UNIVERSIDAD NACIONAL” SIGLO XX”

DIRECCIÓN DE POST GRADO

FORMACIÒN ÙNICA A LA EXCELENCIA PROFESIONAL SRL.
DIPLOMADO EN EMERGENCIA MEDICAS

“OBSTRUCCION INTESTINAL EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS EN EL

HOSPITAL CENTRAL IVIRGARZAMA 2017-2020”

Trabajo en opción a Diplomado en Emergencias Médicas

Autor(es): Rosmery Choque Barro

Neyda Torrez Mamani

Oruro– Bolivia
2020
 INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………………1

I. PROBLEMA Y OBJETIVOS……………………………………………... .2

1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………2

1.2 Formulación de la Pregunta de investigación……………………..….……2

II OBJETIVOS……………………………………………………...………..…..2

2.1 Objetivo General…………………………………...…………………...…..2

2.2 Objetivos Específicos…………………………………………..………......2

III. MARCO TEORICO…………….……………………………………….........3

3.1 Definición…...…………………...…………………………………….….....3

3.2 Etiología………… ………………………………….………………............4

3.3 íleo funcional…………………………………………………………….……..4

3.4 ileo mecánico……………………………………………….………………….5

3.5 causas………………………………………………..…………………..……..6

3.5.1 causas ilieo mecanico…………………………………………….………...6

3.5.2 causas ileo paralitico………………………………………………….….…7

3.6 Fisiopatología ………………..……………..…………………………..…...8

3.7 signos y síntomas……………………………………………………..…......10

 3.7.1 dolor……………………………………………………….……………..…..11

3.7.2 distencion abdominal……………………………………………………….11

3.7.3vomitos………………………………………………………………….…....11

3.7.4 ausencia de emisión de gases y heces…….……….…………….……..12

3.8 diagnotico……………………………………………………………………...12

3.8.1 exploración física…………………………………….……………….…….12

3.8.2 datos analíticos……………………………………………………….….....13

3.8.3 datos radiológicos…………………………………………………..…......13

3.9 Factores de Riesgo………………………………………………………..14

3.10 Tratamiento……………………………………..…….…………………. 15

3.10.1tratamiento pre operatorio……………………………………………....15

3.11tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal mecánica ………..….16

3.12 otros tratamientos……………………………………………………………….…..16

3.12.1Médico………………………………………………………………........16

3.12.2quirúrgico…………………………………………………………………...17

3.13clasificación de colostomías…………………………….………….……..…18

3,13.1duración……………………………………………………….………..…19

3.13.2lateral o colostomía en asas …………………………….………….….…..19

3.13.3circunferencial o colostomía terminal ……………………….………………….19

3.14 colostomía en asa…………………………………………………………………..19

3.14.1colostomía en cañón de escopeta………………………………………....……20

3.14.2colostomía terminal…………………………………………………………....… 20

3.14.3colostomía terminal con fistula mucosa…………………………………..…….20

3.15 prevención……………………………………………………………………………….…...20

3.16Posibles Complicaciones……………………………………………………………22

3.17Cuidados de Enfermería…………………………………………..........................22

IV. DISEÑO METODOLÒGICO…………………………………………………….......23

4.1 Métodos de investigación……………………………………………………….......23

4.1. Método Teórico……………………..……………………………………………..…23

4.1.2Método Empírico……………………………………………………..……………..23

4.1.3Tipo de Investigación………………………………………………………….…....24

4.1.4Técnica de Investigación…………………………………………………………...24

4.1.5 Instrumento de Investigación…………………………………………………..….24

4.2Población……………………………………………………………..........................25

4.3 Muestra………………………………………………………………….…………..…25

4.4 Tipo de Muestreo…………………………………………………………………..…25

V. RESULTADOS………………………………… ……………………….….…25

5.1 Fundamentación…………………………………………………………..….25

5.2 cuadro……………………………………………………………………..…...25

VI CONCLUSIONES……………………………………………………….…..…39

VII RECOMENDACIONES…………………………………………….……..….39

VIIIBIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….....41

VIX ANEXOS…………………………………………………………………..….45
INTRODUCCION:

La obstrucción intestinal (OI) continúa siendo una afección a la que se tiene que
enfrentar frecuentemente el cirujano general, constituyendo aproximadamente el
15% de todas las intervenciones quirúrgicas de urgencia; de estas las altas (entre
el ángulo de Treitz y la válvula ileocecal), corresponden al 70%. (Paulo Pereira
Departamento de Cirugía, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago de Chile, 2016.)

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes entre las urgencias
quirúrgicas. En muchos hospitales, la quinta parte de los ingresos quirúrgicos se
debe a este problema. (Ferreira, P- Oría, A. Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo. Argentina,2001)

La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad, que

ya fue observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue
realizada por Praxágoras en el año 350 AC. (Manuel felices Montes. Residente de Cirugía. H.
Universitario Virgen de la Victoria Editorial Don Diego de Miranda. MALAGA 2007)

Actualmente es una causa frecuente de hospitalización y de consulta en cirugía,

representa el 20% de todas las admisiones por dolor abdominal agudo En nuestro
medio es bastante frecuente los trastornos obstructivos en el paciente anciano,
sean primarios o secundarios y se caracterizan por manifestaciones vagas y
signos confusos. La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la
progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica. (Alan

Hernández Villaseñor Hospital General Regional Orizaba Instituto Mexicano del Seguro Social febrero 2014)

En nuestro medio es bastante frecuente los trastornos obstructivos en el paciente

anciano, sean primarios o secundarios y se caracterizan por manifestaciones
vagas y signos confusos. El diagnóstico habitualmente es tardío, porque no se
sospecha, por lo que suele retrasarse el inicio del tratamiento causando una alta
tasa de morbimortalidad. No obstante, es posible un tratamiento oportuno con
buenos resultados, en tanto que se conozcan las particularidades de presentación
de estos trastornos en el paciente mayor y se adopte una actitud activa ante las

1
manifestaciones iniciales, dado que la edad no es suficiente argumento para
rechazar un tratamiento potencialmente útil.

I. PROBLEMA Y OBJETIVOS
1.1. Planteamiento del Problema
Las enfermedades gastrointestinales son muy comunes en los ancianos, siendo
estas a menudo asintomáticas o bien con síntomas inespecíficos. La organización
Mundial de la Salud, en múltiples estudios ha demostrado que el 25% de las
personas mayores de 65 años tiene enfermedades gastrointestinales.

Según datos de la Organización Mundial de Gastroenterología, la obstrucción

intestinal ocupa el cuarto lugar como causa de dolor abdominal. Esto produce un

aumento de las complicaciones y mortalidad, como consecuencia de las

comorbilidades asociadas y disminución de los mecanismos de defensa en este

grupo etáreo, lo que nos conlleva a formularnos la siguiente pregunta.

1.2. Formulación de la pregunta de Investigación

¿Cuáles son las causas que desencadenaron la Obstrucción Intestinal en
pacientes mayores de 60 años en el Hospital Central Ivirgarzama 2017-2020”
II.OBJETIVOS
2.1. Objetivo General:

determinar las causas que desencadenaron la Obstrucción Intestinal en pacientes

mayores de 60 años en el Hospital Central Ivirgarzama
2.2 Objetivos Específicos:

 Identificar en que género y grupo etareo en más frecuente la patología de

Obstrucción Intestinal en el Hospital Central Ivirgarzama.
 Determinar las comorbilidades de los pacientes que presentaron el
diagnóstico de obstrucción intestinal en el período de estudio.
 Identificar las principales causas que desencadenaron la obstrucción
intestinal en pacientes mayores de 60 años en el hospital Central
Ivirgarzama.
2
  Identificar las complicaciones más frecuentes en los pacientes sujetos a
estudio

III. MARCO TEORICO

3.1 Definición:

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y

persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo, ya
sea por una causa extrínseca o intrínseca (extraluminal e intraluminal). ( Lawrence MT.
Diagnóstico clínico y tratamiento. edición, 2004.)

El envejecimiento es un proceso gradual de cambios espontáneos, resultando en

maduración a través de infancia, la pubertad, la juventud, la edad adulta y luego
baja a través de la edad media y avanzada. Senescencia es el proceso por el cual
la capacidad de crecimiento, función y división celular se pierde con el tiempo, en
última instancia conduce a una incompatibilidad con la vida que es el proceso de
senescencia el cual termina en muerte ( Warshaw, Richard J. Ham. Philip D. Sloane. Gregg A.
Primary Care Geriatrics A Case Based Aproach. s.l: MOSBY ELSEVIER, 2013.)

Las enfermedades gastrointestinales son muy comunes en los ancianos, siendo

estas a menudo asintomáticas o bien con síntomas inespecíficos, lo que obliga a
efectuar múltiples exámenes de laboratorio y de gabinete. La organización Mundial
de la Salud, en múltiples estudios ha demostrado que el 25% de las personas
mayores de 65 años tiene enfermedades gastrointestinales. Según datos de la
Organización Mundial de gastroenterología, la obstrucción intestinal ocupa el
cuarto lugar como causa de dolor abdominal agudo con una frecuencia de 2.5%
en pacientes menores de 50 años y 12.3% en paciente mayores de 50 años
(Martinez Morales Fernando. Temas Practicos en Geriatria y Gerontologia. San Jose Costa Rica :
Universidad Estatal a Distancia, 2001)

El intestino delgado del paciente geriátrico se ve afectado fundamentalmente por

procesos obstructivos, inflamatorios, isquémicos, hemorrágicos y neoplásicos. La
oclusión parcial o total es en gran medida el trastorno más frecuente del intestino

3
delgado del paciente anciano y está asociado a una significativa morbilidad y
Obstrucción Intestinal en pacientes mayores de 60 años Este proceso debe
diferenciarse del íleo adinámico reflejo, secundario a diversas patologías intra y
extra peritoneales y cuya mejoría depende de la resolución de la enfermedad de
base. Esta entidad se ve agravada en el paciente mayor por la inmovilidad,
estreñimiento, patologías asociadas, y la ingesta de múltiples medicamentos,
fundamentalmente anticolinérgicos y psicótropos. Se ha descrito que el intestino
de los pacientes seniles la motilidad se encuentra disminuida al igual que el tono
muscular, existe una reducción del flujo sanguíneo así como disminución en la
velocidad de absorción y aumento en la microflora intestinal (. Fisher, Josef E. Small and
large bowel Obstruction, Mastery of Surgery. 5ta edicion. Philadelphia : Lippincot Williams and Wilkins, 2001)

3.2 ETIOLOGÍA

Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas. Por
un lado el íleo funcional y por otro lado el íleo mecánico u obstrucción mecánica.

3.3 Íleo Funcional.

La motilidad intestinal es un fenómeno complejo que depende de factores

neurales, humorales y metabólicos. En consecuencia, no debe extrañar que las
causas de íleo funcional sean muy diversas y su patogenia en gran parte
desconocida. (Pabón AJ. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades digestivas, Sociedad Boliviana de
Gastroenterología Filial La Paz, 1999)

Clásicamente, el íleo funcional ha sido separado en paralítico o espasmódico,

según que la obstrucción sea el resultado de una actividad 18 motora disminuida o
aumentada. Sin embargo, esta clasificación no es correcta, ya que en el íleo
funcional la alteración motora no es en el sentido estricto parálisis ni espasmo. Es
más correcto y práctico, en cambio, diferenciar a los íleos funcionales según
presenten una alteración motora difusa o localizada. La peritonitis generalizada,
los traumatismos vertebro medulares, la enterocolitis y el postoperatorio normal
son todas causas de íleo funcional difuso que puede afectar simultáneamente al
estómago, intestino delgado y colon, aunque en el caso del íleo postoperatorio la
4
alteración motora se limita al estómago y al colon. (Setter McNally, Secretos de la
Gastroenterología. 1 ra ed p. 365-371.)

Tanto la seudo obstrucción intestinal como el íleo regional inflamatorio se

producen por una alteración motora localizada en un segmento intestinal. Sin
embargo, mientras • que en el íleo regional inflamatorio la actividad motora del
intestino proximal es normal o está disminuida, en la seudo obstrucción intestinal
se halla francamente aumentada, al extremo de que tanto el cuadro clínico como
las complicaciones son similares a los del íleo mecánico. (Diego Lopez Peñas. Revisión
sobre Vólvulo de Colon. Hospital Universitario "Reina Sofía" - Córdova - España enero 2001)

3.4 Íleo Mecánico

u obstrucción mecánica, que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide

el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa
parietal, intraluminal ó extraluminal. Cuando la obstrucción mecánica desencadena
un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de
obstrucción mecánica estrangulante. (Pabón AJ. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades
digestivas, Sociedad Boliviana de Gastroenterología Filial La Paz 1999)

Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos.
Este tipo de oclusión tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la
perforación. (Pabón AJ. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades digestivas,Sociedad
Boliviana de Gastroenterología Filial La Paz 1999)

En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes

intervenidos de cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias
(35-40%). Tanto es así que debe ser considerada siempre como la causa en
pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario. (Fernando Olavarría
M. Causas de Obstrucción de Intestino Grueso. Escuela Médica Quinto 1999 )

La segunda causa más frecuente son las hernias externas complicadas (20-25%),
ya sean inguinales, crurales, umbilicales ó laparotómicas (eventraciones o Hernias
lncisionales). ( Lawrence MT, Stephen McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico ytratamiento. 39a ed,
2004.)

5
En la literatura de los países desarrollados (anglosajones) se menciona a las
neoplasias como la tercera causa de Obstrucción Intestinal Mecánica por su perfil
demográfico. La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las
neoplasias de colon y recto. (Heramba Prasad N. Obstrucción Intestinal Manual de Medición de
Urgencias - 4ta Edición México Me Graw. lnteramericana Vol. l. p308-310)

3.5.CAUSAS

3.5.1CAUSAS DE ILEO MECANICO

A/Extraluminal:

• Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%)

• Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.)

• Hernias internas

• Torsiones

• Vólvulos

• Invaginaciones

• Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

B/ Parietal

• Neoplasias 5

• Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)

• Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)

C/ Intraluminal

•Ileo biliar

6
• Bezoar

• Parasitosis

• Cuerpo extraño

• Impactación fecal

• Tumoraciones

3.5.2.CAUSAS DEL ILEO PARALÍTICO

A/ Adinámico.

• Postquirúrgico

• Peritonitis

• Reflejo ( Sd retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensión prolongada)

• Compromiso medular

• Hiperuricemia

• Hipokaliemia

• Coma diabético

• Mixedema

• Bloqueantes ganglionares

• Isquemia 6

B/ Espástico.

• Intoxicación por metales pesados

7
• Porfirias

C/ Vascular

• Embolia arterial

• Trombo venoso

3.6. FISIOPATOLOGÍA

La obstrucción mecánica de intestino delgado, produce acumulación de líquidos y

gases en la porción proximal de la obstrucción, lo que produce distensión del
intestino, que es iniciada por el líquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8
litros al día) y gas intestinal. El estómago tiene una capacidad muy pequeña para
la absorción de líquidos, de modo que la mayor parte de ellos, se absorben en el
intestino delgado. (Ambriz López, Gerardo. Vólvulo de sigmoides servicio Gastroenterología. Octubre

2000)

El aire intestinal es impulsado en dirección contraria a la boca por la peristalsis, y

es expelido por el recto. El gas que se acumula en el intestino proximal a una
obstrucción se origina de: Aire deglutido (75%), C02 por neutralización del
bicarbonato (16%), Gases orgánicos de la fermentación bacteriana. (9%) (Centeno
Flores, Manuel. Vólvulo de Ciego. Servicio de Colon yrecto. Hospital Civil "Dr. Juan l. Menchaca" -
Guadalajara - México2000)

Los Gases: Provienen 2/3 de aerofagia y 1/3 de formación local en el intestino (de
esta formación intestinal 2/3 sobrepasan por difusión sanguínea y 1/3 por
putrefacción y fermentación. (Saviston, J. R. Tratado de Patología Quirúrgica, Editorial
lnteramericana. México 2002)

El aire deglutido es la fuente más importante de gas en la obstrucción intestinal,

puesto que su contenido en nitrógeno es muy alto y este gas no se absorbe en la
mucosa intestinal. A consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo
nitrógeno (70%). También se producen grandes cantidades de C02 en la luz
intestinal, pero este gas se absorbe con facilidad y se elimina por vía respiratoria,

8
y por lo tanto contribuye más bien poco a la distensión de la obstrucción intestinal.
(Romero, R. Tratado de Cirugía. Editorial lnteramericana S. A. Perú 2000. 117)

Uno de los acontecimientos más importantes durante la obstrucción mecánica

simple de intestino delgado, es la pérdida de agua y electrólitos.

En primer lugar ocurre vómito reflejo como resultado de la distensión intestinal.

Esta distensión se perpetúa, como consecuencia del aumento de secreción
intestinal que provoca y la disminución de la absorción.

Estos fenómenos dan como resultado un acumulo de líquidos en el testino

proximal a la obstrucción (tercer espacio) que puede aumentar aún más la
deshidratación. (Centeno Flores, Manuel. Vólvulo de Ciego. Servicio de Colon y recto. Hospital Civil "Dr.
Juan l. Menchaca" - Guadalajara - México2000)

Desde el punto de vista metabólico, los resultados dependerán del sitio y la

duración de la obstrucción. La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na,
Cl, H y K, lo que causa deshidratación con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis
metabólica, pero no produce mucha distensión abdominal y el vómito es precoz.
(Romero, R. Tratado de Cirugía. Editorial lnteramericana S. A. Perú 2000. 117)

Las obstrucciones distales se acompañan de pérdida de grandes cantidades de

líquidos hacia el intestino, sin embargo, los trastornos electrolíticos pueden ser
menos espectaculares, fundamentalmente porque las pérdidas de ácido
clorhídrico son menores. Además de la deshidratación antes mencionada, ocurren
oliguria, hiperazoemia y hemoconcentración. Si persiste la deshidratación, los
cambios hemodinámicos que origina (taquicardia, disminución de la PVC y del
GC), desencadenarán hipotensión y shock hipovolémico. En las obstrucciones
distales a menudo se aprecia una gran distensión abdominal y el vómito es tardío.
(Velásquez Alfonso; Taylor Susan. Vólvulo de Sigmoides. Trabajo de investigación para optar Titulo de

Médico Cirujano 2000)

9
Otras consecuencias de la distensión son el aumento de la presión intraabdominal
(síndrome compartimenta!) , disminución del retorno venoso de las piernas e
hipoventilación. También ocurre proliferación rápida de las bacterias intestinales,
durante la obstrucción intestinal. Normalmente, el intestino delgado contiene
cantidades pequeñas de bacterias y a veces está casi estéril. Una de las causas
que provocan la escasez de la proliferación bacteriana en el intestino delgado es
la importante peristalsis en condiciones normales. Pero durante la estasis del
intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir translocación
bacteriana y sepsis. Su contenido, por tanto, se torna fecaloide. Cuando en el
curso de un proceso obstructivo, se altera la circulación normal hacia el intestino,
hablamos de estrangulación. En este tipo de obstrucción, además de la pérdida de
sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material tóxico del asa estrangulada .
(.: Ferreira, P- Oría, A. Cirugía de Michans. Editorial El Ateneo. Argentina 2001)

Este, está formado por bacterias, material necrótico y líquido retenido en el asa
intestinal y puede pasar a través de la pared lesionada por la distensión y los
trastornos vasculares, ingresando en el torrente sanguíneo y provocando un
cuadro de sepsis y toxemia generalizados.

En el caso concreto de la obstrucción en asa cerrada, elaumento de la presión

intraluminal del segmento afecto, puede superar la presión de los vasos
submucosos y producir isquemia, perforación y peritonitis generalizada. ( Setter

McNally, Do, FACP, FACG. Secretos de la Gastroenterología. 1 ra ed p. 365-371).

En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y más lentos

trastornos de líquidos y electrolitos, pero si la válvula ileocecal es competente, el
colon se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforación es
mayor. El sitio más probable para ello, es el ciego, por su forma y diámetro mayor.
Sin embargo, si la válvula es incontinente, la obstrucción se comporta como de
intestino delgado. (: Barthe E. Obstrucción Intestinal p. 136-142).

3.7. SIGNOS Y SINTOMAS

10
 Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro
oclusivo, debemos plantearnos de forma sistemática las siguientes cuestiones:

1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?

2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción?

3) ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de las lesiones que la provocan?

4) ¿Existe estrangulación?

5) ¿Cual es el estado general del paciente?

Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor,
distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.

3.7.1.DOLOR Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales. Es

un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico
en las obstrucciones de etiología mecánica ó contínuo en el íleo paralítico y la
isquemia. Los “picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5
minutos. Estos intervalos se relacionan con la distancia de la obstrucción. Así, la
frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las
altas. Conviene resaltar, que en los casos tardíos, el dolor desaparece porque la
propia distensión del asa inhibe su propio movimiento. (Saviston, J. R. Tratado de Patología
Quirúrgica , Editorial lnteramericana. México 2002.)

3.7.2.DISTENSIÓN ABDOMINAL. A la exploración, el abdomen aparece

distendido y timpanizado. Es consecuencia de la distensión de las asas
intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido, lo que provoca un aumento
en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el diámetro de la
misma, con las correspondientes repercusiones fisiopatológicas. ( Romero, R. Tratado
de Cirugía. Editorial lnteramericana S. A. Perú 2000. 117)

11
3.7.3.VOMITOS. Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como
consecuencia del dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va
evolucionando, son debidos a la regurgitación del contenido de las asas. En un
principio serán alimenticios, después biliosos ó de contenido intestinal y más
tardíamente fecaloideos. Los vómitos serán tanto más abundantes y frecuentes,
cuanto más alta sea la obstrucción. (Velásquez Alfonso; Taylor Susan. Vólvulo de Sigmoides.
Trabajo de investigación para optar Titulo de Médico Cirujano 2000.)

AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES. Es importante llamar la atención

de que éste no es un síntoma constante. Así, puede haber estreñimiento sin
obstrucción de la misma forma que puede haber obstrucción con emisión de heces
como en las altas y en el carcinoma colorrectal,En el siguiente cuadro se resumen
las principales diferencias en la clínica de la obstrucción según su etiología (Barthe
E. Obstrucción Intestinal p. 136-142)

3.8.DIAGNOSTICO

3.8.1.EXPLORACIÓN FÍSICA. La obstrucción intestinal aguda suele

diagnosticarse mediante historia clínica y exploración física. Esta indicada la
exploración física completa, dedicando especial atención a ciertos puntos.
Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave, peritonitis ó ambas.
(Velásquez Alfonso; Taylor Susan. Vólvulo de Sigmoides. 2000)

En cuanto a la exploración abdominal, a la inspección, suele estar distendido, no

obstante, el examinador debe distinguir si se debe a obstrucción intestinal o a
ascitis. Esta última se caracteriza por onda líquida y matidez cambiante. El grado
de distensión depende de la localización y tiempo de evolución. A veces, es
posible ver ondas peristálticas a través de la pared en pacientes delgados. Se
deben descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la implicación etiológica de la

cirugía previa (Morillo Herrera, Nantes. Obstrucción Intestinal años 1991-2001. Hospital Alberto

Hurtado Abadía.)

12
A la palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La sensibilidad
localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria harán sospechar
peritonitis y/o estrangulación. En algunos casos, se podrán detectar masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc. (Centeno Flores, Manuel.
Vólvulo de Ciego. Servicio de Colon yrecto. Hospital Civil "Dr. Juan l. Menchaca" - Guadalajara - México2000)

Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploración sistemática y metódica

de los orificios herniarios en busca de hernias incarceradas. Asimismo, debe
hacerse exploración rectal en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos
hemáticos, neoplasias, etc.La auscultación abdominal en los pacientes con
obstrucción intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una
primera fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro. La calidad de
los sonidos se caracteriza por un tono alto o características musicales. (Centeno
Flores, Manuel. Vólvulo de Ciego. Servicio de Colon yrecto. Hospital Civil "Dr. Juan l. Menchaca" -
Guadalajara - México2000)

3.8.2.DATOS ANALÍTICOS. Debe solicitarse hemograma completo, coagulación

y bioquímica completa, incluyendo función renal. No existen datos específicos de
obstrucción intestinal. Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay
alteraciones, más adelante, la deshidratación producirá hemoconcentración y
también puede existir leucocitosis, bien como consecuencia de la propia
hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal. (Welch JP. Bowel
obstruction. Differential diagnosis and clinical management. Saunders, 1990.)

3.8.3.DATOS RADIOLÓGICOS. La radiología del abdomen es esencial para

confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de la
obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o
decúbito lateral con rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para
descartar perforación de víscera hueca. (Kostritsky Pereida, Alexis. Vólvulo de Sigmoides
Casuística del

Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1969-1989.)

En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente

grandes de gas en intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en

13
bipedestación, producido por el acúmulo de gas y líquido en asas distendidas.
(Kostritsky Pereida, Alexis. Vólvulo de Sigmoides Casuística delHospital Nacional Cayetano Heredia. 1969-
1989.)

Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o

ambos. Las asas de intestino delgado ocupan la porción más central del abdomen,
y se disponen 13 transversalmente a modo de peldaños. La imagen de las
válvulas conniventes ocupa todo el diámetro del asa (en pila de moneda).

Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues

de las austras que no atraviesan completamente el asa. Los pacientes con
obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y, si
existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada
de todo el tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un
ileo paralítico y dudar del diagnóstico de obstrucción mecánica. (Porro Novo Nicols;

Castells A vello Rolando. Vólvulo de colon.Revista de Sanidad Militar Julio - Agosto 1993.)

En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán

distensión de colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es
incompetente, observaremos un patrón radiológico de distensión de intestino
delgado y colon. (Vergara Bahamondes Juan Ignacio y col. Vólvulos de Intestino Grueso. Hospital
Clínica Universidad de Chile 1995)

Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas características,

que pueden orientarnos hacia la etiología de la obstrucción: aerobilia en el caso de
ileo biliar o signo del grano de grano de café en el vólvulo. (Sánchez Montes lrma; Perez
Gomzales Araceli. Vólvulo delSigmoides. Servicio de Cirugía General Octubre - Diciembre 1995)

El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de obstrucción intestinal de

intestino grueso. (Enriquez Miranda Carmen Rosa. Tratamiento Quirúrgico de los Vólvulos de Colon en
el H.G.B. Juliaca. 1981-1985 – Arequipa UNAS 1986)

3.9. FACTORES DE RIESGO

14
Las enfermedades y trastornos que pueden aumentar tu riesgo de obstrucción
intestinal incluyen:

Cirugía abdominal o pélvica, que con frecuencia causa adherencias intestinales

una obstrucción intestinal común

La enfermedad de Crohn, que provoca que se engrosen las paredes del intestino,
estrechando el pasaje

Cáncer en el abdomen, especialmente si te han hecho cirugía para extraer un

tumor, o radioterapia

3.10. TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la obstrucción intestinal es quirúrgico, la

excepción a esta regla la constituyen las oclusiones debidas a adherencias y las
incompletas o suboclusiones. (Sánchez Montes lrma; Perez Gomzales Araceli. Vólvulo
delSigmoides. Servicio de Cirugía General Octubre - Diciembre 1995 )

3.10.1TRATAMIENTO PRE OPERATORIO

Para el tratamiento de la obstrucción intestinal se deben de tener en cuenta varios

factores: duración de los síntomas y signos del padecimiento, ya que entre mayor
sea el tiempo de evolución, mayor será la alteración metabólica, riesgo quirúrgico
y peligro de estrangulación, ya que aumenta la mortalidad del paciente con
obstrucción intestinal y se debe considerar intervención quirúrgica urgente . ( Mullan
CP, Siewert B, Eisenberg RL. Small Bowel Obstruction. AJR Am Roentgenol. 2012;198(2):W105-17.)

. Requieren reanimación, no importa que se les opere o no, y la reposición de

todas las pérdidas de líquidos y electrolitos anteriores y si la reanimación es
correcta es necesario medir la emisión urinaria y la densidad de la orina. La
aspiración nasogástrica alivia el apremio de vomitar y evitar la distensión gaseosa
adicional del abdomen. Los antibióticos no hallan cabida en la reanimación inicial
del paciente, pero una vez que se decide operar y si se sospechan complicaciones
sépticas, es importante hacer antibioticoterapia en el preoperatorio. ( Camacho
Sambrano Juan Orlando. Tratamiento Quirúrgico de Emergencia del Vólvulo. Hospital VIEDMA 1988 -
1994Cochabamba 1995 i')

15
Es primordial determinar a qué pacientes se les puede mantener en observación sin
peligro y a cuáles hay que reanimar y explorar sin pérdida de tiempo. Stewardson y col.
siguieron los criterios clínicos y sugieren que en pacientes en los cuales el recuento
hematológico, la temperatura y la frecuencia cardíaca se mantienen normales y no tienen
sensibilidad a la palpación del abdomen, se puede adoptar una actitud expectante
mientras continúe la_ mejoría, en los pacientes en los cuales dos o más de estos criterios
son anormales, tienen una gran probabilidad de infarto isquémico y requieren una
exploración inmediata. (Venero Guzmán Cesar. Vólvulo de Sigmoid~s Sociedaq de Cirujanos del
Perú 1985 118)

Se idearon varias sondas intestinales largas para hacer el tratamiento

preoperatorio o no quirúrgico, estas sondas deberían pasar desde la nariz a través
del estómago y descender por el intestino delgado hasta el sitio obstruido, donde
proveerían descomprensión, pero Wangenseen demostró que la distensión
gaseosa suele deberse al aire deglutido. La eliminación del aire deglutido es la
función primaria de la sonda nasogástrica. ( Velásquez Alfonso; Taylor Susan. Vólvulo de
Sigmoides. Trabajo de investigación para optar Titulo de Médico Cirujano 2000)

El empleo de sondas intestinales largas en el preoperatorio entraña sus peligros.

Otras complicaciones comprenden intususcepción del intestino delgado al retirar la
sonda, obstrucción intraluminal del intestino por globos. ( Camacho Sambrano Juan
Orlando. Tratamiento Quirúrgico de Emergencia del Vólvulo. Hospital VIEDMA 1988 - 1994Cochabamba
1995)

3.11.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

MECÁNICA

Los principios del tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal son:

1) Aliviar la obstrucción,

2) Descomprimir el intestino dilatado, y

3) Prevenir la obstruccón recurrente, si es posible.

16
3.12. OTROS TRATAMIENTOS

3.12.1MÉDICO:

a) Hidratación

b) Sonda Nasogástrica .- La más utilizada es la SNG de Levine, ésta es flexible,

tiene una longitud de 1,25 mt., su extremo es romo y cerrado. Presenta 4 orificios
alternos en los últimos 8 cm. La primera marca se encuentra a los 45 cm. De su
extremo romo, luego siguen tres marcas más a los 55, 65, y 75 cm. Entre los 45 y
65 cm. estamos en plena cavidad gástrica. c) Sonda Vesical (la más usada de
Foley)

d) Sonda Rectal, sólo en los casos de obstrucción intestinal baja.

e) Antibioticoterapia.

3.12.2QUIRÚRGICO

El tratamiento definitivo de la Obstrucción Intestinal es quirúrgico y va dirigido a

eliminar la causa que originó el trastorno para restablecer el Tránsito Intestinal
normal. (Welch JP. Bowel obstruction. Differential diagnosis and clinical management. Saunders,
1990)

En el caso de las Hernias incarceladas o Estranguladas se debe realizar una

Hernioplastía con resección del órgano comprometido después de realizar maniobras de
resucitación si se trata de asa intestinal, 36 resección y anastomosis T-T en uno o dos
planos según criterio del cirujano. ( Kostritsky Pereida, Alexis. Vólvulo de Sigmoides Casuística
del Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1969-1989)

En el caso de Bridas y Adherencias la intervención quirúrgica va dirigida a la

liberación total de las mismas mediante disección roma y cortante, tratando en lo

17
posible de no lesionar la serosa intestinal. ( Porro Novo Nicols; Castells A vello Rolando. Vólvulo
de colon.Revista de Sanidad Militar Julio - Agosto 1993)

Es importante recordar que existen casos en los cuales los procesos oclusivos
por bridas y adherencias se producen en forma iterativa, en estos casos se puede
realizar la Técnica de Noble que consiste en la plicatura de asas intestinales en
sectores de 15 a 25 cm de longitud y la acomodación transversalmente en la parte
superior del yeyuno y verticalmente en las asas ileales. ( Vergara Bahamondes Juan
Ignacio y col. Vólvulos de Intestino Grueso. Hospital Clínica Universidad de Chile 1995)

Las Enterostomías son las operaciones destinadas a derivar el contenido entérico

hacia el exterior. Cuando la fístula se crea sobre el Yeyuno ó lleon reciben el
nombre de Yeyunostomía o lleostomía. La técnica de Witzel es la que ha tomado
mayor divulgación. (Sánchez 1995)

Mediante la técnica de la Enterostomía se brinda la posibilidad de efectuar un

acto operatorio adecuado por la mayor visibilidad y accesibilidad, el cierre de la
laparotomía se facilita extraordinariamente. Hay eliminación de gas intestinal y el
contenido tóxico, facilitándose las suturas intestinales que se hubieran realizado.
(Porro Novo Nicols; Castells A vello Rolando. Vólvulo de colon.Revista de Sanidad Militar Julio - Agosto 1993)

Las Colostomías son intervenciones que ponen en comunicación el Colon con .el exterior
y tienen por finalidad la derivación de las materias fecales a través de un orificio creado
artificialmente. La abertura puede practicarse de inmediato o postergarse (abertura
diferida). Son también llamados anos contranatura o fístula, colónicas. (Sánchez Montes lrma;
Perez Gomzales Araceli. Vólvulo delSigmoides. Servicio de Cirugía General Octubre - Diciembre 1995)

La Fístula Estercorácea es la comunicación del colon con el exterior, producida

espontánea o accidentalmente como consecuencia de procesos imflamatorios o
tumores complicados, o por fallas técnicas. Las colostomías pueden establecerse
con carácter definitivo o temporario cuando se piensa en la posibilidad de
restablecer el tránsito normal intestinal. (Camacho Sambrano Juan Orlando. Tratamiento
Quirúrgico de Emergencia del Vólvulo. Hospital VIEDMA 1988 - 1994Cochabamba 1995)

18
3.13.CLASIFICACIÓN DE COLOSTOMÍAS:

Las colostomías se pueden dividir de acuerdo a su duración, forma de realizarse o

por la técnica empleada, entre otros criterios:

3.13.1.DURACIÓN:

Temporal : Es aquella destinada a derivar el contenido intestinal durante un tiempo

variable, restaurando posteriormente la normalidad del tránsito colónico. (Sánchez Montes
lrma; Perez Gomzales Araceli. Vólvulo delSigmoides. Servicio de Cirugía General Octubre -
Diciembre 1995)

Definitiva : Es la destinada a derivar el tránsito sin pretender posteriormente restaurar la

vía natural. ( Sánchez Montes lrma; Perez Gomzales Araceli. Vólvulo delSigmoides. Servicio de
Cirugía General Octubre - Diciembre 1995)

3.13.2 LATERAL O COLOSTOMÍA EN ASAS :

Es aquella en la cual una porción de colon, se exterioriza a través de un mismo defecto en

la fascia, el orificio ostomótico es lateral o tangencial al intestino y se mantiene un puente
posterior de pared intestinal. (Venero Guzmán Cesar. Vólvulo de Sigmoid~s Sociedaq de Cirujanos del
Perú 1985 118)

3.13.3.CIRCUNFERENCIAL O COLOSTOMÍA TERMINAL :

Son aquellas . donde el orificio es perpendicular al intestino lo que permite una derivación
completa; pueden ser c~n uno o dos estomas, en este último caso a través de 1 o 2
aperturas de la fascia. ( Venero Guzmán Cesar. Vólvulo de Sigmoid~s Sociedaq de Cirujanos del
Perú 1985 118)

3.14.COLOSTOMÍA EN ASA

Aquella en la que se exterioriza un asa del colon, sin realizar resección colónica;
posteriormente se apertura este en forma longitudinal o transversal quedando dos
estomas juntos, por tal motivo no es completamente desfuncionalizante. Su
conveniencia radica en que el 39 cierre de colostomía o restitución del tránsito

19
intestinal se puede hacer superficialmente sin recurrir a otra laparotomía. Se le
denomina tipo WAGENSTEEN. Los segmentos móviles del colon son el
transverso y el sigmoides y estos son los lugares en que preferentemente se usa
esta técnica. (Cabala Chiong J. Cirugía de Emergencia. HNSA IPSS 1995. Jornadas por el IV Aniversario
del HNSA 1995. Arequipa)

3.14.1.COLOSTOMÍA EN CAÑÓN DE ESCOPETA

Aquella en la que previa resección colónica ambos estomas proximal distal se unen por
sus mesas intestinales y se exteriorizan hacia la piel abdominal, quedando en forma de
doble cañón. No es completamente desfuncionalizante por este motivo. Su conveniencia
radica en que el cierre de la colostomía y su restitución se puede hacer superficialmente
sin recurrir a la laparotomía se la denomina a lo MICKULICZ. ( Stewardson R. Bombeck Ct.
Nyhus lm. Critica! Opoerative mangement of small bowel obstruction Ann Surg 187: 189 1978 )

3.14.2.COLOSTOMÍA TERMINAL:

Aquella que solo presenta una estoma en la piel y la porción distal (luego de una
resección o sección del colon) se encuentra cerrado en la cavidad abdominal. Es
una colostomía desfuncionalizante. En el lado izquierdo se denomina HARTMANN
que lo diseñó para el cáncer del recto. ( Taneja 1968)

3.14.3.COLOSTOMÍA TERMINAL CON FISTULA MUCOSA

Aquella que presenta dos estomas en la pared abdominal sep?rados por piel,
luego de una resección o sección del colon. El estoma proximal es una colostomía
Terminal y al estoma colónico distal separado se le denomina fístula mucosa. Es
una colostomía desfuncionalizante. Se le denomina colostomia a lo DEVINE .
( Taneja OP et al Intestinal obstruction in infancy and childhood. Arch Sur (Chicago) 97: 544-52.
1968)

3.15. PREVENCIÓN

20
La obstrucción del intestino delgado cuenta con un porcentaje de reingreso a los
30 días del 16% y recurrencia de síntomas a 5 años del 57,4%.( Azagury D, Liu RC,
Morgan A, Spain DA. Small bowel obstruction: A practical step-bystep evidence-based approach to
evaluation, decision making, and management J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(4):661- 668)

La estrategia de prevención de reingresos por obstrucción del intestino delgado

se ha centrado en las adherencias por ser la etiología más común. Sin embargo, la
adherenciolisis completa no disminuye el riesgo de volver a desarrollarlas
posteriormente, siendo no recomendable la cirugía y de requerirse solo se deben
eliminar las adherencias patológicas. (Patel R, Borad NP, Merchant AM. Comparison of outcomes
following laparoscopic and open treatment of emergent small bowel obstruction: an 11-year analysis of ACS
NSQIP. Surg Endosc. 2018;32(12):4900- 4911)

La escasa evidencia sugiere que porqué existe una retroalimentación positiva en

la formación de proteínas involucradas en las adherencias peritoneales, por lo que
la reintervención o la simple adherenciolisis puede aumentar la formación de las
mismas. (Maung AA, Johnson DC, Piper GL, Barbosa RR, Rowell SE, Bokhari F et al. Evaluation and
management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice
management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5 Suppl 4):S362-9)

Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios que comparó el uso de

glucocorticoides o prometazina versus ningún tratamiento para la prevención de
las adherencias después de la cirugía ginecológica no encontró evidencia de un
efecto beneficioso, tampoco existen ensayos clínicos de medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos para este propósito que involucren humanos.
(Metwally M, Watson A, Lilford R, Vanderkerchove P. Fluid and pharmacological agents for adhesion
prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Sys Rev. 2006;(2)CD001298)

En un ensayo de pacientes con miomectomía laparoscópica, el lavado peritoneal

postoperatorio con solución de Ringer Lactato durante 48 horas redujo la
formación de adherencias, evaluado mediante una laparoscopía de secondlook 8
a 10 semanas después, sin embargo, no se informaron las tasas de
complicaciones postoperatorias y si hubo obstrucción del intestino delgado. ( Abu-
Elhasan A, Abdellah M, Hamed H. Safety and efficacy of postoperative continuous intra-peritoneal wash with

21
lactated Ringer's for minimizing post-myomectomy pelvic adhesions: a pilot clinical trial. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2014;183:78- 82.)

El uso de la laparoscopía disminuye la formación de adherencias peritoneales y

reingresos relacionados con las mismas. Además, medidas complementarias
como la membrana de ácido hialurónico-carboximetilcelulosa, solución de
Icodextrina, tejidos sintéticos de celulosa modificada o geles a base de alcohol
polivinílico, disminuyen la carga de adhesión hasta cierto punto. Sin embargo, su
eficacia en la prevención aún no se ha identificado.10,3210. (Diaz JJ, Bokhari F, Mowery

NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ et al. Guidelines for management of small bowel obstruction. J
Trauma 2008;64(6):1651-1664.

3.16. POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir o pueden llevar a:

 Desequilibrios electrolíticos (minerales y químicos en la sangre)

 Deshidratación

 Perforación (orificio) del intestino 

 Infección

 Ictericia (color amarillento de la piel y de los ojos)

Si la obstrucción bloquea el riego sanguíneo al intestino, esto puede causar

infección y muerte tisular (gangrena). Los riesgos de la muerte tisular están
relacionados con la causa del bloqueo y por cuánto tiempo ha estado presente.
Las hernias, el vólvulo y la intususcepción conllevan un mayor riesgo de gangrena.

En el recién nacido, el íleo paralítico que destruye la pared intestinal (enterocolitis

necrosante) es una afección potencialmente mortal. Esto puede llevar a
infecciones en la sangre y los pulmones.

3.17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

22
  Colocar al paciente en una posición que le resulte cómoda.
 Aplicar dieta prescrita por el médico: dieta absoluta.
 Canalizar una vía venosa periférica para la administración de líquidos
y medicamentos prescritos.
 Realizar sondaje nasogástrico y conectarlo a aspiración suave.
 Controlar las constantes vitales por turno: frecuencia cardiaca y
respiratoria, temperatura y presión arterial. Saturación de oxigeno.
 Control del balance hídrico.
 Aplicar medidas específicas relacionadas con la etiología del cuadro:
preparación de paciente para pruebas diagnósticas, analíticas, etc.
 Realizar preparación quirúrgica del paciente en caso de cirugía.

IV. DISEÑO METODOLÒGICO

4.1 Métodos de investigación

4.1.1 Método Teórico

Análisis documental

Según Garcia Marco (2002) “Los análisis documentales una de las operaciones
fundamentales de la cadena documental es un conjunto de operaciones
encaminadas a representar un documento y su contenido bajo una forma diferente
de su forma original, con la finalidad posibilitar su recuperación posterior e
identificarlo.

De acuerdo a la presente definición en el desarrollo de la presente monografía

realizamos operaciones intelectuales vinculadas al proceso de recopilación de
información.

4.1.2 Método Empírico

23
Observación (sistemática)

Según Gomez Lucia 2016 la Observación es un procedimiento por el cual

recogemos información para la investigación; es el acto de mirar algo sin
modificarlo con la intención de examinarlo, interpretarlo y obtener unas
conclusiones sobre ello.

De acuerdo a la presente investigación de la monografía nos ayuda a recolectar

información, nos ayuda a mirar algo sin modificarlo con la intención de examinar
interpretando y obtener conclusiones.

4.1.3.Tipo de Investigación

Cuantitativo

El método cuantitativo es una metodología de investigación que utiliza preguntas y

encuestas para recopilar datos cuantificables y en base a estos realizar análisis
estadísticos para derivar conclusiones de investigación.

De acuerdo a la presente investigación la monografía se utiliza el método

cuantitativo que nos ayuda a realizar las preguntas y encuestar para la
recopilación de los datos para nuestra investigación.

4.1.4. Técnica de Investigación

Análisis de contenido

Según J. Andréu 1998. “Es una técnica de investigación para la descripción

objetiva, sistemática y cuantitativa del contenido manifiesto de la comunicación”.
Según esta definición el análisis de contenido ha de someterse a ciertas reglas. La
“objetividad” se refiere al empleo de procedimientos que puedan ser utilizados por
o verificación. La “sistematización” hace referencia a pautas ordenadas que
abarquen el total del contenido observado

24
De acuerdo a la presente monografía nosotros realizamos

4.1.5. Instrumento de Investigación

Cuestionario

Un cuestionario se define como un instrumento de investigación que consiste en

un conjunto de preguntas u otros tipos de indicaciones con el objetivo de recopilar
información de un encuestado. Éstas son típicamente una mezcla de preguntas
cerradas y abiertas. Esta herramienta se utiliza con fines de investigación que
pueden ser tanto cualitativas como cuantitativas.

4.2 Población

62 pacientes mayores de 60 años que se hospitalizaron en el Hospital Central

Ivirgarzama con diagnostico presuntivo de Obstrucción Intestinal

4.3 Muestra

44 personas que se intervinieron quirúrgicamente y se confirmó causa mecánica

de obstrucción intestinal

4.4. Tipo de muestreo

Muestreo no probabilístico se recopilaron todos los casos de 2017 al 2020 se

cumplieron con los criterios de inclusión

V. Resultados

5.1 Fundamentación

La obstrucción intestinal es una de las causas más frecuentes entre las

emergencias quirúrgicas, en nuestro medio es bastante frecuente los trastornos
obstructivos en el paciente anciano sean primarias o secundarios y se caracterizan
por manifestaciones vagos y signos confusos.

25
5.2 Cuadros

CUADRO N° 1

Incidencia de Obstrucción Intestinal por años en pacientes mayores de 60 años en la sala de

Cirugía general del Hospital central de ivirgarzama en el periodo comprendido 2017-2020

AÑO FRECUENCIA PORCENTAJE

2017 3 9%
2018 8 25%
2019 10 31%
2020 11 34%
total 32 100%

incedencia de obstruccion intestinal por años en

pacientes mayore de 60 años
35 32

30

25

20

15 10 11
8
10
3 100%
5 9% 25% 31% 34%

0
2017 2018 2019 2020 total

Series1 Series2

En el Gráfico N°1 nos muestra los Casos de Obstrucción Intestinal donde se ve el

aumento cada año en los pacientes de mayores de 60 años

26
 CUADRO N° 2

DISTRIBUCION DE CASOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL SEGÚN EDAD

EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE

60 – 65 48 77%
65- 70 12 19%
70 o mas 2 3%
total 62 100%

segun edades en pacientes con obstrucon in-

testinal

70 62

60 48
50
40
30
20 12

10 77% 19% 2 100%

3%
0
60 – 65 65- 70 70 o mas total

Series1 Series2

En el cuadro N° 2 en cuanto a la edad los casos de Obstrucción Intestinal se

encuentran en mayor proporción entre las edades de 60 a 65 años con 38 %

27
 casos, le sigue de 65 a 70 años con un 4 % y seguidamente mayor de 70 años
con un 2%.

CUADRO N°3

DISTRIBUCION DE CASOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL SEGÚN EL SEXO

VARIALES FRECUENCIA PORCENTAJE

Masculino 52 83%
femenino 10 16%
total 62 100%

grupo etareo en obstruccion intestinal

70 62

60 52

50
40
30
20 10
10 83% 16% 100%

0
Masculino femenino total

FRECUENCIA PORCENTAJE

En el cuadro número N°2 nos muestra el sexo masculino predomina con un 83% y
el sexo femenino 16%

28
 CUADRON° 4
Estado civil de los pacientes con Obstrucción Intestinal en la sala de Cirugía
general del Hospital del Hospital central de ivirgarzama en el periodo 2017-2020

ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE

Soltero(a) 2 3%
Casado (a) 22 36%
Unión Estable 12 19%
Viudo (a) 25 40%
Divorciado (a) 1 2%
total 62 100%

estado civil de los pacientes con obtruccion intes-

tinal
62
70
60
50
40 22 25
30 12
20 2 3% 1 2% 100%
36% 19% 40%
10
0
) l
(a ta
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(a
)
s ad ió V
ro Ca Un
tl e
So

FRECUENCIA PORCENTAJE

29
En el cuadro N°4 nos muestra que el estado civil de los pacientes con Obstrucción
Intestinal mayor cantidad en los viudos con un 40%

CUADRO N°5
El nivel de escolaridad de los pacientes con Obstrucción Intestinal en la sala de
Cirugía general del Hospital del Hospital central de ivirgarzama en el periodo
2017-2020

ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Analfabeta 13 20%
Primaria 30 48%
Secundaria 16 25%
Universidad 3 5%
total 62 100%

nivel de escolaridad de los pacientes con obs-

truccion intestinal
70 62
60
50
40 30
30
16
20 13

10 48% 25% 3 100%

20% 5%
0
Analfabeta Primaria Secundaria Universidad total

FRECUENCIA PORCENTAJE

En el cuadro N°5 nos muestra que el nivel de escolaridad de los pacientes con
Obstrucción Intestinal es la mayoría cursaron nivel primaria con 48%
30
 CUADRO N°6

Comorbilidades de los pacientes con Obstrucción Intestinal en la sala de Cirugía

general del Hospital central de ivirgarzama en el periodo de 2017-2020

COMORBILIDADES FRECUENCIA PORCENTAJE

Hipertensión 7 11%
cardiopatía 3 5%
Diabetes u hipertensión 1 2%
epilepsia 1 2%
ninguna 50 80%
total 62 100%

comoborbilidades en pacientes con obstrucion

intestinal
70 62
60 50
50
40
30
20
7
10 11% 3 1 2% 1 2% 80% 100%
5%
0
Hipertensión cardiopatía Diabetes u epilepsia ninguna total
hipertensión

FRECUENCIA PORCENTAJE

31
En el cuadro N°6 nos muestra que las Comorbilidades de los pacientes con
Obstrucción Intestinal mayor cantidad no presenta enfermedad de base llegando a
un 80% ninguna

CUADRO N°7
Antecedentes Quirúrgicos de los pacientes con Obstrucción Intestinal en la sala de
Cirugía general del Hospital del Hospital central de ivirgarzama en el periodo
2017-2020

CIRUGÍA PREVIA FRECUENCIA PORCENTAJE

Si 10 16%
no 52 83%
total 62 100%

cirujias previas en pacientes con obstruccion in-

testinal

70 62

60 52

50
40
30
20 10
83% 100%
10 16%
0
Si no total

FRECUENCIA PORCENTAJE

32
En el cuadro N°7 nos muestra que las cirugías previas de los pacientes con
Obstrucción Intestinal mayor cantidad no presenta a un 83% no

CUADRO N° 8
Antecedentes Quirúrgicos de los pacientes con Obstrucción Intestinal en la sala de
Cirugía general del Hospital central de ivirgarzama en el periodo 2017-2020
TIPOS DE CIRUGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
apendicectomía 52 83%
colecistectomía 3 5%
laparotomía previa 5 8%
herniorrafía 1 2%
otras 1 2%
total 62 100%

antecedentes quirurgicos en pacientes con obs-

truccion intestinal
62
70 52
60
50
40
30
20 3 5% 5 100%
83% 8% 1 2% 1 2%
10
0
ía ía ia s l
ev fía ra ta
to
m
ct
om pr orra Ot to
ec e ía rn
i
di
c
c is t m He
en le to
p Co ro
A pa
La

FRECUENCIA PORCENTAJE

33
En el cuadro N°8nos muestra que los antecedentes quirúrgicos en los pacientes
con obstrucción intestinal la mayoría es de apendicitis con un 83%

CUADRO N° 9
Causa, de Obstrucción Intestinal de los pacientes con este diagnóstico,
ingresados en la sala de Cirugía general del Hospital central de ivirgarzama en el
periodo de 2017-2020
CAUSAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Hernias 4 9%
Vólvulos 2 5%
impactación Fecal 1 2%
Adherencias 37 84%
total 44 100%

causas en obstrucion intestinal en pacientes

mayores de 60 años
44
45
37
40
35
30
25
20
15
10 4
2 1 2% 84% 100%
5 9% 5%
0
Hernias Vólvulos impactación Adherencias total
Fecal

FRECUENCIA PORCENTAJE

34
En el cuadro N°9 nos muestra que las causas de Obstrucción Intestinal de los
pacientes la mayor es de adherencia con un 84%

CUADRO N°10
Grado de obstrucción y Localización de la Obstrucción Intestinal en los pacientes
de sala de Cirugía general del Hospital central de ivirgarzama en el periodo de
2017-2020
LOCALIZACION GRADO DE OBSTRUCCIÓN PORCENTAJE
parcial completa
Intestino Delgado 3 22 56%
Intestino grueso 18 40%
Intestino Delgado y Grueso 1 2%
total 44 100%

grado y localizacion de obstruccion intestinal

44

40
30 22
18
20
10 3 56% 40% 1 2% 100%
0 0
0
o o so l
ad s ta
lg ue rue to
De gr G
o y
no s tin do
sti te l ga
te In
In De
o
s tin
te
In

Grado de obstrucción Series2 porcentaje

35
En el cuadro N°10 nos muestra que los grados de obstrucción son completa y la
localización en el intestino delgado con un 56%

CUADRO N° 11
causa y grado de obstrucción de los pacientes con obstrucción intestinal en la
sala de cirugía general del hospital central de ivirgarzama en el periodo de
2017-2020

CAUSAS GRADO PORCENTAJE

parcial completa
adherencias 3 24 61%
Hernias 11 25%
Vólvulos 1 4 11%
impactación Fecal 1 2%
total 4 40 100%

grado y causas de obtruccion intestinal

40
40
35
30
24
25
20
15 11
10
3 4 4
5 0 0 61% 25% 1 11% 1 2% 100%
0
adherencias Hernias Vólvulos impactación total
Fecal

GRADO Series2 PORCENTAJE

36
En el cuadro N°11nos muestra que los grados de obstrucción intestinal son
completa y la causas son de adherencia en los pacientes con un 61%

CUADRO N°12
Complicaciones según causa de obstrucción de los pacientes con Obstrucción
Intestinal en la sala de Cirugía general del Hospital central de ivirgarzama en el
periodo 2017-2020
COMPLICACIONES HERNIA ADHERENCIAS VOLVULOS IMPACTACIÓN PORCENTAJE
FECAL
ninguna 2 20 1 0 52%
Sepsis de herida 1 8 0 0 20%
Dehiscencia de herida 1 2 7%
Fistula 1 2%
fallecido 4 3 16%
Absceso retroperitoneal 1 2%
total 8 34 2 100%

37
 complicaciones segun causas en pacientes con obstrucion
intestinal
34
35
30
25 20
20
15
8 8
10
4 3
5 2 1 52% 1 1 2 1 1 2 100%
0 20% 7% 2% 16% 2%
0
a a a a o a l l
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ep enc re
S s c o
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De sc
Ab

HERNIA ADHERENCIAS VOLVULOS

IMPACTACIÓN FECAL PORCENTAJE

En el cuadro N°12 nos muestra que las complicaciones ninguna nos presenta un
52% y los fallecidos con 16% los que tienen sepsis de herida con 20% en los
pacientes con obstrucción intestinal.

VI. CONCLUSIONES

Se pudo detectar los factores de riesgo como la falta de cuidado en la preparación

de la alimentación, el descuido por parte de la familia en los controles de salud
propuestos para el tratamiento extrahospitalario y el desconocimiento de signos de
alarma que dieron lugar a una Obstrucción Intestinal Mecánica debido a que se
realizó una investigación minuciosa a las costumbres y al entorno donde se
desarrolla el paciente, además de contar con la información de la historia clínica e
información del familiar del paciente.

Concluimos que la obstrucción del intestino delgado causa síntomas poco

después del comienzo: cólicos abdominales periumbilicales o epigástricos,
vómitos y, en pacientes con obstrucción total completa, estreñimiento. Los

38
pacientes con obstrucción parcial pueden presentar diarrea. El dolor intenso y
constante sugiere que se ha producido una estrangulación. En ausencia de ella,
el abdomen no es doloroso a la palpación. 

La obstrucción del intestino grueso causa síntomas más leves que evolucionan

más gradualmente que los provocados por la obstrucción del intestino delgado.
El estreñimiento cada vez mayor lleva a la distensión abdominal. Puede haber
vómitos (en general, varias horas después del comienzo de los otros síntomas),
pero no son frecuentes. Hay cólicos abdominales bajos sin producción de
materia fecal.

VII. RECOMENDACIONES

Llevar un estilo de vida saludable es una muy buena forma de reducir los riesgos
de obstrucción intestinal. Incluso hacer niveles bajos de ejercicio ayudará a
mantener los intestinos saludables. Existen muchos productos disponibles para
ayudar a mantener las deposiciones regulares, incluyendo los laxantes y los
ablandadores de heces. Asegúrate de tener algo en el botiquín para tratar el
estreñimiento ocasional. Las frutas blandas, como higos y melocotones, son
buenas alternativas naturales. Una persona puede reducir drásticamente el riesgo
de desarrollar una obstrucción al comer bien, mantenerse activa y permanecer
hidratada.

 Normar un protocolo de manejo quirúrgico sobre Obstrucción intestinal,

unificando criterios de diagnóstico y abordaje oportuno para disminuir el
índicede mortalidad de esta patología.
 En los casos estudiados se encontró que las adherencias (secundarias a
cirugías previas) fue la principal causa de las obstrucciones, por lo que se
les recomienda tomar medidas durante todas las cirugías abdominales para
disminuir las probables adherencias futuras, lo que a su vez disminuiría el
número de re intervenciones, carga de trabajo para el servicio, así como
recursos económicos.

39
  Las complicaciones más comunes siguen siendo las sepsis de herida,
seguida de las dehiscencias, por lo que se les recomienda incrementar
medidas de asepsia y antisepsia
 Implementar medidas sencillas de profilaxis intraperitoneal para evitar
adherencia, lo cual disminuiría el índice de patologías obstructivas
intestinales.
 Realizar estudios sobre factores causantes de adherencias, así como las
medidas que se pueden emplear para disminuir su aparición y aportar
información útil para el Ministerio de Salud, que pueda servir de base para
normar políticas futuras en torno al manejo de las adherencias intestinales

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Medicine (Madrid) 2000

VIX.ANEXOS

CUESTIONARIO

Datos Sociodemográficos:

Nombre y Apellidos:

Caracterizar socio demográficamente a la población en estudio

1. Edad:

a) 60 a 65 b) 65 a 70 c)70 o mas

2. Sexo:

a) Masculino b) Femenino

44
3. Grado de Escolaridad:

a) Analfabeta b) Primaria c) Secundaria d) Universidad

e) Profesional

4. Estado Civil:

a) Soltero b) Unión Estable c) Casado d)) Viudo (a)

e))Divorciado (a)

5. Comorbilidades

a) Hipertensión Arterial: SI NO

b) Diabetes Mellitus: SI NO

c) Asma: SI NO

d) Nefropatía: SI NO

e) Neuropatía: SI NO

f) Cardiopatía: SI NO

6. Causas de Obstrucción según hallazgos.

a) Hernias

b) Adherencias

c) Vólvulos

d) Otros

7 Antecedentes quirúrgicos

a) SI b) NO

8. Tipo de cirugía:

a) Apendicetomía b) colecistectomía c)Herniorrafia d)Laparotomía previa e) Otras

9. Localización y grado de obstrucción

Localización de la obstrucción:

a) Intestino Delgado b) Intestino Grueso

Grado de obstrucción:

a) Parcial b) Completa

10. Complicaciones:

a) Sepsis de herida

45
b) Dehiscencia de herida

c) Lesiones Incidentales

d) Fistulas

e) Fallecido

46