Patologías de

Miembro Superior
del aparato
locomotor

Lic Carlos Flores Maldonado

 Hombro Doloroso
• Se denomina hombro doloroso a
un cuadro que se presenta con
dolor e impotencia funcional en
la realización de un movimiento
dado.
• El dolor resulta incapacitante
debido a la frecuencia del uso del
hombro en los movimientos de la
vida diaria.
 HOMBRO DOLOROSO
• Causas del Hombro Doloroso
- Causas Intrínsecas
- Músculo-tendinosas
- Articulares
- Óseas

- Causas Extrínsecas
- Artrosis cervical
- Lesiones de los nervios
- Dolor referido de otros
órganos
 Anatomia funcional del hombro
El hombro es la articulación con más movilidad de todas las
existentes en el organismo y por ello, pues cuenta con cuatro
articulaciones: glenohumeral, acromionclavicular,
esternocostoclavicular y escapulotoracica, las tres primeras
articulaciones son diartrodiales que permiten un amplio,
suave e ininterrumpido arco de movimientos
glenohumerales. junto con un número importante de
músculos y tendones hacen posible estos movimientos como
flexion, extensión, abducción, aduccion, rotación interna y
externa La función más importante del hombro es llevar la
mano a la posición en la que ésta debe trabajar. Todas estas
estructuras se pueden lesionar y producir dolor.
MANIFESTACIONES
CLINICAS

• El dolor en las afecciones de los ligamentos de

la articulación acromio-clavicular es percibido en el
propio hombro.
• En la tendinopatía del supraespinoso el dolor
es externo y referido generalmente a nivel de la V
deltoides.
• En las calcificaciones el dolor puede extenderse
más allá de la región de inserción del deltoides,
hacia el antebrazo y la mano, y en sentido proximal
hacia la escápula y la base del cuello.
• En una afectación de la porción larga del
bíceps, el dolor recae en la cara anterior del
hombro y en la región cervical a modo de
pseudoneuralgia.
 CAUSAS
• A pesar de ser una patología muy frecuente, las Causas Intrínsecas
causas que producen dolor de hombro, no son • Músculo-tendinosas
siempre bien conocidas. Dicho dolor puede ser • Articulares
debido a lesiones propias de la articulación, de los
• Óseas
músculos o de los tendones y de los ligamentos que
la componen (intrínsecas). En ocasiones, lesiones Causas Extrínsecas
más distantes a la articulación también producen • Artrosis cervical
dolor en dicha zona (extrínsecas). • Lesiones de los nervios
• Dolor referido de otros órganos
 DIAGNOSTICO
La exploración física del hombro debe incluir:
❑ Inspección
❑ Palpación
❑ Evaluación de la movilidad activa y pasiva
❑ Rangos de movimiento
ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mecánico y no existe respuesta al manejo conservador inicial
a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos, Tomografía Axial Computarizada
y Resonancia Magnética.
Ante sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador está indicada la realización de ecografía de hombro o
Resonancia Magnética.
Test de Neer: Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del
hombro. Dolor en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion.
 TENDINITIS CALCAREA

Es un proceso doloroso degenerativo con

calcificación secundaria dentro de las fibras
del tendón se debe a depósitos de sales de
calcio. En la etapa aguda el dolor es repentino
y severo a menudo de un traumatismo
mínimo o esfuerzo el dolor difuso se puede al
área subdeltoidea. El brazo se mantiene en
posición neutra o aducida debido a que los
musculos del manguito rotador se encuentran
contracturados.
 CAPSULITIS ADHESIVA
El hombro congelado o capsulitis adhesiva,
hace referencia a un proceso inflamatorio
de la cápsula articular del hombro que
lleva a dolor y limitación del movimiento
de esta articulación. Es típico de esta
enfermedad que el paciente no pueda
mover el hombro completamente por sus
propios medios ni con la ayuda de otra
persona.
existe dolor cuando el examinador palpa
los tendones del manguito rotador
 TENDINITIS DEL
SUPRAESPINOSO
Es la causa más frecuente de hombro
doloroso y suele ser secundaria a
cambios degenerativos a medida que
avanza la edad. Durante la abducción
del brazo, el tendón del músculo
supraespinoso y la bolsa subacromial
quedan atrapados entre el húmero y el
techo coracoacromial.
 RUPTURA DEL MANGUITO
ROTADOR

La ruptura del manguito en una persona sana

es rara, por lo cual se puede referir a un
traumatismo por caída sobre el brazo
extendido o levantar un objeto pesado. El
signo mas común es el dolor y debilidad en
la abduccion y rotación externa.
 SINDROME DEL
PINZAMIENTO
Inflamación y dolor asociado a la
compresión de estructuras (tendón del
supraespinoso, infraespinoso, bursa
subacromial, tendón largo del bíceps) en su
paso entre la cara lateral del acromion y la
cabeza humeral. Se describe el pinzamiento
primario, en mayores de 40 años, secundario
a sobreuso y asociado al síndrome de
manguito rotador; y el secundario, o interno,
en pacientes menores de 40 años, causado
por inestabilidad glenohumeral.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Aliviar el dolor
• Mejorar el dolor en corto plazo
• Mejorar la cicatrización
• Reducir el espasmo muscular
• Incrementar el rango de movilidad articular
• Fortalecer los músculos
• Prevenir el deterioro funcional
• Regresar al paciente a sus AVD
 Tratamiento fisioterapéutico
AGENTES FISICOS
• hielo, reposo relativo, y tratamiento físico,
como masaje o electroterapia.
• Termoterapia
• Tens
• Ondas de choque
• Ultrasonido
• RICE
MASAJES
EJERCICIOS
• Comenzaremos con ejercicios muy suaves de
calentamiento en los que realizaremos movimientos
lentos y controlados del manquito rotador.
• También ejercicios de fortalecimiento de los
músculos del hombro que compone el manguito
rotador.
• Realizaremos estiramientos de la zona para activar la
circulación. Esto lo debemos hacer antes y después
de entrenar con el hombro”.
 RECOMENDACIONES
Inmovilizar la zona afectada según sea el caso.
Evite actividades repetidas por encima del hombro
Si practica algún deporte de lanzamiento caliente antes de realizarlo.
Si usa con mucha frecuencia el mouse o ratón de la computadora
busque utilizarlo en una posición ergonómica, y trate de alternar su
uso con una mano y la otra. El mouse es una causa frecuente de
tendinitis del hombro.
Realice ejercicios que fortalezcan el manguito rotador, como el que
se ve en el video de abajo.
Evite el sobrepeso, manteniendo una dieta sana y practicando
ejercicio.
SINDROME DEL TUNEL
CARPIANO
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía
periférica que ocurre cuando el nervio mediano, que
abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o
se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca.
El nervio mediano controla las sensaciones de la parte
anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo
meñique), así como los impulsos de algunos músculos
pequeños en la mano que permiten que se muevan los
dedos y el pulgar.
 Síntomas
• Los síntomas generalmente comienzan gradualmente (también
pueden aparecer súbitamente en algunos casos) y se
manifiestan con sensaciones de calor, calambre o
entumecimiento en la palma de la mano y los dedos,
especialmente del pulgar y de los dedos medio e índice.
Algunos pacientes que padecen el síndrome del túnel carpiano
dicen que sus dedos se sienten hinchados e inútiles, a pesar de
no presentar una hinchazón aparente. Los síntomas a menudo
aparecen primero en una o ambas manos durante la noche,
con una sensación de adormecimiento de las puntas de los
dedos, originada por dormir con las muñecas dobladas
 PRIMERA ETAPA
CRIOTERAPIA

ANTIFLAMATORIOS MASOTERAPIA
SEGUNDA ETAPA
 TERCERA ETAPA
ESTIRAMIENTOS
ORTESIS (FERULA)