CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

 Pruebas de bienestar fetal
Los métodos de control biofísico y bioquímico del estado de bienestar
fetal más utilizado durante el embarazo son:

• Test basal o monitorización fenal no estresante

• Prueba de la oxitocina
• Estimulación vibroacustica fetal
• Perfil biofísico fetal
• Doppler
• Gasometría fetal
 Test basal o monitoreo fetal no estresante

Es un método de evaluación
del estado de salud fetal
durante el embarazo, basado
en el estudio de las
características fetales de la
frecuencia cardiaca fetal en
condiciones basales sin estrés
materno ni fetal
Objetivos

1. Es la evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo

2. Establecer el feto sano y en situaciones comprometidas
3. Establecer medidas oportunas según los protocolos
4. Para corregir las situaciones antes de que se produzcan daños
irreversibles en el feto
Indicaciones:
1. Embarazos de alto riesgo obstétrico
2. Embarazo normal de bajo riesgo obstétrico a partir de las 40
semanas
 Valores normales de FCf= 120-150 latidos/min

Variabilidad de la FCf:

• Tipo 0 o silente: <5 lat/min

• Tipo I u ondulatorio bajo: 5-10 lat/min
• Tipo II u ondulatorio: 10-25 lat/min
• Tipo III u saltatorio: >25 lat/min
Las variables tipo I y II es normal mientras que el tipo 0 puede
corresponder a hipoxia fetal

El tipo III es difícil de valorar y las causas que la provocan se cree que son
potencialmente peligrosas para el feto.
 Test basal
reactivo

Línea de base de la FCf: 120-160 lat/min

Variabilidad: >6 lat/min
Movimientos fetales: Presentes, >5/20
min
Aceleraciones de FCf: Presentes
Amplitud: >15 lat/min
Duración: >15 seg
 Test basal no
reactivo

Línea de base de la FCf: 120-160 lat/min

Variabilidad: >6 lat/min
Movimientos fetales: Ausentes,<5/20 min
Aceleraciones de FCf: Ausentes
Amplitud: <15 lat/min
Duración: <15 seg
Prueba de la
oxitocina

La prueba de tolerancias a las contracciones

uterinas, es una evaluación del estado de salud
fetal durante el embarazo basado en frecuencia
cardiaca fetal y encontrar la presencia de Dips
Objetivos

1. Evaluación del estado de

salud durante el embarazo

2. Observar que contracciones

uterinas iguales a las de un
parto normal producen o no
Dips, o desaceleraciones de
la FCf tipo II
 Criterios de valoración
Escuela Americana:

• Positivo: Aparecen desaceleraciones tardías

• Negativas: No aparecen desaceleraciones de FCf con las contracciones
• Sospechoso: Aparecen algunas desaceleraciones de FCF tardías
• Hiperestimulación uterina: Contracciones uterinas se inducen con
frecuencia menos de 2 min o >90 seg
• Insatisfactoria: No hay desaceleraciones tardías es menor de 3 en 10
min o luego de 2 horas no se ha conseguido contracciones
Significado clínico en prueba negativa:

El sinónimo de prueba negativa es igual a bienestar fetal

El feto tiene bajo riesgo de mortalidad fetal durante los 7 días

siguientes a la prueba
Significado clínico en pruebas positivas:

Indica una alta posibilidad de que se produzca muerte fetal o de

obtener un recién nacido deprimido
Razones para falsos positivos en las pruebas:

1. Hiperestimulación de la contractibilidad uterina

2. Efecto poseiro
3. Ansiedad materna o efecto del tabaco sobre el feto
4. Confusión con los Dips variables
Cuando la prueba es positiva y si el feto es
maduro, el embarazo debe finalizar por
inducción monitorizada o cesaría tras la
evaluación detallada del caso
Estimulación
vibroacustica
fetal
Es una prueba de bienestar fetal
que valora las modificaciones
cardiotocográficas de la FCf con la
activación de un laringófono aplica
sobre la pared abdominal materna
a nivel del polo cefálico fetal
 Perfil biofísico fetal

Predice la evaluación prenatal, el cual usa cuatro variables biofísicos

con el ultrasonido:

1. Movimientos respiratorios
2. Movimientos corporales
3. Tono fetal
4. Volumen de líquido amniótico
 Los movimientos fetales son El tono fetal es por extensión y
fleción de los miembros por
episodios de movimientos observación de apertura o cierre
del tronco y extremidades del puño fetal

Los movimientos respiratorios son El trazo de la FCf es la observación

un episodio de movimiento de la de 2 episodios, de aceleración fetal
pared del tórax y del abdomen >135 lpm y que dura mas de 15 seg
que dura como mínimo 30 seg acompañado de movimientos
fetales en 40 min
La valoración del volumen del líquido amniótico se hace mediante el
eje vertical del depósito mayor

Los marcadores agudos son actividades biofísicos desencadenados y

controlados por diferentes centros del sistema nerviosos central
 Eco Doppler
Es un método no invasivo para el estudio del flujo sanguíneo de los
vasos y facilita la fisiopatología del embarazo
Circulación fetoplacentaria:

Se basa en la posibilidad de hacer un screening del estado de bienestar

fetal mediante el estudio de la circulación placentaria. Se estudian dos
vasos:

1. Arteria umbilical
2. Vena umbilical
Circulación fetal:

Se basa en la relación entre el proceso de hipoxia fetal y la distribución

del flujo sanguíneo, fenómeno conocido como centralización del flujo
sanguíneo fetal. Se esquematiza en:

1. Circuito central, valorando la arteria aorta

2. Circuito cerebral, valorando las arterias cerebrales
3. Circuito periférico, valorando las arterias renal y femoral