22 EXPLORACIÚN CLÍNICA PRÁCTICA I HISTORIA CLÍNICA 23

Fig. 1-2. Dolor pancreático o radicular. Fig. 1-3. Dolor urológico.

• No caracteres cólicos. Dolor neurálgico

• Agudo: intensidad + + + , brusco, continuo, terebrante, colapsante, posprandial • «Proyectado» (no «referido»): hacia periferia según trayecto del nervio.
(tras comida copiosa, grasa y bebidas alcohólicas). • Carácter accesional, intenso y breve (scrisis»).
• Crónico: aparición nocturna, sordo, gravativo, mejora en orto, encorvado hacia de- • Puntos dolorosos a la presión, típicos (<<gatillo»).
lante o en posición genu-pectoral. A veces inftujo respiratorio.
s Dolor vascular isquémico (arterial)
Dolor pieloureteral (<<cóliconefrítico») (fig. 1-3) ~
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• Inftuencia del esfuerzo: «Claudicación intermitente» en masas musculares. Calma en
::> reposo.
• Comienzo lumbar. i!l
• Irradiación a flanco, fosa ilíaca, región inguinal, periné y cara interna del muslo (in-

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Dolor osteoarticular
cluso pierna).
• Localización in situ.
• Carácter cólico (ftuctuante o intermitente). A menudo dolor constante. :; • Inftuencia postural, cinética y a la presión.
• Puede acompañarse de disuria, polaquiuria, tenesmo (sensación imperiosa e inefi- "e
¡¡; • En el síndrome facetario raquídeo puede existir «dolor referido» a la metámera
caz de ganas de orinar) y estranguria (micción muy penosa, a gotas). correspondiente.
• Calma con calor o espasmolíticos.
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Tronco y extremidades
ui EXPLORACiÓN
Dolor radicular
• Distribución segmentaria: en hemicinturón en el tronco, en franja longitudinal en las
extremidades.
• Agravación o provocación por tos, estornudos, esfuerzos, defecación.
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La exploración, o examen clínico, comprende la exploración física,
es decir, la realizada directamente por el médico, con sus sentidos, so-