ASIGNATURA : SEMIOLOGIA CLINICA –DR ROBERTO AVILES

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
Historia clínica
• Anamnesis
Examen
físico
H
I
G
A
D • ICTERICIA
•
O HEPATOMEGALIA
• ASCITIS
• ENCEFALOPATIA
P
A • SIGNO DE MURPHY
N
• SIGNO DE COURVOSIER TERRIER
C
R
 Curso ABC de Verano 2020 – Semiología

INSPECCION DEL ABDOMEN

9. MOVILIDAD
• Movimientos respiratorios.
• Respiración Paradojal
•Peristalsis : Delgados. Peristalsis gástrica
•Obstrucción: Reptación intestinal.
10. PULSACIONES. Aorta abdominal
Aneurisma Aórtico. Aumento Presión de Pulso
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AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

Auscultar antes de palpar
1. Ruidos intestinales: RHA ( chasquidos)
Preferente: Cuadrante inferior derecho.
• Frecuencia: 2/ 3 minutos
• Tono: alto y tintineantes: Liquido y aire a tensión
en intestino dilatado.
Aumentados: Estómago “gruñidor”
Sucución: Obstrucción pilórica
Diarrea
Ileo obstructivo.
Disminuidos: Ileo paralitico
Antiespasmódicos.
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AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

2 .Ruidos Sistólicos
Sugieren: obstrucción vascular o flujo turbulento

• Epigastrio:
Estenosis de la Arteria renal: irradia lateral
• Aorta Aneurismática.
• Diferenciar de soplos cardiacos irradiados

3. Soplo Venoso: epigástrico, umbilical.

Sistólico y diastólico
Raro. Aumento circulación colateral entre
Sistema Porta y Sistémica: Cirrosis Hepática.
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AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

4. Roces por Fricción:

Inflamación del peritoneo que recubre el órgano.
•Perihepatitis gonocócica.
•Infarto esplénico
•Soplo y Roce : Carcinoma Hepático.

Auscultar Arterias
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PERCUSION ABDOMINAL

•Identificar: Vísceras sólidas, huecas, líquidos, aire y

masas.
•TECNICA EXPLORATORIA. 4 cuadrantes.
•Areas de Timpanismo y Matidez
•HALLAZGOS
TIMPANISMO PREDOMINANTE
METEORISMO: Timpanismo incrementado
EXISTENCIA DE GAS LIBRE (PERFORACION)
LIMITAR EL TAMAÑO DE LAS VISCERAS
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PERCUSION DEL HIGADO

TECNICA EXPLORATORIA
Borde inferior.LMC, Iniciar debajo del ombligo, hacia arriba
Borde superior.LMC, sonoridad pulmonar, hacia abajo

HALLAZGO
VALORAR EL TAMAÑO: 6-12 cm LMC
4-8 CM LME
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PERCUSION DEL HIGADO

Matidez Aumentada: HEPATOMEGALIA

Matidez ausente:
•Interposición hepatofrénica del colon.
•Neumoperitoneo. PERFORACIÓN DE VÍSCERA
HUECA

Matidez disminuida: Cirrosis hepática

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Percusión gástrica
Percusión en área inferior izquierda de parrilla costal
•Burbuja gástrica
•Aumento de la cámara gástrica y distensión: Obstrucción
gástrica.

Percusión Esplénica:
Percutir en el espacio intercostal inferior en LAA
Matidez oscurecida por estómago o colon llenos.
Aumentada: Esplenomegalia.
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PALPACION DEL ABDOMEN

1. PALPACION SUPERFICIAL

2. PALPACION PROFUNDA

3. PALPACION : HIGADO, VESICULA

BAZO, RIÑONES

4. PALPACIÓN DE LA INGLE.
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PALPACION BIMANUAL
Debe ser aplicada para palpar órganos que
son móviles con la respiración: hígado bazo,
vesícula biliar, riñones.
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Palpación Superficial
Propósito:
Tono muscular, Sensibilidad, Dolor de Rebote.

Técnica.
•Preguntar por zona dolorosa, iniciar en lado opuesto.

•Coloque la palma de la mano sobre la superficie, palpe

suavemente flexionando los dedos en la articulación MTCF.

•Examine todo el abdomen, sin levantar la mano, de abajo

hacia arriba.
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Palpación Superficial
Normalmente
Blando
Deprime
Indoloro
Será fácil la palpacíón profunda.
•No relajación? Tono muscular aumentado,
no se puede deprimir: contracción voluntaria ?
•Tono aumentado? Resistencia a palpación, dolor.
Dolor? Inflamación de un órgano o del peritoneo
•Dolor de Rebote: el despertado cuando la presión
de la mano cesa súbitamente: Irritación peritoneal.
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PALPACIÓN PROFUNDA
FINALIDAD: Sentir los órganos profundos de
la cavidad abdominal.
Similar a la superficial. No cavar dedos.
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PALPACION PROFUNDA: TECNICA

•Coloque la palma de la mano, sobre el abdomen

•Aplique presión constante con los dedos flexionados

a nivel de la articulación MTCF.

Flexionar y relajar, mover suavemente por el abdomen,

Movimiento envolvente ! De los órganos.

Todas las áreas, relacionar con los órganos subyacentes.

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PALPACION PROFUNDA

Normalmente
•Abdomen es blando, no doloroso, los órganos
no se palpan
•Delgados?: Ciego, colon transverso, cuerda cólica.

LESION DE PARED ABDOMINAL?

•Pedir al paciente que eleve la cabeza, tumoración

permanece.
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PALPACION PROFUNDA
Sintió una masa?
LOCALIZACÓN : INTRA ABDOMINAL?
De pared?
CUADRANTE O REGIÓN?

FORMA: Redondeada, Oval, Irregular.

TAMAÑO: Diámetro: Por lo menos 2 dimensiones
Consistencia:dura, caucho, blanda, renitente, pulsátil
SUPERFICIE: Lisa, nodular, irregular, etc

MOBILIDAD: fija, adherida a otros tejidos, móvil con

respiración
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Pulsación: Pulsa? Si: Expande,

No se expande

Expande : en toda dirección: Aneurisma Aórtico.

No se expande, pulsación en una dirección? Masa

sobre Aorta
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PALPACION DEL HIGADO

HALLAZGOS
TAMAÑO, SENSIBILIDAD
BORDE, SUPERFICIE
CONSISTENCIA

REFLUJO HEPATOYUGULAR
PULSO SISTOLICO HEPATICO
SIGNO DEL TEMPANO
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NORMAL
1. HIGADO desciende hasta 3 cm en la inspiración
profunda drc
2. Puede no palparse
3. Borde : Agudo, blando, flexible, superficie lisa
4. VB: No se palpa.
1. Hígado: palpable, blando, liso, doloroso ICC
2. Hepátomegalia, firme, lisa, indolora: Ictericia Obstructiva,
temprano en cirrosis.
3. Etapa tardía de cirrosis: hígado pequeño, consistencia
aumentada
4. Aumentado, duro, irregular indoloro: Ca primario o
metastásico.

5. Aumentado y pulsátil : Insuficiencia tricuspídea.

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PALPACION DEL BAZO

                           
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BAZO: Otra forma? Paciente DLD, repita lo anterior.

Identificar el tamaño y la consistencia del bazo.
Se palpa : 2-3 veces tamaño normal.
Forma: redondeada, borde anterior 1 ó 2 muescas.
Mueve con respiración
Se encuentra entre la IX – XI costillas, sigue eje de X.
Polo anterior: línea articulación esternoclavicular izqda
y la punta de la XI costilla. Polo superior alcanza altura de
DX a 4 cm fuera de la CV.
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PALPACION DEL BAZO

• Gran tamaño (ej.: leucemia mieloide crónica).
•Causa frecuente de esplenomegalia: HTP: cirrosis
hepática.
• Las hemólisis crónicas : Esferocitosis
•Infección (ej.: fiebre tifoídea, endocarditis bacteriana) es
de consistencia blanda.
•Procesos infiltrativos: Linfoma, la consistencia esta
aumentada.
Sexo: Masculino
Edad: 60 años
Ocupación: mecánico ensamblador
tumoración en hipocondrio
izquierdo 8 cm que llega
MASA flanco izquierdo e epigastrio
HIPOCONDRIO de consistencia dura de
IZQUIERDO bordes no definidos
DOLOROSO adherida, no se puede
13 AÑOS definir si depende de bazo o
esplenomegalia.

Apetito: disminuido
Peso 50Kg Talla 1.60
Peso: sin variación

OH 3 a 4 veces por semana

Cigarrillo 2 cajetillas por día
• Varicocele 1980
•Pared abdominal anterior
•Vísceras intraperitoneales:
que pueden ser:
•Bazo
•Lóbulo izquierdo del
hígado
•Angulo esplénico del
colon
• vísceras y
estructuras
retroperitoneales
ESPLENOMEGALIA
ECOGRAFIA 27-02-12
Gracias y bendiciones