Técnicas Quirúrgicas lll

RODILLA Y CADERA,
REEMPLAZO ARTICULARES.

Alumnas:
Rapiman Vianney
Trinca Déborah
Profesora:Arbe Vanesa
Maripini Brisa
Encina Florencia
RESOLVER:
1- ¿Cuáles son las patologías quirúrgicas más frecuentes en la cadera?
2- Justifique y explique la artroplastia de cadera total y parcial, cementada y no cementada. Tipos
prótesis.
3- Nombra los abordajes por las diferentes vías, según el nivel, nombrando la posición para cada
uno, con sus cuidados para lograr las posiciones deseadas.
4- Elige 6 piezas de instrumental quirúrgico con su nombre propio, que se utilicen para esta
especialidad, describe su uso y función.
5- Relata todo el proceso de cementado si lo requiere, explicar diferentes tipos y de qué manera se
lo prepara con todos sus elementos y variantes (instrumental necesario, preparación, y colocación del
mismo).
1-¿ Cuáles son las patologías quirúrgicas más frecuentes en la cadera?

Según su origen pueden dividirse en:

Traumática Ortopédica

Luxaciones
artrosis
Fracturas: necrosis vascular con compromiso del
fracturas subcapitales: compromete el acetábulo
cuello femoral. disminución de la reserva ósea
fracturas trocantéricas: ubicada en la osteopenia
región trocantérica. osteoporosis
fracturas subtrocantéricas: se extienden infecciones
desde el trocante menor hasta la unión de
los tercios proximal y distal de la diáfisis
femoral.
2- Justifique y explique la artroplastia de cadera total y parcial, cementada y no cementada. Tipos prótesis.

La artroplastia de cadera es una es una cirugía

destinada a restablecer la mecánica articular, la Total: donde se reemplaza el
función ligamentosa, muscular y otros tejidos blandos acetábulo, la cabeza, el cuello y el
que conforman la articulación. tallo femoral.

Parcial: en donde se reemplaza la

cabeza, el cuello y el vástago o tallo
femoral.
Según la fijación de la prótesis
se dividen en:
metilmetacrilato, que es un tipo de cemento
NO CEMENTADAS
Son prótesis donde su superficie están
cubiertas de un material poroso o con
estrías, que imita la textura del hueso,
lo que permite que este se vaya
entremezclándose alrededor de la
prótesis y así pudiéndose fijar.
CEMENTADA
Donde el material se fija usando poli-
quirúrgico, compuesto por polietileno con
hilos de metal, necesarios para ver la
alineación en la radiografía
Se recomienda en pacientes con:
osteoporosis
artritis
artrosis
Tipos de prótesis
Prótesis cementada
con componente
cefálico de metal

Prótesis Austin Moore

Prótesis modular cementada

con componente cefálico de
cerámica

Prótesis Thompson
corto(1) y largo (2)

Prótesis monobloque de Charley

estanzar (1) y reforzada (2)
 3- Nombra los abordajes por las diferentes vías, según el nivel, nombrando la posición para cada uno, con sus
cuidados para lograr las posiciones deseadas.

Abordaje posterolateral (incisión de Gibson)

Abordaje anterolateral (incisión de Watson-Jones)

Posición del paciente: decúbito lateral, se lo fija con

bretes a nivel de la sínfisis pubiana y otro a la altura
del sacro, miembro inferior opuesto al lado a operar se
flexiona en cadera y rodilla a 45° y el tobillo se sujeta
a la camilla y la pierna superior queda libre para poder
movilizar durante la cirugia.
Posición del paciente: decúbito dorsal con un realce en la nalga. Manteniendo
el miembro a intervenir levantado, se coloca un Udrape o sabana plástica en
forma de v, se coloca encima del Udrape una sabana de tela para la parte
inferior y otra en la parte superior y se fijan con pinzas de campo, dejando
el sitio a intervenir expuesto. Se recibe la pierna en doble campo piel, se
coloca un a estoquineta y se fija con una venda elástica, también se coloca
en el sitio expuesto un Ioban.
 4- Elige 6 piezas de instrumental quirúrgico con su nombre propio, que se utilicen para esta especialidad,
describe su uso y función.
GUBIA DE DOBLE
ESCOPLO STILLE GANCHO DE LAMBOTTE
ARTICULACION

Se utiliza en cirugías Se usa para movilizar y La utilizan para

óseas para tallar el sujetar el hueso con el fin de eliminar excedentes
hueso alinerlo o exponer oseos que entorpezcan
estructuras adyacentes la cirugia

PINZA GRASPERS PINZA BASKET:

MANGUITO
NEUMATICO
Instrumento esencial
que permite el Comprime el flujo
agarre o tracción
Instrumental de corte sanguineo
del tejido
para menisectomias
5- Relata todo el proceso de cementado si lo requiere, explicar diferentes tipos y de qué manera se
lo prepara con todos sus elementos y variantes (instrumental necesario, preparación, y colocación del
mismo).
Reemplazo total de cadera (RTC)
Instrumental:
-Caja de partes blandas
-Instrumental óseo
-Caja de osteosíntesis
-Cuchara para cemento
-Medidor o colocador de tapones
-Tirabuzón
-Cola de chancho o calizuar
- Mango de fresas
-Orientador de cotilo con sombrero
-Medidor de cabeza femoral
-Impactador de cabeza
-Impactador de punta
-Impactador de bola
-Instrumental especifico del implante,
normalmente provisto por las ortopedias
Materiales:
-2 nailon para mesa
-1 U-Dripe
- 1 Steri-drape o Loban
-Malla tubular
- 2 Vendas camisetas
- 4 a 6 Hojas de bisturí Nº 24
- Electrocauterio
-Aspiración con cánula
-Sonda K-30 (opcional)
-Jeringas de 20ml y aguja 50/8
- Jeringa de bonneau
- 2 Dosis de cemento
-2 Potes para preparar cemento
-Hemosuctor
-Frascos de biopsia (por si se envía cabeza femoral al banco de huesos en caso de no usarlo como
injerto y previamente sacarle muestra)
-Sutura sintética absorbible multifilamento 1 o 2 con aguja redonda ½ circulo de 40-45cm
-Sutura sintética absorbible multifilamento 2-0 con aguja redonda ½ circulo de 25cm
-Nailon monofilamento 2-0 o 3-0 con aguja reverso cortante de 3/8 de circulo
- Implante provisto por la ortopedia
Tecnica quirurgica:

1- Osteotomía del cuello femoral: con la cadera luxada, previa sección del ligamento redondo con tijera fuerte, se palpa corticales femorales
y se centra para establecer la altura de la osteotomía. Corte del cuello femoral a 45º con respecto de la diáfisis con sierra oscilante previa
marcación con escoplo. Si la artroplastia se debe a una fractura, no se usará sierra ni escoplo y la cabeza se retira con un tirabuzón. Se
realiza hemostasia y se prepara cavidad acetabular.
2- Labrado del acetábulo: se colocan separadores Hohmann. Se reseca partes blandas acetabulares para visualizar el fondo y se comienza
con el fresado progresivo hasta eliminar completo el cartílago de la pared acetabular. El tamaño del acetábulo a implantar debe permitir una
capa de cemento de 2-3mm. El cotilo de prueba se usa para valorar acetábulo y asegurar posición para el cementado. Se realiza también 3
agujeros de anclaje con fresa o punta cuadrada y cureta. Preparada cavidad se coloca gasa húmeda y se procede a la cavidad femoral
3- Labrado de la cavidad femoral: se rota la pierna y se expone la zona osteotomizada, se coloca separador de Hohmann y se extrae los
restos de músculos rotadores con pinzas de mano izquierda y electrocauterio. Con escoplo cuadrangular o Moore y martillo se elimina
restos lateral del cuello y luego se realiza el fresado con la fresa iniciadora que puede ser cola de chancho, se elimina restos de hueso
esponjoso con fresa trocánter o cureta y con las raspas universales (Moore o CHarnley) o especificas dadas por ortopedia se pasan de
menor a mayor con el martillo. Lograda medida de prótesis adecuada se retira implante de prueba, se lava.
4- Colocación del implante acetabular: control de hemostasia, limpio y seca cavidad se prepara cemento que tarda entre 3 a 5 minutos en
tornarse maleable, opaco y poco adherente. Se coloca cemento y se presiona, se limpia sangrado y excedente de cemento con aspirador o
gasa seca. El cotilo se lo ubica con el orientador-impactador derecho o izquierdo según lado quirúrgico, presiona 2-3 min hasta fraguado
completo. Con cureta se retira exceso de cemento.
5- Implante acetabular con tornillo: en este caso, se introduce acetábulo con impactador esférico por medio de golpes con martillo, se verifica
posición y se determina zona para implantar tornillos. Con guía mecha y mecha flexible se realiza la perforación, se mide con medidor de
profundidad, se monta tornillo al atornillador y se lo atornilla. Se impacta componente acetabular con impactador de bola y golpes de martillo
6- Colocación del implante femoral: se lava, aspira y se seca cavidad, se puede colocar tapón de polietileno para cemento. Catéter k30 permite
liberar aire de la porción distal del canal y el cemento. Se prepara cemento y se retira catéter. Se coloca prótesis y se presiona con
impactador de punta (prótesis modular) o de cabeza (prótesis monobloque). Se retira exceso de cemento. Finalmente se irriga, se coloca
Hemosuctor, síntesis del abordaje y curación plana compresiva y oclusiva.

Preparación del cemento óseo:

Antes de prepararlo debemos saber si se lo colocara con pistola inyectora o técnica manual para el estado de viscosidad que el cemento
tendrá. En recipiente estéril mezclar componente sólido y el catalizador (ampolla) mezclando con técnica que evite porosidad al vacío,
actualmente hay dispositivos para mezclar el cemento al vacío. El cemento se coloca en la pistola cuando deja de pegarse al guante. Para su
colocación en el canal se inserta la boquilla hasta el nivel del limitador de cemento y se ejerce compresiones del gatillo para aplicarlo, no se
retira la boquilla en forma brusca ya que producirá vaco en la columna de cemento.
MUCHAS
GRACIAS