Grupo 306; Libia Yolanda Andrade Morales

Ginecología; Dr. José Luis Hernández

Historia Clínica Ginecológica:

DATOS PERSONALES

Nombre: ___________________________________________________________________.

Edad: ___ años. Fecha de Nacimiento: ______________. Nacionalidad: ________________.

Escolaridad: ________________. Estado Civil: ____________. Religión: ______________.

Ocupación: __________________. Teléfono: _____________.

Dirección: __________________________________________________________________.

Tipo sanguíneo: _________________.

Antecedentes Heredofamiliares: (Patologías hereditarias, ginecopatías, mastopatias.)

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Antecedentes Personales no patológicos: (Alimentación, higiene, vivienda, hábitos tóxicos.)

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Antecedentes personales patológicos: (Patologías ginecológicas pasadas, DM, HTA, ETS, TB,
Cardiopatías, antecedentes médicos y quirúrgicos).

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Antecedentes Ginecológicos:

Menarquia: __________. Pubarquia: __________.Telarquia: __________. Menopausia (terapia de

remplazo hormonal, características): _________________________________________________.

FUM: __________. Citología (Pap): SI____NO_____Fecha: __________.

Características de menstruación: (Duración, periodos e intervalos, cantidad, color, aspecto, dolor,

síntomas acompañantes).

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Ginecología; Dr. José Luis Hernández

Inicio de relaciones sexuales: __________. Número de parejas: __________.

Alteraciones sexuales: _____________________________________________________________.

Anticonceptivos: SI _____ NO _____ Tipo: __________. Tiempo e inicio: __________.

Ginecopatías e intervenciones quirúrgicas:

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Antecedentes Obstétricos:

Gestas: __________. Partos: __________. Cesáreas: __________. Abortos: __________.

Nacidos vivos: __________.

Fecha de culminación del último embarazo: __________. Características: (peso al nacer, embarazo
planeado o no, anticonceptivos, características del RN)
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Lactancia: SI _____ NO _____ Tiempo: _____ Características:

________________________________________________________________________________
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Mamas:

Mamografía: SI _____ NO _____ Fecha: _____.

Resultado de mamografías:
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________________________________________________________________________________.

Autoexploración de mamas: SI _____ NO ______ Alteraciones: ____________________________.

Síntomas: SI _____ NO _____ Características: ___________________________________________

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Motivo de Consulta: (Datos sobre la enfermedad actual)

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Ginecología; Dr. José Luis Hernández

Síndromes ginecológicos: (Leucorrea: color, olor, aumento fisiológico o patológico, Dolor:

localización, tipo, inicio, etc. Hemorragias, Prurito. Especificar: inicio, intensidad, duración,
circunstancia que exacerban o mitigan).

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Interrogatorio por aparatos y sistemas:

Digestivo: (Anorexia, hipo o hiper, polidipsia, nausea, vomito, dispepsia, disfagia, odinofagia,
rectorragia, melena, dolor, pirosis, hematemesis, acolia, etc.)
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Urinario: (Disuria, Poliaquiuria, incontinencia, poliuria, nicturia, anuria, hematuria, tenesmo, etc.)

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Genital:

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Respiratorio, Cardiovascular, Nervioso, etc.:

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Ginecología; Dr. José Luis Hernández

Examen Físico:

Ginecológico: (genitales externos, vulva, flujo, especuloscopia, tacto vaginal, cuello uterino.)

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Mamas: (Características de piel, forma, tamaño, simetría, areolas, pezones.)

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General:

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Terapéutica anterior: ______________________________________________________________

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Diagnostico probable:

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Diagnóstico diferencial:

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Libia Yolanda Andrade Morales Grupo 306