EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA

Embriología
El desarrollo del tubo digestivo embrionario inicia
durante la cuarta semana del embarazo. El
intestino primitivo deriva del endodermo y se
divide en tres segmentos: intestino anterior,
intestino medio e intestino caudal. Los intestinos
medio y caudal contribuyen a formar el colon,
recto y ano.
El intestino medio forma el intestino delgado, el
colon ascendente y el colon transverso proximal
y lo irriga la arteria mesentérica superior. Durante
la sexta semana del embarazo el intestino medio
se hernia y sale de la cavidad abdominal para
luego girar 270° en sentido contrario a las
manecillas del reloj alrededor de la arteria
mesentérica superior y regresar a su posición
final en el interior de la cavidad abdominal
durante la décima semana de gestación.
El intestino caudal forma el colon transverso
distal, colon descendente, recto y ano proximal,
todos los cuales reciben su irrigación de la arteria
mesentérica inferior. Durante la sexta semana de
gestación, el extremo más distal del intestino
caudal, la cloaca, es dividido por el tabique
urorrectal en seno urogenital y recto.
El conducto anal distal se deriva del ectodermo y
es irrigado por la arteria pudenda interna. La
línea dentada divide el intestino caudal
endodérmico del conducto anal distal
ectodérmico.
Puntos clave
1.Principios para la resección: la técnica de
limpieza mesentérica dicta la extensión de la
resección y depende de la naturaleza de la
alteración primaria, la intención de la
resección, la localización de la lesión y las
condiciones del mesenterio.
2.Funcionamiento después de la resección: la
función intestinal a menudo se altera
después de la resección colorrectal, sobre
todo luego de la resección anterior inferior.
Por esta razón, es importante conocer los
antecedentes de traumatismo anorrectal
previo o incontinencia antes de considerar
una anastomosis baja.
3.Ostomías: la marca preoperatoria para un
estoma planeado es crucial para la calidad
 de vida del paciente. Lo ideal es colocar el
estoma dentro del músculo recto, en un sitio
en que el paciente pueda verlo con facilidad y
manipular el dispositivo, y lejos de cicatrices
previas, prominencias óseas o pliegues
abdominales.
4.Enfermedad intestinal inflamatoria: tanto la
enfermedad de Crohn como la colitis
ulcerosa se acompañan de un mayor riesgo
de carcinoma colorrectal. El riesgo depende
de la cantidad de colon afectado y la
duración de la enfermedad.
5.Patogenia del cáncer colorrectal: se han
identificado varias mutaciones en el cáncer
colorrectal. Las mutaciones pueden inducir
activación de oncogenes (K-ras) o
desactivación de genes supresores
tumorales [poliposis adenomatosa del colon
(APC) < DCC (eliminado en carcinoma
colorrectal), p53].
6.Resección de mínima invasión: se demostró
que la laparoscopia, laparoscopia con
asistencia manual, o ambas, son seguras y
eficaces para la resección colorrectal.
7.Carcinoma epidermoide anal: a diferencia del
adenocarcinoma rectal, el carcinoma
epidermoide anal se trata sobre todo con
quimiorradiación. La cirugía se reserva para
pacientes con enfermedad persistente o
recurrente.
8.Prolapso rectal: ...