TEMA-15.-TRATAMIENTO-QUIRURGICO-...

PODOAPUNTES1

Cirugía Podólogica II

4º Grado en Podología

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología

Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
  TEMA 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL QUINTO DEDO.
 GONIOMETRÍA.

Ángulo Intermetatarsiano.

Divergencia de los metatarsianos en plano transverso.

Valores normales:

– 0 y 8º

– > 8º (Juanete de Sastre)

Ángulo MTF.

Relación del dedo y el metatarsiano en el plano transverso.

Valores normales: – 8 a 10º

Ángulo de desviación lateral.

Determina el arqueamiento o desviación lateral del 1/3 distal de la diáfisis.

Intersección bisección cabeza y cuello y la línea adyacente a la cortical medial.

Valores normales:

– 2,5 y 3º

– Hasta 8º (Juanete de Sastre)

 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Y PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

Heloma de “fondo de saco”

- Heloma de Mole

- Producido por el roce/fricción de la cabeza del cuarto metatarsiano con la base de la falange
proximal del 5º dedo.

- Una alternativa quirúrgica es la “Sindactilización”

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 Heloma interdigital

- Producido por el roce o fricción de elementos óseos entre los dedos.

- El tratamiento quirúrgico consistirá en la realización de una exostectomía previa plastia

dérmica en forma de huso (elíptica)

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Quinto dedo aducto/varo.

- Clinodactilia o desviación en el plano transverso y/o componente de rotación.

- Lesiones dolorosas con deformidad digital: heloma dorso-lateral de la art IFP.

⎯ Plastia elíptica desrotadora.

⎯ Artroplastia IF proximal.
⎯ Evitar la artrodesis.

Quinto dedo aducto-varo con heloma dorsal: artroplastia.

Quitar mitad de la falange media incluido la falange distal.

Incisión para el 5º (depende de la deformidad):

• Lineal

• Semielíptica

• Fusiforme

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 Quinto dedo aducto/varo.

- Clinodactilia o desviación en el plano transverso y/o componente de rotación.

- Lesiones dolorosas con deformidad digital: heloma dorso-lateral de la art IFP + heloma art

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IPD + Heloma Durlacher (Lister)

⎯ Plastia elíptica desrotadora.

⎯ Artroplastia IF proximal + Hemifalangectomía
⎯ Evitar la artrodesis

5º Dedo aducto-varo con Helomas: Artroplastia y Hemifalangectomía

Quinto dedo en garra/supraaductus.

- Existe retracción dorsal en:

⎯ Piel.
⎯ Tendón Extensor Largo
⎯ Cápsula

- Además posible subluxación.

 TÉCNICAS SOBRE PIEL:

V-Y plastia

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 Zetaplastia:

- Brazo central paralelo a la contractura. Línea larga en dirección a la deformidad.

- Ángulos de 60 grados.

- Sutura central y sutura apical en los vértices.

- Existe Retracción Dorsal en:

⎯ Piel (Técnicas de piel)

⎯ Tendón Extensor Largo

- Tenotomía / Alargamiento en “Z”

Tendón extensor largo. Alargamiento en “Z” / Tenotomía. Artroplastia IF proximal.

Tenosuspensión Jones

- Artroplastia IF proximal.

- Tenosuspensión Jones: tenotomía del extensor largo y transferencia a través de un agujero en

el cuello del metatarsiano (lateral a medial) para ser suturado a sí mismo a nivel dorsal.

⎯ Cápsula: capsulotomía
⎯ Aguja K (3-4 semanas atravesando art. MTF)

Juanete de sastre.

- Presencia de Exostosis en el aspecto lateral de la cabeza del quinto dedo

- Clasificación (“Coughlin”):

⎯ Tipo 1: Hipertrofia de la cabeza del metatarsiano

⎯ Tipo 2: Desviación lateral del tercio distal de la cabeza

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⎯ Tipo 3: Ángulo IM > 9º

⎯ Tipo 4 (“Fallat y Buckholz”): combinación de otros tipos.

-Exostectomía. -Austin Reverso

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