Amenorrea hipotalámica funcional es un trastorno común que causa la falta de menstruación

en mujeres y representa aproximadamente el 15% al 35% de los casos de amenorrea. Aunque

se clasifica como un trastorno endocrino, su mecanismo exacto aún no se comprende
completamente. Se caracteriza por una disminución en la actividad de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH), lo que resulta en niveles bajos o normalmente bajos de las hormonas
FSH y LH, provocando la ausencia de ovulación. En la sangre de las pacientes, la relación entre
FSH y LH a menudo se asemeja a la de una niña antes de la pubertad

La leptina parece desempeñar un papel crucial, ya que regula la saciedad y es necesaria para el
desarrollo adecuado del sistema reproductivo. Se cree que la leptina influye en la liberación de
hormonas relacionadas con la reproducción, como la GnRH y las gonadotropinas. Las mujeres
con amenorrea hipotalámica funcional tienen niveles más bajos de leptina, lo que podría
desencadenar problemas en la liberación de GnRH

El hipercortisolismo, asociado con la activación anormal del eje hipotalámico-hipofisario-

suprarrenal, puede reducir la frecuencia de los pulsos de GnRH y aumentar los niveles de cortisol,
aunque no se puede atribuir únicamente a la hormona liberadora de corticotropina (CRH).
Factores como el estrés psicológico, ejercicio extenuante o nutrición deficiente pueden Siguiente
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Es reversible y la recuperación de la menstruación está relacionada con el índice de masa

corporal y los niveles de cortisol en sangre. Se sugiere que la terapia cognitiva conductual y la
asesoría nutricional pueden ayudar a revertir esta condición. Sin embargo, la reversión completa
es menos probable si el daño funcional ocurre durante la pubertad durante la maduración del
eje HPO.

El diagnóstico de esta condición se basa en la proporción de FSH y LH en la sangre (mayor a 1) y

bajos niveles de estrógeno. A veces, incluso si los resultados de laboratorio son normales, una
historia clínica que sugiere estrés u otras causas de falta de ovulación puede indicar disfunción
hipotalámica. Es esencial evaluar los niveles de estrógeno debido al riesgo de osteoporosis. El
nivel de estrógenos se determina a través de pruebas como la prueba de progesterona o la
medición del estradiol sérico. Si no se presenta sangrado por privación o el estradiol es menor a
50 pg/ml, se puede considerar la terapia de reemplazo hormonal (HRT) con anticonceptivos
hormonales combinados o HRT tradicional. Si se provoca sangrado, se puede utilizar terapia con
progesterona cíclica para combatir el dominio del estrógeno y prevenir la hiperplasia
endometrial.

Amenorrea en una atleta. La amenorrea en atletas, especialmente en aquellas que participan

en deportes como la gimnasia, el ballet, el maratón y los clavados, es un fenómeno común. Esto
puede variar desde irregularidades menstruales hasta la amenorrea completa. La "tríada de la
mujer atleta", definida por el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva, incluye trastornos
alimentarios, amenorrea y osteoporosis como características comunes en estas atletas.

Las atletas amenorreicas a menudo tienen niveles bajos de leptina, una hormona relacionada
con el apetito y el equilibrio energético, lo que sugiere una conexión entre el estado nutricional
y el sistema reproductivo. Las deficiencias nutricionales y baja grasa corporal más el ejercicio
extenuante agrava los efectos de la deficiencia nutricional, lo que lleva a una supresión de la
liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y, a su vez, a la disminución de las
concentraciones de estradiol, una hormona sexual. Aunque la amenorrea por sí sola no es
dañina, las bajas concentraciones de estradiol pueden causar problemas de salud como
osteoporosis y retraso en la pubertad.
Se pueden realizar análisis para evaluar el estado de los estrógenos, como la medición de las
concentraciones séricas de estradiol o la prueba de progesterona. Además, se recomienda
evaluar la densidad mineral ósea (BMD) a través de absorciometría dual de rayos X (DXA). Todas
las pacientes con el diagnóstico de tríada de la mujer atleta necesitan recibir terapia con
anticonceptivos combinados o terapia de reemplazo hormonal (HRT) .

Amenorrea asociada con trastornos de la alimentación. La anorexia nerviosa, es un problema

común en mujeres adolescentes que siguen dietas extremadamente restrictivas en busca de una
delgadez extrema. Los síntomas incluyen pérdida de peso severa, distorsión de la imagen
corporal, miedo a aumentar de peso y manifestaciones físicas como hipotermia, bradicardia, piel
seca y amenorrea que dura al menos tres meses. La anorexia nerviosa afecta gravemente el
sistema neuroendocrino, suprimiendo la secreción de hormonas reproductivas y manteniendo
altos niveles de cortisol debido al estrés psicológico y metabólico.

La disfunción en el sistema neuroendocrino es más grave en la anorexia nerviosa que en la

amenorrea hipotalámica funcional. Las pacientes con anorexia tienen bajos niveles de leptina,
que están relacionados con el porcentaje de grasa corporal y peso. La leptina juega un papel en
la conexión entre el almacenamiento de energía y el sistema reproductivo. Además, la inanición
autoinducida en la anorexia nerviosa causa cambios en el metabolismo de la hormona tiroidea,
lo que lleva a concentraciones bajas de T3.

Algunas pacientes con anorexia nerviosa también desarrollan bulimia, que se caracteriza por
atracones de comida seguidos de vómitos autoinducidos. Aunque las alteraciones
neuroendocrinas son menores en la bulimia en comparación con la anorexia, todavía se
presentan trastornos menstruales y bajos niveles de leptina.

El tratamiento de la anorexia nerviosa es complejo y requiere hospitalización, un enfoque

multidisciplinario que incluye orientación nutricional y psicoterapia, posiblemente alimentación
forzada si no se logra el aumento de peso oral, y considerar alimentación enteral o parenteral.
Además, las pacientes necesitan tratamiento hormonal para abordar la amenorrea y prevenir la
osteoporosis. A pesar del tratamiento, algunas pacientes pueden mantener un tamaño óseo
reducido debido a la desnutrición y compromiso metabólico, y la pérdida ósea puede no
revertirse por completo.

Causas anatómicas. Diversas anomalías en el sistema nervioso central pueden ocasionar

trastornos menstruales. Estos incluyen defectos en el desarrollo, tumores cerebrales y trastornos
infiltrativos. La lesión anatómica más frecuentemente asociada con retraso en la pubertad y la
ausencia de menstruación es el craneofaringioma, que se origina en la bolsa de Rathke y se
extiende al hipotálamo, la hipófisis y el tercer ventrículo. Sus síntomas incluyen dolores de
cabeza, pérdida de visión y niveles bajos de estrógeno.

Los trastornos que causan infiltración en el hipotálamo son poco comunes, pero pueden ser
consecuencia de enfermedades sistémicas como la sarcoidosis, histiocitosis, hemocromatosis y
linfoma. Estas enfermedades en sí mismas generalmente no se manifiestan inicialmente con
amenorrea, pero en su presencia, es posible que afecten al hipotálamo, por lo que deben
considerarse en el diagnóstico diferencial de la ausencia de menstruación.