Contrato de aceptación de intervención en el servicio de: Atención psicológica, orientación de la conducta,

terapia cognitivo conductual, atención fonoaudiológica, psicopedagógica, estimulación del

neurodesarrollo, terapia lúdica, entre otras.

El siguiente documento tiene la finalidad de aclarar una serie de pautas que el representante deberá asumir a la hora de aceptar el
servicio de: ____________________________, para el paciente: ____________________________, fecha de nacimiento: ________
edad: ________ año escolar: ________. Nombre del representante: ________________ _____________ cédula: ________________,
número telefónico: _________________.
COMPROMISOS:
1. ASISTENCIA regular a las sesiones pautadas para el paciente, es de aclarar que una vez establecido su horario de atención, esta
hora será agendada y dicho espacio se vuelve exclusivo.
2. PUNTUALIDAD: Respetar la hora establecida, se recomienda estar de 10 a 5 minutos antes del ingreso. Una sesión puede durar
de 45 minutos a un máximo de 60 minutos, estableciendo dentro de este lapso de tiempo el feedback con el representante.
3. Si el paciente llega retardado a la hora pautada; ese tiempo será restado inmediatamente del que fue planificado.
4. Los pagos de las sesiones se realizan bajo las siguientes observaciones: a) en físico ($), b) por pago móvil al monto que el
profesional o la administración le indique, c) realizar dicho pago antes de la atención o de manera inmediata al concluir la
atención, d) si adquiere un paquete de atención 4 u 8 sesiones de trabajo al mes, podrá realizar la cancelación del mismo,
quincenal o mensual previo acuerdo entre las partes interesadas.
5. Al asumir el compromiso de la intervención, si el paciente no acude a la cita pauta, es de su obligación la cancelación de dicha
sesión de trabajo (salvo aquellas eventualidades que escapan del representante), es importante destacar el proceso de
comunicación entre el paciente y el centro Psicogym, lo cual garantiza su optima atención y el desarrollo de sus habilidades.
6. Observaciones:____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

Acepto lo establecido y adquiero los compromisos antes mencionados

Firma del representante: ______________________________ fecha: _______________________

Contrato de aceptación de intervención en el servicio de: Atención psicológica, orientación de la conducta,

terapia cognitivo conductual, atención fonoaudiológica, psicopedagógica, estimulación del neurodesarrollo,
terapia lúdica, entre otras.

El siguiente documento tiene la finalidad de aclarar una serie de pautas que el representante deberá asumir a la
hora de aceptar el servicio de: ____________________________, para el paciente: ____________________________, fecha de
nacimiento: ________ edad: ________ año escolar: ________. Nombre del representante: ________________ _____________
cédula: ________________, número telefónico: _________________.
COMPROMISOS:
 ASISTENCIA regular a las sesiones pautadas para el paciente, es de aclarar que una vez establecido su horario de atención, esta
hora será agendada y dicho espacio se vuelve exclusivo.
 PUNTUALIDAD: Respetar la hora establecida, se recomienda estar de 10 a 5 minutos antes del ingreso. Una sesión puede durar
de 45 minutos a un máximo de 60 minutos, estableciendo dentro de este lapso de tiempo el feedback con el representante.
 Si el paciente llega retardado a la hora pautada; ese tiempo será restado inmediatamente del que fue planificado.
 Los pagos de las sesiones se realizan bajo las siguientes observaciones: a) en físico ($), b) por pago móvil al monto que el
profesional o la administración le indique, c) realizar dicho pago antes de la atención o de manera inmediata al concluir la
atención, d) si adquiere un paquete de atención 4 u 8 sesiones de trabajo al mes, podrá realizar la cancelación del mismo,
quincenal o mensual previo acuerdo entre las partes interesadas.
 Al asumir el compromiso de la intervención, si el paciente no acude a la cita pauta, es de su obligación la cancelación de dicha
sesión de trabajo (salvo aquellas eventualidades que escapan del representante), es importante destacar el proceso de
comunicación entre el paciente y el centro Psicogym, lo cual garantiza su optima atención y el desarrollo de sus habilidades.
 Observaciones:____________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

Acepto lo establecido y adquiero los compromisos antes mencionados

Firma del representante: ______________________________ fecha: _______________________