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FRACTURA PLATILLO TIBIAL

INTRODUCCION

Las fracturas de platillo tibial ocurren en diferentes grupos et y representan un serio problema de salud,
afectando el entorno familiar y laboral. Pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. En los
traumatismos de baja energa el problema es mecnico (hueso osteoportico), y en los traumatismos de
alta energa el problema es biolgico (asociacin a la lesin de los tejidos blandos); los objetivos del
tratamiento son la descompresin y preservacin de los tejidos blandos y reconstruccin de las
superficies articulares, restitucin de los ejes mecnicos normales y movilizacin precoz de la rodilla.

Las fracturas de platillo tibial, representan el 1% de todas las fracturas siendo el 8% en ancianos y
comprenden un amplio espectro de lesiones con diferentes grados de desplazamiento y depresin
articular. Asimismo, estudios realizados reportan que el platillo lateral es el ms afectado (55% a 70%),
lesiones aisladas del platillo medial ocurren en un 10 a 20% de los casos, mientras que las de ambos
platillos representan un 10 a 30% de las series reportadas y los resultados finales dependen del tipo de
fracturas y tratamiento de los tejidos blandos.

La tcnica quirrgica para la estabilizacin metafisiaria depende de las caractersticas de la fractura, del
paciente, del cirujano y de un equipo adecuado para su realizacin, tales como: equipo de rayos x,
intensificador de imgenes, material quirrgico e instrumental adecuado para la reduccin y posterior
fijacin de la fractura.

DEFINICION:
Las fracturas del platillo tibial afectan a la parte proximal o metfisis de la tibia y frecuentemente a la
superficie articular.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL

Schatzker Tipo I: las fracturas tratadas quirrgicamente presentaron recuperacin funcional muy
buena bueno en todos los casos (100%) a los 12 meses.

Schatzker Tipo II, los pacientes que recibieron tratamiento quirrgico, presentaron una recuperacin
funcional muy buena bueno en su mayora a los 12 meses, presentando un caso de evaluacin
aceptable.
Schatzker III, los pacientes tratados quirrgicamente, el 66.6% de los casos, alcanzaron evolucin muy
bueno bueno a los 12 meses.

Schatzker IV, a los 12 meses los casos quirrgicos presentaron rangos de aceptabilidad en su mayora
05, a comparacin de los rangos muy bueno bueno, presentando 03 casos.

Schatzker V, los pacientes operados que fueron el 100%, presentaron iguales niveles en evolucin en
rangos de muy bueno bueno (3), aceptable (3), presentado 01 paciente con rangos deficientes.
Schatzker VI, el 100% de los casos fueron tratados quirrgicamente, lo cual, a partir de los 12 meses
presentaron una recuperacin funcional en su mayora aceptable (07 casos), a la vez se evidencia 03
casos de evolucin deficiente.

Mecanismo
Las fracturas de la meseta tibial son causadas por una fuerza varo (angulacin hacia adentro) o valgo
(angulacin hacia afuera) combinada con una carga axial o peso soportado en la rodilla. La clsica
situacin en la que se describe es cuando un carro golpea a la rodilla fija de peatn. Aun as, la mayora
de este tipo de fracturas ocurren en vehculos de motor o cadas. La lesin puede ser debido a una cada
desde una altura en la que la rodilla es forzada a un varo o valgo. El cndilo tibial es aplastado o partido
por el cndilo femoral opuesto, el cual permanece intacto. La anatoma de la rodilla provee una manera
de predecir porque ciertos tipos de fracturas ocurren ms a menudo que otras. La meseta medial es ms
grande y significativamente ms fuerte que la meseta lateral. De igual manera, hay un valgo natural o
angulacin hacia fuera que se alinea con la extremidad, la cual junto con el valgo de la fuerza del
impacto termina por lesionar la meseta lateral. Esto explica cmo el 60% de las fracturas de meseta
involucran a la meseta lateral, 15% a la meseta medial y 25% lesiones bicondileas. Rompimientos
parciales o totales de ligamentos ocurren en un 15-45%, lesiones de menisco en un 5-37% de todas las
fracturas de meseta tibial.

Clnica
Historia clinica: importante para entender el mecanismo de produccin. Pocas veces lo puede relatar,
aunque se puede deducir por la exploracin.

Al ocasionarse por traumatismos importantes no es infrecuente que presente otras lesiones


simultneas: atencin integral al politraumatizado.

Inspeccin cuidadosa de partes blandas.

Dolor espontneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado movimiento
activo. Bipedestacin imposible.

Rodilla globulosa, borramiento de relieves seos, y ensanchamiento. Causa: hemartros +


desplazamientos seos + traumatismo partes blandas.
Desviacin angular ( ms frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondlea).

Palpacin muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesin capsuloligamentosa.
Hemartros no est a tensin.

Percusin sobre el taln dolorosa. Movilidad pasiva conservada. Posible movilidad anormal.

Exploracin neurovascular: importante el citico poplteo externo ( dorsiflexin) y arteria popltea (


relleno capilar, color, temperatura y pulsos). En caso necesario recurrir al doppler o arteriografa. Ms
frecuentes el los tipos IV, V y VI y en las lesiones del cndilo interno.

Diagnstico
Antecedente de traumatismo + clnica + exploracin + Rx ( evita el dolor en la exploracin).

Exmenes auxiliares :
a) Artroscopia

b) Rx: frontal, lateral y axial

c) Gammagrafia

d) Resonancia magntica

e) TAC

TRATAMIENTO
Objetivos:
El objetivo del tratamiento es conseguir una rodilla estable con un eje de alineacin de la rodilla normal
con mnimo riesgo de artrosis postraumtica mediante la buena reduccin de la fractura.
Posteriormente lograr una amplitud articular y una fuerza muscular de valores prximos a los
fisiolgicos, para lograr as un movimiento normal.

Pronstico:
El pronstico variar segn diversos factores, como el tiempo de inmovilizacin, la precocidad del
tratamiento rehabilitados, o las complicaciones que aparecen ligadas a la fractura, las cuales pueden ser:

- Lesiones ligamentosas: presentan una incidencia del 20-30%

- Lesiones meniscales: pueden afectar a cualquiera de los dos meniscos y su incidencia oscila entre el 10-
47%

- Lesiones de la arteria popltea: Son ms frecuentes en las fracturas producidas por mecanismos de alta
energa.

- Lesin del nervio tibial posterior y del citico poplteo externo: Tienen una incidencia del 2-4%.
- Sndrome compartimental: Requiere de un tratamiento quirrgico urgente.

- Artrosis postraumtica: Es consecuencia de la imposibilidad de restableces la congruencia articular.

Complicaciones
Rigidez articular . Frecuente. Adherencias por el hemartros ( saco sinovial subcuadricipital),
inmovilizacin ( adherencias del tendn rotuliano). Lo ms frecuente es la imposibilidad de efectuar la
flexin completa de la rodilla. Se reduce al mnimo mediante la movilizacin precoz. No mantener la
escayola ms de 4 semanas.

Desviaciones angulares. Ms frecuente en valgo. Si no se corrige rpidamente produce degeneracin


del cartlago articular.

Artrosis secundaria. Complicacin tarda, por incongruencia de las superficies articulares, desnivel o
variaciones en la superficie de carga.

Inestabilidad articular. Por lesiones ligamentosas o de rebordes articulares. Esguinces e hidrartrosis de


repeticin inicialmente y artrosis secundaria. Atrofia muscular contribuye a la inestabilidad.

Complicaciones neurovasculares y sndrome compartimental. Afectacin de citico poplteo externo (


temporal y reversible normalmente), arteria popltea y sus ramas. Diagnstico y actitud teraputica
urgente para evitar isquemia.

Infeccin aguda. Ocurre en el 5-10%. Malos resultados. Manejo cuidadoso de tejidos, profilaxis
antibitica adecuada.

Tratamiento Conservador:
En el caso de fractura sin desplazamiento, se coloca un yeso durante 5 a 6 semanas sin apoyo.

En caso de fracturas con desplazamiento se realiza una traccin reductora breve o prolongada, seguida
de un yeso durante 8 semanas, o bien se efecta de entrada una osteosntesis con reparacin de las
lesiones de las partes blandas.

Tratamiento Quirrgico:
De eleccin cuando el hundimiento de la meseta tibial es mayor a 1 cm., si la fractura tibial est
acompaada de afectacin rotuliana, o si alguna de las complicaciones anteriormente citada necesita
intervencin.
Tratamiento Fisioterpico:
Exploracin fisioterpica
Antes de comenzar el tratamiento fisioterpico en si, es importante realizar una completa exploracin
fisioterpica, la cual nos indica el estado inicial del paciente (orientndonos hacia las tcnicas
fisioterpicas mas indicadas segn su evolucin), tambin nos ser til a lo largo del periodo
rehabilitador para cuantificar la evolucin del paciente.

Comenzaremos por una inspeccin visual del segmento, constatando color de la piel, presencia de
lceras, cicatrices, sudoracin, inflamacin...

En segundo lugar inspeccionaremos la postura, para detectar posibles posturas antilgicias,


desalineaciones...

Pasaremos a la palpacin, para comprobar la presencia de adherencias en la piel, cuantificar el tono


muscular, y delimitar las zonas dolorosas a la palpacin.

Le pediremos al paciente la cuantificacin del dolor mediante escalas tipo EVA, pidindole que califique
el dolor, y el momento en el que le duele (actividades desencadenantes).

Exploraremos la sensibilidad, posibles zonas de anestesia, parestesia, hiperestesia, hipoestesia.


Transtornos trficos, atrofia, retracciones tendinosas, alteraciones de la piel y rigideces o anquilosis
articular.

Balance articular (goniometra)


Balance muscular (Puntuacin 0-5, escala Kendall)
Medidas: de los dimetros y de las longitudes segmentarias (por posiblesdismetras).

En caso de inmovilizacin con yeso:

a) Durante el uso del yeso:

-Ejercicios respiratorios y prevencin de escaras.

-Contracciones estticas del cuadriceps, simples y luego con resistencia sobre la parte superior de la
rtula (a travs de una ventana en el yeso, si es posible).

-Crioterapia y movilizacin pasiva de la rtula (dem).

-Gimnasia de los miembros superiores y del miembro sano.

-Movilizacin activa de los dedos del pie y activa asistida de la cadera (si el yeso es cruropdico).

*En ciertos casos, el yeso ser bivalvado ms o menos rpidamente, lo que permitir:

-Masaje circulatorio de todo el miembro inferior y tonificante del cuadriceps

-Movilizacin rotuliana temprana

-Ligeros ensayos de movilizacin activa asistida de la rodilla en los casos ms simples (sin
desplazamiento ni fractura enclavada).
b) Al retirar el yeso (despus de 6 a 8 semanas)

-Masaje circulatorio de todo el miembro inferior

-Crioterapia.

-Recuperacin articular de la cadera y del pie

-Movilizacin activa asistida o en suspensin: flexin-extensin de la rodilla.

-Marcha sin apoyo con despliegue de la pierna y del pie y apoyo simulado.

-Hidroterapia: movilizacin, masaje y reinicio de la marcha bajo el agua.

c) Desde la consolidacin (alrededor del 3er mes)

-Recuperacin muscular clsica del miembro inferior, del cuadriceps y de los isquiocrurales.

-Trabajo selectivo de los grupos musculares laterales para equilibrar la articulaciones (se debe prestar
atencin a la situacin y a la orientacin de los trazos de fractura).

-Posturas manuales en flexin-extensin (crioterapia anterior eventual) y todas las tcnicas de


facilitacin de la movilidad en flemn.

-Reanudacin progresiva y correccin de la marcha con apoyo.

-Reeducacin propioceptiva.

-Nuevo adiestramiento para el esfuerzo.

En tratamiento con traccin-suspensin y movilizacin (de Mourgues)


a) Desde el da siguiente:

-Cama en posicin ligeramente inclinada.

-Crioterapia con compresas envolventes antes y despus de la sesin (lucha contra la hidrartrosis).

-Masaje descontracturante en todo el miembro inferior, cuadriceps ++, isquiocrurales +++

-Trabajo activo de la tibiotarsiana y de todas las articulaciones del pie.

-Movilizacin de la rtula lateralmente hacia abajo ++ con posturas suaves y prolongadas.

-Contracciones estticas de los glteos.

-Ejercicios de los miembros superiores y respiratorios

-Ejercicios del miembro inferior sano.


b) 8 da:

-movilizacin activa suave (en la amplitud articular no dolorosa) hacia la extensin de la rodilla con
elevacin simultnea de la pelvis y extensin de la cadera.

c) 15 da:

-Contracciones estticas del cuadriceps, rodilla en extensin.

-Ejercicios ligero s(activo-pasivos por el paciente) de flexin de la rodilla; el fisioterapeuta alivia el peso
de la traccin y realiza la comienzo pasivamente los 30 primeros grados de la flexin.

d) Despus de la supresin de la traccin-suspensin:

-Verticalizacin progresiva sin apoyo y programa de reeducacin general de las fracturas de la rodilla.
Estiramientos ++ de la cadena muscular posterior fuertemente puesta en tensin por la traccin
suspensin.

*Para las fracturas por compresin de los platillos tibiales, en caso de integridad ligamentaria o de
traccin-suspensin despus de la osteosntesis, los plazos pueden acortase considerablemente:

-Contracciones estticas del cuadriceps desde el primer da.

-Movilizaciones activas pasivas prudentes desde el octavo da.

Despus de la osteosntesis estable


a) Desde el da siguiente a la intervencin:

-Quinesioterapia general del paciente en cama (respiratoria, circulatoria, prevencin de escaras).

-Lucha contra el edema: masaje de drenaje y crioterapia.

-Postura de flexin y de extensin alternadas de la rodilla sobre frula de suspensin 0o trineo de


postura: tcnica de postura postoperatoria de Judet: 3 veces y despus 2 veces por da.(despus de
algunos das, pasaje, lo ms rpido posible, a posturas activas por parte del paciente mediante traccin
o presin sobre el muslo.)

*Es til el empleo de la frula elctrica motorizada tipo Kinetic, que permite un pasaje pasivo y
progresivo de la flexin a la extensin , y viceversa, en 1 a 2 horas.

-Contracciones estticas del cuadriceps (resistencia progresiva sobre el borde superior de la rtula).

-Movilizacin pasiva de la rtula.

-Ejercicios generales de los miembros superiores.

-Sentar al paciente en un silln lo antes posible.


b) Despus de 8-10 das:

-Trabajo activo muy asistido del cuadriceps y de los isquiocrurales, asociado con el mantenimiento de la
movilidad en flexin-extensin.

-Marcha con bastones sin apoyo (marcha correcta simulada con el pie posado sobre el suel sin apoyo si
la capacidad de comprensin del paciente es buena).

-Ejercicios activos de movilizacin de pie y cadera (sin elevacin de la pierna extendida-flexin dorsal del
pie ++).

c) Despus de la consolidacin (3-4 mes):

-Fortalecimiento muscular isomtrico +++ e isotnico (prestar atencin a los problemas de la rtula):
cuadriceps ++, isquiocrurales-trceps.

-Mecanoterapia de movilizacin (bicicleta).

-Reeducacin de la marcha correcta global sin apoyo.

-Reeducacin propioceptiva.

-Readaptacin para el esfuerzo.

Fortalecimiento muscular:
Desde el primer momento el fortalecimiento muscular estar supeditado a la amplitud del recorrido
articular. As, en una primera etapa en la que normalmente siempre existe una limitacin de la
movilidad, mtodos como los de trabajo isocintico a velocidades altas no se van a poder realizar por la
imposibilidad de llevarse a cabo en recorridos muy limitados.

De esta forma, en la primera fase de tratamiento, los mtodos ms indicados sern los que empleen
trabajos estticos y dinmicos de corta amplitud. Con los primeros, se reforzar la estabilidad de la
rodilla utilizando tcnicas de contracciones isomtricas en distintos ngulos de recorrido articular y en
diferentes posiciones del resto de articulaciones del miembro inferior, de esta forme se ir integrando el
trabajo de los msculos de la rodilla en las diferentes cadenas cinticas de una forma global y
funcional(reeducacin propioceptiva).

En cuanto al trabajo dinmico, se har uso de aquellas tcnicas que puedan realizarse en arcos
reducidos de movilidad, como son las de trabajo isotnico, isocintico y contra resistencias manuales.

Dentro de los ejercicios isotnicos se podrn utilizar cualquiera de las tcnicas citadas anteriormente,
atendiendo siembre a las necesidades del paciente.

En los ejercicios isocinticos habr que tener especial cuidado con la colocacin del eje de movimiento
de la rodilla. ste se alienar, dentro de lo posible, con el eje de rotacin del aparato de forma que la
articulacin no sufra al realizar el movimiento.

A medida que se vaya ganando amplitud de movimiento articular se podr aumentar la velocidad de
trabajo con los ejercicios isocinticos, puesto que el paciente podr conseguir, al disponer de ms
recorrido, mayores aceleraciones.
Con el trabajo contra resistencia manual, en esta primera fase, se podrn realizar ejercicios isomtricos
y anisomtricos concntricos, utilizando para ello fundamentalmente las tcnicas propias de FNP, como
la inversin lenta o las estabilizaciones rtmicas en cualquiera de los patrones de movimiento que
impliquen la musculatura objeto de tratamiento.

En todas las tcnicas empleadas, dependiendo de las valoraciones semanales que se realicen, se ir
aumentando el valor de las resistencias o de las cargas segn la evolucin del paciente.

Una parte importante del tratamiento llega cuando el paciente puede volver a cargar su peso sobre la
pierna afectada. Ser entonces cuando adems de usas los mtodos analizados hasta ahora, se podr
empezar a realizar un trabajo de fortalecimiento utilizando la carga que representa el cuerpo del
paciente. En primer lugar, se trabajar en bipedestacin, (carga parcial), para ir avanzando
progresivamente hasta llegar a la posicin unipodal (carga total) en la que, por ejemplo, se podrn
realizar ejercicios de flexin y extensin de rodilla trabajando as la musculatura de forma concntrica y
excntrica.

Aprovechando el trabajo en carga total, se podrn introducir otros parmetros para mejorar la velocidad
de reaccin muscular. As, sern de suma importancia los ejercicios destinados a mejorar la velocidad de
reaccin agonista-antagonista. Con stos, se busca la reaccin ms rpida posible de un grupo muscular
a partir de un estiramiento, provocado por la contraccin de sus antagonistas.

As pues, el objetivo de este tipo de ejercicios es intentar que un grupo muscular, valindose de su
fuerza y de su velocidad de reaccin , sea capaz de evitar una posible lesin.

En las ltimas fases del tratamiento se podrn realizar ejercicios de amortiguacin de la cada sobre la
pierna afectada. En este caso, el cuadriceps va a desarrollar un trabajo excntrico importante, que se
podr aumentar facilitando cargas adicionarles al paciente.

El final de la recuperacin vendr dado por la capacidad del paciente para poder realizar sin dificultad
aquellas actividades que comnmente realiza en su vida diaria, incluso con cargas adicionales.

EL CONCEPTO KALTENBORN-EVJENTH EN LA MOVILIZACIN ARTICULAR

El Concepto Kaltenborn-Evjenth desarroll la fisioterapia en el siglo XX, especficamente en la terapia


manual, Freddy M. Kaltenborn quien comenz como profesor de educacin fsica y deporte en Alemania
(1945), posteriormente como fisioterapeuta en noruega (1949).

Tambin diseo planes de entrenamiento ms intensivos para los pacientes y desarroll programas que,
adems de controlar el dolor y el rango de movimiento, evaluaran el rendimiento. Adems, modific los
ejercicios especficamente para el uso de los pacientes en casa con la automovilizacin, la
autoestabilizacin y el autoestiramiento.
Ms tarde, en el ao 1990, Evjenth introducira los test de alivio de los sntomas, como mtodo de
localizacin de las lesiones, y mejorara los test de provocacin de sntomas.

La Movilizacin Articular Pasiva del Concepto Kaltenborn


Comprende tcnicas que se emplean para tratar disfunciones articulares, las distintas movilizaciones se
realizan siguiendo la osteocinemtica y artrocinemtica de los movimientos fisiolgicos articulares, as
como los movimientos accesorios.

Movimientos Fisiolgicos: El paciente puede realizarlos de forma activa, es decir voluntariamente como
son los movimientos de flexin-extensin, abduccin-aduccin, rotaciones interna y externa, el
recorrido de los huesos durante estos movimientos se conoce como la osteocinemtica.

Movimientos Accesorios: Son los movimientos intraarticulares y de los tejidos circundantes (cpsula
articular) necesarios para la movilidad normal, pero stos el paciente no puede realizarlos activamente,
a ste movimiento de los huesos dentro de la articulacin se le conoce como artrocinemtica. A los
movimientos accesorios se asocian los movimientos complementarios y el juego articular.

Movimientos Complementarios: Acompaan a todo movimiento activo y no estn bajo control


voluntario como por ejemplo el ascenso de la escpula y de la clavcula durante la flexin del hombro

Juego Articular: Movimientos que se producen entre superficies articulares adems de la distensin de
la cpsula, estos movimientos son: Traccin, compresin, deslizamiento, rodamiento y rotaciones de las
superficies articulares.

Toda movilizacin pasiva en el cuerpo produce distintos efectos entre ellos:

Estimulan la actividad biolgica por movimiento de lquido sinovial, que aporta nutricin a los cartlagos,
fibrocartlagos y tejididos blandos intraarticulares.

Aumenta la extensibilidad de la capsula y tejidos periarticulares, disminuyendo la fibrosis y adherencias


consecuencias del reposo o la inmovilizacin prolongada.

Retroalimentacin propioceptiva, contribuyen mediante los impulsos nerviosos aferentes a la conciencia


de posicin y movimiento, por estimulacin de receptores articulares.

Disminucin del dolor por estimulacin de mecanoreceptores los cuales van a inhibir los estimulos
nociceptivos.
Indicaciones
Las movilizaciones articulares pasivas tienen diversos efectos y son realmente efectivos a corto plazo,
generalmente se aplican en:

Dolor articular.
Rigidez y Espasmos musculares.
Hipomovilidad articular, causa postraumtica o no.
Inmovilizacin prolongada, procesos fibrticos.

Las movilizaciones pasivas no pueden cambiar o contrarrestar procesos patolgicos como la Artritis o la
inflamcin de una lesin, deben ser aplicadas con precaucin por un fisioterapeuta.

Contraindicaciones y precauciones

Hipermovilidad articular.
Necrosis articular.
Derrame articular bien sea por traumatismo o enfermedad.
Hemartrosis.
Inflamacin Articular, ya que aumentarn el Dolor y la rigidez refleja.

Expondremos un caso clnico real muy representativo:


Paciente, varn , de 26 aos que ingresa va Urgencias tras cada casual. Presenta, en rodilla derecha,
dolor, hematoma y ocupacin del fondo de saco subcuadricipital.

En el estudio radiogrfco aparece, fractura del platillo tibial externo con hundimiento central superior a
los 3 cm. Arrancamiento mnimo de una espina. El diagnstico radiogrfico se confirm por medio de
una TAC .

Se realiza una va pararotuliana externa, artrotoma


incidiendo transversalmente la cpsula entre el menisco
lateral y el platillo tibial externo. Osteotoma del
fragmento vertical, rotndolo como si de la tapa de un
libro se tratase. De esta manera se visualizara
perfectamente la depresin articular. La insercin de las
partes blandas preservar la irrigacin del fragmento
desplazado.

Expuesta la cavidad articular observamos que la espina


tibial se mantena en posicin y que el menisco,
desinsertado, ocupaba parcialmente la depresin
central. Se extirp.

Se desenclavan y reducen los fragmentos articulares, se rellena con injerto autlogo extrado de la
cresta ilaca del paciente el dficit de masa sea producido por esta reduccin. Se reduce el fragmento
vertical rotado y el conjunto se mantiene por medio de dos tornillos de esponjosa, rosca corta, para
grandes fragmentos, stos se colocan paralelos a la interlnea articular, con sendas arandelas, por
debajo de los fragmentos osteo-cartilaginosos del platillo tibial. Actuarn como bigas de sostn y de
cierre de la osteotoma. Se le coloca yeso inguinopdico.

Durante el postoperatorio y siguiendo la normativa dictada por el Servicio se le hizo profilaxis antibitica
con Cefazolina a dosis de 2 gr en el acto quirrgico y 3 dosis ms de 1 gr cada 8 horas, heparina de bajo
peso molecular, como proteccin tromboemblica y antilgicos.

A las dos semanas tras retirarle las grapas y cambiar la inmovilizacin causa alta hospitalaria y se le cita
para Consultas Externas.

Al mes y medio de la fractura acudi a control con el resultado radiolgico siguiente,

Comparacin de la radiografa realizada el da del accidente, 13 de Agosto 1997, con la obtenida el da


29 de Septiembre 1997.

Como conclusin: La osteotoma vertical, debido al excelente abordaje de los fragmentos articulares y a
sus posibilidades de reduccin, es una buen tcnica para todas aquellas fracturas del platillo tibial que
presenten un hundimiento central, superior a 1 cm.

El injerto seo ms usado es el autlogo de cresta iliaca, pero la necesidad de una ciruga adicional y la
aparicin de complicaciones en el sitio donador hace que se emplee de manera ms comn el injerto
homlogo que tampoco est exento de complicaciones relacionadas con inmunidad, conservacin y
disponibilidad, por lo que se investigan materiales naturales o artificiales capaces de reemplazar el
injerto seo.

En este sentido, la hidroxiapatita ha sido hasta ahora el biomaterial que mundialmente se reconoce por
exhibir mejores propiedades de biocompatibilidad y efecto inductivo sobre la osteognesis.
El biomaterial usado es la hidroxiapatita porosa coralina en forma de bloques. Y la tcnica operatoria es
una tcnica quirrgica convencional para elevacin del platillo tibial hundido mediante abordaje
anterointerno o anteroexterno de la rodilla, elevacin cuidadosa con legra de los fragmentos articulares
y del tejido esponjoso deprimido desde una ventana cortical metafisaria distal a la depresin y relleno
de la cavidad que se produce en esta accin con un bloque conformado de hidroxiapatita porosa
coralina. Los resultados obtenidos son positivos.