TRASTORNOS DE LA

ARTICULACION TEMPORO
MANDIBULAR
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Los signos y síntomas de los TTM se agrupan en 3 categorías en

función de las estructuras que resultan afectadas

Los La
La ATM
músculos dentadura
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Al realizar la evaluación clínica se debe identificar con

claridad :

Signos: que es una observación

clínica del paciente.

Sintomas: que es una descripción

o queja hecha por el paciente
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

ÉXITO DEL
TRATAMIENTO

DX
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Diagnostico

Exploración
Anamnesis
Examen radiográfico
Dolor y ruidos articulares
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Anamnesis:
• Sintoma principal (Uni o Bilateral)
• Valoracion del dolor según :
localizacion , duracion y evolucion.
• Habitos parafuncionales
• Accidentes, traumatismos
• Alteraciones del sueño
• Antecedentes de apertura prolongada,
• Cefaleas
• Cambios en la oclusión
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Exploración:
Simetria facial
Palpacion de:
•Tumefaccion, inflamacion
•Chasquido, crepitación
•Desplazamientos condilares.
•Artritis, Quistes, tumores.
•Dolor de origen
articular(desplazamiento meniscal,
lesiones oseas )
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Calibrador
Tipo vernier

Maxima inicial: 20 –
25mm
Apertura máxima: 40 a
60 mm
Apertura max. reducida:
menos de 40
Lateralidad: 10 mm
Protrusiva: 5 – 10 mm
 TRASTORNOS DE LA ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

Exploración:

Exploración neuromuscular
•Musculatura masticatoria
•Contracturas, puntos gatillo.
•Columna cervical
Examen radiográfico
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA
ATM
TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS Welden Bell
DE LA MASTICACION

A.D.A TRASTORNO DE LA ATM

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRÓNICA

TRASTORNOS DE CRECIMIENTO
 TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS
DE LA MASTICACION

El síntoma mas frecuente que refieren los pacientes con

alteraciones del sistema masticatorio es el dolor muscular
(mialgia)
Funciones como:
• Masticación
• Deglución Palpación
• Habla
Limitación de los movimientos
Clasificación de los trastornos de los músculos masticatorios

(Punto gatillo)
 CO-CONTRACCION PROTECCTORA

Es la respuesta de los músculos masticatorios ( elevadores o

depresores) a estímulos sensitivos o propioceptivos

Respuesta del SNC

Fatiga
Aumento de actividad de los
músculos agonistas y antagonistas
CO-CONTRACCION PROTECCTORA

Aumento del
estrés emocional

Estimulo doloroso
profundo

Etiología

Alteración de
estímulos sensitivos
o propioceptivo
Alteración de estímulos
sensitivos o propioceptivo
Contracción leve
( elevadores o depresores )
Cambio en el estado
oclusal
• Corona mal ajustada
• Contacto oclusal alto
• Intervención odontológica
prolongada
• Traumatismo de tejidos
(anestesia)
Estimulo doloroso profundo
( Punto gatillo )

El estimulo es percibido por

estructuras locales por
efecto de excitación central
asociada a cualquier
estructura ( tendones,
ligamentos, articulaciones o
dientes)
 Mialgia por punto
gatillo

Dolor prolongado Aumento de estrés Trastornos del sueño

emocional
 Aumento del estrés emocional

Estimulo eferente alterando

la sensibilidad de los husos
Aumento de la tonicidad
musculares
muscular

Bruxismo
Céntrico o Excéntrico
http://www.mendmyknee.com/_img/muscle-fibers-trigger-point-up-close.jpg
 TIPOS DE PUNTOS GATILLO
• Son dolorosos sin • Se desarrollan dentro de la • Suelen desarrollarse como
estimulación. Siempre zona de referencia del P.G. respuesta a la sobrecarga
sensibles, el paciente los activo original. No existente en la zona cuando
siente como un punto de ocasionan dolor durante las los músculos agonistas y
dolor constante. El dolor actividades normales. Solo antagonistas del afectado
aumenta al palpar el son dolorosos a la tratan de compensar o
músculo, al presionarlo, al palpación. ayudar a este músculo
movilizarlo y al estirarlo. dañado.

LATENTES O
ACTIVOS SECUNDARIOS
SATELITES

Bases diagnósticas, terapéuticas y posturales del funcionalismo craneofacial. Eduardo Padrós Serrat. Pags 559-603 Ed. Ripano, 2006
Alteración de las Dolor profundo
estructuras constante
locales

Historia clínica

Aumento del
estrés emocional
1-2 dias
Características clínicas:

Disfunción estructural : Disminución de la velocidad y

amplitud mandibular seguido de mialgia.
Ausencia de dolor en reposo :

 Aumento de dolor con la función: Mialgia – resistencia al

movimiento mandibular

Sensación de debilidad muscular :

CO-CONTRACCION PROTECCTORA
DOLOR MUSCULAR LOCAL ( mialgia no inflamatoria)
Dolor miogeno primario no inflamatorio

Cambio del entorno local de

La mas referida por
los tejidos musculares
los pacientes

Co-contraccion prologada, o un
Dolor
uso excesivo del musculo o lesion
directa (trauma)
 Etiología
•Contracción prolongada
•Dolor muscular profundo
•Traumatismos
•Aumento de estrés emocional
Características clínicas
•Disfunción estructural
•Mínimo dolor en reposo
•Aumento de dolor con la función
•Sensibilidad muscular local
 MIOESPASMOS ( mialgia de contracción tónica)
Contracción muscular tónica inducida por SNC
Trastorno muscular Trastorno Estimulo doloros
local (fatiga muscular, sistémico profundo
desbalance de electrolitos) (Punto gatillo)

Características clínicas
•Disfunción estructural (limitación de apertura)
•Dolor en reposo
•Aumento de dolor con la función
•Tensión muscular
 MIALGIA DE MEDIACION CENTRAL ( miositis crónica)
Su origen es dado a nivel del SNC que envía impulsos neuronales
hacia los tejidos vasculares y musculares generando dolor
muscular local prolongado.

Aumenta
Dolor
con la
Persiste en
función
reposo 4 semanas o durante varios
meses de forma continua
 MIALGIA DE MEDIACION CENTRAL ( miositis crónica)

Características clínicas:

 Disfunción estructural: disminución de la amplitud y

velocidad del movimiento
 Dolor en reposo
 Aumento del dolor en función
 Sensibilidad muscular local: a la palpación
 Sensación de tensión muscular: presencia de exudado
 Contractura muscular
 TRASTORNOS MIÁLGICOS SISTÉMICOS

Fibromialgia (fibrositis):
• Dolor musculo-esquelético global crónico en el que existen
dolor a la palpación el 11 o mas de 18 puntos sensibles .
• No es trastorno doloroso de los músculos masticatorios.

Trastornos mialgicos agudos

Aumento del estrés emocional
Características clínicas de la fibromialgia

 Disfunción estructural: disminución de la amplitud y

velocidad del movimiento
 Dolor en reposo
 Aumento del dolor en función
 Debilidad y fatiga
 Presencia de múltiples puntos sensibles
 Estilo de vida sedentario
 TRASTORNO DE LA ATM

Alteraciones complejo
cóndilo disco Trastornos
Incompatibilidad estructurales articulares
de las superficies articulares inflamatorios
 ALTERACIONES COMPLEJO CÓNDILO - DISCO

Se genera un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el

cóndilo generada por :

Distención de los ligamentos colaterales discales

Adelgazamiento del borde posterior del disco

Macrotraumatismo ( golpes en mandibula)

Microtraumatismo ( hiperactividad muscular )
ALTERACIONES COMPLEJO CÓNDILO - DISCO

Desplazamiento Luxación discal

discal

Luxación discal con Luxación discal sin

reducción reducción
 Desplazamiento discal

Distención de Lamina Retrodiscal

Inferior y Ligamento Colateral
Distal adelgazamiento
del borde posterior del disco
ubicándolo anterior al cóndilo
durante la apertura
Características clínicas

•Ruido articular en apertura y cierre o no

•Amplitud normal de apertura
•Existe presencial de CLICK
 Clic
Reciproco Clic
simple
Apertura
PIC diferentes
Luxación discal con reducción
Mayor alargamiento de
ligamentos y Borde posterior
del disco se adelgaza, el
paciente puede restablecer la
función normal
Características clínicas
•Ruido articular en apertura y
cierre
•Aveces hay cierta limitacion de
apertura
•Amplitud normal de apertura al
reducirse
•Existe presencial de CLIC
 Luxación discal sin reducción
Se alarga mas y se pierde
la elasticidad del LRS
Características clínicas
•Amplitud maxima de 25-30mm
•Deflexion de la mandibula hacia el
lado afectado
•Si se intenta abrir end feel duro
•A la carga manual existe dolor
•Existe presencial de CLIC
Incompatibilidad estructurales de las superficies articulares

Modificaciones de las
 Alteraciones morfológicas
estructuras lisas mediante le
 Adherencias
roce y la adherencia
 Subluxación
inhibiendo la función
 Luxación espontanea
articular
Alteraciones morfológicas
Cambios de superficie a nivel de cóndilo, fosa y disco articular

Presencia de Aplanamientos Características clínicas

de superficies y •Disfunción en un punto concreto
protuberancias de movimiento ( apertura – Cierre)
Adelgazamientos y •Dx diferencial con luxación y
perforaciones de disco desviación.
  Adherencias
Debido a carga estática
prolongada O el fenómeno de
Hipoxia - Hemartrosis se
genera una adherencia entre
dos superficies Cóndilo-disco
o Disco – fosa
Características clínicas
•Suele ser pasajero y se rompe la
adherencia con la apertura
•disminuye la lubricación de
lagrima
•Clic simple y único durante la
apertura
•Apertura de 25 30mm en la
mañana
  Adherencias

Dx diferencial
luxación sin
reducción - No existe
dolor a la carga
bimanual
Subluxación ( hipermovilidad)
Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante durante la fase
final de la apertura de la boca cuando el cóndilo se desplaza mas
allá de la eminencia articular

Características clínicas

•No existe trastorno patológico

•Grado de inclinación de la eminencia articular
•se presenta un ruido sordo o salto
•No hay dolor
Se observa depresión detrás del cóndilo durante la apertura
  Luxación espontanea
Características clínicas

Hiperextencion de la ATM •Se relaciona a procedimientos de

Bloqueo abierto apertura
•Bloqueo abierto
•No hay expresión verbal
•Dolor
 Trastornos articulares inflamatorios
Se caracteriza por el dolor profundo continuo generalmente
acentuado por la función manifestándose como dolor referido
sensibilidad al tacto (hiperalgesia) y aumento de la Co-
contracción protectora

Sinovitis
Capsulitis
Retrodisquitis