ARTROSCOPIA Y LIGAMENTO

CRUZADO ANTERIOR

LEIDY TATIANA SERRANO

MARIA FERNANDA NIÑO
 • La cirugía artroscópic a permite
¿QUÉ ES UNA diagnóstico
el
problemas
y tratamiento de
articulares a través de
los
ARTROSCOPIA pequeñas incisiones en la piel. Se
utiliza una cámara unida a una
óptica para visualizar el interior de la
DIAGNÓSTICA? articulación.
→ Se realizan unas pequeñas incisiones
(portales) alrededor de la articulación. El
artroscopio y los instrumentos quirúrgicos
pasarán a través de éstas incisiones.

→ El artroscopio se introduce en la
articulación. A través de un tubo (cánula)
fluye suero salino dentro de la articulación
para expandir la articulación y mejorar la
visualización. La imagen se envía a un
monitor de video donde el cirujano puede
ver el interior de la articulación.
EQUIPOS ESPECIALIZADOS
DE LA ARTROSCOPIA
 TORRE DE ARTROSCOPÍA

Monitor
Cámar
a
Bomba de irrigación
Capturador de
imagen
Fuente de
luz Shaver
 MONITOR

Clara reproducción de
los colores y buena
resolución de la
imagen.

Se consideran adecuados
cuando tienen por lo
menos 450 líneas de
resolución.
 CÁMARA

Las cámaras son fáciles de

sostener y manipular e
incluyen botones que
permiten al cirujano la
impresión de fotografías,
las grabaciones en video
ampliación
o la de
determinado encuadre
s s.
BOMBA DE IRRIGACIÓN

Controla la
cantidad de agua
que ingresa
a la
articulación y
mantiene la
presión en
mínimo 75
mm/Hg
CAPTURADOR DE IMÁGEN

Graba totalmente la
cirugía si lo desea
el cirujano o
paciente
 FUENTE DE LUZ

Excelente relación tamaño/

potencia. Regulación lineal de
luz. Sencilo reemplazo de
lámpara. Potencia de 250
watt.
CONSOLA DEL SHAVER

Fuente y piezas de
mano compacta.
Sistema de aspiración
regulable.
 RADIOFRECUENCIA

Equipo que se emplea

para el corte y la
coagulación, tanto en
cirugía abierta como
en
cirugía
laparoscopia.
 ARTROSCOPIO
Consta de un tubo fino de
fibra óptica, un sistema de
lentes, una cámara de video
y una luz, el cual es usado
para la artroscopia. Los
artroscopios son de 1.9,
2.7,
4.0, 5.0 mm, Sus ángulos
son
de 0, 30 y 70 grados.
 ARTROSCOPIO SUCCIÓ
N LENT
E

Instrumento utilizado para

la colocación del lente
para visualización de la
articulación.

ARTROSCOPI IRRIGACIÓN
O

→ TROCAR ROMO+CAMISA
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE
ARTROSCOPÍA
PINZA GRASPER
PINZA BASKET

GANCHO EXPLORADOR CAMISA Y ARTROSCOPIO

 SHAVER DE MANO

LENTE DE 30°
 LISTA DE
CHEQUEO
INSTRUMENTAL INSUMOS SOLUCIONES
/DISPOSITIVOS

• Canasta de Paquete de Solución

ropa Guantes salina
artroscopia Spinocan 14 o Bupivacaina
. 16 Caucho
• Cable de la fuente succión Jeringa
de luz 20 c c
• Lente de 30ª HB N. 11
• Shaver ( Fresas) Equipo Y tur
• Casette de la bomba Vendas
de infusión elásticas Gasas
• Torre de artroscopia Compresas

SUTURAS
• Poligactina 910
calibre 3/0 Sh ½
A.C.R 26mm
• Polipropileno 3/0 Sc-
24
3/8 A.C.C 24mm
 PASOS
GENERALES

http://www.ripollydeprado.com/ver/artroscopia-diagnostica/ https://www.endoscopiapuebla.mx/g7040-gancho-palpador-y-retractor-
para-artroscopia-hawk.html

→ Incisiones infra patelares en sentido medial y lateral → Se realiza revisión de la

articulación e identificación de la
lesión
 http://www.medicalexpo.es/prod/eberle/product-92573- http://www.medicalexpo.es/prod/eberle/product-92573-
800711.html 800711.html

→ Realizar limpieza del liquido sinovial de la

→ Para realizar corte del menisco
articulación
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (LCA)
ANATOMÍA
DE LA
RODILLA
ANATOMÍA
DE LA
RODILLA
 LIGAMENTOS DE
LA RODILLA
Estructuras fibrosas
encargadas de unir dos
huesos
 LIGAMENTOS DE
LA RODILLA
Estructuras fibrosas
encargadas de unir dos
huesos
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR (LCA)
Está en la parte media de la rodilla. Impide que la
tibia se deslice hacia afuera frente al fémur. Tiene
dos fascículos, anteromedial y posterolateral.
El origen del LCA en la
cara interna del cóndilo
femoral externo es una
fosa elíptica
con muchos
orificiosvasculares
inserciones
. se
para
Las suelen fascículos
r,
circulares
ambos u ,
ovales y muy
parecidas en
tamaño.
 CAUSAS
Cambiando rápidamente de
dirección o deteniéndose
súbitamente
Desacelerando mientras se
corre o aaterrizando
incorrectamente de un salto
Por contacto directo o
colisión.

Recibe un golpe fuerte al

lado de la
rodila.
Extiende excesivamente
la
articulación de la rodila
 SINTOMAS
Un sonido "crujiente" al momento de la
lesión
Dolor con inflamación.
Pérdida del rango completo de
movimiento
Dolor a la presión a lo largo de la línea
articular
Incomodidad al caminar
• Ser mujer, posiblemente debido a diferencias en
anatomía, fuerza muscular e influencias
hormonales
• Participar en ciertos deportes, como fútbol,
fútbol
americano, baloncesto, gimnasia y esquí alpino
• Escaso acondicionamiento
• Usar calzado que no te calce adecuadamente
• Usar equipo deportivo con poco
mantenimiento, como fijaciones de esquí que
no se ajustan correctamente
• Jugar en superficies de césped artificial
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Rx
Resonancia magnética
Examen
físico:
1. Test de Lachman
2. Prueba de cajón
3. Test Pivot Shift
 INJERTOS

Que permita una fijación rígida y resistente,

Que sea resistente a las cargas cíclicas
Que no sufra movimiento dentro del túnel
Que se integre rápidamente.
 INJERTOS

Para que un injerto sea considerado idóneo para realizar una

ligamentoplastía
del LCA debe cumplir las siguientes características:

→ Que permita una fijación rígida y resistente,

→ Que sea resistente a las cargas cíclicas
→ Que no sufra movimiento dentro del túnel
→ Que se integre rápidamente.
 HTH: HUESO-TENDÓN-HUESO (PATELA – TENDÓN
ROTULIANO – TIBIA):
 ha sido tradicionalmente la plastia más
utilizada para la reconstrucción del LCA. Éste
proporciona una resistencia de 168% mayor
que la de un LCA
normal; sin embargo, puede producir
síntomas como el dolor anterior de rodilla en
la zona donante
AUTOINJERTO
  HTP: HUESO- TENDÓN – PERIOSTIO (HUESO
TIBIA– TENDÓN ROTULIANO – PERIOSTIO
 PATELA)
TENDÓN PATA DE GANSO: (GRASILIS,
SEMIMEMBRANOSO, SEMITENDINOSO): Los
tendones de las «pata de ganso» constituyen
una buena alternativa, siendo una plastia que
actualmente está empleándose cada vez
AUTOINJERTO más.
 TENDÓN DEL CUÁDRICEPS:
 Está siendo muy debido a que
utilizada una buena resistencia, con unas
presenta
dimensiones que permiten, incluso, emplearlo
para plastias de doble fascículo. Además, ha
sido utilizado ampliamente con buenos
resultados clínicos y con menor morbilidad
que otros injertos
AUTOINJERTO
 ALOINJETO:

El tendón rotuliano con dos pastillas óseas

en los extremos
Tendón de Aquiles
Tendones largos como el del tibial anterior
y posterior
Los peroneos que presentan un
buen tamaño y resistencia
adecuada
 LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS SOLUCIONES
→ Canasta de artroscopia → Paquete de ropa → Poligactina 910 Sln salina
→ Canasta mediana de → Guantes 1 CT1 ½ A.C.R Bupivacaina
ortopedia → HB#15 -#11 de
→ Instrumental de → Compresas 36mm (para
casa comercial: → Gasas realizar el sur
 Pin con ojal → Sabana accesoria set)
 Guía tibial → Sabana plástica → Polipropileno 3/0
 Guía femoral → Caucho succión Sc-24 3/8 A.C.C
 Brochas → Lente de 30°x5 24mm ( piel)
 Motor → Cuchillas de Shaver
 Guía nitinol → Punta de
 Tornillos de fijación radiofrecuencia
 Mesa para injertos → Spinocan 18
 Cosechador → Fundas de laparoscopia
 Atornillador. → Cabezal de la cámara
→ Artroscopio → Fuente de luz
→ Shaver → Equipo y tur
→ Torniquete → Vendaje algodón 6x5
→ Vendaje elástico 6x5
→ Micropore
 MESA DE MAYO

1. Shaver – Punta
de
1 radiofrecuencia
2. Cámara, fuente de luz
2
y lente 30°
3 3. Artroscopio
MESA DE RESERVA 1.
2.
Canasta de instrumental
Paquete de ropa
3. Compresa
4. Porta agujas
3 5. Suturas
6
16 4 5 6. Coca (pinzas de campo)
2 13 1 7. MB#3(HB#15) MB#7(11)
17 15 8. Tijera de metzembaum
14 9. Tijera de mayo
10. Disección adson con
17
garra
12 11 10 9 8 7 11. Pinzas Kelly curva
12. Pinzas Kelly adson
13. Pinza basket
14. Pinza basket de 90°
15. Pinza grasper
16. Jeringa de 20cc
17. Guantes
18. Compresas,gasas
 POSICIÓN DEL POSICIÓN DEL EQUIPO
PACIENTE QUIRURGICO

DECUBITO SUPINO C O N
RODILLA FLEXIONADA
 TIPO DE ANESTESIA

ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA GENERAL

 ABORDAJES

• Incisiones verticales a nivel infra

patelar en sentido medial y
lateral.
 TÉCNICA QUIRÚGICA
1. Incisión cutánea medial de la tuberosidad tibial para → MB#3
la extracción del Tendón. → HB#15
2. Se diseca hasta encontrar los isquiotibiales y se → P. disección
cosechan con el cosechador de casa comercial. → Tijeras Metzembaum
→ Portaagujas
→ Separadores de senn Miller
→ Cosechador
→ Vicryl 1 ct1
→ Tijeras de Mayo
3. Una vez obtenido el injerto este se debe sumergir
en una solución con gentamicina y se procede a hacer
la preparación de dicho injerto con sur set en ambos
extremos.

4. Se realizan el puerto a nivel infra patelar medial y → MB#3

lateral. → HB#11
→ Spinocan
5.Se introduce el artroscopio para visualizar la → Artroscopio
articulación → Cabezal cámara
→ Lente de 30°
6. Se retira la sinovial inflamada y el remanente de → Palpador
ligamento → Shaver + cuchillas
→ Pinza basket

7. Procedemos a colocar el pin con ojal en la parte → Motor

femoral para la posterior perforación del canal → Broca femoral
femoral de acuerdo a la medida que haya dado el → Pin con ojal
injerto.
8. Se pasa un prolene grueso para dejar → Kelly curva
marcado el canal y se deja reparado → Prolene 1 CT1 ½ A.C.R (36mm)
con Kelly.

9. Por el portal antero medial → Guía tibial

se introduce la guía tibial para la → Pin con ojal
perforación del canal de esta. → Motor
10. Se recupera el hilo → Pinza Grasper
con una pinza grasper para
con este ayudar a pasar el
Injerto.

11. Se pasa el injerto con ayuda del

Prolene
12. Se pasa la guía de nitinol para guiar el → Atornillador canulado
tornillo biorci en el canal femoral → Guía nitinol
→ Tornillo biorci

13. Se pasa la guía de nitinol para guiar el → Atornillador canulado

tornillo biorci en el canal tibial → Guía nitinol
→ Tornillo biorci
14. Se cierra las incisiones → Portaagujas
→ P disección
→ Tijeras de mayo
→ Vicryl 0 CT2 ½ A.C.R 26mm
→ Prolene 3/0 Sc-24 3/8 A.C.C 24mm
15. Infiltración para manejo del dolor → Jeringa 20cc
→ Hipodérmica 23
→ Bupivacaina
16. Se retira torniquete
17. Se realiza curación → Apósito
→ Vendaje elástico 6x5
→ Vendaje algodón 6x5
→ Micropore
 TÉCNICA CON
ALOINJERTO

•PARA TENER EN CUENTA….

•POSTERIOR A LA APERTURA DE LOS PUERTOS Y HABER PREPARADO LA ARTICULACIÓN SE PROCEDE A LA
PREPARACIÓN DEL INJERTO.
1. SE SUMERGE EL INJERTO EN SOLUCIÓN SALINA A UNA TEMPERATURA DE 37° A 42° EN UN TIEMPO DE
5 A 210MIN.
2. unas
TRANSCURRIDO
tijeras
ESTE
estériles la
TIEMPO
envolvedera y nos pasará LA AUXILIAR
segunda
ABRIRÁ LA PRIMERA ENVOLVEDERA Y CORTARÁ CON
el injerto
conservando la asepsia de la ultima
envolvedera.
3. Una vez en nuestra mesa lo pondremos en
solución salina tibia hasta que se requiera
la aplicación del mismo.
 ENDOBUTTO
N
• Es un sistema de fijación femoralcortical
para la reparación del ligamento
cruzado anterior.
• Aleación de Titanio, de 7mmde
longitud.

Dispositivode fijación (placa metálica).

 Cincha de suspensión.
 Sutura Pre-enhebrada Azul.
 Sutura Pre-enhebrada Blanca.
XTENDOBUTTON
• Esunsistema de fijación femoral.
• Es un accesorio de la familia de
productos del sistema de fijación
femoral Endobutton.
• Su utilización conjunta con endobutton
ofrece una ampliación del área de
sujeción en la cortical del fémur,
cubriendo aperturasdel túnel femoral
de 6 a 10 mm.
 BIORC
Softsilk
I
Tornillo interferencia
bioabsorbible l po Tornillo de interferencia
compuesto
ácido poliláctico que se absorbe
r compuesto de una aleación
gradualmente hasta su de titanio.
desaparición.
WEBGRAFÍA
• https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-
salud/anatomia-rodilla.html
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acl-injury/symptoms-causes/syc-
20350738
• https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjk_ebQl
Z7hAhXOrVkKHUBRBJcQjhx6BAgBEAM&url=https%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Ffigure%2
FFigure-Common-maneuvers-of-the-knee-forassessing-possible-ligamentous-and-
meniscal_fig1_90
• https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjJ6_X2yZ
7hAhWPt1kKHaWeDPsQjhx6BAgBEAM&url=https%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Fscience
%2Farticle%2Fpii%2FS0120884516300554&psig=AOvVaw1DZINKQ0wI3Mtqemxr4mkI&ust=15536
47447097011
• https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjAt9SElZ
7hAhUGxVkKHR7ZDI0Qjhx6BAgBEAM&url=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%
3DT3NtM9XqVhg&psig=AOvVaw3lWrVQK_0tPXFO6zlwoI48&ust=1553633225694195