Diagnóstico en Ortodoncia. Equipo 1

DIAGNÓSTICO
EN
ORTODONCIA
Por :
Brenda García Castellanos
Cassandra Rubí Córdova Romero
Alí Hernandez Flores.
Gabriela Polanco Cárdenas
Elizabeth Barreda Martinez Jueves, 26 de Octubre de 2023.
CONTENIDOS 01. Introducción.
02. Objetivos del tx ortodóntico.
03. Desarrollo de caso clínico.
Fotografías faciales, fotografías
intraorales, obtención de modelos,
estudio radiológico, cortes de ATM.
04. Plan de tratamiento 1.

05. Plan de tratamiento 2.
06. Conclusión.
07. Referencia.
Martín Salvador D, Aznar Arraiz J, Arias-Camisón Lilly P, Canabez A, Salvador DM, Salvador DM, et al. La importancia del diagnóstico en ortodoncia: protocolo FACE Artículo original
The importance of diagnosis in orthodontics: FACE protocol [Internet]. Available from: www.revistadeortodoncia.com
INTRODUCCIÓN
ORTODONCIA
Debemos tomar en cuenta NO solo
dientes sino todo el sistema
estomatognático :
ATM
Músculos
Ligamentos
Sistema neuromuscular
Periodonto
Buen Dx, tratamiento

INTEGRAL
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO
Son :
Estética facial
Estética dental
Oclusión funcional
Salud periodontal
Vías aéreas
Estabilidad
Satisfacer los deseos del
paciente.
Diagnosticar cada uno
ANÁLISIS DE CASO
CLÍNICO 1. DIAGNÓSTICO MEDIANTE
LA HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis/recolección de datos:
Motivo de consulta.
Datos médicos
Hábitos orales.
Examen del patrón esquelético en los tres
planos del espacio.
Simetrías.
Nariz y tabique nasal.
Función labial.
Exposición dental.
Sonrisa.
Canteo del plano oclusal.
Examen de la ATM.
DIAGNÓSTICO MEDIANTE
1
LA HISTORIA CLÍNICA
Examen funcional.
Palpación de los músculos craneofaciales.
Examen de la oclusión en los tres planos del
espacio.
Estado de la erupción.
Dientes
presentes/ausentes/agenesias/supernumerari
os/mesiodens/desvitalizados/impactados.
Presencia de caries
Atricciones, abfracciones.
Evaluación del tamaño dentario.
Evaluación de los frenillos orales y de la
lengua.
Evaluación periodontal
Historia de apneas
INFORMACIÓN DEL
PACIENTE ANÁLISIS DE LA ATM.
Dolor a la palpación de la ATM
Mujer de 28 años que acude a nuestra izquierda, tiene clic inicial de la
ATM izquierda, dolor
consulta derivada por su dentista porque se intraarticular y extraarticular,
estaba “desgastando los dientes”. los rangos de movimientos
mandibulares están dentro de la
norma, no presenta hiperlaxitud,
padece bruxismo, no presenta
NO PRESENTA dolores de cabeza, cuello ni oído.
ANTECEDENTES MÉDICOS Desvía la mandíbula hacia la
DE RELEVANCIA. derecha en apertura y presenta
una importante discrepancia entre
Aparentemente sana.
la máxima intercuspidación y la
posición condilar estable.
PALPACIÓN MUSCULAR.
Presenta dolor de los
músculos maseteros,
esternocleidomastoideos,
temporales, occipital posterior
y retroauriculares de forma
bilateral.
FOTOGRAFIAS FACIALES
Norma general, se tomaron :
3 fotografías frontales
3 de perfil
3 en ángulo 3/4
De las fotografías faciales vamos a obtener la siguiente

información:
– Análisis de las simetrías. – Corredores bucales.

– Análisis de los tercios faciales. – Estética de la sonrisa.
– Línea de la sonrisa.
– Actividad muscular.
– Cantidad de exposición dental.
– Grosor y prominencia nasal. – Cantidad de exposición gingival
– Desviación del tabique nasal. anterior y posterior en reposo y en
– Competencia labial. sonrisa.
– Grosor labial. – Nivelación de márgenes gingivales.
– Actividad labial. – Análisis de la posición de la línea
media superior con respecto al plano
sagital medio de la cara.
– Relación sagital maxilomandibular.
– Distancia cuello-mentón.
– Prominencia malar.
– Ángulo nasolabial.
– Ángulo mentolabial.
FOTOS DE LABIOS
También sacamos fotos de los

labios de forma más
detallada; juntos, en reposo y
en sonrisa
SEGUIMIENTO
El tercio inferior aumentado
En el caso de la paciente presenta: Labios incompetentes
Labio superior delgado
Corredores bucales
Apiñamiento superior
Desgastes dentarios
Márgenes gingivales desnivelados
Sonrisa plana
Exceso de exposición de encía más marcado a
nivel posterior
Excesiva exposición de incisivos en reposo
Simetría
Hiperactividad de labio superior
Nariz delgada y larga sin desviación del
tabique
Distancia corta cuello-mentón y ángulo
nasolabial obtuso.
Fotografías intraorales: Oclusión de frente
De resalte
6 fotografías De lado derecho
De lado izquierdo
Arcada superior
Arcada inferior
¿Qué información podemos obtener?
Oclusión en máxima intercuspidación en los

tres planos del espacio.
Resalte y sobremordida.
Apiñamiento o diastemas.
Rotaciones.
Relación entre la línea media superior e
inferior.
Torque de los dientes anteriores y
posteriores.
Forma de las arcadas.
Nivelación de los márgenes gingivales.
Estado periodontal.
La paciente tiene clase I molar y canina, desgastes Recesiones, atricciones y abfracciones.
generalizados, márgenes gingivales desnivelados, líneas
medias centradas, apiñamiento de incisivos superiores e Higiene del paciente.
inferiores, mordida borde a borde, buena encía adherida,
forma en V de la arcada superior, incisivos inferiores Coloración de los dientes.
extruidos y lingualizados.
Lesiones dentarias.
Obtención de modelos
Los modelos deberan ser montados en

articulador para que podamos:
Evaluar a discrepancia entre la máxima intercuspidación

y la posición musculoesquelética estable.
Evaluar la oclusión del paciente en posición condilar

estable.
Determinar el primer contacto oclusal
Estudiar los patrones de atricción del paciente.
Realizar set up diagnósticos para saber si el paciente

requiere ser tratado quirurgicamente
¿Qué mas se puede hacer con los modelos?
Medir la Medir la
discrepancia anchura
oseodentaria intermolar e
intercanina
Medir la
Calcular la anchura y
discrepancia altura de cada
de Bolton diente.
Estudio radiológico
Radiografía panorámica
En ella evaluaremos:
Número de dientes: ausencias,
agenesias, supernumerarios.
Tipo de dentición.
Presencia y localización de cordales.
Nivel óseo horizontal y vertical.
Estado de las raíces.
Localización de los senos maxilares.
Patologías óseas.
La paciente presenta un buen estado periodontal, presencia de 18, 28, Lesiones dentales: caries, obturaciones,
38 y 48, raíces sin patología y se observa el cóndilo izquierdo
ligeramente descendido endodoncias, focos periapicales,
lesiones endoperiodontales, etc.
Examen preliminar de las ATM
(patología y simetría).
Telerradiografía lateral de cráneo y análisis cefalométrico
El tipo de crecimiento del paciente.

El patrón facial del paciente.
La relación maxilomandibular.
La relación del maxilar y la mandíbula
con respecto a la base craneal.
La relación de los incisivos superiores e
inferiores sobre sus bases óseas y entre
sí.
La relación de los incisivos con respecto
a stomion superior (labio superior e
¿Qué podemos evaluar? inferior).
Observación de vías
aéreas/amígdalas/adenoides.
Posición del hioides.
Estadio de maduración vertebral de
Bacceti.
Radiografía frontal
¿Qué podemos observar?
Sobre todo las asimetrías.

También nos da información de la
relación de las bases óseas a nivel
transversal y la presencia de
compensaciones dentales.
En el caso de la paciente (Fig. 6) presenta

ligera asimetría, con compensaciones
dentales a nivel transversal.
Cortes de articulación temporomandibular
sagitales y coronales
Anatomía de los cóndilos.

Cambios morfológicos.
Presencia de áreas de
reabsorción activa.
Áreas de fractura.
Variaciones anatómicas.
Relación de los cóndilos con
respecto a la fosa y a la
eminencia articular (cóndilos
descendidos, impactados etc.).
Los cóndilos tienen una buena morfología, el cóndilo izquierdo presenta una
superficie superior más aplanada y se encuentra ligeramente descendido y
adelantado con respecto a la eminencia articular.
Corte a nivel de incisivos.
Tiene una buena sinfisis, resalte está

ligeramente aumentado y a nivel vertical
existe una relación de borde a borde.
¿Qué vamos a
observar?
La morfología de la sínfisis, el grosor vestibulolingual de la sínfisis, el

grosor vestibulolingual del hueso maxilar y la relación entre los
incisivos entre sí.
Corte a nivel de los molares.
El torque de los molares y la relación de estos con respecto a sus

bases óseas. Muy útil para detectar compensaciones de los dientes
posteriores a nivel transversal.
En la imagen existe una ligera deficiencia ósea a nivel transversal y
existe compensaciones a nivel de los molares.
Análisis de Penn
Existe una discrepancia positiva de 1,5 mm.

Se deberá expandir el maxilar
aproximadamente 2 mm por lado.
Es la medición transversal de los maxilares sobre cortes de CBCT.

En el caso del hueso maxilar se mide el ancho entre los puntos Yugal-
Yugal (J-J) de Ricketts y para el ancho mandibular el WALA ridge.
Lo ideal es que el ancho maxilar debe ser 5 mm mayor que al ancho
mandibular.
CORTE A NIVEL DE LA SUTURA MAXILAR
Es importante diagnosticar el
estado de la sutura.
Ya que en caso de estar
completamente cerrada se deberá
recurrir a soluciones quirúrgicas.
LOCALIZACIÓN DEL NERVIO CANAL DENTARIO
Estrecha relación entre 38 y 48 con

respecto al canal dentario nos obliga a
informar al cirujano oral de su
proximidad.
Es importante ya que en aquellos casos en los que el paciente presente

cordales inferiores incluidos o no erupcionados y nos planteemos su
extracción.
VÍAS AÉREAS Determinar el área
mínima axial de las vías aéreas
Área mínima axial es:
Superior a 110 mm2 la probabilidad

de OSA es baja
Entre 52 y 110 mm2 la probabilidad

de OSA es media
Inferior a 52 mm2 la probabilidad de

OSA es alta
PLAN DE TRATAMIENTO 1
FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN
Presencia de desgastes
La distracción del cóndilo izquierdo
Los signos y síntomas de ATM
La discrepancia entre la máxima intercuspidación
La posición musculoesquelética estable
La existencia de una inestabilidad oclusal.
Una vez que se logre una posición condilar estable con un patrón vertical de masticación, se vuelve
a reevaluar a la paciente a fin de establecer un diagnóstico final y un plan de tratamiento
definitivo.
Tras seis meses de férula, la sintomatología

desapareció por completo.
El cóndilo izquierdo se ha asentado y mantiene

una mejor relación con respecto a la eminencia
articular que en los registros pretratamiento.
Debido al asentamiento condilar y a la posterorrotación mandibular, la oclusión ha
cambiado y la paciente presenta una mayor clase II y una mayor mordida abierta
anterior.
Realiza un set up diagnóstico

(determinar si el caso puede ser
tratado mediante control vertical)
Verificar la cantidad de
intrusión necesaria para lograr
nuestros objetivos oclusales,
estéticos y funcionales.
Al hacer superposiciones mandibulares de la CBCT se
observa una posterorrotación de la mandíbula solo con
contactos posteriores debido al asentamiento condilar.
PLAN DE TRATAMIENTO II
Colocación de brackets superiores para el alineamiento y nivelación de la arcada

superior
Los incisivos superiores desgastados fueron intruidos, y reconstruidos de forma

provisional
Colocación de mini placas por vestibular de molares superiores y microtornillos

en la zona palatina para intruir molares.
Working brackets (brackets con extratorque coronolingual) para intrusión de

premolares
Alineamiento y nivelación
de arcada inferior
Disminución de sonrisa
gingival y nivelación del
plano oclusal maxilar
Después de 24 meses de
tratamiento, la aparatología
fue retirada y la paciente
fue remitida al prostodoncista
para sustitución de
provisionales.
Mejora de la sonrisa Clase I molar y canina
Acortamiento del tercio facial Overjet y overbite correctos
Mejora en la competencia La mordida abierta se cerro sin
labial el uso de elásticos
Perfecto paralelismo radicular
Anterorrotación
mandibular
CORTES
POSTRATAMIENTO
DESPUÉS
ANTES
Los cortes demuestran cómo el cóndilo se ha mantenido perfectamente

posicionado con respecto a su eminencia articular
Corte a nivel de incisivos
DESPUÉS
ANTES
Los cortes demuestran una mejoría Mejor posición respecto a sus bases
del resalte y sobremordida. óseas, lo que asegura una salud
periodontal a largo plazo
Corte a nivel de los molares
Los cortes molares demuestran cómo existe una correcta

oclusión posterior con una buena relación cúspide-fosa
VÍAS AÉREAS
POSTRATAMIENTO
ANTES DESPUÉS
Gracias a la
El área mínima axial de las
anterorrotación de la
vías aéreas ha incrementado
mandíbula
FOTOGRAFÍAS POSTRATAMIENTO
El caso permanece estable sin la

presencia de nuevos
desgastes y sin fracaso de las
reconstrucciones
gracias al lograr una
estabilidad ortopédica.
Las superposición en 3D de la CBCT posférula y el
postratamiento demuestra un control vertical efectivo, manteniendo la posición
condilar estable
Martín Salvador D. La importancia del diagnóstico en ortodoncia: protocolo FACE. REV ESPANOLA ORTOD. 2021;51(2):35-54.
CONCLUSIÓN
Se deben tener en cuenta

todos los aspectos de
diagnóstico y aplicarlos
en la clínica diaria,
Esto nos llevara a

más éxitos y menos
fracasos.
¡GRACIAS!

Diagnóstico en Ortodoncia. Equipo 1

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnóstico en Ortodoncia. Equipo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIAGNÓSTICO

04. Plan de tratamiento 1.

Buen Dx, tratamiento

Diagnosticar cada uno

De las fotografías faciales vamos a obtener la siguiente

– Análisis de las simetrías. – Corredores bucales.

También sacamos fotos de los

6 fotografías De lado derecho

Oclusión en máxima intercuspidación en los

Los modelos deberan ser montados en

Evaluar a discrepancia entre la máxima intercuspidación

Evaluar la oclusión del paciente en posición condilar

Determinar el primer contacto oclusal

Estudiar los patrones de atricción del paciente.

Realizar set up diagnósticos para saber si el paciente

El tipo de crecimiento del paciente.

¿Qué podemos observar?

Sobre todo las asimetrías.

En el caso de la paciente (Fig. 6) presenta

Anatomía de los cóndilos.

Tiene una buena sinfisis, resalte está

La morfología de la sínfisis, el grosor vestibulolingual de la sínfisis, el

El torque de los molares y la relación de estos con respecto a sus

Existe una discrepancia positiva de 1,5 mm.

Es la medición transversal de los maxilares sobre cortes de CBCT.

Estrecha relación entre 38 y 48 con

Es importante ya que en aquellos casos en los que el paciente presente

Área mínima axial es:

Superior a 110 mm2 la probabilidad

Entre 52 y 110 mm2 la probabilidad

Inferior a 52 mm2 la probabilidad de

Tras seis meses de férula, la sintomatología

El cóndilo izquierdo se ha asentado y mantiene

Realiza un set up diagnóstico

Colocación de brackets superiores para el alineamiento y nivelación de la arcada

Los incisivos superiores desgastados fueron intruidos, y reconstruidos de forma

Colocación de mini placas por vestibular de molares superiores y microtornillos

Working brackets (brackets con extratorque coronolingual) para intrusión de

Los cortes demuestran cómo el cóndilo se ha mantenido perfectamente

Los cortes molares demuestran cómo existe una correcta

El caso permanece estable sin la

Se deben tener en cuenta

Esto nos llevara a

También podría gustarte