Estudios

de
imagen
Nefrología Aranza G. Aguilera Novella
Dr. Saulo Alvarado Valdez Luis Adrian Alvarez Niño
Semestre: 10 Karla Ixel Gamboa Balderas
Sección: C Carlos I. Martinez Huerta
RADIOGRAFÍA
SIMPLE
Y
UROGRAFÍA
INTRAVENOSA
● El uso de la urografía intravenosa ha retrocedido
a medida que las imágenes transversales por TC
o RM se han ido aplicado más ampliamente a las
vías urinarias

● La urografía puede seguir siendo clave en

algunas partes donde las limitaciones
económicas impiden tener imágenes por TC o RM

● la radiografía simple, (riñones, uréter, vejiga),

sigue desempeñando un papel importante en la
identificación de masas de partes blandas, patrón
de gases intestinales, calcificaciones y localización
renal
 Calcificacion renal

● La mayoría de los cálculos renales son

radiodensos , aunque solo alrededor del 60%
de los cálculos urinarios detectados mediante
TC son visibles en las radiografías simples

● A veces se obtienen radiografías oblicuas para

confirmar si una clasificación sospechosa del
cuadrante superior es renal.

● Los cálculos radiolúcidos en las radiografías

simples suelen detectarse como defectos de
relleno en la UIV.
 Urografia de contraste intravenosa
● Antes de administrar el medio de contraste,
puede colocarse un dispositivo de compresión
abdominal para comprimir los uréteres
medios contra la pelvis ósea

● Esto retiene el material de contraste excretado

en el tracto superior y distiende la pelvis renal
y los cálices

● La primera película suele ser a los 30 segundos

después de la inyección del contraste, cuando
el parénquima renal alcanza su máximo
realce.
● El depósito de compresión entonces se retira y
se obtiene películas de todo el abdomen a los 5
min , cuando hay excreción renal del agente de
contraste y los uréteres se evalúan mejor

● Pueden ser necesarias placas con el paciente en

decúbito prono para visualizar la totalidad del
uréter.

● Una película postmiccional de la vejiga evalúa el

vaciado y ayuda en la evaluación de los uréteres
distales, que pueden estar oscurecidos por una
vejiga distendida y llena de contraste
● La UIV está contraindicada en pacientes
con alérgicos a los contrastes
radiográficos.

● Cuando la tasa de filtración glomerular

(TFG) es inferior a 60 ml/min, la UIV
produce imágenes cada vez peores, y
también aumenta el riesgo de
nefrotoxicidad.
 Riñones
● Su evaluación debe incluir su número ,
localizacion , eje , tamaño , contorno y
grado de realce
● El contorno renal debe ser liso y bien
delimitado de la grasa peritoneal
● El realce renal tras la administración del
contraste debe ser simétrica y progresar
centralmente desde la corteza
Ureteres
● Suelen verse segmentados debido al
peristaltismo activo
● En el abdomen se encuentran en el
retroperitoneo , pasando por delante de la
apófisis transversa de los cuerpos
vertebrales
● En la pelvis, se dirigen lateralmente y
posteriormente, drenando finalmente en el
vesicoureteral situado posteriormente.
 Vejiga

● Debe ser redondeada y de paredes lisas

● En la obstrucción crónica de la salida

de la vejiga y en la vejiga neurogénica

● pueden observarse numerosas

trabeculaciones y divertículos alrededor
del contorno de la vejiga
 Pielografia retrograda
● Se realiza cuando los uréteres no son visibles en
otros estudios de imagen o cuando es necesario
obtener muestras de orina del riñón para citología o
cultivo

● Usado en pacientes con alergias al contraste o

funcion renal alterada

● El examen se realiza colocando un catéter a través

del orificio ureteral bajo y avanzando hasta la pelvis
renal.

● Mediante con fluoroscopia, el catéter se retira

lentamente mientras se inyecta
 Pielografia anterograda
● se realiza mediante una punción renal
percutánea y se utiliza cuando no es
posible realizar una pielografía retrógrada.

● Se pueden medir las presiones uretrales,

evaluar la hidronefrosis e identificar
lesiones ureterales

● El examen suele ser preludio a la

nefrostomía , son invasivos y deben
realizarse cuando otros estudios son
inadecuados
 TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA

Karla Ixel Gamboa Balderas

 Evaluar masas renales sospechosas
Localizar riñones ectópicos
Investigar cálculos
Valorar masas retroperitoneales
Evaluación del grado de afectación parenquimatosa
 DENSIDAD DEL TEJIDO

La escala de unidades Hounsfield (HU)

es una medida de densidades relativas
determinadas por TC

Los tejidos pueden variar y cambiar con

mejora de contraste
A la exploracion, el agua, la grasa y los tejidos blancos pueden parecer similares

CONTENIDO LIQUIDO CONTENIDO GRASO

0 HU -80 HU
 TC sin contraste
Las imágenes sin contraste permite evaluar los riñones para detectar la presencia de
depósitos de calcio y hemorragia, que se oscurecen después de la administración de
contraste.

TC SIN CONTRASTE NEFROLITIASIS

CALCULOS URINARIOS
Sensibilidad → 97% a 100%
Especificidad → 94% a 96%
 TC CONTRASTE
Fase corticomedular → Vasculatura renal
TC con contraste
Fase nefrográfica para evaluar el parénquima renal.

El grado de realce se puede valorar tanto

en masas sólidas como en quistes
complejos.
 Angiografía por TC

La exploración helicoidal facilita la ATC →

Produce que puede producir imágenes similares a
las angiografías convencionales, pero es menos
invasiva.

ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL
Especificidad: 99%
Sensibilidad: 96%
Limitaciones de la TC
● Alergias a medio de contraste
● Peso del paciente
● Insuficiencia renal
● Artefactos metálicos y movimiento del paciente
● Disponibilidad
● Manejo del paciente
ULTRASONIDO
Introducción
La ecografía es relativamente económica y proporciona una forma rápida de evaluar
la ubicación, el contorno y el tamaño del riñón sin exposición a la radiación.

● Los cálculos renales obstructivos

● las masas renales pueden identificarse como quísticas o sólidas.
● En casos de sospecha de obstrucción, se evalúa fácilmente la progresión o
regresión de la hidronefrosis.
Tamaño
El riñón se visualiza en los planos transversal
y sagital y normalmente mide de 9 a 12
cm de longitud en adultos
Patrón de eco renal
La corteza renal normal es hipoecoica en comparación con el seno renal ecogénico que
contiene grasa

Adultos Niños
un aumento de la ecogenicidad cortical es un marcador sensible de enfermedad renal
parenquimatosa pero no es específico
Patrón de eco renal
El contorno renal normal es liso y el manto cortical debe
ser uniforme y ligeramente más grueso hacia los polos.

Dos pseudomasas benignas comunes que se pueden

observar con ecografía son la joroba de dromedario y la
columna de Bertín
La columna de Bertin

resulta del abultamiento del tejido cortical hacia la médula; Se ve como una masa con una
ecotextura similar a la de la corteza, pero se encuentra dentro del seno renal centra
La obstrucción puede identificarse por
la presencia de hidronefrosis
Los cálculos renales
parenquimatosos y
pelvicocaliciales no
obstructivos, así
como los cálculos
ureterales
obstructivos, se
pueden detectar
fácilmente
Quistes Renales
Los quistes pueden identificarse como
lesiones anecoicas y son un hallazgo
coincidente frecuente durante las imágenes
renales.
La ecografía suele identificar fácilmente las
masas renales como quísticas o sólidas
Quistes simples
Un quiste simple en la ecografía es anecoico,
tiene una pared delgada o imperceptible y
demuestra transmisión directa debido a la
progresión relativamente rápida de la onda
sonora a través del líquido en comparación con
el tejido blando adyacente
Quistes complejos
Los quistes complejos contienen calcificaciones,
tabiques y nódulos murales.
En lugar de ser anecoicas, estas masas pueden
contener ecos internos que representan
hemorragia, pus o proteínas.
Vejiga
● Se pueden utilizar imágenes en
tiempo real para evaluar tumores
de la pared de la vejiga y cálculos
en la vejiga.
● La evaluación Doppler de flujo color
de la vejiga en pacientes bien
hidratados se puede utilizar para
identificar un chorro ureteral
● a ausencia del chorro ureteral
puede indicar una obstrucción
ureteral total.
 Vasculatura renal
● La investigación Doppler color de los
riñones proporciona una evaluación
detallada de la anatomía vascular renal.
Las arterias renales principales se
pueden identificar en la mayoría de los
pacientes
● Power Doppler son extremadamente
sensibles para detectar el flujo
parenquimatoso renal y se han utilizado
para identificar infarto cortical.
Exploración dúplex de la arteria renal
El papel de la ecografía Doppler en escala de grises y color en la detección de estenosis de
la arteria renal es controvertido.
Contraste mejorado y Ultrasonido
tridimensional
Los agentes intravenosos son microburbujas de 1
a 4.μm de diámetro (más pequeños que los
eritrocitos) que consisten en una capa que rodea
el núcleo de gas que produce eco.
Gammagrama
● Evalúa la función y anatomía.
● Es el estudio de elección en la
evaluación de trasplantes renales y
para la evaluación de la obstrucción
funcional
La gammagrafía renal se realiza con el ácido
dimercaptosuccínico (DMSA) marcado con 99mTc

Tras su administración intravenosa

vemos su distribución y
metabolismo o acción del
medicamento y así se registra en la
máquina y lo captura una
computadora
 ● Evaluar el funcionamiento renal

Objetivos -
-
Filtracion glomerular
Excreción tubular

● Evaluar la apariencia de la corteza renal

 ● Pielonefritis aguda
● Cicatrices renales
● Insuficiencia renal
Indicaciones ●
●
Trastornos parenquimatosos renales
Evaluación del trasplante renal
● Evaluación de la función renal en
candidatos a trasplante
● Malformaciones
Preparación ● No es necesario suspender

previa del ●
medicamentos
No es necesario ayuno
paciente ● Beber 1 lt de agua 15-30 min antes
 Radiofarmacos

99mTc-DTPA ← se utiliza a 99mTc-MAG3 ← se 99mTc-DMSA ← se

la hora de trasplantes para utiliza para valorar usa para valorar
valorar la tasa de filtración procesos morfología y
glomerular, perfusión y obstructivos y procesos cicatrizales
morfología función tubular.
 Ventajas Desventajas
● Administración ● Costo
radiofarmaco IV
● Eliminación rápida
● No genera reacción
alérgica
● Se puede repetir el
estudio en periodos cortos
● Duración 30 minutos
 Fase vascular Fase secuencial
● Duración: 1 minuto ● Duración: 2-5 minutos
Evalua:
Evalua: ● Situación
● Sincronía ← Aparecen al ● Forma
mismo tiempo ● Tamaño
● Simetría ← Se llenan al ● Concentración
mismo tiempo ● Distribución
● Retenciones
 Derecho
Izquierdo

Proyección
● Posterior
Fase vascular
Fase secuencial o
parenquimatosa
 Curvas
renograficas
Análisis que ayudan a predecir
lo que pasa a nivel
parenquimatoso con respecto
a la funcion glomerular o
tubular

● Única técnica que aporta información sobre:

1. Función renal ← a través del tiempo de tránsito intrarrenal
2. Urodinamia ← mediante la visualización del paso de la orina
 Curva
renográfica
Representación gráfica de
la cantidad de radiación
que hay en el riñón
conforme avanza el
tiempo
1. Fase vascular → 1 min
2. Fase de transito → 1-5
min
3. Fase eliminación →
5-30 min