Marly Julieth Carreño Echeverry

Semestre Xl
Taller de ciclo mestrual

A. ¿Por qué un paciente con hipo e hipertiroideo presenta alteraciones del ciclo
menstrual?

El hipotiroidismo produce hiperprolactinemia, que induce irregularidades en el

ciclo, y pseudopreñez, hipofunción del eje GH-IGF y aumento de la aromatasa
y estradiol circulante. También produce aumento temprano en la secreción
preovulatoria de FSH, que induce superovulación, seguido de una inhibición
del eje gonadotrófico que lleva a anovulación persistente.  Estas horminas
tiroideas tienen acción sobre el balance de factores luteotroficos y luteoliticos y
determinan el momento de acción de la enzima 20α-HSD

B. ¿Por qué un paciente con DM presenta alteraciones del ciclo menstrual

normalmente, la dopamina inhibe la secreción de LH, que afecta al nivel
hipotalámico la secreción de hormona hipotalámica liberadora de
gonadotropinas (GnRH). Estas pacientes tienen reducida la frecuencia y
amplitud de los pulsos de liberación de LH, por un posible incremento de
la inhibición dopaminérgica sobre la secreción de LH. También se han
relacionado los niveles bajos de FSH en adolescentes con la atenuación
o pérdida de los pulsos de LH y con la sospecha de la presencia de un
hipogonadismo hipogonadotropo. 
 
 
Entre los trastornos menstruales en mujeres con diabetes se encuentran
la dismenorrea, el síndrome de tensión premenstrual, la oligomenorrea y
la amenorrea. La dismenorrea está condicionada por el aumento de las
prostaglandinas, causantes de contracciones uterinas dolorosas. Las
pacientes que refiere la presencia de dichos trastornos, presentaron los
niveles medios de FSH y E2 más bajos. Es presumible que la DM tipo1
pueda causar aumento de los niveles de prostaglandinas uterinas en la
etapa premenstrual, de lo cual se podría inferir que una regulación
anormal en la liberación de gonadotropinas en la DM1 condicionaría una
foliculogénesis deficiente y, con ello, una dismenorrea propia de la DM1

C. ¿Por qué un paciente con desnutrición presenta alteración del c. menstrual?

La producción de este esteroide en la mujer ciclante normal es de 3
mg/día, aproximadamente. La masa muscular y el compartimiento
adiposo, mediante la mencionada aromatización enzimática de
andrógenos, proveen el 25-30 % y 15 % respectivamente, de los
estrógenos de origen no glandular. Ello representa un aporte de 40 ug./
 día al pool de estrógenos circulantes. Si bien el hígado es el principal
sitio de metabolización de esteroides, el proceso de aromatización a
este nivel es limitado (4 %). Igualmente, la contribución a la
aromatización en fibroblastos y folículos pilosos (donde cumplen una
acción paracrina) y en la médula ósea, es relativamente inferior. En
consecuencia, la reducción de la masa grasa y la consiguiente
disminución de la conversión esteroidea periférica se suma entonces, al
déficit de la síntesis de estrógenos en los ovarios.

D. ¿Por qué un paciente con depresión altera un ciclo menstrual?

La amenorrea hipotalámica es una alteración orgánica o funcional del núcleo
hipotalámico que sintetiza la hormona liberadora de gonadotrofias (Gn=RH). Ello
conduce al desarrollo progresivo de ciclos menstruales irregulares, con fase lútea
inadecuada, anovulación y amenorrea, configurando así, un espectro de signos
que integran el síndrome de anovulación crónica. 
Factores psicógenos (pseudociesis, anorexia nerviosa, bulimia), estrés, síndrome
depresivo se relacionan con disfunción en la pulsatilidad de la secreción de GnRH.

E. ¿Por qué un paciente con adenoma hipofisario productor de prolactina afecta el ciclo
menstrual?
La prolactina actúa inhibiendo la LH, FSH, que estimulan al folículo primordial,
este a su vez, hace una retroalimentación (feed back) en la hipófisis disminuyendo
la GnrH al tener pocas concentraciones.

F. Por que no se deben dar estrógenos en un paciente con migraña?

Existen receptores alfa estrogénicos en el citoplasma neuronal. Las

bases biológicas de la influencia hormonal en el sistema trigémino–
vascular Los niveles de estrógenos elevados aumentan la probabilidad
de tener migrañas. Paradójicamente, el súbito descenso de los niveles
de estrógenos al momento de la menstruación aumenta la probabilidad
de tener un ataque de migraña.

Esta paradoja sugiere que la influencia de los estrógenos en el dolor

trigeminal puede tener dos mecanismos independientes. El ganglio
trigeminal contiene neuronas que inervan la cabeza y la cara llevando
información al cerebro. Estas neuronas secretan neuropéptidos capaces
de regular el flujo sanguíneo y la inflamación local en tejidos periféricos
como las meninges.

Está asociado con el aumento de la agregabilidad plaquetaria, la cual

retorna a la normalidad cuando los anticonceptivos son suspendidos.
G. ¿Por que un paciente con hirsutismo presenta alteraciones ováricas?

la hormona luteinizante (LH) está aumentada en proporción a la folículo

estimulante (FSH), ocasionando falta de desarrollo de los folículos ováricos, lo que
lleva a una anovulación crónica con folículos inmaduros, así como a producción
elevada de andrógenos.
los cuales se producen en el ovario , en la capa reticular de la suprarrenal y en
tejidos no endocrinos .Para expresar su actividad biológica en las células diana, la
testosterona precisa su transformación a dihidrotestosterona por la enzima 5 alfa-
reductasa..

H. ¿Por qué se contra indica en planificación familiar con estrógenos en pacientes con
enfermedad del colágeno?

El estrógeno promueve la síntesis de varios factores de coagulación

trombogénicos y disminuye el efecto de algunos factores anticoagulantes. El uso
de AH combinada está asociado al desarrollo de tromboembolismos en población
general . pero se ha observado que el uso de ACO con desogestrel tiene mayor
riesgo de trombosis venosa que con el uso de norgestrel o levonogestrel Las
mujeres con LES tienen un riesgo aumentado de trombosis en comparación a la
población general, con reportes de 1:10 a 1:100 . Su origen es multifactorial; se
han identificado como factores de riesgo: estrógenos, tabaquismo, edad, actividad
de la enfermedad, dosis de glucocorticoides, duración de la enfermedad, etnia,
dislipidemia, obesidad, insuficiencia venosa, vasculitis, síndrome nefrótico y
significativamente los anticuerpos antifosfolípicos positivos .

Efectos adversos (30 ug etinilestradiol y 150 mcg levonogestrel), POP (30 mcg
levonogestrel) ó DIU de cobre. Las náuseas fueron más frecuentes en el grupo
ACO, el acné e hirsutismo en las usuarias de POP, y la dismenorrea en el grupo
de DIU. No hubo cambios significativos en la presión arterial ni en el peso
corporal. Este estudio concluyó que los efectos adversos no relacionados a la
actividad lúpica no son razones frecuentes para discontinuar los métodos
anticonceptivos, y que el uso de POP tiene menor adherencia .