Hiperplasia benigna de Próstata

Anatomía HBP IPSS

El IPSS (Puntuación Internacional de los
Síntomas Prostáticos) un cuestionario validado utilizado
para evaluar la gravedad de los síntomas del tracto urinario
inferior (STUI) asociados a la hiperplasia benigna de
próstata (HBP).
La próstata es un órgano Es un proceso hiperplásico, debido al
fibromuscular y glandular que aumento de la cantidad de células,
se encuentra debajo de la con patrón de crecimiento nodular con
vejiga. cantidades variables de estroma epitelio.
Pesa alrededor de los 20g.
A través de ella corre la uretra
posterior.
Es una enfermedad progresiva con un
origen hormonal, en donde
Se divide en lóbulos la dihidrotestosterona (DHT), producto de
Según la clasificación de Lowsley la acción de la enzima 5-alfa-reductasa
Anterior tipo2 sobre la testosterona, es la
Medio responsable.
Posterior
Lateral derecho
Lateral izquierdo
Según la clasificación de McNeal
Periférica
Central
Transicional
Fibromuscular anterior

Irrigación
Recibe irrigación arterial por las
vesical inferior, pudenda interna y
rectal media
Drenaje
Drena el plexo periprostatico, que a su
vez que conecta con la vena dorsal
profunda del pene y las venas
iliacas internas.
Inervación
Nervios simpáticos y parasimpáticos
del plexo hipogástrico.
Signos y síntomas
Dificultad para iniciar la micción,
reducción de la fuerza, reducción del
calibre del chorro, sensación de
vaciamiento incompleto y doble
vaciado. Polaquiuria, tenesmo vesical
y nicturia.
En el examen rectal se encuentra
un agrandamiento
liso, suave y elástico de la
próstata
Prevalencia elevada 20% en hombres
de entre 41 a 50 años
50% mayor en hombres de 51 a 60 años
Mayor de 90% en hombres mayores a
80 años
La obstrucción puede ser mecánica o
dinámica.
A medida que se agranda la próstata, se
produce una obstrucción mecánica de la
luz uretral.
El estroma prostático, compuesto por
musculo liso y colágeno, tiene una
abundante inervación adrenérgica.
Diagnóstico
Historia clínica, IPSS, exploración física
(abdomen y tacto rectal), estudios de
laboratorio, estudios de imagen, ecografía,
cistoscopia, pruebas adicionales, perfil
urodinamico, medición de velocidad de
flujo.
Estudios
EGO j IVU y/o hematuria
QS: Glucemia descartar diabetes
Creatinina plasmática: HPB puede causar dilatación del
tracto urinario superior y fallo renal
APE
Es una proteasa sérica producida casi exclusivamente
por células epiteliales de la próstata
Circula en dos formas en la sangre: Unido a proteínas
o Libre
Incrementa con la edad
Si el valor de APE es > 10 ng/ml hay que realizar una
biopsia guiada por ecografía
Si el valor de APE se sitúa entre 4 y 10 ng/ml, hay que
valorar el cociente APE libre/total y la velocidad de APE
Diferencial
Cáncer de próstata, vejiga hiperactiva, síndrome de tracto
urinario bajo, Diabetes Mellitus, enfermedad renal
crónica, Litiasis Renal, infección de vías urinarias,
incontinencia urinaria, principalmente por rebosamiento

Fases clínicas
Compensación: El crecimiento prostático
ocasiona un aumento de la presión uretral durante
el vaciamiento, que es compensado por una
mayor actividad del detrusor.
Clínica: La elongación de las fibras musculares
por encima de un límite condiciona perdida de
capacidad contráctil.
Descompensación: Se produce el vencimiento
del detrusor vesical, que es incapaz de vencer la
presión uretral, aumentando la sintomatología y
pudiendo presentarse retención urinaria.
Tratamiento
En pacientes con síntomas leves o moderados se les puede dejar terapia de observación y vigilancia, así
como a pacientes con  síntomas moderados a severos que no hayan llegado a  complicaciones por
obstrucción de flujo urinario
Fármacos
a-bloqueadores
Quirúrgico
Alfuzosina 10 mg diarios.
RTUP: Resección transuretral de la próstata (estándar de oro)
Tamsulosina 0.4 mg diarios.
ITUP: Incisión transuretral de la próstata
Terazosina 2-5 mg diarios.
HoLEP: Endonucleación prostática con laser de Holmio
Doxazosina 2-4 mg diarios.
PVP: Vaporización fotoselectiva con láser verde
I-5ARs
Prostactectomía Abierta o Laparoscópica
Finasteride 5 mg diarios.
Dutasteride 0.5 mg diarios.

Rodríguez Cárdenas Arturo Bibliografía

McAninch, J. & Lue, T. (2014). Smith y Tanagho Urología general. México: McGraw-Hill.
Clínica de urología Cabeza, L., De la Puente, C., Medina, F. & Sandoval, C. (2017). Manual CTO de Medicina y Cirugía: Urología.
México: CTO Editorial
Dr. Salvador Kazuo Nishimura Torres