UROPATIA

OBSTRUCTIVA
DRA. SILVIA VELAZCO
 UROPATIA OBSTRUCTIVA
• No es una enfermedad determinada sino un sindrome de etiologias muy
variadas pero con una respuesta muy similar.
• El obstaculo : reduce el calibre o dificulta el pasaje de orina
• La Respuesta :
• a.- Dilatación de cavidades por encima de la obstrucción.
• b.-Retardo en la evacuación de la orina con estasis por encima del
obstaculo.
• c.-Retardo en la secreción precedida de efecto nefrográfico persistente
 Según localización del obstáculo
• Tallo de caliz menor : fornix globuloso
• Caliz mayor : Dilata todos los calices menores de ese grupo
• Pelvis o pielo ureteral : hidronefrosis
• Ureter : uretero-hidronefrosis
• Vesical: puede dilatar los 2 ureteres
• Uretral: Afecta vejiga y se forman columnas en la pared vesical
 Según grado de obstrucción:
• Discreta : Se estanca contraste sobre el obstaculo y se ve todo el conducto
(Imagen bonita)
• Severa : Retardo de secreción x hasta 30 min
Imágenes en “ bolas”
• Estadío Ultimo: Se retarda la secrecion por varias horas. ( Riñon excluido
ó Riñon mudo)
Principales etiologias de obstrucción
A. MECANICA

4. Tumoral
1.Congenita a.Tumores intrinsicos
(válvulas ,etc) 3. Traumática b. Tumores
2. Inflamatorias a. Estenosis ureteral extrinsicos .
Estenosis ureteral b. Estenosis del Por infiltración o
l(Tbc) cuello vesical Comprensión
Estenosis uretral c. Estenosis uretral extrinsica.
(gonorrea). Como el Adenoma o
Ca prostático
 B. FUNCIONAL

1.Mecanismo de vaciamiento
deficiente 3. Polidipsia psicogéna.
2. Reflujo vesico ureteral
a. Aperistalsis o hiperperistalsis
Grado III y IV
b. Mala contracción vesical( vejiga 4. Diabetes insípida
neurógena)
 EFECTOS DE LA OBSTRUCCION VISTO EN UE,TC, UROTEM

• OBSTRUCCION CRONICA
a. Ausencia de nefrograma
b. Ausencia de pielograma
• OBSTRUCCION AGUDA se observa una disminución de la
funcion renal
a. Nefrograma retardado.
b. Nefrograma denso
c. Pielograma denso
Ambas entidades resultan en una dilatación del sistema pielocalicial.
( Hidronefrosis)
 LITIASIS URINARIA
La radiografia simple y la UE. Y la ecografia. Son las técnicas de
imagen de elección: La UE aporta la identificación y la localización de
los cálculos y puede observarse como una zona de repleción o ser
enmascarado totalmente por el contraste en cuyo caso hay que solicitar
TC u otras proyecciones

• a. Cálculos radiopacos:
• Oxalato de calcio.
• Fosfato de calcio
• Carbonato de Calcio.
• Struvita o triple fosfato
• b. cálculo semi opaco
• Cistina
• Acido úrico calcificado.
• c. Radioluscentes
• Invisibles en las placas radiográficas.
• Acido úrico puro.
• Xantina.
• d. cálculos de struvita
• contiene magnesio,amonio y fosfato
LITIASIS CORALIFORME

• Tiene ese nombre porque presenta la

apariencia de un coral . Adoptan la
forma del sistema pielocalicial ,son
los cálculos más grandes y ocurren
generalmente en pacientes con
infección urinaria por una bacteria
llamada Proteus .
• Si no son tratados llevan a la
Insuficiencia renal terminal
Hidronefrosis
 DILATACION
HIDRONEFROTICA

HIDRONEFROSIS
• PIELONEFRITIS AGUDA: Es usualmente de diagnostico clínico. Los
estudios de imagen pueden ser indicados si su presentación es atípica o no
responde al tratamiento.
• PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
• Proceso infeccioso que ocurre en pacientes
sin alteraciones anatómicas o funcionales del
tracto urinario.
 PIELONEFRITIS COMPLICADA

• Se considera pielonefritis complicada todo cuadro infeccioso que ocurre

en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales del aparato
urinario, tales como:
• litiasis
• malformaciones congénitas,
• quistes neoplasias,
• estenosis,
• catéteres ureterales.
• diabetes,
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS CRONICA
PIELONEFRITIS CRONICA
 PIELONEFRITIS TUBERCULOSA.

• 2do lugar más frecuente

después del pulmón.
• Diseminación: hematógena.
•
Linfohemática
• Afección: unilateral 70%
• Estadios: Parénquimatoso
inicial similar a infiltrado
pulmonar puede evolucionar
a granuloma o cicatrización.
• Estadio ulcerocavernoso .Se
extiende al sistema
pielocalicial. Ulceración y
A NIVEL DEL SISTEMA COLECTOR
• Irregularidad de la mucosa
• Estenosis infundibular.
• Amputacion de calices
• Ureter en tirabuzon: Estenosis ureterales e
infundibulares multiples
• Aspecto de flor marchita
• Asociada a cálculos en 10 %
• AUTONEFRECTOMIA Y
CALCIFICACIÓN URETERAL
• PROXIMAL
TBC RENAL
METODOS DE IMAGEN BÁSICOS UTERO
Y ANEXOS
• RADIOGRAFÍA SIMPLE
• HISTEROSALPINGOGRAFÍA
• ECOGRAFIA (US)
• ABDOMINAL
• TRANSVAGINAL
• HISTEROSONOGRAFIA
• ENDOLUMINAL
• DOPPLER
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• RESONANCIA MAGNETICA
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
• Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en diferentes exámenes,
tal como en la radiografía simple de abdomen mediante la identificación de:
• Imágenes de densidad de tejidos blandos.
• Ascitis
• Cuerpos extraños,
• dispositivos intrauterinos
• Calcificaciones
• Lesiones Osteolíticas u osteoblasticas
 a. Calcificaciones

• La presencia de calcificaciones en la pelvis

menor puede ser secundaria a múltiples
causas, pudiendo algunas características de
ella orientarnos en la existencia de alguna
patología:
• En los leiomiomas suelen ser irregulares,
groseras, grumosas en capas de cebollas,
parcheadas, granulares o morulares.
• Los teratomas y dermoides ováricos presentan
calcificaciones y grasa en su interior siendo
característico la presencia de dientes.
TERATOMA EN FII
b. Localización de dispositivo intrauterino o
cuerpos extraños
• .
• La radiografía simple de abdomen es útil
para su visualización.
• Sin embargo no es una prueba definitiva
para comprobar su localización correcta en
la cavidad uterina.
• En algunos casos no se ven incluso con US
trans abdominal ,por lo que es necesario la
ecografía trans vaginal.
• Puede mostrar cuerpos extraños en la
pelvis, como pesarios, de localización
intravaginal u otros dispositivos
anticonceptivos que se utilizan en las
ligaduras de trompas.( anillos de Yoon y
DIU EXTRAUTERINO DIU INTRABDOMINAL
clips de Hulka
 1er subtema; Técnicas de
Imagen
• ECOGRAFIA: Esta indicada en:
• A. En el estudio de la patología ginecológica, tales como confirmar las presencia
ECOGRAFIA
de masas determinar su origen , caracterizar su arquitectura interna y establecer
la presencia o ausencia de anormalidades relacionadas como ascitis, uropatía
obstructivas y metástasis hepáticas.
• B. Localización de dispositivos intrauterino(mal posición, perforación, extracción
incompleta).
• C. En el estudio de la infertilidad.
• La utilización de la ecografía transvaginal es un instrumento importante en el
monitoreo del ciclo ovulatorio y del ciclo endometrial
• La ecografía doppler color con análisis espectral es un complemento fundamental
que proporciona información adicional sobre la vascularización de la lesión
mejorando su caracterización
 TIPOS DE ECOGRAFIA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• VENTAJAS
• Amplio campo de visión
• Adecuada en todas las edades
• No invasiva
• DESVENTAJA
• Requiere vejiga llena
• Meteorismo intestinal.
• Utiliza transductores de baja
frecuencia.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
• Uso de transductores de alta frecuencia con mejor
resolución
• Exploración de útero en retroversión
• Exploración de pacientes obesas
• Exploración de pacientes incapaces de plenificar
vejiga
• Mejor distinción entre masas anexiales y asas
intestinales.
• Mayor detalle de las característica internas de una
masa pelviana.
DESVENTAJA
• Limitado campo de visualización
• Los transductores no penetran más de 2 a 3 cm.
 DIU EXTRAUTERINO

DIU DIU EXTRA UTERINO

DIU INTRAUTERINO
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
• INDICACIONES:

• A. La TC es uno de los métodos de elección para

detectar la invasión tumoral local, así como detecta
la invasión de los órganos pelvianos (vejiga y
recto), esto es posible por la detección de
anormalidades en la grasa ya sea como la
obliteración de la grasa paravesical y pararectal, y
retroperitoneal ,así como de las estructuras óseas de
la pelvis y músculos, la presencia de los planos
grasos alrededor de los ganglios linfáticos ayudan a
su identificación.
• B. Indicación es el estudio de abscesos pelvianos el
cual puede ser superior a los estudios ecográficos
en particular cuando son secundarios a
traumatismos o cirugía.
 RESONANCIA MAGNETICA

• INDICACIONES:
• Actualmente, la RM puede considerarse la prueba de elección en la
diferenciación de las patologías ginecológicas congénitas, inflamatorias y
tumorales, y es especialmente electiva en la estadificación del carcinoma
de endometrio y cervix, y en el diagnóstico diferencial de patología
ovárica (particularmente en la endometriosis, fibromas, Tumores
dermoides-teratomas y quistes hemorrágicos.
 CAVIDAD ENDOMETRIAL- HISTEROSONOGRAFIA .

• El estudio de la cavidad endometrial se puede

realizar mediante un procedimiento llamado
HISTEROSONOGRAFIA . Es escasamente
invasivo y se realiza durante una ecografía
transvaginal. Generalmente es indoloro.
OBJETIVOS:
• D/C Patología endometrial en pacientes con
sangrado uterino anormal Determinando la presencia
de masas o pólipos en el interior de la misma.
• Visualiza la permeabilidad del extremo intramural
de las trompas de Falopio a través de la aplicación
de solución salina.
 INDICACIONES DE LA
HISTEROSONOGRAFIA
• D/C Patología endometrial en pacientes con
sangrado uterino anormal
• Pólipo endometrial engruesa el endometrio y
crea una imagen de hiperplasia endometrial
en el ultrasonido transvaginal, sin embargo en
la histerosonografía se logra visualizar, y
ubicar el pólipo en un 100% de los casos, y
brinda información de si su base es sésil o
pediculado,
• Estudio del mioma y clasificación de acuerdo
a su localización, tamaño y grado de
extensión.
POLIPOS ENDOMETRIALES
ANATOMIA
POR HSG • Se pueden diferenciar 4 regiones:
• 1. Cuerpo
• 2. Fondo es la zona redondeada superior donde
entran las trompas de Falopio
• 3. Itsmo porción ligeramente más estrecha
ubicada entre el cuerpo y el cervix

• 4. Cervix con 2 orificios uno interno que

comunica con la cavidad uterina y otro externo
que comunica con la vagina. La cavidad dentro
del cervix se denomina canal endocervical. En la
HSH el canal cervical se observara fusiforme
con bordes espículados por los pliegues mucosos
de la “plica palmatae
 HISTEROSALPINGOGRAFIA

• La HSG es una exploración

radiológica consistente en
la introducción del
material de contraste en la
cavidad uterina por medio
de una cánula colocada en
el canal cervical
• INDICACIONES:
• Estudio de la infertilidad femenina.
• Abortos repetidos. Descarta malformaciones
uterinas e incompetencias cervicales
• Sangrado uterino
• Valoración de la cavidad uterina para
fecundación in vitro.
• Valoración postquirúrgica correctoras de
malformaciones, cesáreas, miomectomías,
ligaduras tubáricas.
• Las principales alteraciones puestas de
manifiesto por la HSG son las siguientes:
• 1. Obstrucción tubárica. El Hidrosalpinx
la secuela más común de la enfermedad
inflamatoria pelviana se diagnostica por la
dilatación de la trompa con bloqueo al
paso de la sustancia de contraste.
• 2. Anomalía congénita del utero.
• 3. Defecto de repleción de la cavidad
uterina: hipoplasia endometrial, polipos
endometriales, miomas submucosos,
sinequias uterinas y Cáncer de endometrio