MEJORES PRÁCTICAS: PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES
Prescripción de radiografías dentales para bebés, niños, adolescentes e
individuos con necesidades especiales de atención médica
Última revisión
2017
Propósito
La Academia Americana de Odontología Pediátrica ( AAPD) pretende que estas
recomendaciones ayuden a los profesionales a tomar decisiones clínicas con respecto a la
selección adecuada de radiografías dentales como parte de una evaluación oral de bebés,
niños, adolescentes y personas con necesidades especiales de atención médica. Las
recomendaciones se pueden utilizar para optimizar la atención al paciente, minimizar la carga
de radiación y asignar los recursos de atención médica de manera responsable.
Métodos
En 1981, el Comité Ad Hoc sobre Radiología Pedodontica de la Academia
Americana de Pedodoncia desarrolló una guía sobre el examen radiográfico de
pacientes dentales pediátricos. 1 Seis años después, la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos ( FD A) recomendaciones publicadas 2 desarrollado
por un panel dental experto, que incluía un representante de la AAPD, convocado
"para alcanzar un consenso sobre la estandarización de los procedimientos
radiográficos dentales" 3) En 2002, la Asociación Dental Americana ( ADA) inició una se puede obtener una imagen de diagnóstico. Por ejemplo, el paciente puede no
revisión de ese documento. La AAPD, junto con otras organizaciones de
especialidades dentales, participó en la revisión y revisión de estas pautas. La FDA
aceptó la revisión en noviembre de 2004, 4 4 y la AAPD lo aprobó la primavera
siguiente. Esta revisión incluye una nueva búsqueda en PubMed ® / Base de
datos MEDLINE utilizando los términos: radiología dental, radiografías dentales,
radiografía dental, tomografía computarizada de haz cónico Y guías,
recomendaciones; campos: todos; límites: en los últimos 10 años, humanos e
inglés. El Consejo de Asuntos Científicos de la ADA ha publicado actualizaciones
de sus recomendaciones para radiografías dentales. 5,6 El Consejo de Asuntos
Clínicos de la AAPD ha desarrollado estas mejores prácticas y continúa
respaldando las recomendaciones de la ADA / FDA.
Antecedentes
Las radiografías son ayudas valiosas en el cuidado de la salud bucal de bebés,
niños, adolescentes y personas con necesidades especiales de atención médica.
Se utilizan para diagnosticar y controlar enfermedades orales, evaluar el trauma
dentoalveolar, así como también para controlar el desarrollo dentofacial y el
progreso de la terapia. Las recomendaciones en las pautas de ADA / FDA fueron
desarrolladas para servir como un complemento al juicio profesional del dentista. El
momento del examen radiográfico inicial no debe basarse en la edad del paciente,
sino en el individuo de cada niño.
circunstancias. No se debe realizar un examen radiográfico para detectar la
enfermedad antes del examen clínico. 6 6 Debido a que cada paciente es único, la
necesidad de radiografías dentales se puede determinar solo después de
considerar los antecedentes médicos y dentales del paciente, completar un
examen clínico exhaustivo y evaluar la vulnerabilidad del paciente a los factores
ambientales que afectan la salud oral. Las recomendaciones de la AAPD para
evaluar el riesgo de desarrollo de caries en niños de 0-5 años y ≥6 años se
pueden encontrar en Evaluación y manejo del riesgo de caries para bebés, niños
y adolescentes. 7 7 La revisión de radiografías anteriores, cuando estén disponibles
dentro de la misma práctica o mediante transferencia de registros, también
contribuye a la decisión de la necesidad radiográfica.
Las radiografías deben tomarse solo cuando hay una expectativa de que el
rendimiento diagnóstico afectará la atención del paciente. La AAPD reconoce que
puede haber circunstancias clínicas para las cuales se indica una radiografía, pero no
poder cooperar o el dentista puede tener privilegios en un centro de atención médica
que carece de capacidades radiográficas intraorales. Si no se pueden obtener
radiografías de calidad diagnóstica, el dentista debe consultar con los padres para
determinar las técnicas de gestión apropiadas (p. Ej., Intervenciones preventivas /
restaurativas, modalidades avanzadas de orientación conductual, aplazamiento,
derivación), teniendo en cuenta los riesgos y beneficios relativos de las diversas
opciones de tratamiento para el paciente.
Debido a que los efectos de la exposición a la radiación se acumulan con el tiempo,
se debe hacer todo lo posible para minimizar la exposición del paciente. Las buenas
prácticas radiológicas son importantes para minimizar o eliminar la radiación innecesaria
en el diagnóstico por imagen dental. Los ejemplos de buena práctica radiológica
incluyen:
1) uso del receptor de imagen más rápido compatible con la tarea de diagnóstico
(película de velocidad F o digital), 2) colimación del haz al tamaño del receptor
siempre que sea factible, 3) exposición adecuada de la película y técnicas de
procesamiento, 4) uso de protector
ABREVIATURAS
AAOMR: Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial.
AAPD: Academia Americana de Odontología Pediátrica. ADA: Asociación Dental Americana. CBCT:
Tomografía computarizada de haz cónico.
FDA: Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos.
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MEJORES PRÁCTICAS: PRESCRIPCIÓN DE RADIOGRAFÍAS DENTALES

delantales y collares tiroideos, cuando sea apropiado, y 5) limitar el número de patopatía periapical en endodoncia, patología oral, anomalías en la dentición
imágenes al mínimo necesario para obtener información diagnóstica esencial. 6 6 El en desarrollo (p. ej., dientes impactados, ectópicos o supernumerarios), cirugía
dentista debe sopesar los beneficios de obtener radiografías contra el riesgo del maxilofacial oral (p. ej., paladar hendido), traumatismos dentales y faciales, y
paciente de exposición a la radiación. preparación ortodóncica y quirúrgica para ortognática cirugía. La Academia
Americana de Radiología Oral y Maxilofacial ( AAOMR) ha publicado
declaraciones de posición que resumen los posibles beneficios y riesgos del
Nueva tecnología de imagen [es decir, tomografía computarizada de haz cónico ( CBCT)]
ha agregado capacidades tridimensionales que tienen muchas aplicaciones en uso de CBCT maxilofacial en el diagnóstico, tratamiento y resultados de
odontología. El uso de CBCT ha sido valioso como una herramienta de diagnóstico ortodoncia y endodoncia y proporciona
complementaria para evaluar

Mesa. RECOMENDACIONES PARA PRESCRIBIR RADIOGRAFÍAS DENTALES 6 6

Edad del paciente y etapa de desarrollo dental

Tipo de encuentro Niño con dentición Niño con dentición Adolescente con dentición Adulto, dentado o
primaria transitoria permanente parcialmente desdentado
(antes de la erupción del primer (después de la erupción del (antes de la erupción de los terceros molares)
diente permanente) primer diente permanente)

Paciente nuevo* Examen radiográfico individualizado que Examen radiográfico individualizado que Examen radiográfico individualizado que consiste en mordidas posteriores con examen
siendo evaluado por enfermedades consiste en vistas periapicales / consiste en mordidas posteriores con panorámico o mordidas posteriores e imágenes periapicales seleccionadas. Se prefiere un
orales. oclusales seleccionadas y / o mordidas examen panorámico o mordidas examen radiográfico intraoral de boca completa cuando el paciente tiene evidencia clínica
posteriores Si posteriores e imágenes periapicales de enfermedad oral generalizada o antecedentes de tratamiento dental extenso.
Las superficies proximales no se pueden seleccionadas.
visualizar ni sondear. Los pacientes sin
evidencia de enfermedad y con contactos
proximales abiertos pueden no requerir un
examen radiográfico en este momento.

Retirar paciente * Examen de mordida posterior a intervalos de 6-12 meses si las superficies proximales no se pueden examinar visualmente o con una sonda. Examen de mordida posterior a intervalos
con caries clínica o con mayor de 6 a 18 meses.
riesgo de caries. **

Retirar paciente * sin caries Examen de mordida posterior a intervalos de 12-24 meses si las superficies proximales no se Examen de mordida posterior a intervalos de Examen de mordida posterior a
clínica y sin mayor riesgo de pueden examinar visualmente o con una sonda. 18-36 meses. intervalos de 24-36 meses.
caries. **

Paciente (nuevo y retiro del mercado)
para monitorear el crecimiento y
desarrollo dento-facial, y / o
evaluar las relaciones dentales /
esqueléticas.
Juicio clínico sobre la necesidad y el tipo de imágenes radiográficas para la Juicio clínico sobre la necesidad y el tipo de Por lo general, no está indicado para el
evaluación y / o monitoreo del crecimiento y desarrollo dentofacial o la imágenes radiográficas para la evaluación y monitoreo del crecimiento y el desarrollo.
evaluación de las relaciones dentales y esqueléticas. / o monitoreo del crecimiento y desarrollo Clínico
dentofacial, o la evaluación de las juicio sobre la necesidad y el tipo
relaciones dentales y esqueléticas. Examen de imagen radiográfica para la
panorámico o periapical para evaluar el evaluación de las relaciones
desarrollo de terceros molares. dentales y esqueléticas.

Paciente con otras circunstancias que

incluyen, entre otras, implantes
propuestos o existentes, otras
patologías dentales y craneofaciales,
necesidades restaurativas /
Juicio clínico sobre la necesidad y el tipo de imágenes radiográficas para evaluación y / o monitoreo en estas condiciones.
endodónticas, enfermedad
periodontal tratada y remineralización
de la caries.

* *Las situaciones clínicas para las que se pueden indicar radiografías incluyen, pero no se limitan a:
A. Hallazgos históricos positivos B. Signos / síntomas clínicos positivos

1. Tratamiento periodontal o endodóntico previo 1. Evidencia clínica de enfermedad periodontal. 12. Hallazgos neurológicos positivos en la cabeza y el cuello.
2. Historia de dolor o trauma. 2. Restauraciones grandes o profundas. 13. Evidencia de objetos extraños.
3. Antecedentes familiares de anomalías dentales. 3. Lesiones cariosas profundas 14. Dolor y / o disfunción de la articulación temporomandibular.
4. Evaluación postoperatoria de la curación. 4. Dientes mal expuestos o clínicamente impactados 15. asimetría facial
5. Monitoreo de remineralización 5. hinchazón 16. Dientes pilares para prótesis parciales fijas o removibles
6. Presencia de implantes, patosis previa relacionada con el implante o 6. Evidencia de trauma dental / facial. 17. Sangrado inexplicable
evaluación para la colocación del implante. 7. Movilidad de los dientes. 18. sensibilidad inexplicable de los dientes
8. Tracto sinusal ("fístula") 19. Erupción inusual, espaciamiento o migración de dientes.
9. Clínicamente sospechado de patopatía sinusal 20. Morfología dental inusual, calcificación o color.
10. anormalidades de crecimiento 21. inexplicable ausencia de dientes
11. Participación oral en enfermedad sistémica conocida o sospechada 22. erosión dental clínica
23. Periimplantitis

* ** *Los factores que aumentan el riesgo de caries pueden evaluarse utilizando los formularios de evaluación de riesgo de caries de la ADA (0–6 años de edad 8 y mayores de 6 años 9)

Copyright © 2012 Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados. Reimpreso con permiso.

226 EL MANUAL DE REFERENCIA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA


orientación clínica para odontólogos. 10,11 Las declaraciones de posición de la AAOMR
respaldan y afirman la posición del Consejo de Asuntos Científicos de la ADA en
que la selección de imágenes CBCT debe justificarse en función de las
necesidades individuales. 10-12
Debido a que esta tecnología tiene el potencial de producir grandes cantidades de datos e
información de imágenes más allá de las intenciones iniciales, es importante interpretar
toda la información obtenida, incluida la que puede estar más allá de las necesidades o
capacidades de diagnóstico inmediatas del profesional.
Recomendaciones
Las recomendaciones de las pautas de ADA / FDA están contenidas en la
Tabla adjunta. “Estas recomendaciones están sujetas a juicio clínico y
pueden no aplicarse a todos los pacientes. Deben ser utilizados por los
dentistas solo después de revisar el historial médico del paciente y
completar un examen clínico. Aunque la exposición a la radiación de las
radiografías dentales es baja, una vez que se toma la decisión de obtener
radiografías, es responsabilidad del dentista seguir lo más bajo posible
(principio ALARA) para minimizar la exposición del paciente ”. 6 6
Las imágenes intraorales deben mantenerse como la herramienta de diagnóstico
estándar. Se debe considerar el uso de CBCT cuando las radiografías convencionales
son inadecuadas para completar el diagnóstico y la planificación del tratamiento y los
beneficios potenciales superan el riesgo de dosis de radiación adicionales. No debe
prescribirse de forma rutinaria para fines de diagnóstico o detección en ausencia de
indicación clínica. Los principios básicos y las pautas para el uso de CBCT incluyen: 1)
uso del tamaño de imagen o campo de visión apropiado, 2) evaluar el riesgo de dosis
de radiación, 3) minimizar la exposición a la radiación del paciente y, 4) mantener la
competencia profesional para realizar e interpretar estudios de CBCT . 10-13 Cuando se
usa CBCT, se requiere que las imágenes resultantes se complementen con un informe
escrito colocado en los registros del paciente que incluya la interpretación completa de
los hallazgos.
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