibilidad permite una monitorizacin
frecuente y facilita ajustes rpidos en el tratamiento.
Con respecto a la radiografa, un enema de bario por lo general no es apropiado para
las personas con dolor abdominal extremo o que se ha realizado recientemente una
biopsia de colon. Si se sospecha perforacin del colon, el enema deber realizarse
con una solucin de contraste soluble en agua. Por lo general no se indican las
imgenes de rayos X en mujeres embarazadas.
Bibliografa
Endoscopia inflamatoria Intestinal Hospital de Ferrol. (2017). Diagnstico y
seguimiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal por ecografa.
[online] Disponible en: http://endoinflamatoria.com/diagnostico-y-seguimiento-de-los-
pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-por-ecografia/
Radiografa del tracto gastrointestinal inferior (Enema con bario). [online]
Radiologyinfo.org. : (ACR), R. (2017). Disponible en :
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=lowergi