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Abordaje cognitivo conductual de la depresión

Psicoterapia Cognitiva Conductual de la Depresión:
- Triada cognitiva.
- Características de la Intervención.
- Técnicas Cognitivas y Conductuales.
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
UNIDAD V
“Los fenómenos de la depresión se caracterizan por una inversión o distorsión
de muchos de los principios a cerca de la naturaleza humana que gozan de una
aceptación generalizada: el instinto de supervivencia, los impulsos sexuales, la
necesidad de sueño y alimento, el principio de placer, e incluso el instinto
maternal” Beck (2010) Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión
Trastornos del Estado de Animo
• Episodios afectivos
• Episodio depresivo mayor
• Episodio maníaco
• Episodio mixto
• Episodio hipomaníaco
• Trastornos depresivos
• Trastorno depresivo mayor
• F34.1 Trastorno distímico
• F32.9 Trastorno depresivo no especificado
• Trastornos bipolares
• F3x.x Trastorno bipolar I
• F31.8 Trastorno bipolar II
• F34.0 Trastorno ciclotímico
• F31.9 Trastorno bipolar no especificado
• Otros trastornos del estado de ánimo

(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. A.. Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. que representan un cambio respecto a la actividad previa.xx Trastorno del estado de ánimo debido a. no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) . Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. (Indicar enfermedad médica) • F1x. la mayor parte del día.. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas. casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) 5. Criterios para el diagnóstico de F3x. casi cada día según lo indica el propio sujeto (p.• F06. ej..x Trastorno depresivo mayor. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables (4) insomnio o hipersomnia casi cada día (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás. se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p.. uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. ej. o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable (2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades.. un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes). ej. llanto).8 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias • F39 Trastorno del estado de ánimo no especificado Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión 4.

Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Si mismo Del Futuro Del Mundo Visión negativa de Desesperanza. sobre el futuro y sobre el mundo (o los otros). síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. ideación suicida. una droga. extremos.La triada cognitiva Una visión negativa sobre tres componentes fundantes.. casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) (9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte). los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional. Hipobulia (falta de voluntad). de sus cogniciones.. . ej. ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Suicidio. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. 7. preocupaciones mórbidas de inutilidad. D. Derrota. ej. etc. 6. El modelo cognitivo de la depresión surgió de observaciones clínicas y de investigaciones experimentales. Lo nuevo del aporte de Aarón Beck a las teorías psicoterapéuticas sobre la depresión fue quitar el acento sobre lo que se consideró por muchos años como principal: lo afectivo.Los esquemas Patrones cognitivos estables para la atención selectiva. E. hipotiroidismo). C. categóricos. después de la pérdida de un ser querido). propone que lo afectivo (que si bien sería el factor fundamental que definiría a la patología) no es más que la causa natural de los pensamientos del paciente. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. o indecisión. . absolutistas.Los errores cognitivos (o distorsiones cognitivas) Tendencia a emitir juicios globales. En este sentido. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. interpretación y conceptualización de una situación específica.(8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. frustración. “…las construcciones negativas que el paciente hace de la realidad constituye el primer eslabón de la cadena de síntomas” Beck (2010) Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión En el modelo cognitivo se postulan tres conceptos que sostienen el sustrato psicológico de la depresión: . sobre uno mismo. Negativismo.. negativos. . ej. un medicamento) o una enfermedad médica (p. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social.

cinismo. así como otras psicopatologías. Creencias Abstracción selectiva – Inferencias Arbitrarias – Sobregeneralización – Maximización y Minimización – Personalización – Pensamiento Dicotómico. a no ser que la persona esté especialmente sensibilizada hacia un tipo concreto de situación. Autocritica. como pensamientos negativos.” “Las situaciones desagradables de la vida. análogas a las experiencias inicialmente responsables de la formación de las actitudes negativas. estos conceptos negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos por determinadas circunstancias. le presenta obstáculos insuperables Baja Autoestima.retracción social. Culpa. otros tratamientos. es imprescindible que el terapeuta determine si el paciente corre riesgo de suicidio. el Inventario de Depresión de Beck (BDI) es el más idóneo para recolectar datos dimensionales específicos. gravedad o ideación suicida. Triada Cognitiva Esquemas Los esquemas idiosincráticos son activados por más situaciones con escasa relación lógica entre ellos. etc. También se . no conducen necesariamente a una depresión. debido a la naturaleza de su organización cognitiva” Beck (2010) Además de la primera entrevista se usan cuestionarios para acortar los tiempos. ERRORES COGNITIVOS DISTORSIONES COGNITIVAS Situación Reacción Esquema Creencias Intermedias Creencias Nucleares Si mismo El futuro El mundo Reglas Actitudes Supuestos Pensamientos Automáticos Triada Cognitiva “La teoría propone que algunas experiencias tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos sobre uno mismo. enfermedades anteriores. datos biográficos. Auto exigencia. pesimismo. el futuro y el mundo (triada). Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Atribuye sus experiencias desagradables como un efecto suyo Espera penas y privaciones interminables de sus proyectos. Respecto a esto último. tiene expectativas de fracaso Le parece que el mundo es demandante. buscando información relevante como: recursos psicológicos del paciente. En este sentido. información sobre los síntomas.

Se debe seleccionar primero los que son más problemáticos para el paciente y los que sean más susceptibles de intervención terapéutica.informa sobre modelo cognitivo de la depresión. se puede entregar al paciente bibliografía sobre los pasos del tratamiento (Biblioterapia). Conductuales Pasividad. y el paciente lo rechaza. perdida de afecto por otras personas. En las depresiones leves por lo general la terapia suele centrarse en los problemas externos que tengan relación con el mantenimiento de la depresión. Fisiológicos Alteración del sueño. Como en la depresión (grave sobre todo) se encuentra un bajo nivel de actividad debido a su valoración negativa (inutilidad. lo cual cumplimentaría uno de los objetivos de la primera entrevista. Delimitando los problemas (los más factibles de solucionarse) y el terapeuta propone un plan de solución. lentitud y/o agitación. son aplicadas siempre bajo el paradigma del modelo cognitivo. esto es buscando los efectos en su pensamiento (creencias). desesperanza). perdida de alegría. Ello debido a que suele tener un componente de perdida relacionado con una situación concreta externa. evitación del contacto social. se usan estas técnicas a los fines de reestablecer los niveles de funcionamiento conductual y con ello cuestionar la valoración negativa (autoestima). Luego (siempre en la primera entrevista) se trata de que el paciente transforme sus quejas en problemas. Este aislar el problema y su posible solución suele ser tomado por el paciente como una refutación a su idea de que no puede hacer nada bien. Motivacionales Deseo de escapar (ideación suicida). Síntomas Objetivo Psicoterapia Cognitivo-Conductual De La Depresión Intervención Síntomas Características Afectivos Tristeza. apatía. el paciente comienza dudar de su validez y se siente motivado para emprender tareas que entrañen mayor dificultad” Beck (2010) . Seleccionar los síntomas objetivos El o los componentes de la depresión que conllevan a un sufrimiento o a una disfuncionalidad. desilusión. “Cuando las ideas negativas se ven desechadas o refutadas por estos experimentos. modifica y/o acepta. Para reforzar esto. Aplicación de técnicas conductuales Tanto las técnicas conductuales como las abreactivas (liberación de las emociones). En las de mayor gravedad se llega a ello (centrarse en problemas externos) solo después de que se encuentre en condiciones de hacerles frente. etc. alteración del apetito. o sea sus síntomas profundos hayan disminuido. Cognitivos Dificultad para concentrarse y/o dificultades de memoria.

La técnica consiste en: 1. . y esta inactividad para él puede significar una evidencia de su inutilidad. • Estimular al paciente a evaluar de manera realista los hechos (detectar la posible inclinación del paciente a menospreciar sus logros). Se presenta el fundamento teórico de la técnica. Se debe marcar al paciente que no se compare con su efectividad antes de la depresión. 3. Se instruye respecto a lo que registrar (Dominio y Agrado). Aplicación De Técnicas Conductuales Programación De Actividades El paciente depresivo (mediado por sus cogniciones negativas) suele hundirse en la pasividad.Aplicación de técnicas conductuales TÉCNICAS DE DOMINIO Y AGRADO El paciente depresivo suele no obtener satisfacción y se considera un inepto ante casi la mayoría de las actividades de su vida. 1. PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA DEPRESIÓN INTERVENCIÓN Programación de actividades Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Aplicación De Técnicas Conductuales Asignación gradual de tareas Luego de realizar con éxito algunas tareas los pacientes se sienten motivados para tareas más difíciles. Esta técnica se aplica ya que para los pacientes les resulta difícil tareas que antes de la depresión no lo eran. Por dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea determinada. Se instruye respecto a lo que registrar: cambios de humor o del estado de ánimo y el Dominio y Agrado de 0 a 5. Asignar actividades agradables durante un periodo de tiempo. El objetivo es cumplir con las tareas. Esta técnica posee las siguientes características: • La programación debe ser siempre de tareas más simples a más complejas. no mejorar los síntomas. Se acuerdan las actividades y frecuencia. 2. 2.

la terapia puede comenzar a centrarse en los aspectos puramente cognitivos. pasividad y evitación). Después se busca que el paciente aprenda a detectar los errores cognitivos (o pensamientos automáticos o distorsiones cognitivas). • El terapeuta no debe afirmar que la técnica lo hará sentir mejor. Estas técnicas sirven para ayudar tanto al terapeuta como al paciente a entender la interpretación que este último hace de la realidad. sino dejar en claro que se avanza (objetivos intermedios). • Asignar nuevas tareas de mayor complejidad con el paciente. Luego se somete esos pensamientos a una prueba de realidad (las técnicas de retribución y conceptualización alternativa son idóneas para ello). . • Una vez que el paciente comprende los fundamentos teóricos de las técnicas conductuales. mas bien permite la identificación primero y cuestionamiento después de estas cogniciones. • La comunicación constante (mjes. o llamados) ayuda a evitar los atascamientos en la realización de la tarea y motiva al paciente (por ejemplo al informar de un cumplimiento exitoso). • El paciente debe comprender el fundamento teórico de cada técnica (tienden a distorsionar los propósitos).• Enfatizar que es el paciente quien alcanza los objetivos. conducta y afecto. los esquemas que lo sostienen y las distorsiones o errores cognitivos) y demostrar la relación entre pensamiento. Antes de su aplicación. el terapeuta expone el modelo cognitivo de la depresión (la triada cognitiva. Algunas Características Generales • La modificación de la conducta no cambia necesariamente las cogniciones negativas. Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención Aplicación de técnicas conductuales Algunas características generales • Las investigaciones demuestran que la “experiencia de éxito” en las tareas conductuales es lo mas eficaz para romper el circulo vicioso (desmoralización. • Contar con un una “persona significativa” es útil para la implementación de las tareas. para evitar el pensamiento dicotómico del paciente.

evaluar y modificar las cogniciones negativas. Aplicación de técnicas cognitivas Algunas características generales • Deben aplicarse como primera medida en los pacientes suicidas. La búsqueda de soluciones produce cambios en el paciente. Se debe personalizar el autorregistro en función de las necesidades concretas del paciente. Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS El paciente depresivo no solo suele creer que no puede encontrar la solución a sus problemas sino también que lo intentó todo.Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención Aplicación de técnicas cognitivas TÉCNICAS DE RETRIBUCIÓN Los pacientes tienden a auto-culpabilizarse por consecuencias negativas de situaciones que escapan de su control. y lo que es mas importante. • Los pacientes depresivos necesitan una prueba de realidad antes de intentar modificar sus creencias. Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención 28. . distinguir entre una interpretación realista de los acontecimientos y una interpretación distorsionada por significados idiosincráticos” Beck (2010) Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención 29. demostrar la relación entre cogniciones negativas. • Puede ser beneficioso el registrar las cogniciones que tengan contenidos comunes. poniendo en duda de que alguien pueda ser 100% responsable de algo (desresponsabilización). sentimientos desagradables y conductas inadecuadas. • La fase de la aplicación de estas técnicas es menos directiva y mas colaborativa que las de las técnicas conductuales. REGISTRO DE PENSAMIENTOS INADECUADOS (Autorregistro) Sirve para examinar. y ello se debe a que contrarresta la desesperanza al reconocer que su situación no es tan desesperada. Aplicación de técnicas cognitivas Registro de pensamientos inadecuados (Autorregistro) “El objetivo terapéutico consiste en incrementar la objetividad del paciente respecto a sus cogniciones. Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Intervención 30. Solo se emplea cuando el paciente haya asimilado la noción de pensamientos automáticos. • Es importante que el paciente sepa que se puede modificar las cogniciones negativas sin necesidad de identificar la causa ni el curso del aprendizaje. mostrando distintos criterios de atribuir responsabilidad. Diagnostico (se incluye el BDI). Se puede contrarrestar las cogniciones del paciente que se culpabiliza: revisando los hechos. 1.

Técnica que se utiliza para el afrontamiento de situaciones que generan temor Se relaciona la conducta a mejorar con un reforzador positivo Se realiza primero en la imaginación luego en vivo Ejem: Si le temo a el encierro imagino un ascensor y lo relaciono con el reforzador positivó ver tv en mi cama con una hamburguesa DESVANECIMIENTO Consiste en ir disminuyendo las ayudas positivas gradualmente hasta que el individuo realice la conducta deseada sin ayudas Se presentan 2 fases: Aditiva: se le suministran ayudas Sustractiva: se van reduciendo las ayudas . emoción y conducta . . 3. a la luz de las evidencias obtenidas (en las técnicas conductuales y cognitivas).Evaluación con el paciente de la razonabilidad o utilidad de los pensamientos y creencias. Psico-educación (se incluye Consentimiento Informado). Caso Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión Técnicas de intervención cognitivo conductual TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL TECNICA DEL REFUERZO NEGATIVO ENCUBIERTO.Modificación o flexibilización de las creencias. . Tratamiento propiamente dicho: . Psicoterapia Cognitivo-Conductual de la Depresión En resumen 31.Que el paciente identifique la conexión entre pensamiento.2.

el estrés o la angustia Se reduce la activación fisiológica Exposición virtual Técnica que consiste en exponer al paciente a los estímulos y situaciones que le generan estrés o ansiedad mediante de programas computarizados o virtuales pareciendo estos reales .Estrategias de afrontamiento Consiste en buscar todas aquellas acciones que realizamos al enfrentarnos a un problema con el fin de lograr eliminarlo o solucionarlo Se tienen en cuenta habilidades motoras y cognitivas Detención del pensamiento Técnica que consiste en eliminar pensamientos negativos que desarrollan estrés o ansiedad Se identifican dichos pensamientos y se detienen por medio de una palabra o una imagen inmediatamente después de presentarse dicho pensamiento RESPIRACION CONTROLADA Técnica de relajación Consiste en que el paciente siga un orden de respiración controlada para reducir la tensión.