Copia de Copia de Tarifario - Registrado - Sisgalenplus2019

CODIGO CODIGO DESCRIPCION CORTA TARIFA TARIFA CODIGO
ITEM UPS
CPMS CREADO INMP DESCRIPCION CPT (CPMS)
IMP SIS SIS
1 ANESTESIO 00631 Parche Hemático epidural PARCHE HEMATICO 100.00 0
2 ANESTESIO ANALGESIA DE PARTO VAGINAL
Analgesia/anestesia neuraxial para trabajo de
parto vaginal planeado (esto incluye cualquier
01967 colocación subaracnoidea repetida de aguja e 200.00 0
inyección de drogas y/o cualquier reemplazo
necesario de catéter epidural durante el parto)
ANESTESIO ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

3 01970 Anestesia general inhalatoria con intubación 300.00 0
C/INTUBACI
ANESTESIO ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
4 01972 Anestesia General Inhalatoria sin Intubación 150.00 0
S/INTUBACI
ANESTESIO Anestesia general endovenosa con máscarilla ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
5 01973 350.00 0
laríngea
ANESTESIO ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA
6 01980 Anestesia Epidural 180.00 0
C/CATETER
7 ANESTESIO 01983 Anestesia Raquidea (Espinal) 150.00
ANESTESIO ANESTESIA COMBINADA (EPIDURAL
8 01986 Anestesia combinada 300.00 0
ESPINAL)
9 ANESTESIO 01987 Evaluación pre anestésica EVALUACION PRE ANESTESICA 20.00 5.57 01987
ANESTESIO ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA
Anestesia General endovenosa para realizar
10 01998 250.00 5.85 00107
procedimientos fuera de Sala de Operaciones
11 ANESTESIO 1998.01 Analgesia Post Operatoria 100.00 0
ANESTESIO Actividad Anestesiológica fuera de Quirófano ACTIVIDAD ANESTESIOLOGICA FUERA
12 99141.02 150.00 0
(Sedoanalgesia) DEL QUIROFANO (SEDACION)
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS
Incisión y drenaje de abscesos simples o únicos (p.
ej. Carbunco, hidradenitis supurativa, absceso
13 CIRUGIA 10060 100.00 20.77 10060
cutáneo o subcutáneo, quiste, forúnculo o
paroniquia) (ambulatorio)
(AMBULATORIO)
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS (EN
Incisión y drenaje de abscesos complicados o
múltiples (p. ej. Carbunco, hidradenitis supurativa,
14 CIRUGIA 10061 200.00 21.04 10080
absceso cutáneo o subcutáneo, quiste, forúnculo o
paroniquia) (SOP)
SOP)
15 PPFF 11975 Inserción de cápsulas anticonceptivas implantables 0.00 3.65 11975
16 PPFF 11976 Remoción cápsulas anticonceptivas implantables 0.00 2.94 11976
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ITEM UPS
IMP SIS SIS
SUTURA SIMPLE
Sutura simple de heridas superficiales de cuero
cabelludo, cuello, axila, genitales externos, tronco
17 CIRUGIA 12002 30.00 11.98 12002
y/o extremidades (incluyendo manos y pies); 2.6 a
7.5 cm
RETIRO DE PUNTOS
Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea
18 CIRUGIA 15851 10.00 4.86 15851
anestesia local), hecho por otro cirujano
CURACION HERIDAS PEQUEÑAS MENOR

19 CIRUGIA 15854 Curacion de herida primaria 30.00 23.2 97597
5 CMS
20 CIRUGIA 15881 Curación de herida operatoria CURACION POST CIRUGIA 15.00 0
Biopsia percutánea de mama; aguja trócar BIOPSIA MAMA AGUJA
21 CIRUGIA 19100 140.00 42.7 19100
(procedimiento separado) sin guía de imágenes TROCAR(PROC.SEPARADO)
BIOPSIA DE MAMA POR ASPIRACION (A
22 CIRUGIA 19101 Biopsia de mama a cielo abierto 160.00 91.1 19101
CIELO ABIERTO)
23 CIRUGIA 19303 Mastectomía, simple, completa MASTECTOMIA SIMPLE, COMPLETA 650.00 381.59 19180
MASTECTOMIA RADICAL, INCLUYENDO
Mastectomía, radical, incluyendo músculos MUSCULOS PECTORALES, GANGLIOS
24 CIRUGIA 19305 850.00 395.59 19200
pectorales, ganglios linfáticos axilares
INFATIC
Incisión de absceso de tejido blando (p. ej. INCISION ABSCESO SUPERFICIAL TEJIDO
25 CIRUGIA 20000 secundario a osteomielitis); superficial (excluye 200.00 0
absceso de piel y tejido subcutáneo) BLANCO
Incisión de absceso de tejido blando subfascial (p. INCISION ABSCESO PROFUNDO O
26 CIRUGIA 20005 ej. Compromete tejido blando debajo de la fascia COMPLICADO TEJIDO BLANDO 214.00 0
profunda) 8EXCLUYE ABSCE DE
EXCISION DE TUMOR,TEJIDO BLANDO
Escición de tumor, tejido blando de cuello o tórax,
27 CIRUGIA 21555 625.00 205.4 21555
subcutáneo; menor de 3 cm (incluye fibroadenoma)
CUELLO O TORAX; SUBCUTANEO
Intubación, endotraqueal, procedimiento de INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
28 CIRUGIA 31500 73.00 30.76 31500
urgencia
Traqueostomía, planificada (procedimiento TRAQUEOSTOMIA PLANEADA
29 CIRUGIA 31600 150.00 0
separado)
Traqueostomía, procedimiento de emergencia; TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
30 CIRUGIA 31603 221.00 72.46 31603
transtraqueal TRANSTRAQUEAL
Traqueostomía transtraqueal de emergencia a TRAQUEOSTOMIA EMERGENCIA POR
31 CIRUGIA 31605 150.00 2.86 31605
través de membrana de cartílago cricotiroideo MENBRANA CRICOTIROIDEA
TRAQUEOSTOMIA PROCEDIMIENTO DE
Traqueostomía, procedimiento de fenestración con FENESTRACION CON COLGAJOS
32 CIRUGIA 31610 300.00 0
colgajos cutáneos
CUTANEOS
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ITEM UPS
IMP SIS SIS
Aspiración de secreciones por circuito cerrado o
33 CIRUGIA 31720.02 41.00
contínua
Toracotomía, limitada, para biopsia pulmonar o TORACOTOMIA LIMITADA PARA BIOPSIA
34 CIRUGIA 32095 550.00 77.8 32095
pleural PULMONAL O PLEURAL
35 CIRUGIA 32100 Toracotomía mayor (con exploración?) TORACOTOMIA MAYOR 600.00 0
Toracocentesis, para aspiración, primera vez o TORACOCENTESIS
36 CIRUGIA 32421 100.00 30.16 32421
subsecuente
37 CIRUGIA 32480 Lobectomía pulmonar LOBECTOMÍA 700.00 385.86 32480
TORACOSTOMIA DE TUBO C/S SISTEMA
Toracostomía con tubo, incluye conexión a sistema
38 CIRUGIA 32551 de drenaje (p. ej. Sello de agua), cuando se realice, 150.00 30.84 32551
abierto (procedimiento separado)
SELLO BAJO AGUA
Toracoscopía diagnóstica de pulmones, saco TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA
39 CIRUGIA 32601 pericárdico, mediastino o espacio pleural, sin 400.00 78.54 32601
biopsia (procedimiento separado)
Lobectomía pulmonar total o segmentaria por LOBECTOMIA PULMONAR TOTAL
40 CIRUGIA 32663 600.00 385.86 32482
toracoscopía SEGMENTOTARIA X TORACOSCOPIA
TRANSF.PAQUETE GLOBULAR
41 BANCO SANGRE 36430 Transfusión de sangre o componentes sanguíneos 300.00 58.79 36430
42 BANCO SANGRE 36430.01 Transfusión de concentrados de plaquetas 100.00 58.79 00000

43 BANCO SANGRE 36430.02 Transfusión de Plasma Fresco Congelado 100.00 0
44 BANCO SANGRE 36430.03 Transfusión de Crioprecipitado 100.00 0
EXANGUINOTRANSFUSION SANGRE RN
45 NEONATOLOGIA 36450 Exsanguinotransfusión de recién nacido 194.00 62.13 36450
TRANSFUSION DE SANGRE INTRAUTERO

46 MEDIC. FETAL 36460 Transfusión fetal intrauterina 400.00 60.5 36460
(INCLUYE CORDOCENTESIS)
Colocación percutánea de catéter venoso central COLOCACION PERCUTANEA CATETER
47 NEONATOLOGIA 36488 (subclavia, yugular, u otra vena) en menor de 2 212.00 53.88 36488
años de edad VENOSO CENTRAL MENOR DE 2 AÑOS
CATETERISMO VENA UMBILICAL PARA
Cateterismo de vena umbilical para diagnóstico o
48 NEONATOLOGIA 36510 238.00 51.27 36510
tratamiento en recién nacido
DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO DEL RN
49 BANCO SANGRE 36513 Aféresis terapéutica de plaquetas KIT PARA AFERESIS 1,201.00 812 36513
50 BANCO SANGRE 36513.01 1/2 Kit de Plaquetaféresis Kit de Plaquetaféresis (MEDIO) 601.00 0
Colocación periferica de catéter venoso central COLOCACION PERCUTANEA CATETER

51 NEONATOLOGIA 36568 (PICC) sin bomba de infusión o puerto subcutaneo 177.00 53.88 36489
en niño menor de 5 años de edad VENOSO CENTRAL MENOR DE 2 AÑOS
Cateterismo de arteria umbilical en recién nacido, CATETERISMO ARTERIA UMBILICAL RN
52 NEONATOLOGIA 36660 238.00 51.54 36660
para diagnóstico o tratamiento
53 CIRUGIA 38100 Esplenectomía total ESPLENECTOMIA TOTAL 407.00 374.46 38100
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ITEM UPS
IMP SIS SIS
54 CIRUGIA 38101 Esplenectomía parcial ESPLENECTOMIA PARCIAL 407.00 360.24 38101
Reparación de rotura de bazo (Esplenorrafía) con o REPARACION DE ROTURA DE BAZO C/S
55 CIRUGIA 38115 407.00 360.24 38115
sin Esplenectomía parcial ESPLENECTOMIA PARCIAL
ESPLENECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA
56 CIRUGIA 38120 Esplenectomía por vía laparoscópica 850.00 451.86 38120
Biopsia o excisión de ganglios linfáticos; abierta, BIOPSIA O EXCISION GANGLIOS

57 CIRUGIA 38500 150.00 24.28 38500
superficial LINFATICOS ABIERTASUPERFI
Biopsia o Escición de ganglio(s) linfático(s); BIOPSIA O EXCISION GANGLIOS
58 CIRUGIA 38505 mediante aguja, superficial (p. ej. Cervical, inguinal, 150.00 24.28 38505
axilar) LINFATICOS C/AGUJA SUPERFICIAL
Escición de higroma quístico axilar o cervical, sin EXCISION DE HIGROMA QUISTICO
59 CIRUGIA NEO 38550 625.00 57.48 38550
disección neurovascular profunda AXILAR O CERVICAL
Corrección de hernia hiatal paraesofágica sin CORRECCION DE HERNIA HIATAL
60 CIRUGIA NEO 39502 500.00 397.72 39502
procedimiento antireflujo PARAESOFAGICA
Corrección de hernia diafragmática neonatal, con o CORRECCION DE HERNIA
61 CIRUGIA NEO 39503 sin inserción de sonda torácica, con o sin creación DIAFRAGMATICA NEONATAL C/S 600.00 425.88 39503
de hernia ventral INSERCION SONDA TORACI
CORRECCION DE HERNIA
Corrección hernia diafragmática (hiato esofágica)
62 CIRUGIA NEO 39520 650.00 393.33 39520
transtorácica
DIAFRAGMATICA(HIATAL ESOFAGICA)
IMBRICACION DE DIAFRAGMA POR
Imbricación de diafragma paralítico o no paralitico
63 CIRUGIA NEO 39545 650.00 357.72 39545
por eventración vía transtorácica o transabdominal
EVENTRACION
Resección y reparación de diafragma con o sin RESECCION Y REPARACION DE
64 CIRUGIA NEO 39575 colocación de malla por vía laparoscópica o DIAFRAGMA/VIA LAPAROSCOPICAO 900.00
toracoscópica TORACOSCOPICA 0
INCISION DE FRENILLO
65 CIRUGIA NEO 40806 Incisión del frenillo labial (Frenotomía) 85.00 84.56 40806
LINGUAL(FRENOTOMIA)
Escición de lesión de mucosa y submucosa de EXCISION DE LESION MUCOSA
66 CIRUGIA NEO 40810 87.00 79.89 40810
vestíbulo de la boca; sin reparación VESTIBULO BOCA
CURETAJE GINGIVAL-POR CUADRANTE
67 DENTAL 41740 Periodoncias, curetaje gingival y/o relleno óseo 40.00 0
EXCISION DE QUISTE SALIVAL

68 DENTAL 42408 Excisión de quiste salival sublingual (ránula) 310.00 299.73 42408
SUBLINGUAL(RANULA)
Marsupialización de quiste salival sublingual MARSUPIALIZACION DE QUISTE SALIVAL
69 DENTAL 42409 296.00 287.62 42409
(ránula) SUBLINGUAL(RANULA)
Esofagoplastía (reparación o reconstrucción ESOFAGOPLASTIA ABORDAJE CERVICAL
70 CIRUGIA NEO 43300 plástica), abordaje cervical, sin reparación de 482.00 376.52 43300
fístula traqueoesofágica
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ITEM UPS
IMP SIS SIS
Esofagoplastía para tratamiento de defectos ESOFAGOPLASTIA PARA TRATAMIENTO
71 CIRUGIA NEO 43313 congénitos (atresia de esófago) (corrección plástica 653.00 0
o reconstrucción) DE DEFECTO CONGENICOS
Esofagostomía, fístulización externa de esófago, ESOFAGOSTOMIA FISTULIZACION DE
72 CIRUGIA NEO 43350 653.00 378.85 43350
abordaje abdominal ESOFAGO
SUTURA DE HERIDA O LESION
Sutura de herida o lesión esofágica, por abordaje ESOFAGICA POR ABORDAJE
73 CIRUGIA NEO 43415 653.00 375.35 43415
transtorácico o transabdominal
TRANSTORACICO ABDOM
74 CIRUGIA NEO 43420 Cierre de esofagostomía o fístula, vía cervical CIERRE ESOFAGOSTOMIA O FISTULA 653.00 376.52 43420
Piloromiotomía, corte de músculo pilórico PILOROMIOTOMIA CORTE DE MUSCULO
75 CIRUGIA NEO 43520 (procedimiento de Fredet-Ramstedt), por 450.00 333.85 43520
laparoscopía. PILORICO
Gastrostomía neonatal abierta para alimentación, GASTROSTOMIA NEONATAL ABIERTA
76 CIRUGIA NEO 43831 450.00 345.78 43831
por laparoscopía. PARA ALIMENTACION
Gastrorrafia, sutura de úlcera duodenal o gástrica GASTRORRAFIA SUTURA ULCERA
77 CIRUGIA NEO 43840 400.00 334.07 43840
perforada, herida, o lesión DUODENAL O GASTRICA
GASTRORRAFIA SUTURA ULCERA
Gastrorrafia, sutura de úlcera perforada, herida, o PERFORADA HERIDA/VIA
78 CIRUGIA NEO 43841 400.00 349.98 43841
lesión por vía laparoscópica
LAPAROSCOPIA
ENTEROLISIS, LIBERAC DE ADHERENCIAS
Enterolisis, (liberación de adherencias intestinales)
79 CIRUGIA NEO 44005 580.00 228.39 44005
(procedimiento separado)
O BRIDAS PERITONEALES O INSTESTINA
Diverticulización duodenal. Reparación de atresia REPARACION DE ATRESIA DUODENAL
80 CIRUGIA NEO 44011 648.00 445.47 44011
duodenal
Reducción de vólvulo, intususcepción, hernia REDUCCION DE VOLVULO
81 CIRUGIA NEO 44050 580.00 378.03 44050
interna, mediante laparotomía INTUSUSCEPCION
Corrección de malrotación mediante lisis de CORRECCION MALROTACION MEDIANTE
82 CIRUGIA NEO 44055 bandas duodenales y/o reducción de vólvulo de LISIS/REDUCION VOLVULO INTESTINO 580.00 372.45 44055
intestino medio (p. ej. Procedimiento de Ladd) MEDIO
ENTERECTOMIA RESECCION INTESTINO
Enterectomía, resección del intestino delgado,
83 CIRUGIA 44120 552.00 239.26 44120
resección y anastomosis únicas
DELGADO
Enterectomía; resección de intestino delgado ENTERECTOMIA RESECCION INTESTINO
debido a atresia congénita, anastomosis y
84 CIRUGIA 44126 776.00 0
resección únicas de segmento proximal de
intestino sin reducción del calibre de las asas DELGADO/ATRESIA CONGENITA
Enteroenterostomía, anastomosis de intestino, con ENTEROENTEROSTOMIA ANASTOMOSIS
85 CIRUGIA 44130 o sin enterostomía cutánea (procedimiento INTESTINO C/S ENTEROSTOMIA 776.00 239.26 44130
separado) CUTANEA
Página 5
ITEM UPS
IMP SIS SIS
CIRUGIA DE DUPLICACION INTESTINAL
86 CIRUGIA NEO 44131 Cirugía de duplicación intestinal 776.00 405.46 44131
COLECTOMIA PARCIAL
87 CIRUGIA 44140 Colectomía parcial con anastomosis 776.00 409.87 44140
Colectomía total abdominal, sin protectomía, con COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SIN
88 CIRUGIA 44150 776.00 386.3 44150
ileostomía o ileoproctostomía PROCTECTOMIA
LISIS DE BRIDAS Y ADHERENCIAS
Lisis de bridas y adherencias peritoneales e PERITONEALES E INTESTINALES POR VÍA
89 CIRUGIA 44200 858.00 313.11 49322
intestinales por vía laparoscópica
LAPA
ENTEROSTOMIA CECOSTOMIA TUBO
Colocación de tubo abierto mediante enterostomía
90 CIRUGIA 44300 o cecostomía (ej. para descompresión o 439.00 209.22 43750
alimentación) (procedimiento separado)
IIEOSTOMIA YEYUNOSTOMIA SIN TUBO
91 CIRUGIA 44310 Ileostomía o yeyunostomía, sin tubo 648.00 0
Colostomía o cecostomía con exteriorización a la COLOSTOMIA O CECOSTOMIA

92 CIRUGIA 44320 648.00 381.59 44320
piel EXTERIORIZACION PIEL
CIERRE DE ENTEROSTOMIA INTESTINO
93 CIRUGIA 44620 Cierre de enterostomía, intestino grueso o delgado 448.00 345.78 44620
GRUESO O DELGADO
94 CIRUGIA NEO 44710 Reparación de atresia yeyunal REPARACION DE ATRESIA YEYUNAL 648.00 0
EXCISION DE DIVERTICULO DE MECKEL
Excisión de divertículo de Meckel
95 CIRUGIA 44800 562.00 357.72 44800
(Diverticulectomía) o conducto onfalomesentérico
EXCISION DE LESION DE MESENTERIO
96 CIRUGIA 44820 Excisión de lesión de mesenterio 562.00 0
APENDICECTOMIA CASOS NO
97 CIRUGIA 44950 Apendicectomía; casos no complicados 480.00 142.47 44950
COMPLICADOS
98 CIRUGIA 44951 Apendicectomía con drenaje APENDICECTOMIA CON DRENAJE 500.00 345.78 44951
Drenaje de absceso apendicular sin DRENAJE ABSCESO APENDICULAR SIN
99 CIRUGIA 44952 500.00 345.78 44952
apendicectomía APENDICECTOMIA
APENDICECTOMIA CON DRENAJE CASO
Apendicectomía, por ruptura de apéndice con COMPLICADO CON PLASTRÓN
100 CIRUGIA 44960 500.00 357.72 44960
absceso o peritonitis generalizada
APENDICULAR
Apendicectomía con lavado de cavidad peritoneal APENDICECTOMIA CON LAVADO
101 CIRUGIA 44962 480.00 357.72 44962
con o sin drenaje CAVIDAD PERITONEAL
APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
102 CIRUGIA 44970 Apendicectomía por laparoscopía 700.00 345.03 44970
Biopsia de la pared anorrectal, abordaje anal (p. ej. BIOPSIA DE LA PARED ANORRECTAL
103 CIRUGIA 45100 173.00 36.84 45100
megacolon congénito) ABORDAJE ANAL
104 CIRUGIA 45108 Miectomía anorrectal MIOMECTOMIA ANORRECTAL 701.00 0
Página 6
ITEM UPS
IMP SIS SIS
PROTECTOMIA
Proctectomía, completa (por megacolon
105 CIRUGIA 45120 congénito), abordajes abdominal y perineal, con COMPLETA(MEGACOLON CONGENITO), 701.00 383.34 45120
colectomía total o subtotal, con múltiples biopsias
ABORDAJE ABDOMINAL PERINEAL
106 CIRUGIA 45500 Proctoplastía debido a estenosis PROCTOPLASTIA 234.00 227.21 45500
107 CIRUGIA 45800 Cierre de fístula rectovesical CIERRE DE FÍSTULA RECTOVESICAL 926.00 227.21 45800
TRATAMIENTO QX FISTULA
108 CIRUGIA 46270
Tratamiento quirúrgico de fístula anal 280.00 96.58 46270
(fistulectomía/ fistulotomía)
ANAL(FISTULECTOMIA/FISTULOTOMIA)
Reparación de ano imperforado alto sin fístula; CORRECCION DE MALFORMACION
109 CIRUGIA 46735 abordajes transabdominal y sacroperineal ANORECTAL ALTA(ABORDAJES 700.00 0
combinados SACROPERINEAL)
CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL
Reparación de anomalía cloacal mediante
110 CIRUGIA 46744 anorectovaginoplastía y uretroplastía, abordaje MEDIANTE ANORECTOVAGINOPLASTÍA 700.00 450.69 46744
sacroperineal
Y URETRO
111 CIRUGIA 46745

Anorectoplastía sagital posterior por malformación ANORECTOPLASTIA SAGITAL POST 803.00 0
anorectal (Operación. De Peña) MALFORM ANORECTAL
Manejo de hemorragia hepática; con re-exploración REEXPLORACIONN DE LESIÓN HEPÁTICA
112 CIRUGIA 47362 de lesión hepática para remocion del 582.00 349.98 47362
empaquetamiento del hígado PARA REMOCIÓN DE EMPAQUE
Laparoscopía quirúrgica, ablación de uno o más ABLACION DE UNO O MÁS TUMORES
113 CIRUGIA 47370 701.00 0
tumores hepáticos mediante radiofrecuencia HEPÁTICOS POR LAPAROSCOPÍA
114 CIRUGIA 47562 Laparoscopía quirúrgica, colecistectomía COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 701.00 387.61 47562
115 CIRUGIA 47600 Colecistectomía COLECISTECTOMIA 500.00 369.86 47600
Exploración de atresia congénita de conductos EXPLORACION DE ATRESIA CONGENITA
116 CIRUGIA 47700 biliares, sin corrección, con o sin biopsia hepática, 648.00 0
con o sin colangiografía CONDUCTOS BILIARES
PORTOENTEROSTOMIA(PROC.KASAI)
117 CIRUGIA 47701 Portoenterostomía (ejm. procedimiento de Kasai) 648.00 0
REVISION QX DE LA OPERACION DE
118 CIRUGIA 47703 Revisión quirúrgica de la operación de Kasai 648.00 0
KASAI
119 CIRUGIA 47715 Excisión de quiste del colédoco EXCISION DE QUISTE DEL COLEDOCO 648.00 425.88 47715
Anastomosis de conductos biliares extrahepáticos ANASTOMOSIS CONDUCTOS BILARES
120 CIRUGIA 47760 648.00 383.34 47760
y tracto gastrointestinal EXTRAHEPAT.
Excisión de quiste del colédoco por vía EXCISION DE QUISTE DEL
121 CIRUGIA 47835 648.00 0
laparoscópica COLEDOCO/VIA LAPAROSCOPIA
Página 7
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Escisión o destrucción, abierta, de tumores intra- EXCISION O DESTRUCCION TUMOR
abdominales, quistes o endometriomás, 1 o más
122 CIRUGIA 49203 peritoneal, mesentérico o retroperitoneal primario o 648.00 0
tumores secundarios; tumor más grande de 5.0 cm
de diámetro o menos MEDIANTE CUALQUIER METODO
EXCISION DE TUMOR PRESACRO O
123 CIRUGIA 49215 Escisión de tumor presacro o sacrococcígeo 648.00 276.49 49215
SACROCOCCIGEO
Laparoscopía diagnóstica, abdomen, peritoneo y LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
124 CIRUGIA 49320 epiplón, con o sin colección de muestras por (ABDOMEN PERITONEO Y EPIPLON) C/S 876.00 130.55 49320
cepillado o lavado (procedimiento separado) BIOPSIA ASP
Laparoscopía Quirúrgica, con biopsia (única o 49320
125 CIRUGIA 49321 876.00 0
múltiple)
49322
126 CIRUGIA 49322
Laparoscopía quirúrgica, con aspiración de cavidad 876.00 0
o quiste (p. ej. quiste ovárico) (único o múltiple)
Laparoscopía quirúrgica, con omentopexia 49325

127 CIRUGIA 49325 (registrar por separado adicionalmente al código 704.00 0
del procedimiento primario)
128 CIRUGIA 49335
Extirpación de cuerpo extraño peritoneal de la 810.00 0
cavidad peritoneal por vía laparoscopía
Escisión o destrucción, mediante cualquier método, EXCISION O DESTRUCCION CUALQUIER
129 CIRUGIA 49340
de tumores , quistes o METODO TUMORES QUISTES 810.00 0
endometriomasintraabdominales o
retroperitoneales por vía laparoscópica ENDOMETRIONAS
HERNIOPLASTIA CON O SIN
Reparación, hernia inguinal inicial, lactante a
término menor de 6 meses, o lactante pretérmino
130 CIRUGIA 49495 con más de 50 semanas postnatal, y menor de 6 810.00 128.24 49495
meses al momento de la cirugía, con o sin
hidrocelectomía; reducible HIDROCELECTOMIA; REDUCIBLE
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Reparación, hernia inguinal inicial, lactante a
término menor de 6 meses, o lactante pretérmino
131 CIRUGIA 49496 con más de 50 semanas postnatal, y menor de 6 739.00 121.21 49496
meses al momento de la cirugía, con o sin
hidrocelectomía; incarcerada o estrangulada
INCARCERADA OESTRANGULADA
Hernioplastía inguinal no complicada en forma HERNIOPLASTIA INGUINAL NO
132 CIRUGIA 49498 808.00 0
bilateral COMPLICADA EN FORMA BILATERAL
Cura quirúrgica de eventración de pared abdominal CURA QX EVENTRACION PARED
133 CIRUGIA 49565 942.00 190.59 49565
reducible ABDOMINAL REDUCIBLE
Página 8
ITEM UPS
IMP SIS SIS
CURA QX EVENTRACION PARED
134 CIRUGIA 49566
Cura quirúrgica de eventración de pared abdominal ABDOMINAL 565.00 0
incarcerada o estrangulada
INCARCERADA/ESTRANGULADA
135 CIRUGIA 49570

Cura quirúrgica de hernia epigástrica (p. ej. grasa 806.00 172.63 49570
preperitoneal); reducible (procedimiento separado)
136 CIRUGIA 49572

Cura quirúrgica de hernia epigástrica incarcerada o CURA QX HERNIA EPIGASTRICA 806.00 263.39 49572
estrangulada INCARCERADA/ESTRANGULADA
CURA QX HERNIA UMBILICAL REDUCIBLE
137 CIRUGIA 49580 Cura quirúrgica de hernia umbilical, reducible 803.00 172.63 49580
Cura quirúrgica de hernia umbilical incarcerada o CURA QX HERNIA UMBILICAL

138 CIRUGIA 49582 803.00 275.5 49582
estrangulada INCARCERADA /ESTRANGULADA
Corrección de onfalocele pequeño, con cierre CORRECCION ONFALOCELE PEQUEÑO
139 CIRUGIA NEO 49600 803.00 287.62 49600
primario C/CIERRE PRIMARIO
Corrección de onfalocele grande o gastrosquisis; CORRECCION ONFALOCELE GRANDE O
140 CIRUGIA NEO 49605 803.00
con o sin prótesis GASTROSQUISIS C/S PROTESIS 0
Laparoscopía quirúrgica, hernioplastía inguinal HERNIOPLASTIA INGUINAL POR
141 CIRUGIA NEO 49650 926.00 279.05 49650
inicial LAPAROSCOPIA
Laparoscopía quirúrgica, reparación de hernia HERNIOPLASTIA INGUINAL NO
142 CIRUGIA 49653

ventral, umbilical, spigeliana o epigástrica (incluye COMPLICADA EN FORMA BILATERAL X 803.00 0
inserción de malla, cuando se realiza); incarcerada
o estrangulada LAPAROSCOP
ASPIRACION VESICAL C/AGUJA O
143 GINECOLOGIA 51100 Aspiración de vejiga mediante aguja 46.00 0
TROCAR
INSERCIÓN DE CATÉTER
144 GINECOLOGIA 51702
Inserción de catéter vesical temporal; simple (p. ej. VESICALTEMPORAL SIMPLE (P. EJ. 14.00 13.57 51702
Foley)
FOLEY)
Cistorrafia, sutura de herida, lesión o ruptura de CISTORRAFIA SUTURA DE HERIDA
145 GINECOLOGIA 51860 193.00 188.66 51860
vejiga; simple LESION O RUPTURA DE BEJIGA
Vasectomía, unilateral o bilateral (procedimiento VASECTOMIA UNILATERAL O BILATERAL
146 GINECOLOGIA 55250 separado), incluyendo examen(es) 0.00 142.19 55250
postoperatorio(s)
Ooforectomía, parcial o total, unilateral o bilateral OOFERECTOMIA PARCIAL/TOTAL
147 GINECOLOGIA 56307 via abdominal (o resección en cuña de ovario- vía UNIL/BILAT VIA ABDOM (O RESEC CUÑA 650.00 0
Laparascópica) OVA/ABD)
148 GINECOLOGIA 56354 Miomectomía histeroscópica MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA 600.00 0
INCISION Y DRENAJE ABSCESO VULVAR
Incisión y drenaje de absceso vulvar o perineal 177.00 19.29 56405
(ambulatorio)
O PERINEAL- AMBULATORIO
Página 9
ITEM UPS
IMP SIS SIS
INCISION Y DRENAJE ABSCESO VULVAR
150 GINECOLOGIA 56405.01
Incisión y drenaje de absceso vulvar o perineal - 200.00 0
Sala de operaciones
O PERINEAL - SALA DE OPERACIONES
Marsupialización de quiste de glándula de MARSUPIALIZACION DE QUISTE DE
151 GINECOLOGIA 56440 200.00 27.53 56440
Bartholino BARTOLINO
DESTRUCCION DE LESION(ES)DE
Destrucción de lesión(es) de vulva; simple (p. ej.
152 GINECOLOGIA 56501 Láser, cirugía, electrocirugía, criocirugía, 79.00 19.29 56501
quimiocirugía)
VULVA(CUALQUIER METODO)
Biopsia de vulva o perineo (procedimiento BIOPSIA DE VULVA O PERINEO UNA
153 GINECOLOGIA 56605 40.00 19.81 56605
separado); una lesión LESION
154 GINECOLOGIA 56620 Vulvectomía simple parcial VULVECTOMIA SIMPLE 400.00 174.56 56620
155 GINECOLOGIA 56633 Vulvectomía radical completa VULVECTOMIA RADICAL 626.00 259.39 56633
QUISTECTOMIA DE BARTHOLINO
Incisión y drenaje de absceso de glándula de (MARSUPIALIZACIÓN DE GLÁNDULA DE 300.00 169.54 56740
Bartholino
BARTHOL
157 GINECOLOGIA 56820 Colposcopía de la vulva COLPOSCOPIA DE LA VULVA 40.00 0
158 GINECOLOGIA 57020 Colpocentesis (procedimiento separado) COLPOCENTESIS 139.00 138.78 57020
Incisión y drenaje de hematoma vaginal INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA
159 GINECOLOGIA 57022 200.00
obstétrico/post-parto VAGINAL 0
Biopsia de mucosa vaginal; simple (procedimiento BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL
160 GINECOLOGIA 57100 44.00 20.28 57100
separado)
Vaginectomía, extirpación parcial de la pared VAGINECTOMIA EXTIRPACION PARCIAL
161 GINECOLOGIA 57106 550.00 281.75 57106
vaginal (PARED VAGINAL)
Vaginectomía, extirpación completa de la pared VAGINECTOMIA EXTIRPACION
162 GINECOLOGIA 57110 600.00 425.88 57110
vaginal COMPLETA (PARED VAGINAL)
163 GINECOLOGIA 57120 Colpocleisis (tipo Le Fort) COLPOCLEISIS(TIPO LE FORT) 380.00 182.29 57120
EXCISION DE TABIQUE VAGINAL
164 GINECOLOGIA 57130 Escisión de tabique vaginal 218.00 128.06 57130
(SECCION Y CURA QX TABIQ VAGINAL)
COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR
165 GINECOLOGIA 57260 Colporrafia anteroposterior combinada 330.00 174.56 57260
COMBINADA
COLPOPEXIA ABORDAJE ABDOMINAL
166 GINECOLOGIA 57280 Colpopexia, abordaje abdominal 740.00 0
Colposcopía de cérvix incluyendo la parte superior COLPOSCOPIA (CERVIX VAGINA Y/O

167 GINECOLOGIA 57452 49.00 21.58 57452
o adyacente de la vagina VULVA)
Biopsia, una sola o varias, ó Escición local de BIOPSIA UNA/VARIAS/ EXCISION LOCAL
168 GINECOLOGIA 57500 lesión, con o sin fulguración (procedimiento 40.00 39.98 57500
separado) LESION (CERIX VUL PIEL ETC CONSULTO
Página 10
ITEM UPS
IMP SIS SIS

Legrado endocervical (no realizado como parte de LEGRADO ENDOCERVICAL 120.00 73.85 57505
una dilatación y legrado)
CAUTERIZACION DEL CERVIX; ELECTRO O
170 GINECOLOGIA 57510 Cauterización eléctrica o térmica del cérvix 70.00 43.19 57510
TERMICA
Conización del cérvix, con o sin fulguración, con o CONIZACION FRIA DEL CERVIX, CON O
171 GINECOLOGIA 57520 sin dilatación y legrado, con o sin corrección; SIN FULGURACION C/S DILATACION Y 301.00 170.7 57520
usando bisturí frío o Láser LEG
Conización del cérvix, con o sin fulguración, con o CONO LEEP
172 GINECOLOGIA 57522 sin dilatación y legrado, con o sin corrección; 200.00 0
usando asa diatérmica (LEEP)
Traquelectomía (cervicectomía), amputación del TRAQUELECTOMIA(CERVICECTOMIA)
173 GINECOLOGIA 57530 400.00 190.59 57530
cérvix (procedimiento separado) AMPUTACION DEL CERVIX
TRAQUELECTOMIA RADICAL
Traquelectomía radical, con linfadenectomía
pélvica total bilateral y muestreo ganglionar linfático LINFADENECTOMIA PELVICA 850.00 275.32 57531
paraaórtico (biopsia), con o sin remoción de
trompa(s), con o si remoción de ovario(s)
BILATERAL/TOMA DE MUE
EXCISION DE MUÑÓN CERVICAL
175 GINECOLOGIA 57540 Escición de muñón cervical, abordaje abdominal 653.00 274.74 57540
ABORDAJE ABDOMINAL
TRAQUELORRAFIA, CORRECCION
Traquelorrafia, corrección plástica del cérvix PLASTICA CERVIX UTERINO, ABORDAJE 645.00 170.7 57720
uterino, abordaje vaginal
VAGINAL
Toma de muestra endometrial (biopsia) con o sin TOMA MUESTRA ENDOMETRIO C/S

toma de muestra endocervical (biopsia), sin 144.00 47.02 58100
dilatación cervical, cualquier método
(procedimiento separado) TOMA NUESTRA ENDOCERVIX.
AMEU GINECOLOGICO DILATACION Y
Dilatación y legrado, diagnósticos y/o terapéuticos LEGRADO DIAG/TERAPE(NO 144.00 120.52 58120
(no obstétricos) (AMEU Ginecológico)
OBSTETRICOS)
Miomectomía, Escición de mioma(s) uterino(s), 1 a MIOMECTOMIA EXCISION TUMOR
4 mioma(s) intramurales con peso total de 250 gr o FIBROIDE UTERO/ABORDAJE 510.00 358.11 58140
menos y/o remoción de miomas superficiales,
abordaje abdominal ABDOMINAL
Miomectomía, Escición de mioma(s) uterino(s), 1 a MIOMECTOMIA POR ABORDAJE

4 mioma(s) intramurales con peso total de 250 gr o 330.00 192.52 58145
menos y/o remoción de miomas superficiales,
abordaje vaginal VAGINAL (PARA MIOMA ABORTIVO)
Página 11
ITEM UPS
IMP SIS SIS
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
Miomectomía, Escición de mioma(s) uterino(s), 5 o
más miomas intramurales con peso total mayor de 945.00 271.31 58146
250 gr y/o remoción de miomas intramurales con
un peso total mayor de 250 gr, abordaje abdominal
HISTERECTOMIA TOTAL SUB TOTALC/S
Histerectomía total o subtotal, con o sin extirpación 945.00 422.42 58150
de trompa(s), con o sin extirpación de ovario(s)
EXTRIPACION TROMPAS/OVARIO
HISTERECTOMIA ADBOMINAL +
Histerectomía total o subtotal (cuerpo y cuello), con
o sin extirpación de trompa(s), con o sin extirpación 700.00 0
de ovario(s); con colpouretrocistopexia (ej
Marshall-Marchentti-Krantz, Burch)
MARCHALL MARCHETTI
Histerectomía abdominal total, incluyendo
vaginectomía parcial, y muestreo de ganglios
184 GINECOLOGIA 58200 linfáticos paraaórticos y pélvicos, con o sin 1,178.00 446.44 58200
extirpación de trompa(s), con o sin extirpación de
ovario(s)
HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL
Histerectomía abdominal radical, con
linfadenectomía pélvica total bilateral y muestreo
185 GINECOLOGIA 58210 de ganglios paraaórticos (biopsia), con o sin CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL 1,159.00 468.88 58210
extirpación de trompa(s), con o sin extirpación de
ovario(s) BILA
Histerectomía vaginal de útero de 250 gramos o HISTERECTOMIA VAGINAL C/S
186 GINECOLOGIA 58262 800.00 282.43 58262
menor con extirpación de trompa(s) y/u ovario(s) EXTIRPACION TROMPAS /OVARIOS

Histerectomía vaginal, con colpectomía total o 850.00 0
parcial y reparación de enterocele
HISTERECTOMIA VAGINAL CON
Histerectomia vaginal, con colporrafia anterior y / o 850.00 0
posterior
COLPORRAFIA ANTERO Y/O POSTERIOR
Histerectomía vaginal, radical (operación de HISTERECTOMIA VAGINAL
189 GINECOLOGIA 58285 1,012.00 446.44 58285
Schauta) RADICAL(OPERACION SCHAUTA)
190 GINECOLOGIA 58300 Inserción de dispositivo intrauterino (DIU) 0.00 3.8 58300
191 GINECOLOGIA 58301 Remoción de dispositivo intrauterino (DIU) 0.00 28.24 58301
192 GINECOLOGIA 58322 Inseminación Artificial Intrauterina INSEMINACION ARTIFICIAL 100.00
Laparoscopía quirúrgica; miomectomía de 1 a 4

193 GINECOLOGIA 58545 miomas intramurales con un peso total de 250 877.00 353.5 58545
gramos o menos y/o miomas subserosos
Página 12
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Laparoscopía quirúrgica; miomectomía de 5 o más

194 GINECOLOGIA 58546 miomas intramurales y/o miomas intramurales con 877.00
un peso total mayor de 250 gramos
0
Laparoscopía quirúrgica; histerectomía radical con
linfadenectomia pélvica total y muestreo de 1,302.00
ganglios paraaórticos (biopsia) con remoción de
trompa(s) y ovario(s) si es necesario 0
196 GINECOLOGIA 58548.01 Fetoscopía Laser, Laparoscopía quirúrgica 1,200.00 0
Histeroscopía diagnóstica (procedimiento HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
197 GINECOLOGIA 58555 500.00 48 58555
separado)
Histeroscopía terapéutica para liberación de HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA
198 GINECOLOGIA 58559 612.00 190.32 58558
adherencias intrauterinas (cualquier método)
Laparoscopía quirúrgica, Histerectomía total de
199 GINECOLOGIA 58571 útero de 250 gramos o menor con remoción de 1,178.00
trompa(s) y/o ovario(s) 0

Laparoscopía quirúrgica, Histerectomía total de 1,178.00
útero mayor de 250 gramos 0
Laparoscopía quirúrgica, Histerectomía total de
201 GINECOLOGIA 58573 útero mayor de 250 gramos con remoción de 1,178.00
trompa(s) y/o ovario(s) 0
LIGADURA/SECCION TROMPAS FALOPIO
Ligadura o sección de trompa(s) de Falopio, 0.00 169.41 58600
abordaje abdominal o vaginal, unilateral o bilateral
POST PARTO
Cesárea más ligadura de trompas. Ligadura o CESAREA + LIGADURA DE TROMPAS
203 OBSTETRICIA 58611

sección de trompa(s) de Falopio, cuando se realiza 514.00
al mismo tiempo que la cesárea o cirugía
abdominal 0
LISIS DE
Laparoscopía quirúrgica; lisis de adherencias ADHERENCIAS(SALPINGOLISIS,OVARIOLI 650.00
(salpingolisis, ovariolisis)
SIS)/POR LAPAROSCOPIA 0
Laparoscopía quirúrgica; con remoción de 'OOFORECTOMÍA Y/O SALPINGECTOMÍA
205 GINECOLOGIA 58661 estructuras anexiales (ooforectomía y/o 650.00 266.28 58661
salpingectomía, completa o parcial) COMP O PARC LAPAROSCOPIA
Laparoscopía quirúrgica; fulguracion o Escición de EXCISION LESIONES OVARIO VISCERAS
206 GINECOLOGIA 58662 lesiones de ovarios, vísceras pélvicas o superficie PELVICAS SUPERFPERINE VIA 650.00
peritoneal por cualquier método LAPARASCO 0
FIMBRIOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA
207 GINECOLOGIA 58672 Laparoscopía quirúrgica; fimbrioplastía 650.00 266.28 58672
Laparoscopía quirúrgica; salpingostomía SALPINGOSTOMIA(SALPINGONEOTOMIA

208 GINECOLOGIA 58673 650.00 266.28 58673
(salpingoneostomía) )/POR LAPAROSCOPIA
Página 13
ITEM UPS
IMP SIS SIS
ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA POR
209 GINECOLOGIA 58675 Anastomosis tubotubaria por laparoscopía 1,401.00
LAPAROSCOPIA 0
SALPINGO-OOFORECTOMIA, COMPLETA
Salpingo-ooforectomía, completa o parcial, 450.00 263.39 58720
unilateral o bilateral
O PARCIAL, UNILATERAL O BILATERAL
LISIS DE
211 GINECOLOGIA 58740 Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis) ADHERENCIAS(SALPINGOLISIS,OVARIOLI 450.00 190.59 58740
SIS)
ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
212 INFERTILIDAD 58750 Anastomosis tubotubaria 850.00 323.96 58750
(POSTBTB) VIA ABDOMINAL
CIRUGIA TUBARIA CASO OBSTRUCCION
213 INFERTILIDAD 58751
Cirugía tubaria (reconstructiva) en caso de 850.00
obstrucción tubaria (via abdominal)
TUBARIA VIA ABDOMINAL 0
CIRUGIA TUBARIA CASO OBSTRUCCION
214 INFERTILIDAD 58751.01
Cirugía tubaria (reconstructiva) en caso de 1,032.00
obstrucción tubaria (via Laparascopica)
TUBARIA VIA LAPAROSCOPICA 0
215 GINECOLOGIA 58760 Fimbrioplastía FIMBRIOPLASTIA 552.00 299.73 58760
216 GINECOLOGIA 58770 Salpingostomía (salpingoneostomía) FIMBRIOPLASTIA 412.00 194.36 58770

Resección en cuña o bisección de ovario, unilateral RESECCION CUÑA O BISECCIÓN OVARIO 460.00 190.59 58920
o bilateral UNILA/BILATERAL
CISTECTOMIA OVARICA UNI/BILATERAL
218 GINECOLOGIA 58925 Cistectomía ovárica, unilateral o bilateral 460.00 275.5 58925
SALPINGUEC/ANEXEC LAPARASCOPICA
OOFERECTOMIA PARCIAL/TOTAL
219 GINECOLOGIA 58940 Ooforectomía, parcial o total, unilateral o bilateral UNIL/BILAT VIA ABDOM (O RESEC CUÑA 450.00 275.5 58940
OVA/ABD)
TRATAMIENTO QX ENDOMETRIOSIS I-II
220 GINECOLOGIA 58955 Tratamiento quirúrgico de la endometriosis I - II 450.00 263.39 00000
TRATAMIENTO QX ENDOMETRIOSIS III-IV

221 GINECOLOGIA 58955.01 Tratamiento quirúrgico de la endometriosis III - IV 647.00 405.46 00000
TRATAMIENTO QX ENDOMETRIOSIS I- II
Tratamiento quirúrgico de la endometriosis I - II por 650.00
vía laparoscópica POR VIA LAPAROSCOPIA 0
Laparotomía para estadiaje o reestadiaje de cáncer

ovárico, tubárico o peritoneal primario (segunda
mirada), con o sin omentectomía, lavado 1,020.00 0
peritoneal, biopsias de peritoneo abdominal y
pélvico, con evaluaciones diafragmáticas y
linfadenectomia pélvica y paraaórtica limitada
Página 14
ITEM UPS
IMP SIS SIS
RESECCION EN CUÑA O BISECC OVARIO
Resección en cuña o bisección de ovario, unilateral 650.00 0
o bilateral por vía laparoscópica
UNILATL O BILATL POR LAPARASCOPICA
Cistectomía ovárica, unilateral o CISTECTOMIA OVARICA UNIL
225 GINECOLOGIA 58964 bilateral./Salpinguectomía/anexectomía/ por vía /BILATERA/SALPIN/ANEX/ VIA 650.00 0
laparoscópica LAPARASCOP
AMNIOCENTESIS CUALQUIER METODO
226 MEDIC. FETAL 59000 Amniocentesis Diagnóstica 196.00 14 59000
(INCLUYE DIAGNOSTICA)
227 MEDIC. FETAL 59012 Cordocentesis (intrauterina), cualquier método CORDOCENTESIS 230.00 3.05 59012
Toma de muestra de vellosidades coriónicas, UMF TOMA MUESTRA DE VELLOSIDAD
228 MEDIC. FETAL 59015 173.00
cualquier método (Biopsia) CORIONICA 0
TEST ESTRES FETAL POR CONTRACCION
229 MEDIC. FETAL 59020 Test estresante fetal por contracción 80.00 6.59 59020
230 MEDIC. FETAL 59025 Test no estresante fetal. NST TEST NO ESTRESANTE 50.00 2.88 59025
Monitoreo fetal durante el trabajo de parto por parte de MONITORIZACION FETAL DURANTE EL
231 MEDIC. FETAL 59050 médico consultor (médico no encargado), con reporte 40.00
escrito; supervisión e interpretación TRABAJO DE PARTO 0
Amnioinfusión transabdominal, incluyendo guía AMNIOINFUSION ANTE E INTRAPARTO
232 MEDIC. FETAL 59070 228.00 3.05 59070
ultrasonográfica
TRATAMIENTO LAPAROSC EMBARAZO
Tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico;
tubárico u ovárico, que requiere salpingectomía y/u 650.00 283.58 59120
ooforectomía a través de abordaje abdominal o
vaginal
ECTOPICO C/SAL Y OOFEREC
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
Tratamiento Laparoscópico de embarazo ectópico, EMBARAZO ECTOPICO 650.00 304.6 59151
con salpinguectomía y ooferectomía
SALPING/OOFERECTO
LEGRADO POSTPARTO (ADICIONAL AL
Legrado postparto (adicional al parto, cuando aun PARTO CUANDO AUN NO HA 100.00 73.66 59160
no ha egresado)
EGRESADO)
LEGRADO POSTPARTO SOLO
236 OBSTETRICIA 59160.01
Legrado post parto solo (reingreso o egreso con (REINGRESO O EGRESO CON PARTO O 256.00 0
parto en otro establecimiento)
EN OTRO ESTABL)
EPISIORRAFIA O CORRECCION VAGINAL
Episiorrafia o sutura vaginal, por otro médico que 124.00 23.56 59300
no es el encargado del parto
Cerclaje del cérvix, durante el embarazo, a través CERCLAJE CERVIX DURANTE EL

238 OBSTETRICIA 59320 400.00 0
de abordaje vaginal EMBARAZO
239 OBSTETRICIA 59350 Histerorrafía de útero roto HISTERORRAFIA DE UTERO ROTO 550.00 259.72 59350
Página 15
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA

del trabajo de parto, parto vaginal (con o sin 200.00 42.48 59400
episiotomía y/o fórceps) y atención postparto
(alumbramiento dirigido)
Atención de parto vaginal solamente (con o sin PARTO VAGINAL SOLAMENTE
241 OBSTETRICIA 59409 210.00 44.02 59409
episiotomía)
PARTO VAGINAL CON ACOMPAÑANTE
242 OBSTETRICIA 59409.01 Parto Vaginal con acompañante 230.00 0
243 OBSTETRICIA 59409.02 Parto Vaginal con Analgesia PARTO VAGINAL CON ANALGESIA 450.00 0
244 OBSTETRICIA 59409.03 Tocólisis TOCOLOSIS 400.00 0
EXTRACCION DE PLACENTA RETENIDA
245 OBSTETRICIA 59414 Extracción de placenta (procedimiento separado) 206.00 29.28 59414
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
Atención postparto solamente (procedimiento CONTROL DE PUERPERIO
246 OBSTETRICIA 59430 30.00 28.71 59430
separado). Atención de Puerperio
247 OBSTETRICIA 59514 Cesárea solamente CESAREA SOLAMENTE 512.00 224.79 59514
CESAREA + HISTERECTOMIA SUBTOTAL
Cesárea más Histerectomía subtotal o total
248 OBSTETRICIA 59525 (registrar separadamente además del código para 746.00 395.41 59525
el procedimiento primario) O TOTAL
Tratamiento de aborto incompleto, cualquier LEGRADO UTERINO
249 OBSTETRICIA 59812 trimestre, completado quirúrgicamente. Legrado 259.00 74.65 59812
Uterino
Aspiración manual endouterina (AMEU), con ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
250 OBSTETRICIA 59813 317.00 23.64 59813
sedación/analgesia ambulatorio. (AMEU)
EVACUACION UTERINA/CURETAJE MOLA
251 OBSTETRICIA 59870 Evacuación uterina y curetaje por Mola Hidatiforme 359.00
HIDATIFORME 0
INDUCCION DILATACION Y EVACUACION
252 OBSTETRICIA 59872 Evacuación uterina de óbito fetal + legrado uterino 356.00 40.92 59872
PUEDE SER LEGRADO OBITO FETAL
TREPANACION PARA IMPLANTAR
Trepanación(es) helicoidal(es) para punción
subdural, intracerebral o ventricular, para
253 OBSTETRICIA 61107 implantación de catéter ventricular, dispositivo de 500.00 40.92 61107
registro de presión u otro dispositivo de monitoreo
intracerebral CATETER
Agujero(s) de trépano para implantación de catéter AGUJERO(S) DE TREPANO PARA
ventricular, reservorio, electrodo(s) de EEG,
254 CIRUGIA NEO 61210 dispositivo para grabación de presión u otro IMPLANTACION DE CATETER 500.00 40.92 61210
dispositivo de monitoreo intracerebral
(procedimiento separado) VENTRICULAR RESERVO
Página 16
ITEM UPS
IMP SIS SIS
INSERCION DE RESERVORIO
Inserción de reservorio subcutáneo, bomba o
255 CIRUGIA NEO 61215 sistema de infusión continua para conectar con un SUBCUTANEO, BOMBA O SISTEMA DE 500.00 40.92 61215
catéter ventricular
INFUSIÓN CONTIN
PUNCION ESPINAL LUMBAR
256 CIRUGIA NEO 62270 Punción espinal, lumbar, diagnóstica o terapéutica 30.00 4.37 62270
DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA
Corrección de meningocele menor de 5 cm de CORRECCION DE MENINGOCELE
257 CIRUGIA NEO 63700 1,000.00 550.54 63700
diámetro
258 MEDIC. FETAL 63700.01 Cirugía Intrauterina de Espina Bífida 3,500.00 0
EVISCERACION DE CONTENIDOS
259 OFTALMOLOGIA 65091 Evisceración de contenidos oculares; sin implante 400.00 228.67 65091
OCULARES; SIN IMPLANTE
EXTIRPACION CUERPO EXTRAÑO OJO
260 OFTALMOLOGIA 65205
Remoción de cuerpo extraño externo: conjuntival 156.00 34.12 65205
superficial
EXTERNO CONJUNTIVAL SUPERFICIAL
EXCISION O TRANSPOSICION DE
261 OFTALMOLOGIA 65420 Excisión o transposición de pterigión; sin injerto 300.00 87.59 65420
PTERIGION SIN INJERTO
TRABECULECTOMIA AB EXTERNO EN
262 OFTALMOLOGIA 65850 Trabeculotomía ab externo 350.00 105.27 65850
AUSENCIA DE CIRUGIA PREVIA
VITRECTOMIA MECANICA CON
Vitrectomía mecánica, abordaje por pars plana; con FOTOCOAGULACION ANDOLASER 600.00 525.76 67039
fotocoagulación endolaser focálizada
FOCALIZADO VIAPARS
Profilaxis de desprendimiento de retina (p. ej. FOTOCOAGULACION(LASER ARCO DE

ruptura retiniana, degeneración reticular) usando 800.00 260.71 67141
fotocoagulación (láser o arco de xenón), sin
drenaje, en una o más sesiones XEÑON)
CIRUGIA PARA ESTRABISMO PROCED
Cirugía para estrabismo, procedimiento de RECESION O RESECCION MUSCULO 482.00 382.53 67311
recesión o resección; un músculo horizontal
HORIZO
BLEFAROTOMIA, DRENAJE
266 OFTALMOLOGIA 67700 Blefarotomía con drenaje de abceso de párpado 90.00 76.98 67700
ABCESO,PARPARO
EXCISION DE CHALAZION (UNO SOLO)
267 OFTALMOLOGIA 67800 Escición de chalazión único 90.00 58.95 67800
Sutura de herida reciente, párpado, que involucre SUTURA DE HERIDA RECIENTE(PARPADO

268 OFTALMOLOGIA 67930 borde del párpado, tarso y/o conjuntiva palpebral, 150.00 84.53 67930
cierre directo; espesor parcial TARSO/CONJUNTIVA PALPEBRAL)
EXTIRPACION CUERPO EXTRAÑO O
Extirpación de cuerpo extraño internalizado, 140.00 80.08 67938
párpado
DACRIOLITO CONDUCTOS LAGRIMALES
Página 17
ITEM UPS
IMP SIS SIS
INCISION DRENAJE DE SACO LAGRIMAL
Incisión para drenaje de saco lagrimal (DACRIOCISTOMIA O 150.00 35.45 68400
(dacriocistotomía o dacriocistostomía)
DACRIOCISTOSTOMIA)
INCISION POR CORTE CON TIJERA DEL
Incisión por corte con tijera del punto lagrimal PUNTO LAGRIMAL(PUNCTUM 130.00
(punctum lacrimale)
LACRIMALE) 0
SONDEO DE CONDUCTO
Sondeo de conducto nasolagrimal, con o sin 80.00 14 68810
irrigación;
NASOLAGRIMAL CON O SIN IRRIGACION
273 DENTAL D0120 Examen estomatológico EXAMEN ESTOMATOLOGICO 20.00 8.48 D0150
CONSULTA ESTOMATOLOGICA NO
274 DENTAL D0140 Consulta estomatológica no especializada 15.00 9.17 D0120
ESPECIALIZADA
CONSULTA ESTOMATOLOGICA
275 DENTAL D0160 Consulta estomatológica especializada 20.00 9.85 D0160
ESPECIALIZADA
276 DENTAL D0220 Radiografía intraoral periapical RX INTRAORAL PERIAPICAL 15.00 10.45 D0220
Restauración fotocurable de una superficie con RESTAURACION FOTOCURABLE DE
277 DENTAL D2330 resina en piezas dentarias anteriores (primarias o SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS 25.00 0
permanentes) DENTARIAS ANTERIORES
Restauraciones fotocurables de dos superficies con RESTAURACIÓN DE DIENTE CON RESINA
278 DENTAL D2331 resina en piezas dentarias anteriores (primarias o 30.00 21.8 D2331
permanentes) DOS SUPERFICIES ANTERIORES
279 DENTAL D2385

Restauración de diente con resina, una superficie, 25.00 20.43 D2385
posterior, permanente
RESTAURACIÓN DE DIENTE CON RESINA
280 DENTAL D2386
Restauración de diente con resina, dos superficies, 30.00 23.17 D2386
posterior, permanente
DOS SUPERFICIES POSTERIOR PERMANE
281 DENTAL D3110 Recubrimiento pulpar directo RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 15.00 9.85 D3110
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
282 DENTAL D3120 Recubrimiento pulpar indirecto 15.00 10.54 D3120
283 DENTAL D3220 Pulpectomía * PULPECTOMÍA 30.00 25.19 D3220

284 DENTAL D3221 Apertura cameral (Curación provisional) CURACION PROVISIONAL 15.00 31.87 D3221
DEBRIDAJE PERIODONTAL- POR
285 DENTAL E4250 Cirugía periodontal receptiva por cuadrante 40.00 0
CUADRANTE
CONTROL POST OPERATORIO
286 DENTAL D4910 Mantenimiento periodontal 20.00 0
PERIODONTAL
287 DENTAL D7176 Extracción dental simple, un diente EXTRACCION DENTAL SIMPLE 25.00 9.79 D7176
Exodoncia quirúrgica del diente erupcionado que EXTRACCION QX DENTAL O EXTRACCION
288 DENTAL D7210

requiere elevación del colgajo mucoperióstico, 80.00 0
extracción de hueso y/o sección del diente
(extracción compleja) IMPACTADA
Página 18
ITEM UPS
IMP SIS SIS
TRATAMIENTO DE ALVIOLITIS SECA
289 DENTAL E8000 Tratamiento de la alveolitis seca 15.00 0
DOLOROSA POR SESIÒN
290 DENTAL E8001

Tratamiento de la alveolitis húmeda (Curetaje 15.00 0
dental)
291 DENTAL D1110 Profilaxis dental PROFILAXIS DENTAL ADULTOS 20.00 9.85 D1120
292 DENTAL E1311 Raspaje dental o destartraje dental DESTARTRAJE DENTAL 25.00 9.17 D4341
RESTAURACIÓN DE UNA SUPERFICIE
293 DENTAL E2395
Restauración fotocurable con ionómero de vidrio en CON IONÓMERO DE VIDRIO EN PIEZAS 24.00 19.74 E2392
una superficie dentaria (primaria o permanente)
DENTAR
RESTAURACIÓN COMPUESTA CON
294 DENTAL E2396
Restauración fotocurable con ionómero de vidrio en IONÓMERO DE VIDRIO EN PIEZAS 30.00 21.11 E2396
dos superficies dentarias (primaria o permanente)
DENTARIAS PERM
Restauración autocurable con ionómero de vidrio
295 DENTAL E2399 en dos superficies dentarias (primarias o 30.00 0
permanentes)
Examen radiológico, mastoides; completo, mínimo RX COMPLETO MASTOIDES
296 DIAG X IMAGENES 70130 40.00 0
de de tres incidencias por lado
Examen radiológico, huesos nasales; completo, RX COMPLETO/HUESOS NASALES
297 DIAG X IMAGENES 70160 35.00 18.09 70160
mínimo de 3 incidencias
Examen radiológico; senos paranasales, completo, RX COMPLETO SENOS PARANASALES
298 DIAG X IMAGENES 70220 65.00 22.63 70220
mínimo de 3 incidencias
Examen radiológico, cráneo; menos de 4 RX PARCIAL CRANEO
299 DIAG X IMAGENES 70250 40.00 27.92 70250
incidencias (de frente y perfil)
300 DIAG X IMAGENES 70300 Examen radiológico, dientes; incidencia única 15.00 0
RX TORAX/VISTA UNICA/FRONTAL
301 DIAG X IMAGENES 71015 Examen radiológico, tórax; estereotáctico, frontal 30.00 0
Examen radiológico de tórax, 2 incidencias, frontal RX TORAX DOS INCIDENCIAS

302 DIAG X IMAGENES 71020 60.00 24.11 71020
y lateral
Examen radiológico, tórax, completo, mínimo de RX TORAX CON PROYECC OBLICUA
303 DIAG X IMAGENES 71022 100.00 0
cuatro vistas INCIDENCIAS FRONTAL/LATERAL
Examen radiológico de tórax, 2 incidencias, frontal RX TORAX CON FLUOROSCAPIA
304 DIAG X IMAGENES 71023 40.00 0
y lateral; con fluoroscopía INCIDENCIAS FRONTAL/LATERAL
Examen radiológico, costillas, unilateral; 2 RX UNILATERAL COSTILLAS DOS
305 DIAG X IMAGENES 71100 47.00 18.32 71100
incidencias INCIDENCIAS
Examen radiológico de columna vertebral cervical; RX COLUMNA VERTEBRAL
306 DIAG X IMAGENES 72040 80.00 29.49 72040
2 o 3 incidencias CERVICAL/DOS TRES INCIDENCIAS
Examen radiológico de columna vertebral cervical; RX COLUMNA CERVICAL COMPLETO
307 DIAG X IMAGENES 72052 120.00 44.33 72052
6 o más incidencias
Examen radiológico de columna vertebral torácica, RX COLUMNA TORACICA/ DOS
308 DIAG X IMAGENES 72070 60.00 24.11 72070
dos incidencias INCIDENCIAS
Página 19
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Examen radiológico, columna vertebral; RX COLUMNA TORACOLUMBAR DOS
309 DIAG X IMAGENES 72080 100.00 24.11 72080
toracolumbar, 2 incidencias INCIDENCIAS
Examen radiológico, columna vertebral RX COLUMNA LUMBOSACRA/DOS O
310 DIAG X IMAGENES 72100 65.00 29.49 72100
lumbosacra; 2 o 3 incidencias TRES INCIDENCIAS
Examen radiológico, columna vertebral RX COLUMNA LUMBOSACRA MINIMO
311 DIAG X IMAGENES 72110 80.00 41.24 72110
lumbosacra; mínimo de 4 incidencias CUATRO INCIDENCIAS
Examen radiológico, pelvis; incidencia RX PELVIS/UNA O DOS INCIDENCIAS
312 DIAG X IMAGENES 72170 55.00 22.34 72170
anteroposterior, 1 o 2 incidencias
RX ARTICULACIONES SACROILIACAS/
313 DIAG X IMAGENES 72200
Examen radiológico, aticulaciones sacroilíacas; 61.00 22.34 72200
menos de tres vistas
MENOS TRES INCIDENCIAS
314 DIAG X IMAGENES 72220

Examen radiológico de sacro y cóccix, mínimo de 2 RX DE SACRO/COCCIX /DOS INCIDENCIAS 60.00 0
vistas
315 DIAG X IMAGENES 73000 Examen radiológico de clavícula, completo RX CLAVICULA COMPLETO 33.00 16.60 73000
RX COMPLETO DE HOMBRO/MINIMO
Examen radiológico, hombro; completo, mínimo de
316 DIAG X IMAGENES 73030 80.00 23.42 73030
dos vistas
DE DOS INCIDENCIAS
Examen radiológico de húmero, mínimo de 2 RX HUMERO/MINIMO DOS INCIDENCIAS
317 DIAG X IMAGENES 73060 68.00 22.34 73060
incidencias
318 DIAG X IMAGENES 73070 Examen radiológico de codo; 2 incidencias RX CODO /DOS INCIDENCIAS 33.00 20.10 73070
319 DIAG X IMAGENES 73100 Examen radiológico de muñeca; 2 incidencias RX MUÑECA DOS INCIDENCIAS 35.00 21.18 73100
320 DIAG X IMAGENES 73120 Examen radiológico de mano; dos incidencias RX MANO/DOS INCIDENCIAS 42.00 21.18 73120
Examen radiológico, cadera, bilateral, mínimo de RX BILATERAL DE CADERA /DOS
321 DIAG X IMAGENES 73520 dos vistas de cada cadera, incluyendo la vista 61.00 32.74 73520
anteroposterior de la pelvis INCIDENCIAS C/DCADERA
322 DIAG X IMAGENES 73550 Examen radiológico de fémur, 2 incidencias RX FEMUR DOS INCIDENCIAS 60.00 22.34 73550
RX RODILLA UNA A DOS INCIDENCIAS
323 DIAG X IMAGENES 73560 Examen radiológico de rodilla, 1 o 2 incidencias 50.00 22.34 73560
RX TIBIA Y PERONE DOS INCIDENCIAS

324 DIAG X IMAGENES 73590 Examen radiológico, tibia y peroné, 2 vistas 40.00 22.34 73590
325 DIAG X IMAGENES 73600 Examen radiológico, tobillo; 2 incidencias RX TOBILLO DOS INCIDENCIAS 40.00 21.18 73600
326 DIAG X IMAGENES 73620 Examen radiológico, pie; 2 incidencias RX PIE DOS INCIDENCIAS 40.00 21.18 73620
Examen radiológico, calcáneo, mínimo de dos RX DE CALCANEO
327 DIAG X IMAGENES 73650 40.00
vistas 0.00
Examen radiológico de abdomen, incidencia RX ABDOMEN INCIDENCIA
328 DIAG X IMAGENES 74000 45.00 18.12 74000
ánteroposterior ANTEROPOSTERIO
329 DIAG X IMAGENES 74220 Examen radiológico de esófago RX ESOFAGO 53.00 45.89 74220
Página 20
ITEM UPS
IMP SIS SIS
RX TRACTO GASTROINTESTINAL SUP.KUB
Examen radiológico, tracto gastrointestinal
superior, contraste de aire, con bario específico de
330 DIAG X IMAGENES 74246 alta densidad, agente efervescente, con o sin 80.00 45.89 74246
glucagón; con o sin placas retrasadas, sin
visualización de riñones, uréteres ni vejiga
Examen radiológico, intestino delgado, incluye RX INTESTINO DELGADO/ MULTIPLES
331 DIAG X IMAGENES 74250 100.00 49.74 74250
múltiples placas seriadas PLACAS
Examen radiológico, colon; contraste de aire con RX DE COLON
332 DIAG X IMAGENES 74280 bario específico de alta densidad, con o sin 152.00 71.97 74280
glucagón
UROGRAFIA INFUSION GOTEO Y/O BOLO
333 DIAG X IMAGENES 74410 Urografía, infusión por goteo y/o en bolo 114.00 37.66 74410
Cistografía, mínimo tres incidencias, supervisión e CISTOGRAFIA MINIMO TRES

334 DIAG X IMAGENES 74430 50.00 37.66 74430
interpretación radiológica INCIDENCIAS
Histerosalpingografía, supervisión e interpretación HISTEROSALPINGOGRAFIA
335 DIAG X IMAGENES 74740 120.00 58.94 74740
radiológica
Estudios de longitud de huesos ESTUDIOS LONGUITUD DE HUESO
336 DIAG X IMAGENES 76040 (ortoroentgenograma, estudio de barrido " 46.00 38.94 76040
scanogram")
Evaluación en tiempo real con documentación de la
337 MEDIC. FETAL 76376.01 imagen en 3D-4D incluyendo evaluación 2D más 120.00
Doppler como requisitos de calidad, abordaje
transabdominal y/o transvaginal, gestación única 0.00
Evaluación en tiempo real con documentación de la

338 MEDIC. FETAL 76376.02
imagen en 3D-4D incluyendo evaluación 2D más 140.00
Doppler como requisitos de calidad, abordaje
transabdominal y/o transvaginal, gestación multiple
0.00
ECOENCEFALOGRAFIA C/
Ecoencefalografía, tiempo real con documentación
de imágenes (escala de grises) (para
determinación de tamaño ventricular,
delineamiento de contenido cerebral y detección de
339 MEDIC. FETAL 76506 56.00 17.04 76506
masas fluidas u otras anormalidades
intracraneales), incluyendo encefalografía en modo
A, como componente secundario cuando esté
indicado DOCUMENTACION IMAGEN
340 DIAG X IMAGENES 76506.01 Ecografía transfontanelar ECO TRANSFONTANELAR 54.00 0.00
Biometría oftálmica por ecografía modo A (baño de ECOGRAFIA OCULAR
341 OFTALMOLOGIA 76516 50.00 22.96 76516
agua)
Página 21
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Ecografia de partes blandas de cabeza y cuello ULTRASONIDO DE TEJIDOS BLANDOS
342 DIAG X IMAGENES 76536 (Ejemplo: tiroides, paratiroides, parótida), tiempo 60.00 17.04 76536
real con documentación de la imagen CABEZA CUELLO RASTREO B/ T REAL
Ecografía abdominal completa, tiempo real con ECOGRAFIA ABDOMINAL COMPLETA X
343 DIAG X IMAGENES 76700 70.00 17.04 76700
documentación de imagen RASTREO B/T REAL
Ecografía abdominal, tiempo real con ECOGRAFIA ABDOMINAL LIMITADA X
344 DIAG X IMAGENES 76705 documentación de imagen; limitada (Ejemplo: un 44.00 15.52 76705
solo órgano, cuadrante, seguimiento) RASTREO B/T REAL
Ecografía retroperitoneal (renal, aorta, ganglios), ECO RETROPERITONEAL LIMITADA x
345 DIAG X IMAGENES 76770 en tiempo real con imágenes documentadas, 60.00 18.56 76770
completa RASTREO B
Ecografía Básica, útero grávido, tiempo real con ULTRASONIDO DE UTERO
documentación de la imagen, evaluación fetal y
346 MEDIC. FETAL 76801 60.00
materna, primer trimestre (11 a 13 semanas),
abordaje transabdominal, gestación única GRAVIDO/EMBRAZO UNICO 0.00
Ecografía Básica, útero grávido, tiempo real con ULTRASONIDO DE UTERO
347 MEDIC. FETAL 76802 68.00
materna, primer trimestre (11 a 13 semanas),
abordaje transabdominal, gestación múltiple GRAVIDO/EMBRAZO MULTIPLE 0.00
UMF ECO EVALUACION FETAL
Ecografía, útero grávido, tiempo real con
348 MEDIC. FETAL 76805 materna, después del 1er trimestre (> o = a 14 40.00 17.04 76805
semanas 0 días), abordaje transabdominal;
gestación única o primera MORFOLOGICA EMBARAZO MULTIPLE
Ecografía Básica, útero grávido, evaluación fetal y ULTRASONIDO UTERO GRAV POSTERIOR
349 MEDIC. FETAL 76805.01 materna, segundo y tercer trimestre , abordaje 67.00
transabdominal, gestación única AL 1ER TRIMESTRE EMBARAZO UNICO 0.00
Ecografía Básica, útero grávido, evaluación fetal y ULTRASONIDO UTERO GRAV POSTERIOR
350 MEDIC. FETAL 76805.02 materna, segundo y tercer trimestre , abordaje 60.00
transabdominal, gestación múltiple AL 1ER TRIMESTRE EMBARAZO MULT 0.00
ULTRASONIDO DE UTERO GRAVIDO
351 MEDIC. FETAL 76811 materna más examen anatómico fetal detallado, EVAL FETAL DETA PROD UNICO INC 100.00 17.04 76811
abordaje transabdominal; gestación única o
primera DOPL- MOR
Página 22
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Ecografía morfológica, útero grávido, examen
anatómico fetal detallado más biometría,
marcadores de cromosomopatías y estimación del EVAL FETAL DETA PROD UNICO INC
352 MEDIC. FETAL 76811.01 100.00
peso fetal con modo 2D más Doppler y
opcionalmente 3D/4D, abordaje transabdominal;
gestación única
DOPL- MOR 0.00
materna más examen anatómico fetal detallado,
353 MEDIC. FETAL 76812 135.00
abordaje transabdominal; cada gestación adicional
(registrar separadamente además del código para
el procedimiento primario)
MORFOLOGICA EMBRAZO UNICO 0.00
Ecografía morfológica, útero grávido, segundo
trimestre, examen anatómico fetal detallado más
biometría, marcadores de cromosomopatías y
354 MEDIC. FETAL 76812.01 135.00
estimación del peso fetal con modo 2D más
Doppler y opcionalmente 3D/4D, abordaje
transabdominal; gestación múltiple
MORFOLOGICA EMBARAZO MULTIPLE 0.00
UMF ECO GENETICA PRIMER TRIMES
Ecografía genética, útero grávido (11 a 13
semanas), medición de la translucencia nucal y
otros marcadores de cromosomopatía con
355 MEDIC. FETAL 76813.01 100.00
biometría y evaluación anatómica con modos 2D
más Doppler y opcionalmente 3D/4D, abordaje
transabdominal y/o transvaginal, gestación única.
EMB UNICO) 0.00
UMF ECO GENETICA PRIMER TRIMES
Ecografía genética, útero grávido (11 a 13
semanas), medición de la translucencia nucal y
otros marcadores de cromosomopatía con
356 MEDIC. FETAL 76814.01 biometría y evaluación anatómica con modos 2D 140.00
más Doppler y opcionalmente 3D/4D, abordaje
transabdominal y/o transvaginal, gestación
múltiple. (EMB MULTIPL) 0.00
Página 23
ITEM UPS
IMP SIS SIS
ECO UTERO GRAV EXAMEN ECO OBSTE
Ecografia, útero grávido, tiempo real con
documentación de imágenes, seguimiento
(Ejemplo: reevaluación de tamaño fetal por
medición de parámetros de crecimiento estándares
357 MEDIC. FETAL 76816 85.00 17.04 76816
y volumen de líquido amniótico, reevaluación de
sistema(s) orgánico(s) que están bajo sospecha o
con confirmación de anormalidad en examen
previo), abordaje transabdominal, por feto
SIMPLE
ECO UTERO GRAV EXAMEN ECO OBSTE
Ecografia Doppler, útero grávido, estimación del
tamaño y crecimiento fetal con reevaluación de
358 MEDIC. FETAL 76816.01 sistema(s) orgánico(s) que están bajo sospecha o 85.00 17.04 76816
con confirmación de anormalidad y evaluación
Doppler, abordaje transabdominal, gestación única
SIMPLE
Ecografia Doppler, útero grávido, estimación del
tamaño y crecimiento fetal con reevaluación de
sistema(s) orgánico(s) que están bajo sospecha o
359 MEDIC. FETAL 76816.02 120.00
con confirmación de anormalidad y evaluación
Doppler abordaje transabdominal, gestación
múltiple EVAL FETAL DETA EMBAR MULTIPL 0.00
Neurosonografía fetal, sistema nervioso central, en

tiempo real con documentación de la imagen (2D),
360 MEDIC. FETAL 76816.03 con o sin registro en modo Doppler y/o 3D-4D, 120.00
abordaje transabdominal y/o transvaginal, gestación
única.
0.00
Neurosonografía fetal, sistema nervioso central, en

tiempo real con documentación de la imagen (2D),
361 MEDIC. FETAL 76816.04 con o sin registro en modo Doppler y/o 3D-4D, 160.00
abordaje transabdominal y/o transvaginal, gestación
múltiple.
0.00
Ecografia, útero grávido, tiempo real con ULTRASONIDO DE UTERO GRAVIDO VIA
362 MEDIC. FETAL 76817 40.00 18.56 76817
documentación de imágenes, vía transvaginal TRANSVAGINAL
Ecografía Básica, útero grávido, Primer Trimestre
363 MEDIC. FETAL 76817.01 (menor de 11 semanas), vía transvaginal, 40.00
gestación única 0.00
Ecografía Básica, útero grávido, Primer Trimestre
364 MEDIC. FETAL 76817.02 (menor de 11 semanas), vía transvaginal, 50.00 0.00
gestación múltiple
UMF ECO PERFIL BIOFISICO FETAL CON
365 MEDIC. FETAL 76818 Perfil biofísico fetal, con test no estresante 100.00 18.56 76818
TEST NO ESTRESANTE
Página 24
ITEM UPS
IMP SIS SIS
PERFIL BIOFISICO FETAL SIN NO TEST NO
366 MEDIC. FETAL 76819 Perfil biofísico fetal, sin test no estresante 80.00 17.04 76819
ESTRT
Perfil Biofísico sin test no estresante, segundo /
367 MEDIC. FETAL 76819.01 46.00 0.00
tercer trimestre , gestación única
Perfil Biofísico sin test no estresante, segundo /
368 MEDIC. FETAL 76819.02 66.00 0.00
tercer trimestre , gestación múltiple
Codigo Lolcli 76824 -Creado
369 MEDIC. FETAL 76824 Grabación de video ecográfico (sin DVD) 25.00
Ecocardiografía fetal, sistema cardiovascular, UMF ECOCARDIOGRAFIA FETAL

370 MEDIC. FETAL 76825 tiempo real con documentación de imágenes (2D), 100.00 20.08 76825
con o sin registro en modo M
Ecocardiografía Doppler, fetal, con ondas de pulso ECOGRAFIA FETAL DOPPLER
371 MEDIC. FETAL 76827 y/o ondas continuas con registro de espectro; 100.00 41.78 76827
completo
Ecocardiografía fetal, segundo y tercer trimestre,

evaluación del corazón fetal en tiempo real con
372 MEDIC. FETAL 76827.01 modo 2D y/o Doppler y/o Modo M y/o 3D-4D; 120.00 0.00
incluye evaluación Doppler de vasos periféricos y
cardiacos y la función cardiaca; gestación única.
Ecocardiografía fetal, segundo y tercer trimestre,

evaluación del corazón fetal en tiempo real con
373 MEDIC. FETAL 76827.02 modo 2D y/o Doppler y/o Modo M y/o 3D-4D; 160.00 0.00
incluye evaluación Doppler de vasos periféricos y
cardiacos y la función cardiaca; gestación múltiple.
374 DIAG X IMAGENES 76830 Ecografía transvaginal ECO TRANSVAGINAL 50.00 16.56 76830
Histerosonografía con infusión de solución salina, UMF HISTEROSONOGRAFIA/DOPPLER
375 INFERTILIDAD 76831 incluyendo con Doppler color de flujo, cuando se 100.00 43.35 76831
realiza CON COLOR
Ecografía pélvica (no obstétrica), tiempo real con ECO PELVICA (VIA ABDOMINAL)
376 GINECOLOGIA 76856 30.00 15.52 76856
documentación de imágenes; completa
ECO DINAMICA DE CADERAS
Ecografía dinámica de caderas de lactante, en
tiempo real. Ecografía, caderas de lactante,
377 DIAG X IMAGENES 76885 imágenes en tiempo real con documentación de 70.00 17.04 76885
imágenes; dinámica (que requiere manipulación
médica o de otro profesional calificado)
Página 25
ITEM UPS
IMP SIS SIS
ACCESO VASCULAR GUIADO POR
Orientación ecográfica para acceso vascular que
requiere evaluación ultrasonográfica de potenciales
lugares de acceso, documentación de viabilidad de
canalización del vaso seleccionado, visualización
378 DIAG X IMAGENES 76937 170.00 0.00
ultrasonográfica concurrente (en tiempo real) de
entrada de aguja vascular, con registro y reporte
permanente (registrar separadamente además del
código para el procedimiento primario)
ULTRASONIDO
Estudio de ultrasonido de seguimiento ovulatorio ECO SEGUIMIENTO OVULATORIO POR
379 INFERTILIDAD 76970 100.00 0.00
por sesión SESION
Perfil de electrolito, este perfil deberá incluir los PERFIL DE ELECTROLITOS(Na,K,CL)
380 LABORATORIO 80051 siguientes: dióxido de carbono (82374), cloruro 21.00 7.45 80051
(82435), potasio (84132) y sodio (84295)
PERFIL PREOPERATORIO
Perfil Preoperatorio (Hemograma 3ra. generación,
Grupos sanguíneo, factor Rh, Tiempo de
381 LABORATORIO 80057 65.00 22.79 80057
Coagulación y sangría, Tiempo de Protrombina,
Glucosa, HIV, VDRL, Examen completo de orina)
HEMO/GS/FRH/TTRO/TP
PERFIL LIPIDICO(TOTAL)
Perfil lipídico, este perfil debe incluir lo siguiente:
colesterol, suero total (82465), medición directa de
382 LABORATORIO 80061 60.00 13.46 80061
lipoproteína, colesterol de alta densidad (HDL)
(83718) y triglicéridos (84478)
Perfil de coagulación básico (denominación PERFIL COAGULACION

adaptada, sin CPT estándar de referencia).
383 LABORATORIO 80063 40.00 15.69 80063
incluye:TP, TTPA y dosaje de fibrinógeno
solamente.
PERFIL HEPATICO: TGO,TGP, GGTP
Perfil de la función hepática, este perfil debe incluir
lo siguiente: albúmina (82040), total de bilirrubina
(82247), bilirrubina directa (82248), alcalina
384 LABORATORIO 80076 41.00 13.9 80076
fosfatasa (84075), proteínas totales (84155),
alanino amino transferasa (ALT) (SGPT) (84460),
aspartato aminotransferasa (AST) (SGOT) (84450)
Página 26
ITEM UPS
IMP SIS SIS
PERFIL TORCH
Exámen de anticuerpos TORCH. Esta batería debe
incluir las siguientes pruebas: Anticuerpo contra el
citomegalovirus (CMV) (86644); Anticuerpo contra
385 LABORATORIO 80090 247.00 36.32 80090
el herpes simple, tipo de prueba no específica
(86694); Anticuerpo contra la rubéola (86762);
Anticuerpo contra el toxoplasma (86777)
Prueba de compatibilidad para cada unidad de PERFIL DONANTE DE SANGRE

sangre en tubo. Perfil de donante de sangre (grupo
386 LABORATORIO 80095 35.00 16.64 80095
sanguíneo, hematocrito, VIH I-II, HBsAg, VHC,
Sífilis, Chagas, HTLV I-II y anticore HB)
EXAMEN COMPLETO ORINA
Análisis de orina por tira de análisis o reactivo en
tableta, para bilirrubina, glucosa, hemoglobina,
cetonas, leucocitos, nitrito, pH, proteínas, gravedad
387 LABORATORIO 81001 11.00 1.92 81001
específica, urobilinógeno, cualquier número de
estos componentes; automatizado, con
microscopia
Dosaje de Albúmina en orina, microalbúmina
388 LABORATORIO 82042 20.00 3.67 82042
semicuantitativa (p. ej. ensayo con tira reactiva)
Proteinas en orina o Proteinuria y Albuminuria PROTEINURIA EN ORINA DE 24 HRS.
389 LABORATORIO 82044 15.00 13.01 82044
cualitativa
390 LABORATORIO 82247 Dosaje de Bilirrubina; total BILIRRUBINAS TOTAL 12.00 3.64 82247
391 LABORATORIO 82248 Dosaje de Bilirrubina; directa 12.00 6.64 82248
SANGRE OCULTA EN HECES 1-3
Determinación cualiatativa de sangre oculta en
heces por actividad peroxidasa (prueba de
guayacol); con muestras recolectadas
392 LABORATORIO 82270 consecutivamente para medicion única, como parte 9.00 3.15 82270
de tamizaje de neoplasia colorrectal (se le provee
al paciente de tres recipientes para recolección
consecutiva) DETERMINACIONES SIMULTANEAS
393 LABORATORIO 82310 Dosaje de Calcio; total CALCIO TOTAL 11.00 3.95 82310
Dosaje de Colesterol total en sangre completa o COLESTEROL TOTAL
394 LABORATORIO 82465 12.00 4.27 82465
suero
395 LABORATORIO 82565 Dosaje de Creatinina en sangre CREATININA EN SANGRE 8.00 3.5 82565
396 LABORATORIO 82570.02 Creatinina en orina 24 horas CREATININA EN ORINA 31.00 6.8 82570
397 LABORATORIO 82670 Dosaje de Estradiol ESTRADIOL 30.00 22.49 82670
SUDAM III GRASA O LÍPID FECAL
398 LABORATORIO 82705 Dosaje de Grasas o lípidos fecales; cualitativos 43.00 2.45 82705
CUALITATIV
399 LABORATORIO 82728 Dosaje de Ferritina FERRITINA 50.00 29.64 82728
Página 27
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Dosaje de Gases en sangre, cualquier combinación GASES EN SANGRE C/COMBINA.
400 LABORATORIO 82803 de pH, pCO2, pO2, CO2, HCO3 (incluyendo la 60.00 6.78 82803
saturación de O2 calculada) PH,PCO2,CO2,HCO3
Dosaje de Glucosa en sangre, cuantitativo (excepto GLUCOSA EN SANGRE CUANTITATIVO
401 LABORATORIO 82947 12.00 3.12 82947
cinta reactiva)
GLUCOSA EN SANGRE TIRA REACTIVA
402 LABORATORIO 82948 Glucosa, en sangre, tira reactiva 6.00 3.78 82948
GLUCOSA POST PRANDIAL

Glucosa Post Prandial. Dosaje de Glucosa;
403 LABORATORIO 82950 9.00 5.53 82950
después de una dosis de glucosa (incluye glucosa)
Dosaje de Glucosa; prueba de tolerancia (GTT), GLUCOSA PRUEBA DE TELERANCIA

404 LABORATORIO 82951 32.00 9.08 82951
tres muestras (incluye glucosa)
Dosaje de Gonadotropina; hormona HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE
405 LABORATORIO 83001 30.00 24.19 83001
folículoestimulante (FSH) (FSH)
Dosaje de Gonadotropina; hormona luteinizante HORMONA LUTEINIZANTE(LH)
406 LABORATORIO 83002 30.00 12.44 83002
(LH)
407 LABORATORIO 83036 Dosaje de Hemoglobina; glucosilada (A1C) HEMOGLOBINA GLICOSILADA 50.00 43.73 83036
Evaluación de madurez pulmonar fetal; test de
408 LABORATORIO 83662 estabilidad de espuma. (TEST de Clements) 17.00 6.19 83662
Determinacion directa de Lipoproteína de alta COLESTEROL- HDL

409 LABORATORIO 83718 12.00 7.28 83718
densidad (HDL colesterol)
Determinacion directa de Lipoproteína de muy baja
410 LABORATORIO 83719 8.00 6.43 83719
densidad (VLDL colesterol)
Determinación directa de lipoproteina de baja COLESTEROL - LDL
411 LABORATORIO 83721 13.00 12.18 83721
densidad (LDL colesterol)
412 LABORATORIO 84075 Dosaje de Fosfatasa alcalina FOSFATASA ALCALINA 32.00 21.19 84075
413 LABORATORIO 84144 Dosaje de Progesterona PROGESTERONA 37.00 21.19 84144
414 LABORATORIO 84146 Dosaje de Prolactina PROLACTINA 35.00 21.19 84146
Proteínas; fraccionamiento y determinación PROTEINAS TOTALES/FRACCIONADAS
415 LABORATORIO 84165 15.00 9.5 84165
cuantitativa por electroforesis; suero
PROTEINAS
416 LABORATORIO 84180 Proteinuria en orina de 24 horas ORINA/PROTEINURIA/ALBUMINURIA 24.00 8.23 84156
CUALITATIVA
417 LABORATORIO 84436 Tiroxina; total (T4) TIROXINA TOTAL T4 32.00 12.48 84436
418 LABORATORIO 84439 Tiroxina; libre (t4) TIROXINA LIBRE T4 28.00 11.18 84439
TIROIDES HORMONA DE ESTIMULACION
419 LABORATORIO 84443 Hormona estimulante de la tiroides (TSH) 34.00 20.32 84443
(TSH)
Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO). TRANSAMINASA (TGO)
420 LABORATORIO 84450 16.00 4.49 84450
Aspartato amino transferasa (AST) (SGOT)
Transaminasa Glutámico Piruvica (TGP). TRANSAMINASA (TGP)
421 LABORATORIO 84460 14.00 4.49 84460
Transferasa; amino alanina (ALT) (SGPT)
Página 28
ITEM UPS
IMP SIS SIS
422 LABORATORIO 84478 Triglicéridos TRIGLICERIDOS 13.00 6.19 84478
423 LABORATORIO 84481 Triyodotironina T3; libre TRIYODOTIRONINA T3 LIBRE 30.00 18.28 84481
Urea. Nitrógeno ureico; cuantitativo UREA
424 LABORATORIO 84520 9.00 4.03 84520
425 LABORATORIO 84550 Acido úrico; en sangre ACIDO URICO 11.00 3.38 84550
Gonadotropina, coriónica (hCG); subunidad beta
426 LABORATORIO 84704 32.00 30.13 84704
libre
TOMA MUESTRA PARA TAMIZAJE NEO
427 GENETICA 00219 Toma de Muestra de Talón para Tamizaje Neonatal 10.00 0 0
Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito TAMIZAJE NRO - TSH

428 GENETICA 80092 25.00 20.32 84443
(TSH)
Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congénito,
429 GENETICA 80099 Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis 92.00 49.55 80099
quística)
430 GENETICA 81220 Tamizaje neonatal para fibrosis quística (IRT) 25.00 0 0
Tamizaje neonatal para hiperplasia suprarrenal TAMIZAJE NEO - 170 HP
431 GENETICA 83498 25.00 10.49 83498
congénita (17-OHP)
Tamizaje neonatal para fenilcetonuria Dosaje de TAMIZAJE NEO - PKU
432 GENETICA 84030 25.00 6.19 84030
Fenilalanina (PKU),
433 LABORATORIO 85014 Hematocrito HEMATOCRITO 7.00 2.16 85014
434 LABORATORIO 85018 Hemoglobina HEMOGLOBINA 7.00 6.24 85018
Recuento sanguíneo completo automatizado HEMOGRAMA COMPLETO
435 LABORATORIO 85027 (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, leucocitos y 12.00 0 0
plaquetas) AUTOMATIZADO
Hemograma completo, 3ra. generación (Nº, *
436 LABORATORIO 85031 Fórmula, Hb, Hto, Constantes corpusculares, 12.00 7.08 85031
Plaquetas)
RECUENTO MANUAL CONSTANTES
Recuento sanguíneo manual (eritrocitos, leucocitos
437 LABORATORIO 85032 12.00 2.53 85032
o plaquetas), cada uno
CORPUSCULARES X SEPARADO
438 LABORATORIO 85045 Recuento automatizado de reticulocitos RECUENTO DE RETICULOCITOS 12.00 5.71 85045
439 LABORATORIO 85048 Recuento automatizado de leucocitos 12.00 5.71 85048
Extendido de sangre periférica, interpretación e INTERPRETACION E INFORME ESCRITO
440 LABORATORIO 85060 25.00 2.47 85060
informe escrito por médico EXTENDIDO
MEDICION DE ACTIVIDAD DE
441 LABORATORIO 85384 Medición de actividad de fibrinógeno 14.00 5.71 85384
FIBRINOGENO
442 LABORATORIO 85590 Recuento de plaquetas RECUENTO DE PLAQUETAS 12.00 2.47 85384
443 LABORATORIO 85610 Tiempo de Protrombina (TP) TIEMPO PROTOMBINA(TP) 14.00 6.58 85610
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
Velocidad de sedimentación de eritrocitos; no
444 LABORATORIO 85651 7.00 2.65 85651
automatizada
ETRITROCITARIA/NO AUTOMATIZADA
Página 29
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Tiempo de tromboplastina parcial (PTT); en plasma TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA
445 LABORATORIO 85730 14.00 6.48 85730
o sangre entera SANGRE TOTAL
Aglutininas de fiebre (p. ej. Brucella, Francisella, AGLUTINACIONES EN TUBO
tifus murino, fiebre Q, fiebre por garrapatas,
446 LABORATORIO 86000 12.00 5.99 86000
Montañas Rocosas, tifus de los matorrales), cada
antígeno
Servicios médicos de banco de sangre; pruebas INTERPRETACION E INFORME ESCRITO
cruzadas difíciles de ejecución y/o evaluación de
447 BANCO SANGRE 86077 68.00 15.19 86920
anticuerpos irregulares, interpretación e informe
escrito EXTENDIDO/SANGRE PERIFERICA
448 LABORATORIO 86140 Proteína C-reactiva MEDICION PROTEINA "C" REACTIVA 20.00 8.38 86140
Prueba de sifilis; anticuerpo no treponémico;
449 LABORATORIO 86592 18.00 4.34 86592
cualitativo (p. ej. VDRL, RPR, ART)
450 LABORATORIO 86592.01 Prueba Rápida Sífilis TEST CUANTITATIVO PARA SIFILIS 29.00 0 0
451 LABORATORIO 86593.02 Prueba Rápida Dual (Sífilis - VIH) 30.00 0 0
452 LABORATORIO 86644 Anticuerpos; citomegalovirus (CMV) CITOMEGALOVIRUS IgG 35.00 22.2 86644
453 LABORATORIO 86645 Anticuerpos; citomegalovirus (CMV), IgM CITOMEGALOVIRUS Ig M 35.00 22.45 86645
454 LABORATORIO 86696 Anticuerpos; herpes simple, tipo 2 HERPES II- IgG 35.00 0 0
455 LABORATORIO 86696.01 Herpes 2 IGM HERPES II-IgM 35.00 0 0
DETECCION ANTICUERPOS/HIV-1/HIV-2
456 LABORATORIO 86703 Anticuerpos; HIV-1 y HIV-2, análisis único 41.00 9.48 86703
457 LABORATORIO 86703.01 Prueba Rápida de VIH 30.00 0 0

Anticuerpo contra el antígeno de superficie de la DETECCION DE ANTICUERPOS
458 LABORATORIO 86706 30.00 17.8 86706
hepatitis B (HBsAb) SUPERFICIE DE VIRUS HEPATITIS B
459 LABORATORIO 86706.01 Prueba Rápida de Hepatitis B 30.00 0 0
DETECCION ANTICUERPOS RUBEOLA IgG
460 LABORATORIO 86762 Anticuerpo contra; rubéola 35.00 15.7 86762
o IgM
461 LABORATORIO 86762.01 Rubeola IGM Rubeola IGM 35.00 0 0
462 LABORATORIO 86777 Anticuerpo contra; toxoplasma TOXOPLASMA IGG 35.00 17.85 86777
463 LABORATORIO 86778 Anticuerpo contra; toxoplasma, IgM TOXOPLASMA IgM 35.00 17.85 86778
Prueba de globulina antihumana (prueba de TEST COOMBS DIRECTO
464 LABORATORIO 86880 35.00 5.71 86880
Coombs); directa, cada antisuero
Prueba de globulina antihumana (prueba de TEST COOMBS INDIRECTO
465 LABORATORIO 86886 35.00 5.71 86886
Coombs); indirecta, cada titulo de anticuerpo
466 BANCO SANGRE 86900 Tipificación de sangre; ABO 12.00 4.01 86900
467 BANCO SANGRE 86901 Tipificación de sangre; Rh (D) TIPIFICACION SANGUINEA RH 4.00 2.66 86901
Tipificación de sangre; fenotipificación Rh, TIPIFICACION COMPLETA FENOTIPO RH
468 BANCO SANGRE 86906 50.00 7.66 86906
completa
469 BANCO SANGRE 86906.04 Verificación de Rh 13.00 0 0
Prueba de compatibilidad para cada unidad;
470 BANCO SANGRE 86922 40.00 16.64 86922
técnica de antiglobulina
Página 30
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Leucoferesis (banco de sangre) (Filtro
471 BANCO SANGRE 86924 138.00 13.2 86924
desleucocitador)
472 BANCO SANGRE 86996.01 Evaluación del Donante de 1 plaquetaférisis 210.00 0 0
473 BANCO SANGRE 86996.02 Evaluación del Donante de 1/2 plaquetaférisis 110.00 0 0
Cultivos de Sangre (Hemocultivo) con removedor HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
474 LABORATORIO 87040.02 60.00 0 0
(Hemocultivo y Antibiograma)
Cultivo bacterial, en heces, aeróbico, con COPROCULTIVO
aislamiento e examen preliminar (Ejemplo: KIA,
475 LABORATORIO 87045 35.00 13.02 87045
LIA) de especies de Salmonella y Shiguella.
(Coprocultivo)
476 LABORATORIO 87087 Urocultivo y antibiograma UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 30.00 11.87 87087
Cultivo de secreciones (faríngea, uretral, vaginal,
477 LABORATORIO 87162 30.00 0 0
esputo, heridas, otros)
478 LABORATORIO 87162.02 Exámen Directo de Secreciones 9.00 0 0
Cultivo de líquidos corporales (LCR, pleural, CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES
479 LABORATORIO 87163 40.00 0 0
ascítico, pericárdico, amniótico, otros)
Examen de frotis directo y de concentración para EXAMEN PARASITOLOGICO DE HUEVOS
480 LABORATORIO 87177 10.00 2.39 87177
identificación de huevos y parásitos Y PARASITOS
481 LABORATORIO 87178 Test de Graham TEST GRAHAM 10.00 1.89 87172
482 LABORATORIO 87179 Examen coprológico Funcional * 60.00 2.23 87179
Frotis de fuente primaria con interpretación, con FROTIS FUENTE PRIMARIA E
483 LABORATORIO 87205 coloración Gram o Giemsa o Wright para bacterias, 8.00 2.06 87205
hongos o tipos de células INTEPRETACION GRAM
484 LABORATORIO 87205.01 Coloración Gram 8.00 0 0
Frotis de fuente primaria con interpretación, con

tinción especial para cuerpos de inclusión o
485 LABORATORIO 87207 10.00 2.35 87207
parásitos (p. ej. malaria, coccidios, microsporidios,
tripanosomas, virus de herpes)
Frotis con montaje húmedo para identificación de
agentes infecciosos (p. ej. solucion salina, tinta de
486 LABORATORIO 87220 10.00 2.1 87220
la India, preparaciónes de KOH) (Examen directo
para hongos)
Rotavirus por látex en heces y otros. Detección de

antígenos de agente infeccioso mediante técnica
487 LABORATORIO 87425 36.00 0 0
de inmunoensayo enzimático, cualitativo o
semicuantitativo, método de varios pasos; rotavirus
488 LABORATORIO 87445 Chagas ELISA CHAGAS ELISA 30.00 15.6 87445
Necropsia, examen macroscópico solamente; NECROPSIA (AUTOPSIA)
489 ANAT. PATOLOGICA 88016 80.00 0 0
mortinato macerado MACROSCOPICO
Página 31
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Necropsia, macro y microscópica; sin sistema
490 ANAT. PATOLOGICA 88020 350.00 0 0
nervioso central
491 ANAT. PATOLOGICA 88025 Necropsia, macro y microscópica; con cerebro 400.00 0
Necropsia, macro y microscópica; mortinato o NECROPSIA EXA. MACROSCOPICO Y
492 ANAT. PATOLOGICA 88029 300.00 0
recién nacido con cerebro MICROSCOPICO MORTINATO
Procedimiento de necropsia que no aparece en la
lista
Citopatología, líquidos, lavados o cepillados, CITOLOGIA SECRECI.(ESPUTOS Y OTROS)
494 ANAT. PATOLOGICA 88104 excepto cervicales o vaginales; extendidos con 20.00 0
interpretación
Citopatología, extendidos, cualquier otro origen;
495 ANAT. PATOLOGICA 88162 estudio extenso que contenga más de 5 extendidos 40.00 0
y/o tinciones múltiples.
Citopatología, extendidos, cervical o vaginal
(sistema Bethesda); con tamizaje manual y
retamizaje supervisada por el médico
(Papanicolao)
Interpretación y reporte citopatologico de
evaluación de aspirado de aguja fina
Procedimiento de citopatología que no aparece en
la lista
Cultivo de tejidos para trastornos no neoplásticos; CARIOTIPO DE VELLOCIDADES CORIALES
líquido amniótico o células de vellosidades
coriónicas (Cariotipo de Vellocidades Coreales ó
Líquido amniotico) O LIQ
Identificación de cromatina sexual; corpúsculos de CROMATINA SEXUAL MUCOSA ORAL
500 GENETICA 88130 30.00 0
Barr
Cromatina sexual en líquido amniótico. CROMATINA SEXUAL LIQUIDO AMNIO
Identificación de cromatina sexual en frotis
501 GENETICA 88140 40.00 0
sanguineo, palillos de tambor de polimorfonuclear
Análisis de cromosomas in situ para células de ANALISIS CROMOSOMAS RECUENTO

líquido amniótico, recuento de células de 6-
502 GENETICA 88269 300.00 0
12colonias, 1 cariotipo, con análisis del patrón de
bandas CELULAS
Cariotipo de sangre periférica. Cariotipo + banda CARIOTIPO DE SANGRE PERIFÉRICA
503 GENETICA 88293 225.00 221.02 88293
GTG de sangre periférica
Nivel I: Estudio macroscópico de pieza operatoria PIEZA QX GRANDE (ESTFETO <500 Y
504 ANAT. PATOLOGICA 88300.01 grande: placenta, miomas, cono cervical, tjido 100.00 88.29 88380
mamario por mastitis, ovario y feto ANEXOS)
Página 32
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Nivel I: Estudio macroscópico de pieza operatoria
mediana: restos endouterinos por enfermedad
505 ANAT. PATOLOGICA 88300.02 70.00 59.19 88381
molar, y/o embrión, trompa uterina, útero por
distopa
Nivel I: Estudio macroscópico de pieza operatoria PIEZA OPERATORIA PEQUEÑA (OVARIO,
506 ANAT. PATOLOGICA 88300.03 pequeña: segmento de trompa uterina, restos 60.00 29.61 88382
endouterinos MIOMAS
EST HISTOL PIEZAS QUIRURGICAS
Nivel VI: Estudio macro y microscópico de pieza
operatoria: Resección ósea; Mama, mástectomía -
con ganglios linfáticos regionales; útero, con o sin
trompas y ovarios, neoplásico; vulva, resección
total ( Estudio histológico de neoplasia más
estadiaje)
Tinciones especiales, incluyendo interpretación y
508 ANAT. PATOLOGICA 88312 reporte; Grupo I para microorganismos (p. ej. 15.00 0
ácidoresistente, metenamina argéntica)
Tinciones especiales, incluyendo interpretación y
509 ANAT. PATOLOGICA 88313 reporte; Grupo II, todas las demás (p. ej. hierro, 15.00 0
tricromo),
Consulta profesional e informe sobre extendidos REVISION DE EST CITOLOGICO
referidos, preparados en otro lugar PAPANICOLAOU
Consulta profesional completa, con revisión de
511 ANAT. PATOLOGICA 88325 registros y muestras, y un informe sobre el material 40.00 0
referido
Consulta patológica durante la Cirugía que incluye

evaluación citologica (Ejemplo: preparación de
contacto, preparación de inmersión), cada sitio
adicional (Estudio de biopsia por congelación )
513
ANAT. PATOLOGICA
88366 Estudio de biopsia quirúrgica EST BIOPSIA QUIRURGICA 80.00 0
Procedimiento de Patología quirúrgica que no
aparece enla lista
Recuento celular en líquidos corporales varios (p. EST CITOQUIMICO RECUENTO CELULAR
ej. líquido cefalorraquídeo, líquido pleural,
515 LABORATORIO 89050 15.00 2.75 89050
articular, pericárdio,ascítico, amniótico), excepto
sangre
Evaluación de leucocitos, en heces, qualitativo o REACCION INFLAMAT.HECES/OTROS
516 LABORATORIO 89055 13.00 5.88 89055
semicuantitativo
Página 33
ITEM UPS
IMP SIS SIS
TEST DE FERN (HOJA DE HELECHO)
Identificación de cristales por microscopia de luz
517 LABORATORIO 89060 con o sin análisis con lente de polarización, en 20.00 0
tejido o cualquier líquido corporal (excepto orina)
518 INFERTILIDAD 58970.01 Preservación de la fertilidad femenina - ovocitos 1,660.00 0
FIV- Fertilización in vitro - Fertilización asistida de FERTILIZACION IN VITRO - FIV
519 INFERTILIDAD 89252 500.00 0
ovocito, microtécnica (cualquier método)
ICSI - Inyeccción intracitoplasmática de INYECC INTRACITOPLASMÁTICA ESPERM
520 INFERTILIDAD 89252.01 600.00 0
espermatozoides ICSI
Preparación de embriones criopreservados para la
521 INFERTILIDAD 89256 160.00 0
transferencia (incluye descongelación)
VITRIFICACION EMBRION - CRIOPRESER
522 INFERTILIDAD 89258 Criopreservación; embrión 540.00 0
EMBRI
VITRIFICACION DE ESPERMATOZOIDES-
523 INFERTILIDAD 89259 Criopreservación; espermatozoides CRIOPRESERVACIÓN DE 140.00 0
ESPERMATOZOIDES
Preservación de la fertilidad masculina -
524 INFERTILIDAD 89259.01 140.00 0
espermatozoides
Aislamiento de espermatozoides; preparación CAPACITACION ESPERMATICA
compleja (p. ej. gradiente de Percoll, gradiente de
525 INFERTILIDAD 89261 96.00 0
albúmina) para inseminación o diagnóstico, con
análisis de semen
Análisis de semen; completo (volumen, recuento, ESPERMIOGRAMA(ESPERMATOGRAMA)
526 INFERTILIDAD 89320 55.00 7.51 89320
motilidad y diferencial)
527 INFERTILIDAD 89320.01 Fragmentación de ADN espermático 150.00 0
EXAMEN DE SEMEN POST VASECTOMÍA
Análisis de semen, presencia de espermatozoides
528 INFERTILIDAD 89321 11.00
y motilidad de los espermatozoides, si se realiza
0
Preservación de la fertilidad masculina - tejido
529 INFERTILIDAD 89335 1,600.00
testicular 0 0
Almacenamiento de embriones y gametos
530 INFERTILIDAD 89343.01 140.00 00000
(trimestral) 0
Almacenamiento de ovocitos -Preservación de la
531 INFERTILIDAD 89346.01 400.00 00000
fertilidad (anual) 0
532 INFERTILIDAD 89352 Descongelación de embriones criopreservados 160.00 0 89352
Preservación de la fertilidad femenina - tejido
533 INFERTILIDAD 89354.01 2,200.00 00000
ovárico 0
VACUNA BCG
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guérin (BCG)
534 INMUNIZACIONES 90585 0.00 2.38 90585
para la tuberculosis, para uso percutáneo
Página 34
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Vacuna de la hepatitis B, dosis pediátrica o VACUNA HVB
535 INMUNIZACIONES 90744 pediátrica/adolescente (esquema de 3 dosis), para 0.00 2.38 90744
uso intramuscular
INFUSION INTRAVENOSA PARA
Infusión intravenosa para diagnóstico o terapia,
536 SIS 90780 administrada por el médico o bajo su supervisión DIAGNÓSTICO O TERAPIA 9.00 8.52 90780
directa
ADMINISTRADA POR EL MÉ
INYECCION PROFILACTICA
Inyección profiláctica, diagnóstica o terapéutica; DIAGNOSTICA/TERAPEUTICA
537 SIS 90782 6.00 2.32 90782
subcutánea o intramuscular
INTRAVENOSA
INYECCION PROFILACTICA,
Inyección Profiláctica, Diagnóstica o Terapéutica, DIAGNÓSTICA O TERAPEUTICA,
538 SIS 90784 14.00 2.56 90784
Intravenosa
INTRAVENOSA
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
o psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual
539 PSICOLOGIA 90806 15.00 10.81 90806
de 45-60 minutos de duración, cara a cara
realizado por psicólogo
Psicoterapia, 30 minutos con el paciente y/o TERAPIA DE PAREJA (PSICOLOGO)
540 PSICOLOGIA 90832 miembro de la familia. Terapia de Pareja 15.00 90832
(psicólogo) 0
Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) PSICOTERAPIA FAMILIAR (PSICOLOGO)
541 PSICOLOGIA 90847 15.00 90847
(con el paciente presente) 0
542 PSICOLOGIA 90857 Psicoterapia interactiva de grupo PROCE TERAPEUTICOS EN GRUPO 15.00 8.34 90857
INTUBACIÓN GÁSTRICA, LAVADO O
543 NEONATOLOGIA 91105 Lavado gástrico por sonda nasogástrica 14.00 12.51 91105
ASPIRACIÓN TERAPÉUTICA
REFRACCION Y MEDICION DE LA VISION
544 OFTALMOLOGIA 92015 Determinación de estado de refracción 25.00 8.22 92015
CAMPO VISUAL
Examen de cambios visuales, uni o bilateral,
incluye la interpretación e informe; examen limitado
(tamizaje tangencial, autoploteo, perímetro de arco,
545 OFTALMOLOGIA 92081 o prueba automatizada de estímulo único, tal como 50.00 21.47 92081
Octopus 3 o equivalente 7)/Estudio de Campo
Visual - Campimetría y/o perimetría limitada, uni o
bilateral. Incluye la interpretación e informe
Tonografía, método de tonómetro de registro de

indentación o método de succión perilímbica
546 OFTALMOLOGIA 92120 40.00 11.12 92120
(Tonometría de indentación (Tonómetro de
Schiotz)
Fotografía de fondo con interpretación y reporte EXAMEN DE FONDO DE OJO
547 OFTALMOLOGIA 92250 50.00 2.67 92250
(Fondo de ojo)
Página 35
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Reanimación cardiopulmonar (p. ej. en paro REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
548 CARDIOLOGIA 92950 50.00 13.48 92950
cardiaco)
ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo
549 CARDIOLOGIA 93000 25.00 10.57 93000
menos 12 electrodos; con interpretación e informe
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
Ecocardiografía transtorácica, en tiempo real con
documentación de la imagen (2D) con o sin registro
550 CARDIOLOGIA 93307 70.00 21.65 93307
en modo M, cuando se realice, completa, sin
ecocardiografía espectral o Doppler color
Ecocardiografía Doppler, con onda de pulsos y/u ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER EN NIÑOS

onda continua con indicación de espectro (anotar
551 CARDIOLOGIA 93320 81.00 52.21 93320
separadamente además de los códigos para
imágenes ecocardiográficas); completa
552 UCIM 93542 Cateterismo venoso central CATETERISMO VENOSO CENTRAL 100.00 53.72 93542
Control ambulatorio de la presión arterial, mediante

un sistema tal como una cinta magnética o y/o
553 CARDIOLOGIA 93784 disco de computador, durante 24 horas o más; 100.00 4.93 93784
incluye el registro, análisis por barrido,
interpretación e informe
Ecografía Doppler a color Vascular Periférico Ecografía Doppler a color
554 DIAG X IMAGENES 93875 95.00 41 00000
(Arterial) Vascular Periférico (Arterial)
Ecografía Doppler a color Vascular Periférico Ecografía Doppler a color
555 DIAG X IMAGENES 93965 85.00 41 00000
(Venoso) Vascular Periférico (Venoso)
UMF ECO DOPPLER COLOR
Barrido dúplex de la entrada arterial y salida
venosa de los órganos abdominales, pélvicos, del
556 DIAG X IMAGENES 93976 100.00 00000
escroto y/u órganos retroperitoneales; estudio
limitado (Ecografía Doppler a color Ginecológico)
GINECOLOGICO 0
Ayuda y manejo de la ventilación, inicio de SOLO PRIMER DÍA AYUDA Y MANEJO DE
557 UCI NEO 94656 ventiladores de presión o de volumen prefijados 20.00 15.4 94656
para la respiración asistida o controlada LA VENTILACIÓN
Inicio y manejo de ventilación con presión positiva VENTILACION PRESION POS.CONTINUA
558 UCI NEO 94660 50.00 94660
continua en las vías aéreas VIAS AEREAS/DIA 0
NEBULIZACION
Demostración y/o evaluación del paciente en
cuanto al uso de de nebulizadores, generadores de
559 UCI NEO 94664 aerosoles, inhaladores de dosis medidas o 20.00 16.96 94664
dispositivos para respiración con presión positiva
intermitente (IPPB) (Nebulización)
Página 36
ITEM UPS
IMP SIS SIS
CONSULTA GENETICA - CONSEJERIA
Genética médica y los servicios de asesoramiento

560 GENETICA 96040 genético, cada 30 minutos cara a cara con el 17.00 00000
paciente/familia (Consulta Genética - consejería)
0
EVALUACION PSICOLOGICA
Evaluación psicológica (incluye evaluación

psicodiagnóstica de emocionalidad, habilidades
intelectuales, personalidad, y psicopatología, p. ej.
MMPI, WAIS, Rorschach), por hora del psicólogo o
561 PSICOLOGIA 96101 10.00 3.15 96101
médico, tanto en el tiempo de administración de la
prueba cara a cara, como el tiempo de
interpretación de los resultados de las pruebas y de
preparación del reporte (Pruebas psicológicas)
BATERIAS DE PRUEBAS
Pruebas neuropsicológicas (p. ej. Batería
neurosicológica Halstead-Reitan, escalas de
memoria de Weschler y prueba de ordenamiento
de cartas de Wisconsin); por hora del psicólogo o
562 PSICOLOGIA 96118 del médico, tanto en contacto cara a cara con el 20.00 5.14 96118
paciente para la administración de las pruebas al
paciente, como por el tiempo interpretación de los
resultados de la prueba y de preparación de
reporte
NEUROPSICOLOGICAS
FOTOTERAPIA ACTINOTERAPIA(LUZ
563 NEONATOLOGIA 96900 Actinoterapia (luz ultravioleta) 20.00 2.55 96900
ULTRAVIOLETA)
564 MED FISIC REHAB 97001 Evaluación de terapia física EVALUACION FISIOTERAPIA 25.00 2.07 97001
EVALUACION TERAPIA OCUPACIONAL
565 MED FISIC REHAB 97003 Evaluación de terapia ocupacional 25.00 8.62 97003
SECION PROCEDM TERAPEUTICO

Reevaluación del entrenamiento atlético. (Sesión:
566 MED FISIC REHAB 97006 Procedimiento terapeútico (Kinesioterapia) + 30.00 0 97006
agentes físicos)
(KINESIOTERAPIAS)+AGENTES FISICOS
SESION:TERAPIA DEL COMPLEJO
567 MED FISIC REHAB 97008 Terapia del complejo orofacial/sesion 30.00 0 0
OROFACIAL
Página 37
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Procedimiento terapéutico, 1 o más áreas, cada 15 PROCE TERAPEUTICO DESARROLLAR
minutos; ejercicios terapéuticos para desarrollar
568 MED FISIC REHAB 97110 45.00 4.08 97110
fuerza, resistencia, gama de movimiento or
flexibilidad FUERZA
Procedimiento terapéutico, 1 o más áreas, cada 15 PROCE TERAPEUTICO REEDUCACION
minutos; reeducación neuromuscular del
569 MED FISIC REHAB 97112 movimiento, equilibrio, coordinación, sentido 45.00 2.58 97112
quinestésico, postura y propriocepción para
actividades en posición de pie y/o sentado NEUROMUSCULAR
Procedimiento terapéutico, 1 o más áreas, cada 15 PROCE TERAPEUTICO ENTRENAMIENTO
570 MED FISIC REHAB 97116 minutos; entrenamiento de la marcha (incluyendo 50.00 0 97116
subir escaleras) DE LA MARCHA
571 MED FISIC REHAB 97124.01 Procedimiento terapéuticos individuales PROCE TERAPEUTICO INDIVIDUALES 50.00 0 0
572 MED FISIC REHAB 97125 Técnicas de terapia manual TECNICAS DE TERAPIA MANUAL 30.00 4.16 97125
Procedimiento(s) terapéutico(s), grupal (2 o más PROCE TERAPEUTICOS EN GRUPO
573 MED FISIC REHAB 97150 40.00 0 0
personas)
Actividades terapéuticas, contacto directo (uno a ACTIVIDADES TERAPEUTICAS (UNO A
uno) entre el paciente y la persona encargada (uso
574 MED FISIC REHAB 97530 40.00 0 0
de actividades dinámicas para mejorar el
rendimiento funcional), cada 15 minutos UNO)
DESARROLLO HABILIDADES COGNITIVAS
Desarrollo de habilidades cognitivas para mejorar
la atención, memoria, resolución de problemas,
575 MED FISIC REHAB 97532 (incuye entrenamiento compensatorio), contacto 40.00 1.81 97532
directo con el paciente (cara a cara), cada 15
minutos
TERAPIA OCUPACIONAL(ACTIVIDADES
Entrenamiento para auto-cuidado y manejo en el
hogar (Ejemplo: actividades cotidianas (ADL)) y
entrenamiento compensatorio, preparación de
576 MED FISIC REHAB 97535 comidas, procedimientos de seguridad, e 40.00 8.62 97535
instrucciones para usar dispositivos /equipos de
adaptación empleados para la asistencia), contacto
directo uno a uno, cada 15 minutos
TERAPEUTICAS)
Página 38
ITEM UPS
IMP SIS SIS
REHABILITACION PROFESIONAL
Entrenamiento para la reintegración a la
comunidad y al trabajo (Ejemplo: compras,
transporte, manejo de dinero, actividades y/o
trabajo no vocacionales, análisis del entorno y su
577 MED FISIC REHAB 97537 40.00 0 0
modificación, análisis de las tareas del trabajo, uso
de dispositivos tecnológicos /equipo de adaptación
empleados para la asistencia), contacto directo uno
a uno, cada 15 minutos
578 MED FISIC REHAB 97770 Terapia de Aprendizaje TERAPIA DE APRENDIZAJE 30.00 8.62 97770
Terapia de nutrición médica; evaluación e TERAPIA DE NUTRICIÓN MÉDICA (P. EJ.
579 NUTRICION 97802 intervención inicial, individual, con el paciente cara CONSULTA PARA NUTRICION 69.00 5.07 97802
a cara, cada 15 minutos PARENTERAL
INTUBACIÓN GÁSTRICA, LAVADO O
580 91105 Lavado gástrico por sonda nasogástrica 12.51 91105
ASPIRACIÓN TERAPÉUTICA
COLOCACION DE SONDA DE ORINA
581 NEONATOLOGIA 99188.03 Colocación de Sonda de orina para niños 15.00
PARA NIÑOS 0 0
Colocacion de malla sub-uretral transobsturatriz TOT (TRANSOBSTURATRIZ )
582 GINECOLOGIA 99197 366.00
TOT 0 0
583 CARDIOLOGIA 99199.01 Riesgo Quirúrgico RIESGO QUIRURGICO 41.00 6.6 99199.01
584 SERV. GENERALES Z30011 Cercado de Lima ,La Victoria,San Luis AMBUL.A VICTORIA,LIMA,SANLUIS 90.00 0 0
San Borja,Miraflores,San Isidro, Jesús AMBUL
585 SERV. GENERALES Z30014 María,Pueble Libre, Magdalena del Mar,Lince,San SB,MIR,SI,JM,PL,MAGMAR,LINCE,SANMI 100.00
Miguel, Surquillo ,SURQ 0 0
586 SERV. GENERALES Z30015 El Agustino AMBUL EL AGUSTINO 90.00 0 0
587 SERV. GENERALES Z30016 Santa Anita AMBUL SANTA ANITA 120.00 0 0
AMBUL.A SAN JUAN DE LURIGANCHO
588 SERV. GENERALES Z30008 San Juan de lurigancho 150.00
0 0
AMBUL ATE VITARTE HUACHIPA SANTA
589 SERV. GENERALES Z30017 Ate-Vitarte,Huachipa, Santa Clara,Huaycán 150.00
CLARA HUAYCAN 0 0
AMBUL.A CHOSIC ÑAÑA MORON
Ñaña,Morón. Chaclacayo, Los Angeles,Chosica, CHACLACAYO LOS ANGELES RICARDO
590 SERV. GENERALES Z30003 200.00
Ricardo Palma
PALMA 0 0
AMBULA CORCONA SURCO MATUCANA
591 SERV. GENERALES Z30018 Corcona, Surco,Matucana, San Mateo 350.00
SAN MATEO 0 0
AMBUL.A RIMAC SAN MARTIN PORRES
Rimac, San Martin de Porres , Independencia, Los
Olivos
INDEPENDENCIA ,LOS OLIVOS
AMBULA COMAS CARABAYLLO PUENTE
593 SERV. GENERALES Z30019 Comas,Carabayllo, Puente Piedra, Ancón, Zapallal 200.00
PIEDRA ANCON ZAPALLAL 0 0
Página 39
ITEM UPS
IMP SIS SIS
AMBULA CANTA CHANCAY HUARAL
594 SERV. GENERALES Z30020 Canta, Chancay, Huaral, Huacho 350.00
HUACHO 0 0
595 SERV. GENERALES Z30021 Barranca, Paramonga AMBULA BARRANCA PARAMONGA 400.00 0 0
596 SERV. GENERALES Z30012 Chimbote AMBUL. A CHIMBOTE 600.00 0 0
AMBULA SANTSURCO SAN JUAN
597 SERV. GENERALES Z30022 Santiago de Surco, San Juan de Miraflores 150.00
MIRAFLORES 0 0
Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, AMBULA VMT VILLA SALV PACHACA
Pachacamac, Chorrillos CHORRILLOS 0 0
599 SERV. GENERALES Z30024 Lurin AMBULA LURIN 200.00 0 0
AMBULA SAN BARTOLO PUNTA
San Bartolo,Punta Hermosa, Punta Negra,Chilca, HERMOSA PUNTA NEGRA CHILCA
Pucusana
PUCUSANA 0 0
AMBULA MALA ASIA CERRO AZUL
601 SERV. GENERALES Z30027 Mala, Asia, Cerro Azul, Cañete 350.00
CAÑETE 0 0
602 SERV. GENERALES Z30028 Chincha AMBULA CHINCHA 400.00 0 0
603 SERV. GENERALES Z30029 Pisco AMBULA PISCO 500.00 0 0
604 SERV. GENERALES Z30030 Ica AMBULA ICA 600.00 0 0
605 SERV. GENERALES Z30031 Nazca AMBULA NAZCA 700.00 0 0
AMBU CONSTITUCIONAL DEL CALLAO
606 SERV. GENERALES Z30032 Provincia Constitucional del Callao 150.00
0 0
607 LAVANDERIA Z2143 Servicio de Lavadería por Kilo SERVICIO DE LAVANDERIA POR KILO 4.00 0 0
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA Y
Consulta ambulatoria para la evaluación y manejo
608 CONSULT. EXTERNOS 99203 20.00 10.69 99203
de un paciente nuevo nivel de atención III
NO ESPEC.
609 DEP. ENFERMERIA 99206 Atención de enfermería en II, III nivel de atención ATENCION DE ENFERMERIA 10.00 2.33 99206
Atención en planificación familiar y salud ATENCION EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
reproductiva
611 NUTRICION 99209 Atención en nutrición ATENCION EN NUTRICION 15.00 2.3 99209
612 SERV. SOCIAL 99210 Atención de servicio social ATENCION DE SERVICIO SOCIAL 15.00 2 99210
Consulta ambulatoria especializada para la CONSULTA PSIQUIATRIA
613 PSIQUIATRIA 99215.01 evaluación y manejo de un paciente continuador de 20.00 4.59 99215
psiquiatría
614 OBSTETRICIA 99221 Cuidados hospitalarios iniciales CUIDADOS INICIALES DE ATENCION 21.00 16.82 99221
ATENCION EN HOSPITALIZACIÓN
615 OBSTETRICIA 99231 Atención paciente-día hospitalización continuada 40.00 16.82 99231
GENERAL POR DIA PACIENTE
Interconsulta ambulatoria para la evaluación y
616 CONSULT. EXTERNOS 99242 manejo de un paciente nuevo o continuador, para 20.00 00000
diagnóstico 0
Consulta Médica Especializada/Subespecializada
617 CONSULT. EXTERNOS 99246 20.00 00000
de 20 minutos 0
Página 40
ITEM UPS
IMP SIS SIS
CONSULTA EMERGENCIA
Consulta en emergencia para evaluación y manejo
de un paciente que requiere de estos tres
componentes: historia focalizada extendida del
618 EMERGENCIA 99283 problema, examen clínico focalizado-extendido del 20.00 5.83 99285
problema decisión medica de moderada
complejidad usualmente el problema es de
moderada severidad. (Prioridad III)
Atención en unidad de cuidados intensivos, día ATENCION PACIENTE-DIA UCI

619 UCIM 99295 100.00 80.42 99295
paciente
Evaluación y manejo subsecuente por día de un ATENCION HOSPITALI UNID/CUIDADOS
620 UCI NEO 99296 paciente críticamente enfermo de 28 o menos días 100.00 99296
de edad (UCIN) INTENSIVOS NEONATAL 0
ATENCION HOSPITALIZACION
621 UCI NEO 99305 Atención paciente-día cuidados intermedios 80.00 51.18 99305
NEONATOLOGIA INTERM. PACIENTE
JUNTA MEDICA
Junta médica del o los médicos tratantes con el
equipo interdisciplinario de profesionales de la
622 OBSTETRICIA 99367 salud, (participación de médicos) sin la presencia 20.00 3.56 99367
del paciente y/o familia. La reunión tendrá una
duración de 30 minutos o más
CONSEJERÍA INTEGRAL
Consejería en medicina preventiva y/o provisión de
intervenciones de reducción de factores de riesgo,
623 CONSULT. EXTERNOS 99401 proporcionados a individuo, durante 10.00 2.89 99401
aproximadamente 15 minutos (p. ej. consejería
integral)
CONSEJERÍA PLANIFICACION FAMILIAR

624 PPFF 99402.04 Consejería/Orientación en planificación familiar 0.00 3.05 99402
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
625 NUTRICION 99403.01 Consejería nutricional: Alimentación saludable 0.00 2.86 99403
Consejería en medicina preventiva y/o provisión de CONSEJERIA VIH

proporcionados a individuo, durante
aproximadamente 60 minutos
Página 41
ITEM UPS
IMP SIS SIS
627 CONSULT. EXTERNOS 99411 15.00 00000
proporcionados a individuos en grupo, durante
aproximadamente 30 minutos 0
Atención Temprana del Desarrollo. Areas: ESTIMULACIÓN TEMPRANA PARA RN
628 NEONATOLOGIA 99411.01 Lenguaje, motora, de coordinación y social) 20.00 00000
/Sesión. En menor de 1 año 0
ESTIMULACION PRENATAL POR SECION
629 CONSULT. EXTERNOS 99412.01 proporcionados a individuos en grupo, durante 20.00 00000
aproximadamente 60 minutos . Estimulación
Prenatal
(ADULTAS) 0
PSICOPROFILAXIS ADULTAS
630 OBSTETRICIA 99412.02 proporcionados a individuos en grupo, durante 10.00 00000
aproximadamente 60 minutos . Psicoprofilaxis
Obstétrica 0
ESTIMULACION PRENATAL
631 OBSTETRICIA 99412.03 Estimulación prenatal por sesión (Adolescentes) 0.00 00000
ADOLESCENTES POR SECION 0
Atención inmediata del recién nacido (RN). ATENCION INMEDIATA DEL RECEIN
Atención inicial del recién nacido dada en el
632 NEONATOLOGIA 99460 60.00 5.46 99460
hospital o centro materno, para la evaluación y
manejo del recién nacido normal NACIDO NORMAL
633 NEONATOLOGIA 99562 Nutrición Parenteral por día ALIMENTACION PARENTERAL X DIA 232.00 5.07 99562
APLICACION DE TOPICO DE FLUOR EN
634 DENTAL D1204 Aplicación tópica de flúor gel 32.00 20.02 D1201
ADULTOS INCLUIDO PROFILAXIS DENTAL
635 DENTAL D1206 Aplicación de barniz de flúor * APLICACION DE BARNIZ DE FLUOR 30.00 9.17 D1225
APLICACION DE SELLANTE POR PIEZA
636 DENTAL D1351 Aplicación de sellante por pieza dentaria 20.00 18.37 D1351
DENTARIA
637 DOCENCIA OT294 Venta de Revistas VENTA DE REVISTAS 10.00 0 0
638 DOCENCIA OT820 Libro de Reanimación Neonatal LIBRO DE REANIMACIÓN NEONATAL 50.00 0 0
639 DOCENCIA OT821 Cinta Métrica CLAP CINTA METRICA CLAP 7.00 0 0
640 DOCENCIA OT830 Tabla Peso Talla EG TABLA PESO TALLA EG 7.00 0 0
MANUAL DE METODOLOG.
641 DOCENCIA OT1224 Manual de metodología de la Investigación 30.00 0 0
INVESTIGACION
642 DOCENCIA OT1226 Gestogramas GESTOGRAMA 7.00 0 0
643 DOCENCIA OT1230 Manual de Planificación Familiar MANUAL DE PLANIFICACION FAMIL. 10.00 0 0
Página 42
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Guía de práctica clínica de Obstetricia y GUIA DE PRACTICA CLINICA DE
644 DOCENCIA Z2144 50.00 0 0
Perinatología OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA DE
645 DOCENCIA Z2145 Guía de práctica clínica de Ginecología 50.00 0
GINECOLGIA (POR PATOLOGIA) 0
DIRECTIVA DE INVESTIGACION
646 DOCENCIA Z2146 Directiva de Investigación científica 15.00 0
CIENTIFICA 0
REGLAMENTO DE RESIDENTADO
647 DOCENCIA Z2147 Reglamento de Residentado Médico 8.00 0
MEDICO 0
648 DOCENCIA Z2148 Reglamento de Internado REGLAMENTO DE INTERNADO 8.00 0 0
649 DOCENCIA Z2149 Venta de Manuales /Guias diversos VENTA DE MANUALES DIVERSOS 20.00 0 0
650 DOCENCIA Z11386 Video de Parto Vaginal VIDEO DE PARTO NORMAL 70.00 0 0
651 DOCENCIA Z11387 Video de Cesárea VIDEO CESAREA 80.00 0 0
652 DOCENCIA Z11388 Video de Evento Científico x CD VIDEO DE EVENTO CIENTIFICO 50.00 0 0
Duplicado Constancias de Internados y Prácticas DUPLICADO CONSTANCIA INTERN Y

653 DOCENCIA OT289 20.00 0
Pre- Profesional PRACT. PRE PROF. 0
DUPLICADO DE FOTOCHECK INMP
654 DOCENCIA OT825 Duplicado de Fotocheck INMP (Nombrado ,CAS) 10.00 0
(NOMBRADO O CAS) 0
FOTOCHECK DE PRE GRADO POR
655 DOCENCIA OT826 Fotocheck de Pre grado por curso/ Rotación 10.00 0
CURSO/ ROTACIÓN 0
FOTOCHECK DE POST GRADO POR
656 DOCENCIA OT827 Fotocheck de Post grado por curso / rotación 15.00 0
CURSO / ROTACION 0
FOTOCHECK DE INTERNADO POR
657 DOCENCIA OT828 Fotocheck de Internado por rotación 10.00 0
ROTACOÓN 0
FOTOCHECK DE OTROS PROFESIONALES
658 DOCENCIA OT829 Fotocheck de Otros Profesionales 15.00 0
0
Fotocheck otro Profesional Investigación por el FOTOCHECK OTRO PROFE
659 DOCENCIA OT1250 tiempo de duración de la investigacion (Máximo un 15.00 0 0
año) INVESTIGACION MAXIMO UN AÑO
660 DOCENCIA OZ1281 Certificado de Prácticas Profesionales CERTIFICADO PRACTICAS PROFE 20.00 0 0
661 DOCENCIA Z2150 Constancia de Internado CONSTANCIA DE INTERNADO 15.00 0 0
CONSTANCIA DE PRACTICAS PRE-
662 DOCENCIA Z2151 Constancia de Prácticas Pre-Profesionales 15.00 0 0
PROFESIONALES
DUPLICADO DE CERTIFICADO DE CURSOS
663 DOCENCIA Z2152 Duplicado de certificados de cursos 10.00 0 0
664 DOCENCIA Z2159 Certificado por cursos virtuales/cursos presenciales 50.00 0 0
AUSPICIO INSTITUCIONAL DE
Auspicio Institucional de Congreso Nacionales ó CONGRESO NACIONALES O
665 DOCENCIA Z2155 400.00 0 0
Institucionales
INTERNACIONALES
Auspicio Institucional de Diplomados (6 a 8 AUSPICIO INSTITUCIONAL DE
666 DOCENCIA Z2156 800.00 0 0
módulos) DIPLOMADO 86 O 8 MODULOS)
Página 43
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Auspicio Institucional de curso, cursos talleres, AUSPICIO INSTITUCIONAL DE CURSO
667 DOCENCIA Z2157 200.00 0 0
seminarios CURSOS TALLERES SEMINARIOS
668 DOCENCIA Z2158 Trámite de Auspicio Institucional AUSPICIO INSTITUCIONAL 20.00 0 0
Alquiler del Auditorio Principal para Asociaciones ALQUILER AUDITORIO PRINCIPAL POR
669 DOCENCIA OT295 500.00 0 0
con Financiamiento X día DIA
Alquiler del auditorio del sótano por día, con ALQUILER AUDITORIO SOTANO POR DIA
670 DOCENCIA OT296 200.00 0 0
financiamiento
Alquiler de Aulas o Ambientes por día, con ALQUILER AULAS Y AMBIENTES POR DIA
671 DOCENCIA OT299 100.00 0 0
financiamiento
Alquiler del Auditorio Rayos X para Asociaciones ALQUILER AUDITORIO RAYOS X PARA
672 DOCENCIA OT832 300.00 0 0
con Financiamiento x día ASOCI CON FINANCI X DIA
ALQUILER DEL AUDITORIO PRINCIPAL
Alquiler del Auditorio Principal para otras
673 DOCENCIA OT833 800.00 0 0
instituciones x día
PARA OTRAS INSTITUCIONES X DÍA
Alquiler del Auditorio Rayos X para otras ALQUILER DEL AUDITORIO RAYOS X
674 DOCENCIA OT834 600.00 0 0
instituciones x día PARA OTRAS INSTITUCIONES X DÍA
ALQUILER DE EQUIPO DE SONIDO POR
675 DOCENCIA OT835 Alquiler de Equipo de Sonido por hora 10.00 0 0
HORA
ALQUILER EQUIPO MULTIMEDIA X HORA
676 DOCENCIA Z11305 Alquiler de equipo Multimedia por hora 10.00 0 0
ALQUILER EQUIPOS AUDIOVISUALES X

677 DOCENCIA Z11420 Alquiler de Equipos Audiovisuales por hora 15.00 0 0
HORA
Rotaciones de Internados de Universidades que no ROTACION INTERNADO UNI SIN
678 DOCENCIA OT291 100.00 0 0
tienen convenio /mes CONVENIOS
Rotaciones de Residentados de Universidades que ROTACION RESIDENTADO UNI SIN
679 DOCENCIA OT292 500.00 0 0
no tienen convenio /mes CONVENIOS
DERECHO ENSEÑANZA C/ALIMENT.C/
Derecho de enseñanza, más alimentación,
680 DOCENCIA OT293 180.00 0 0
Hospedaje x día -SICAP MINSA/ FFAA y Policiales
HOSPED. POR DIA -SICAP
PASANTE INTERN NO MINSA DERECHO
Pasante Internacional- No MINSA - Derecho de
681 DOCENCIA OT991 330.00 0 0
Enseñanza, más alimentación x día - SICAP Otros
ENSEÑANZA + ALIMENTX DIA SICAP OTR
Pasante Internacional- No MINSA - Derecho de PASANTE INTERN NO MINSA DERE
682 DOCENCIA OT992 Enseñanza, más alimentación y hospedaje x día - ENSEÑ + ALIMENT +HOSPED X DIA SICAP 380.00 0 0
SICAP Otros OTR
DERECHO ENSEÑANZA POR DIA - SICAP
683 DOCENCIA OZ1256 Derecho de enseñanza x día - SICAP Otros 170.00 0 0
OTROS
Derecho de enseñanza x día - SICAP MINSA/FFAA DERECHO ENSEÑANZA POR DIA - SICAP
684 DOCENCIA OZ1265 150.00 0 0
y policiales MINSA FFAA Y POLICIALES
Página 44
ITEM UPS
IMP SIS SIS
DERECHO ENSEÑANZA C/ALIMENT.C/
Derecho de enseñanza más alimentación y
685 DOCENCIA OT5656 220.00 0 0
Hospedaje por día -SICAP Otros
HOSPED. POR DIA -SICAP OTROS
686 DOCENCIA OT836 Tarifa Plana Internet por mes TARIFA PLANA INTERNET POR MES 10.00 0 0
INFORMACION ENCONTRADA EN
Información Encontrada en búsqueda Internet vía
687 DOCENCIA OT837 5.00 0 0
CD, por tema
BUSQUEDA INTERNET VÍA CD POR TEMA
CONSULTA EN INTERNET (BIBLIOTECA)
688 DOCENCIA OZ1276 Consulta de información Internet por hora 1.00 0 0
Impresión de Información busqueda internet en IMPRES LASER PAGINA INTERNET

689 DOCENCIA OZ1278 0.50 0 0
impresora Láser por página
Evaluación Proyecto de Investigación POST EVALUACION PROYECTO DE
690 INVESTIGACION OT281 231.00 0 0
GRADO INVESTIGACIÓN POST GRADO
EVALUACION PROYECTO PRE GRADO
691 INVESTIGACION OT283 Evaluación Proyecto de Investigación PRE GRADO 147.00 0 0
EVALUACION PROYECTOS DE ENSAYOS

Evaluación de Proyectos de Ensayos Clínicos CLINICOS INTERNACIONAL (NO
692 INVESTIGACION OT284 1,596.00 0 0
Internacional (no priorizado)
PRIORIZA
EVALUACION PROYECTOS
Evaluacion de Protocolo de investigación
Observacionales patrocinados por otras
693 INVESTIGACION OT822 Instituciones publicas de salud, Agencias de OBSERVACIONALES INTERNACIONAL 504.00 0 0
Cooperacion Internacional, Organizaciones no
gubernamentales o Universidades (NO PRIORIZADO)
EVALUACION PROYECTOS DE ENSAYOS
Evaluación de Proyectos de Ensayos
694 INVESTIGACION OT838 0.00 0 0
Clínicos/Observacional Institucionales
CLINICOS NACIONAL (NO PRIORIZADO)
Evaluación de Proyectos de Investigación
695 INVESTIGACION OT839 0.00 0
Institucional 0
Evaluacion de Protocolo de investigación de

Ensayos clinicos patrocinados por otras
696 INVESTIGACION OT840 Instituciones publicas de salud, Agencias de 1,197.00 0
gubernamentales o Universidades 0
Evaluacion de Protocolo de Estudios de
697 INVESTIGACION OT841 Farmacovigilancia patrocinados por la industria 798.00 0
Farmaceutica 0
RECOLEC.DATOS ESTADIST.C/HOJA
698 INVESTIGACION OT1234 Recolección de datos Estadística c/hoja 0.84 0
0
Emisión de certificado de finalización de Proyecto CONSTANCIA EJEC.TRAB.INVESTIG.
de Investigación 0
Página 45
ITEM UPS
IMP SIS SIS
Emisión de certificado de aprobación de Proyecto CONSTANCIA APROB.PROYEC.INVEST
700 INVESTIGACION OT1237 42.00
de Investigación
ASESOR. INVEST. PRE GRADO 1 HORA
Asesoria en Metodologia de Investigación - Analisis
estadistico para trabajos de investigación extra -
institucionales de Pre o Post grado, aprobados
701 INVESTIGACION OT1238 para su realizacion en el INMP. Incluye: (Asesoría 42.00 0
Investigación Post Grado 1 hora), (Asesoría
Estadística Pre Grado 1 hora), (Asesoría
Estadística Post Grado 1 hora)
0
Extension o Renovacion del periodo de ejecucion

de los trabajos de investigación a Observacionales
patrocinados por otras Instituciones públicas de
salud, Agencias de Cooperacion Internacional,
Organizaciones no gubernamentales o
Universidades 0
Asesoria en Metodologia de Investigación - Analisis

estadistico para trabajos de investigación extra -
institucionales de Pre o Post grado, que cuentan
con asesores metodologicos y tematicos de la
institucion designados oficialmente por la
Universidad. 0
EXTENSION O RENOVACION DE ESTUDIO
de los trabajos de investigación a Observacionales
patrocinados por otras Instituciones publicas de
704 INVESTIGACION Z2153 84.00 0
Universidades NACIONAL E INTERNACIONAL 0
Extension o Renovacion del periodo de ejecucion AUSPICIO INSTITUCIONAL DE
705 INVESTIGACION Z2155 de los trabajos de investigación extra - CONGRESO NACIONALES O 42.00 0 0
institucionales de Pre o Post grado INTERNACIONALES
Revisión de adendas o enmiendas al protocolo de AUSPICIO INSTITUCIONAL DE
706 INVESTIGACION Z2156 63.00 0 0
investigación Pre o Post grado DIPLOMADO 86 O 8 MODULOS)
AUSPICIO INSTITUCIONAL DE CURSO
de los trabajos de investigación a Ensayos clinicos
patrocinados por otras Instituciones publicas de
Universidades CURSOS TALLERES SEMINARIOS
Página 46
ITEM UPS
IMP SIS SIS
AUSPICIO INSTITUCIONAL
708 INVESTIGACION Z2158 de los trabajos de investigación a Ensayos clinicos 252.00 0 0
patrocinados por la industria farmaceutica

709 INVESTIGACION Z2159 de los trabajos de estudios de farmacovigilancia 252.00 0 0
patrocinados por la industria farmaceutica

de los trabajos de investigación institucionales
Revisión de adendas o enmiendas a Protocolos de

investigación Observacionales patrocinados por
711 INVESTIGACION Z2161 otras Instituciones publicas de salud, Agencias de 126.00 0 0
gubernamentales o Universidades
Revisión de adendas o enmiendas a Ensayos

clinicos patrocinados por otras Instituciones
712 INVESTIGACION Z2162 publicas de salud, Agencias de Cooperacion 189.00 0 0
Internacional, Organizaciones no gubernamentales
o Universidades
clinicos patrocinados por otras Instituciones
713 INVESTIGACION Z2163 publicas de salud, Agencias de Cooperacion 252.00 0 0
Internacional, Organizaciones no gubernamentales
o Universidades
Revisión de adendas o enmiendas a estudios de
714 INVESTIGACION Z2164 farmaco vigilancia patrocinados por la industria 252.00 0 0
farmaceutica
clinicos institucionales
Revisión de adendas o enmiendas a estudios de
farmacovigilancia patrocinados por la institucion
DUPLICADO DE INFROME
717 ANAT. PATOLOGICA XX002 Duplicado de Informe Anatomopatológico 8.00 0
ANATOMOPATOLOGICO 0
CONSTANCIA DE ATENCION (LEY DE
718 OEI XX003 Constancia de atención. 18.00 0 0
SALUD 26842) 044 UIT
Página 47
ITEM UPS
IMP SIS SIS
CONSTANCIA DE NACIMIENTO (LEY GN
719 OEI X11297 Constancia de Nacimiento. 9.00 0 0
SALUD 26842 ARTS 13 15 24 Y25) 0.44
720 INMUNIZACIONES X11302 Constancia de Vacunación CONSTANCIA DE VACUNACION 10.00 0 0
721 OEI OT270 Copia de Historia Clinica o Epicrisis COPIA DE HISTORIA CLINICA X HOJA 0.12 0 0
722 OEA OT271 Copia fedateada por página COPIA FEDATEADA POR PAGINA 0.60 0 0
COPIA RESULTADO ANALISIS DE
723 LABORATORIO OT275 Copia de Resultados de Analisis de Laboratorio 5.00 0 0
LABORATORIO
COPIA RESULTADO
724 ANAT. PATOLOGICA X11305 Copia de Resultados de Anatomiapatologica 15.00 0 0
ANATOMOPATOLOGICO
725 OEI OT272 Copia Simple por página COPIA SIMPLE POR PAGINA 0.20 0 0
Informe Médico (Ley General de Salud Nº 26842 INFORME MEDICO (LEY GRAL SALUD N
Arts. 13|, 15° y 24°, del 20/07/97- 0.59% UIT).
726 OBSTETRICIA X11306 24.50 0 0
D.S. N°013-2006-SA Art. 37° inc ñ, y 69°, del
26/06/06. 0.69% UIT 26842 13 15 24) 0.69%UIT
VENTA DE BASES PROCESOS LOGISTICOS
727 LOGISTICA X11303 Venta de Bases - Procesos Logísticos 10.00 0 0
CERTIFICADO DE SALUD - CERTIFICADO

728 OBSTETRICIA X11365 Certificado de Salud 31.50 0 0
MEDICO (LEY GR SALUD 26842 ART 13
729 ANAT. PATOLOGICA X11304 Informe de Anatomia patológica INFORME ANATOMO PATOLOGICO 30.00 0 0
730 ANAT. PATOLOGICA 00291 Informe Médico de Necropsia INFORME MEDICO DE NECROPSIA 50.00 0 0
CONSTANCIA DE ATENCIONES MADRE
731 OEI CE0073 Constacia de atenciones madre 2.00 0 0
732 PSICOLOGIA 00292 Informe Psicológico 24.50 0 0

733 OEI X11307 Constancia de Defunción CONSTANCIA DE DEFUNCION 6.00 0 0
OXIGENO POR HORA ANESTESIOLOGIA
734 FARMACIA H00944 Oxígeno por hora Anestesiología (hora) 2.00 0 0
735 CIRUGIA H00959 Quistectomía Ovario QUISTECTOMIA OVARIO 200.00 0 0

736 UCI NEO H00976 Incubadora RN por día INCUBADORA RN POR DIA 10.00 0 0
737 UCI NEO H00996 Monitorización Función vital MONITORIZAC.FUNCION VITAL 2.00 0 0
738 INFERTILIDAD H00998 Plastía tubárica PLASTIA TUBARICA 400.00 0 0
739 OBSTETRICIA H01094 pago acompañante por día PAGO ACOMPAÑANTE POR DIA 50.00 0 0
740 UCI NEO H01104 Alimentación parenteral pór día ALIMENTACION PARENTERAL X DIA 232.00 0 0
741 UCI NEO H01106 Nutrición parenteral NUTRICION PARENTERAL 232.00 0 0
Pago Fijo por Hospitalización Semicontributiva PAGO FIJO HOSPITALIZACION
742 SIS OT4542 50.00 0 0
(SIS) SEMICONTRIBUTIVO (SIS)
Derecho de Historia Clínica en Planificación
743 PPFF 00287 10.00 0 0
Familiar
Página 48

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CODIGO CODIGO DESCRIPCION CORTA TARIFA TARIFA CODIGO

ANESTESIO ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

15 PPFF 11975 Inserción de cápsulas anticonceptivas implantables 0.00 3.65 11975

16 PPFF 11976 Remoción cápsulas anticonceptivas implantables 0.00 2.94 11976

CURACION HERIDAS PEQUEÑAS MENOR

42 BANCO SANGRE 36430.01 Transfusión de concentrados de plaquetas 100.00 58.79 00000

TRANSFUSION DE SANGRE INTRAUTERO

Colocación periferica de catéter venoso central COLOCACION PERCUTANEA CATETER

Biopsia o excisión de ganglios linfáticos; abierta, BIOPSIA O EXCISION GANGLIOS

EXCISION DE QUISTE SALIVAL

Colostomía o cecostomía con exteriorización a la COLOSTOMIA O CECOSTOMIA

111 CIRUGIA 46745

Laparoscopía quirúrgica, con omentopexia 49325

135 CIRUGIA 49570

136 CIRUGIA 49572

Cura quirúrgica de hernia umbilical incarcerada o CURA QX HERNIA UMBILICAL

142 CIRUGIA 49653

Colposcopía de cérvix incluyendo la parte superior COLPOSCOPIA (CERVIX VAGINA Y/O

169 GINECOLOGIA 57505

177 GINECOLOGIA 58100

180 GINECOLOGIA 58145

187 GINECOLOGIA 58280

Laparoscopía quirúrgica; miomectomía de 1 a 4

Laparoscopía quirúrgica; miomectomía de 5 o más

200 GINECOLOGIA 58572

203 OBSTETRICIA 58611

Laparoscopía quirúrgica; salpingostomía SALPINGOSTOMIA(SALPINGONEOTOMIA

217 GINECOLOGIA 58920

TRATAMIENTO QX ENDOMETRIOSIS III-IV

Laparotomía para estadiaje o reestadiaje de cáncer

Cerclaje del cérvix, durante el embarazo, a través CERCLAJE CERVIX DURANTE EL

240 OBSTETRICIA 59400

264 OFTALMOLOGIA 67145

Sutura de herida reciente, párpado, que involucre SUTURA DE HERIDA RECIENTE(PARPADO

279 DENTAL D2385

283 DENTAL D3220 Pulpectomía * PULPECTOMÍA 30.00 25.19 D3220

Exodoncia quirúrgica del diente erupcionado que EXTRACCION QX DENTAL O EXTRACCION

288 DENTAL D7210

290 DENTAL E8001

Examen radiológico de tórax, 2 incidencias, frontal RX TORAX DOS INCIDENCIAS

314 DIAG X IMAGENES 72220

RX TIBIA Y PERONE DOS INCIDENCIAS

Cistografía, mínimo tres incidencias, supervisión e CISTOGRAFIA MINIMO TRES

Evaluación en tiempo real con documentación de la

Neurosonografía fetal, sistema nervioso central, en

Neurosonografía fetal, sistema nervioso central, en

Ecocardiografía fetal, sistema cardiovascular, UMF ECOCARDIOGRAFIA FETAL

Ecocardiografía fetal, segundo y tercer trimestre,

Ecocardiografía fetal, segundo y tercer trimestre,

Perfil de coagulación básico (denominación PERFIL COAGULACION

Prueba de compatibilidad para cada unidad de PERFIL DONANTE DE SANGRE

GLUCOSA POST PRANDIAL

Dosaje de Glucosa; prueba de tolerancia (GTT), GLUCOSA PRUEBA DE TELERANCIA

Determinacion directa de Lipoproteína de alta COLESTEROL- HDL

Tamizaje neonatal para hipotiroidismo congénito TAMIZAJE NRO - TSH

457 LABORATORIO 86703.01 Prueba Rápida de VIH 30.00 0 0

Frotis de fuente primaria con interpretación, con

Rotavirus por látex en heces y otros. Detección de

Análisis de cromosomas in situ para células de ANALISIS CROMOSOMAS RECUENTO

Consulta patológica durante la Cirugía que incluye

523 INFERTILIDAD 89259 Criopreservación; espermatozoides CRIOPRESERVACIÓN DE 140.00 0

Tonografía, método de tonómetro de registro de

Ecocardiografía Doppler, con onda de pulsos y/u ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER EN NIÑOS