Caso 4

JAZMIN SUSANA VAZQUEZ

FELIX
LUIS FERNANDO CAÑIZO

01
historia de caso
Se trata de Ana mujer de 24 años de edad, soltera, estudiante de 2º año
de Ciencias Ambientales.
Durante la terapia, los padres inician un proceso de separación, por lo que
02
en la actualidad la paciente vive junto a su madre y su hermano de 12 años.
Su madre tiene 49 años y se dedica al sector hotelero, mientras que su
padre de 51 años de edad trabaja de camionero. La familia se encuentra en
una situación económica relativamente desahogada.
historia de caso
La madre de Ana durante la primera sesión refiere que su marido siempre
ha sido muy controlador de su hija, estricto, poco flexible, limitándose
con rigidez desde pequeña a realizar salidas con amigas o compañeras
de clase. Es Ana quien afirma tal argumento, exponiendo en consulta que
hasta los 18 años no la dejaban sola en casa ni realizaba ninguna
actividad extraescolar. Como resultado, no se separaba de su madre, 03
siempre estaban juntas y lo hacía todo con ella. En un momento de la
entrevista, Ana revela que desde que ella tenía 8 años, su madre ha
presentado problemas de alcoholismo, estando en tratamiento en varios
programas de desintoxicación, agravándose su adicción en este último
año.
historia de caso
En referencia a la sintomatología que la trae a solicitar ayuda
psicológica, refiere casi a diario molestias estomacales y náuseas por la
mañana, cuando ha de coger el autobús para ir a la universidad. Esta
molestia se viene presentando desde hace aproximadamente un año,
coincidiendo con el inicio de la universidad. Con frecuencia, ha llegado a
tener episodios de diarrea al llegar a clase. Menciona experimentar 04

durante la mañana palpitaciones, miedo e inseguridad que cesan y

desaparecen justo en el momento que llega a casa tras finalizar la clase
o cuando decide abandonarla antes de tiempo. Desde hace un año
presenta preocupaciones sobre que algo malo le suceda a su madre y
miedo a alejarse mucho de casa
 05

Motivo de consulta: no poder asistir a la

universidad.

Hipótesis Dx: 300.02 (F41.1) y 311 (F32.9) (

Trastorno de ansiedad generalizada
comorbilidad trastorno depresivo no especificado
*Moderado-severo).

Nota: Caracteristicas diagnosticas que apoyan el

diagnostico se encuentras subrayadas.
Criterios Diagnosticos
Trastorno de ansiedad generalizada

300.02 (F41.1)

Criterio
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un
06 mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).

B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes

(y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
 Criterios Diagnosticos
Nota: En los niños solamente se requiere un
ítem.

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas
los nervios de punta.
físicos causan malestar clínicamente significativo o
2. Facilidad para fatigarse.
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
3. Dificultad para concentrarse importantes del funcionamiento.
o quedarse con la mente en blanco. E. La alteración no se puede atribuir a los efectos
4. Irritabilidad. fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,un
5. Tensión muscular. medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse hipertiroidismo).
o para continuar durmiendo, o sueño inquieto
e insatisfactorio).

05
Criterios
F.La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener
ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia
social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de las figuras
de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno 08
de estrés postraumático, aumento de peso en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de
síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una
enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en
la esquizofrenia o el trastorno delirante)
 09

Especificar si: Con ansiedad: La ansiedad se define como la

presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante
la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o
trastorno depresivo persistente (distimia):

1. Se siente nervioso o tenso.

Especificadores 2. Se siente habitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
para trastornos 4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí
depresivos mismo. Especificar la gravedad actual:

Leve: Dos síntomas. Moderado: Tres síntomas. *Moderado-

severo: Cuatro o cinco síntomas. Grave: Cuatro o cinco
síntomas y con agitación motora.
 Nota:

Ansiedad que se aprecia como característica

destacada tanto del trastorno bipolar como del
trastorno de depresión mayor en la asistencia
primaria y en los servicios especializados en salud
mental. Los altos grados de ansiedad se han
asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración
más prolongada de la enfermedad y mayor
probabilidad de falta de respuesta al tratamiento.
Por lo tanto, para planificar el tratamiento y
10 controlar la respuesta terapéutica es clínicamente
útil especificar con precisión la presencia y la
gravedad de la ansiedad.
 Otro trastorno depresivo no especificado
311 (F32.9)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que

predominan los síntomas característicos de un trastorno
depresivo que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento, pero que no
11 cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos
de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos.
La categoría del trastorno depresivo no especificado se
utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no
especificar el motivo de incumplimiento de los criterios
de un trastorno depresivo específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente
información para hacer un diagnóstico más específico (p.
ej., en servicios de urgencias).

.
 analisis
funcional
 analisis
funcional
14
objetivos terapeuticos

15
 Objetivo de tratamiento

Habilidades sociales
mejoramiento de Autoestima
poder regresar a la universidad
remisión de los síntomas
plan de tratamiento
 Our Team Members
Sesión 4,5,6
Sesión 1,2,3 Fase 1
Evaluación Intervención sobre los pensamientos
automáticos
Objetivos
Entrevista abierta y cuestionarios. Objetivo
explicar análisis funcional , objetivos y Identificar los pensamientos automáticos
tratamiento.
Componentes
Componentes Registro de pensamientos automáticos
Entrevista abierta y baterías de prueba. debate socrático.
experimento conductual.
 Our Team Members
Sesión 7,8,9
Fase 2
Autopercepción positiva
Objetivo
promover la autoaceptación
Componentes
Identificación de puntos fuertes y débiles
de la autoestima consolidación de puntos
fuertes de autoestima
diario de actividades
lista de méritos.
Sesión 9,10,11,12
Intervención sobre creencias centrales
Objetivo
Identificar y modificar reglas
Componentes
Interrogación socrática
Análisis de temas comunes emergentes
de los registros de pensamientos
automáticos modificación a través de
experimentos conductuales modificación a
través de debate dialéctico modificación a
través de la interrogación socrática análisis
de la validez de las reglas.