ANOVULACIÓN

Docente: Dra. Giovanna Di Bella

EDGAR ENRIQUE MENDEZ VERGARA 236442
 Contenido
Introducción caso clinico
Etiologias bibliografia
Diagnostico Anexo
Tratamiento
introducción
ANOVULACIÓN: Es la falla de liberación de ovocitos por los
ovarios → Presente en el 25-30% de los casos de infertilidad.

ANOVULACION CRONICA: Persistencia de por más de 3 meses.

CLASIFICACIÓN:
1. Anovulación primaria: Cuando la paciente no tiene un
historial anterior de ovulación normal.
2. Anovulación secundaria: Cuando la ovulación normal estuvo
presente anteriormente.
CLASIFICACIÓN:
1. Causas Fisiológicas→ Embarazo, lactancia y perimenopausia
2. Causas Iatrogénicas→ Progestágenos, GnRHa, anticonceptivos
hormonales, radioterapia, quimioterapia, etc.
3. Por Enfermedades Sistémicas→Alcoholismo, drogadicción,
enfermedad hepática crónica, falla renal crónica, infecciones
graves, inmunodeficiencias, etc.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha resumido las causas de
amenorrea en 3 grandes grupos:

Grupo 1. Hipogonadotrópica: falla hipotálamo-hipofisario (10%)

Grupo 2. Normogonadotrópica: disfunción hipotálamo-hipofisaria
(85%)
Disfunción central (10%)
Síndrome de ovario poliquístico (70%)
Grupo 3. Hipergonadotrópica: falla gonadal (4%)
Grupo 4. Alteraciones uterinas (Grupo IV: Hiperplolactinemia con y
sin tumor)
Grupo 5. Prolactinoma (Grupo V: Hipo-Hipertiroidismo)
Grupo 6. Hiperprolactinemia funcional
Grupo 7. Tumores hipotálamo-hipofisarios no hiperprolactinémicos
Etiologias
 ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Concentración de las gonadotrofinas es baja (en general menos de 5

IU/L), asociado a una baja de las concentraciones de estrógenos
sistémicos
Supresión en la producción o la alteración en la pulsatilidad de
Hipogonadismo
Hipogonadotrófic secreción de la GnRH puede observarse en los casos de:
o (Grupo I OMS) Asociada al peso corporal, relacionada ejercicio, por
(Hipogonadotrofis
enfermedades sitemicas
mo)
Producción excesiva de corticoides, los altos niveles endógenos de
neuropéptido Y de endorfinas juegan un rol importante en la
supresión de la actividad de la GnRH y se relacionan con un alto
estrés
 ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Anovulación Hipotalámica Funcional

Se caracteriza por una deficiencia estrogénica leve, asociado a niveles
normales o bajos de gonadotrofinas, sin tener una causa genética o
anatómica identificable

Malnutrición o restricción calórica, depresión, estrés, gasto excesivo de

Disfunción
Hipotálamo-
energía, medicamentos tales como sedativos, antidepresivos, estimu lantes
Hipofisiaria y antipsicóticos,
(Grupo II OMS)
(Normogonadotro
Estas pacientes normalmente se presentan con amenorreas secundarias,
fismo)
sin evidencias de una patología orgánica evidente.

Son pacientes generalmente de peso normal a delgado, con múltiples

actividades diarias y/o trabajos muy estresantes, y mucha presión social.

Presentan características sexuales secundarias normales

 ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

Responsable de aproximada-mente el 80% de la infertilidad por
anovulación.
Multifactorial y con varios genes involucrados.
Disfunción Los problemas mayores relacionados con el SOP son la anovulación, los
Hipotálamo- ciclos irregulares, la dificultad en controlar el peso (tendencia al
Hipofisiaria
(Grupo II OMS)
sobrepeso/obesidad), el acné y aumento del pelo en áreas no deseadas
(Normogonadotro como cara y resto el cuerpo
fismo) Para el diagnóstico, el SOP es definido por la presencia de al menos dos
delos siguientes hallazgos:
Signos o síntomas de hiperandrogenismo
Ciclos irregulares o ausencia de estos (amenorrea).
Ovarios poliquísticos en la ecografía
ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Hiperprolactinemia
Produce una alteración en la secreción de GnRH, lo que produce alteraciones que varían
desde la disfunción ovulatoria con insuficiencia lútea con oligomenorrea a la amenorrea.
Si se encuentra en una paciente una hiperprolactinemia sobre 50 mU/L, debe solicitarse
imágenes
de la silla turca, TAC o RNM.
Disfunción
La hiperprolactinemia puede ser consecuencia de un adenoma pituitario secretor de
Hipotálamo-
Hipofisiaria prolactina o de un tumor de otro origen
(Grupo II Los niveles plasmáticos de prolactina se correlacionan muy bien con el tamaño tumoral
OMS)
(Normogonad
otrofismo) Trastornos Tiroideos
Hipertiroidismo :se manifiesta principalmente con oligomenorrea, la que puede progresar
a amenorrea en donde se produce una elevación importante de la LH y FSH, pérdida del
pico de LH a mitad del ciclo, con la consecuente anovulación y niveles de progesterona bajo
La etiología más frecuente es la enfermedad de Graves. El exceso de hormona tiroidea
produce un aumento en la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG),
estradiol circulante y testosterona .
ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Hipotiroidismo
Se caracteriza por producir polimenorrea, oligomenorrea y anovulación.
El hipotiroidismo puede ser por una falla tiroidea primaria o
secundaria, autoinmune (Hashimoto), tiroiditis, secundaria a una
Disfunción
Hipotálamo-
ablación tiroidea por enfermedad de Graves, deficiencia de yodo.
Hipofisiaria Pacientes con hipotiroidismo presentan niveles reducidos de SHBG,
(Grupo II
OMS) reduciendo así los niveles circulantes de estrógenos y testosterona, así
(Normogonad
otrofismo) como los niveles de FSH y LH
Aumento de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) la que aumenta
los niveles de TSH así como de Prolactina.
Galactorrea puede estar presente en 1-3% de las pacientes, así como la
pituitaria puede estar aumentada de tamaño
 ETIOLOGIAS CARACTERISTICAS CLINICAS

Definida como una depleción en los folículos ováricos antes de los 40 años, es un
estado de hipogonadismo–hipergonadotrófico.
La mayoría de estas pacientes presentan una pubertad normal, seguido de un
período variable de ciclos normales, terminando en amenorrea u oligomenorrea.
Dentro de la historia clínica y examen físico se pueden observar síntomas y signos
evidentes de deficiencia estrogénica, como bochornos o atrofia urogenital.
Una FSH elevada > 40lU/l medida en 2 ocasiones certifica el diagnóstico.
Falla Ovárica Se ha asociado a alteraciones autoinmunes tales como Addison, Diabetes mellitus e
Prematura
(Grupo III OMS) Hipotiroidismo. Algunas de estas pacientes pueden presentar alteraciones
(Hipogonadotr
cromosómicas específicas ligadas a los cromosomas sexuales tales como la
ofismo)
Trisomía X con o sin mosaicismo, Sindrome de X frágil, Disgenesias gonadales como
el Síndrome de Turner. Más rara vez puede asociarse a déficit enzimáticos como
deficiencia de la 17α hidroxilasa, galactosemia, deficiencia de la 20, 22 liasa y
aromatasa.
Puede ser secundaria a un proceso autoinmune, asociado a síndromes
poliendocrinos autoinmunes. Otras causas secundarias son los tratamientos con
quimioterapia o radioterapia, las cirugías extensas sobre los ovarios, y las
infecciones como la parotiditis.
diagnostico
Diagnostico
1. Interrogatorio clínico orientado a: fecha de menarquía, patrón menstrual,
anorexia o bulimia, dismenorrea, historia obstétrica, métodos anticonceptivos
previos, historia quirúrgica pélvica o abdominal, historia familiar, patrón de peso,
hábitos de ejercicio, alimentación, medicamentos, síntomas sistémicos, estado
general, uso de drogas, tabaquismo, alcoholismo, exceso de ejercicio, etc.
2. Examen físico: constitución general, biotipo y facies características, signos
vitales, datos antropométricos, búsqueda de signos de hiperandrogenismo,
hiper o hipotiroidismo, galactorrea, evaluación del estado estrogénico, datos
sugestivos de padecimientos sistémicos, etc

Síntomas comunes de la anovulación: La amenorrea, el sangrado uterino

anormal, los signos de exceso de andrógenos y la infertilidad (Pacientes
mayores de 30 años).
dIAGNOSTICO
Prueba de embarazo
Perfil hormonal:
Se solicitan las siguientes hormonas:
FSH, LH, PRL, TSH y E2 (si no hay hiperandrogenismo)
T total, T libre, DHEAS y 17 OHP, en caso de haber encontrado signos o
síntomas de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, virilización)
HAM (hormona antimülleriana) cuando la consulta es por anovulación y
la paciente tiene más de 35 años de edad
tratamiento
Tratamiento
La base del tratamiento es tratar la causa primaria que está
provocando la disfunción ovulatoria.
Si al corregir la causa primaria, aun persisten las alteraciones del
ciclo, estará indicada la inducción de la ovulación.

La inducción de ovulación está indicada en: Grupo I, II y IV

excepto en el grupo III, candidatas a donación de óvulos y terapia
estrogénica sustitutiva
 Tratamiento
La base del tratamiento es tratar la causa primaria que está provocando la
disfunción ovulatoria.
Si al corregir la causa primaria, aun persisten las alteraciones del ciclo, estará
indicada la inducción de la ovulación.
acos
 induccion de la ovulacion
Esto es válido para el tratamiento de aquellas pacientes que corresponden al
Grupo I y II de la OMS

Antiestrogenos: Citrato de Clomifeino

Inhibidores de la aromatasa: Letrozole
Gonadotrofinas: purificación de orina de mujeres menopáusicas (hMG),

z
Antiestrogenos
Este grupo de medicamentos permite inducir la ovulación en aquellas pacientes con niveles
de estrógenos endógenos normales (Grupo II de la OMS)

Se une a los receptores estrogénicos del hipotálamo, bloqueando el feedback negativo: aumenta
la secreción de GnRH, provocando así una liberación de gonadotrofinas por parte de la hipófisis
Inhibidores de la aromatasa
La aromatasa participa en la conversión de androstenediona y testosterona a estrona y
estradiol

Con la supresión en la biosíntesis de estrógenos a nivel ovárico y extraovárico se

produce una reducción en el efecto feed-back negativo en el sistema hipotálamo-
hipofisiario, produciéndose así una descargade gonadotrofinas, con el consiguiente
selección y crecimiento folicular

El Letrozole se administra durante 5 días después de comenzada lamenstruación,

empezando en el día 2, 3, 4 o 5 del ciclo. La dosis iniciales de 2,5 mg/día la cual puede
aumentarse hasta 5 mg por día
gonadotropinas
Proporcionan un estímulo directo a nivel ovárico, por lo que no es necesaria la integridad del eje hipotálamo-
hipofisiario. Es el tratamiento de primera línea de aquellas pacientes pertenecientes al Grupo I de la OMS, en donde
no hay evidencias de producción endógena de estrógeno, niveles normales o bajos de FSH, y niveles normales de
PRL
caso clinico
 HOME INTRODUCCION ANOVULACION ANALYSIS CONCLUSIONS

PX femenino de 26 años de edad, que labora como maestra

escuela primaria en el centro y estudia los fines de semana su
diplomado.

Acude a tu consulta el día de ayer porque aunque sus ciclos no son

tan regulares, actualmente presenta una ausencia prolongada del
período.

AHF: No relevantes

¿Cómo procederías en este caso?

 HOME INTRODUCCION ANOVULACION ANALYSIS CONCLUSIONS

PX femenino de 26 años de edad, que labora como maestra

escuela primaria en el centro y estudia los fines de semana su
diplomado.

Acude a tu consulta el día de ayer porque aunque sus ciclos no son

tan regulares, actualmente presenta una ausencia prolongada del
período.

AHF: No relevantes

¿Cómo procederías en este caso?

Hacer una HC lo mas completa posible, mas una exploración

física.
 FUM: 16/04/22 Actualmente tiene vida
1. Antecedentes sexual activa y se protege con
Ginecológicos? ¿Vida método de barrera.
Sexual? ¿Método?
anticonceptivo? Niega todo, y refiere se siente muy
estresada y cansada ultimamente.
2. ¿Padeces alguna
enfermedad crónica o
EF: Estado orientado en tres
tienes algún padecimiento
esferas, sin lesiones o alteraciones
no atendido a nivel respiratorio o cardiaco.
3. Medicamentos, drogas, Estatura: 1.6 metros
frecuencia de consumo de Peso: 45 kilogramos
tabaco o alcohol. Su IMC es 17.6
¿Pedirías laboratorios y cuales?
¿Pedirías laboratorios y cuales?

FSH y LH normales, Estradiol

bajo.
B-hCG negativa
Resto de ejes hipofisiarios sin
alteraciones

DX y TX?
¿Pedirías laboratorios y cuales?

FSH y LH normales, Estradiol

bajo.
B-hCG negativa
Resto de ejes hipofisiarios sin
alteraciones

DX y TX?
DX: Anovulación hipotalámica
funcional
Tx: Cambios de habitios
bibliografia
HOME INTRODUCCION ANOVULACION ANALYSIS CONCLUSIONS

Pérez Agudelo LE. Anovulación y amenorrea secundaria: enfoque fácil y práctico.

Rev. Med. [Internet]. 4 de junio de 2021 [citado 4 de junio de 2021];28(2):85-102.
Disponible en: https:// revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/4853
Anon, III. Diagnóstico y tratamiento de la anovulación - medigraphic.com. III.
Diagnóstico y tratamiento de la anovulación. Available at:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom1111d.pdf [Accessed
August 21, 2022].
Anon, 2019. Manual Amir 1st ed., Madrid: AMIR.
anexos
compartimento
central
Disfuncion Hipotalamica
Hipofisiaria (DHH)
 Disfunción hipotalámica hipofisiaria
Grupo I: Hipogonadotrofismo
Anovulación asociada al peso corporal
Anovulación relacionada con el ejercicio
Anovulación por enf. sistémicas TICAS
CARACTERIS
Grupo II: Normogonadotrofismo
Anovulación Hipotalámica funcional

Anovulación en ciclos regulares con gonadotropinas y

estrógenos en los límites bajos de normalidad →ciclos
infrecuentes
Causa el 10% de la anovulación y el 15% de la amenorrea.
Triada clásica→ estrés, alteraciones de peso y ejercicio físico
intenso.
Problemas psiquiátricos, como bulimia y anorexia nerviosa.
Disminución de la densidad mineral ósea y trastornos
cardiovasculares, incluyendo anomalías endoteliales y
cambios en el perfil lipídico.
Disfunción hipotalámica
DIAGNOSTICO hipofisiaria (dhh)
Ciclos normales frecuentes o infrecuentes hasta amenorrea, en mujeres
estresadas y con índice de masa corporal (imc) alterado, → incluyendo también
obesas sin otra etiología endocrina.
Paraclínicos: (estrógenos) fsh normal y después baja o normal.
La resonancia nuclear magnética normal y necesaria para descartar Lesión
hipotalámica hipofisiaria (lhh)

TRATAMIENTO

Cambio de hábitos → Dieta, ejercicio físico y manejo del estrés

Anovulación: citrato de clomifeno o inhibidores de la aromatasa; o
ampollas de fsh en pacientes hipogonadotropismo.
Amenorrea: anticonceptivos orales combinados (acos) o terapia hormonal
cíclica de estrógenos-progestágenos (tep)
LESION HIPOTALAMICA
HIPOFISIARIA (LHH)
 Lesión hipotalamica hipofisiaria

Amenorrea hipogonadotrópica-hipoestrogénica causante del 10% de

la anovulación y del 15% de la amenorrea. Múltiples lesiones
estructurales del hipotálamo y la hipófisis
 Lesión hipotalamica hipofisiaria
Son el 91% de masas selares y paraselares. Selares de tsh, de gh, de acth,
Adenomas
prolactinomas, fsh-lh (raros).

Raneofaringioma, cordoma, metástasis, meningioma, tumor de células

Tumores germinales, ependimoma, hemangioma, linfoma primario, sarcoma, carcinoma
sinusal, papiloma, Schwannoma, pituicitoma

Quistes Aracnoideo, de Rathke, dermoide, epidermoide, quiste supraselar, mucocele.

Lesiones Vasculares Aneurisma, fístula arteriovenosa de senos cavernosos.

Sarcoidosis, histiositosis, displasia fibrosa, hemocromatosis, hiperplasia

Procesos Infiltrativos
hipofisiaria, absceso, hipofisitis, sinusitis esfenoidal, tuberculosis, cisticercosis

Síndrome de silla turca vacía (S. Sheehan), radioterapia, isquemia e infarto,

Otros
hipofisectomía.
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA
Lesión hipotalamica hipofisiaria

DIAGNOSTICO

Amenorrea + síntomas y signos neurológicos → cefalea, hipertensión

endocraneana y alteraciones de pares craneanos, entre otras (Inspección
multidisciplinaria: endocrinólogos, neurólogos, ginecólogos y neurocirujanos).

PARACLINICOS
Gonadotropinas y estrógenos: bajos
Rnm: muestra las masas expansivas y procesos infiltrativos.
Test de GnRH : para diferenciar lesiones hipotalámicas de lesiones hipofisarias
Megatest de reserva hipofisaria: para determinar si hay otras líneas hormonales
comprometida
 CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA
Lesión hipotalamica hipofisiaria

TRATAMIENTO

→
Principalmente es quirúrgico muchos pacientes quedan con
panhipopituitarismo y necesidad de terapia de reemplazo hormonal
para los ejes comprometidos: levotiroxina, para el tiroideo;
corticoides, para el suprarrenal, y tep para el ovárico.
Anovulación: etiológico e inducción de ovulación con gonadotropinas.
Amenorrea: etiológico y terapia hormonal cíclica de estrógenos-
progestágenos (tep)
Hiperprolactinemia
hiperplolactinemia
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA
hiperplolactinemia

DIAGNOSTICO

Ciclos infrecuentes, amenorrea, galactorrea (56%) y efectos de masa

PARACLINICOS
Prolactina:
20 y 50 ng/mL → hipotiroidismo, iatrogenia y trastornos funcionales
50 y 100 ng/mL → microprolactinomas
> 100 ng/mL son microprolactinomas, macroprolactinomas, o pseudoprolactinomas
Rnm: 40% de adenomas hipofisarios y pseudoprolactinomas.
Campimetría o potenciales visuales evocados: pueden mostrar alteraciones visuales
Megatest de reserva hipofisiaria
 CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA
hiperplolactinemia
TRATAMIENTO

Tx etiológico→ →
agonistas dopaminérgicos o cirugía bromocriptina y la cabergolina son los
agonistas más usados

Hiperprolactinemia fisiológica → Retirar la causa + Agonistas dopaminergicos o

clomifeno (anovulacion) + ACOS (Amenorrea).
Hipotiroidismo → Levotiroxina
Prolactinomas:
Cabergolina (primera línea): Respuesta favorable en el 100% de
microprolactinomas y 70% de macroprolactinomas.
Resección tras esfenoidal (si no toleran agonistas dopaminérgicos)
Radioterapia (tercera línea)}: para recidivas.
Anovulación: Letrazole, clomifeno o gonadotropinas (en caso de
hipopituitarismo).
Amenorrea: terapia hormonal de reemplazo con tep, levotiroxina y corticoides
compartimento
ovárco
 Insuficiencia
ovaroca prematura
 Es la pérdida temporal o definitiva de la función ovárica, en menores de 40 años.

CAUSAS

Iatrogenicas (50%) Ooforectomías, radioterapia, quimioterapia, terapia uterina embolizante, endometriosis.

Sx poliendocrinos autoinmunes (tipos I y II), S. de Smith, insuficiencia suprarrenal primaria,

Autoinmunes (15-30) hipotiroidismo, etc

Sx del X frágil, síndrome de Turner, síndromes genéticos (ataxia telangiectásica, síndrome de

Geneticas (30%) Fanconi, envejecimiento prematuro), entre otras

Metabolicas Galactosemia

Infecciosas Parotiditis, hiv, tbc, malaria, herpes, citomegalovirus

Tóxicas y Pesticidas, anestésicos, tabaco

Ambientales
 BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO

Hipoestrogenismo agudo → síntomas

vasomotores → crónico → riesgo de vaginitis
atrófica, trastornos de la libido, alteraciones
psicológicas, osteoporosis y enfermedad
cardiovascular.

PARACLINICOS
fsh elevado y estrógenos bajos
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

Insuficiencia ovárica prematura (iop)

TRATAMIENTO

Profilactico:
Criopreservación de embriones y, criopreservación de ovocitos o de
tejido cortical ovárico.
Embarazo lo antes posible con: transferencia de embriones o
fertilización in vitro (fiv) con los embriones u ovocitos preservados; fiv
con ovocitos donados
Estimulación de inductores de ovulación.

Amenorrea → terapia hormonal cíclica de estrógenos-progestágenos

(tep)
Tumores Productores
de androgenos
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

Tumores que producen andrógenos excesivamente son ováricos o

suprarrenales → desfeminización aguda → virilización y amenorrea.
Representan el 1-2% de la amenorrea con hirsutismo severo.
Tumores virilizantes ováricos:
Sertoli-Leydig
De la teca granulosa,
Células lipídicas
Células hiliares
Restos adrenales
Disgerminomas
Gonadoblastomas
Tumores suprarrenales → adenomas y carcinoma
 BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO

Desfeminización → seguida de masculinización y amenorrea.

Andrógenos muy altos.
Ecografía→ tumores ováricos
Rnm → Tumores suprarrenales.
Cuando la imagenología es negativa, se recurre al test de supresión ovárica con
GnRHa para poder saber si son ováricos o suprarrenales.

TRATAMIENTO

Resección quirúrgica → Resuelve la anovulación y la amenorrea

compartimento
tiroideo
hipotiroidismo
PORTADA INTRODUCCION ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

El hipotiroidismo primario es el más frecuente (95%)

El hipotiroidismo secundario (hipofisario) y el terciario (hipotalámico) son
raros
 CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

El hipotiroidismo primario es el más frecuente (95%)

El hipotiroidismo secundario (hipofisario) y el terciario
(hipotalámico) son raros
Dopamina aumentada: la hormona tiroidea disminuida produce
retroalimentación negativa, aumentando la trh, con estímulo paralelo
de tsh y prl, y la hiperprolactinemia aumenta la dopamina.
Esteroides sexuales aumentados: el hipotiroidismo produce
disminución de la globulina trasportadora de hormonas sexuales
(shbg), con la consiguiente elevación de estrógenos y andrógenos
libres
Pico ovulatorio de lh alterado que conducen a falta de estímulo
sobre el cuerpo lúteo
PORTADA INTRODUCCION ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO

Amenorrea, obesidad, intolerancia al

frío, retardo mental, ptosis palpebral,
bradicardia, constipación, mixedema y
piel seca.
tsh > 10mU/mL (entre 4 y 10 es
subclínico), T4 libre baja, los
anticuerpos antitiroideos
(antitiroglobulina y antiperoxidasa)
pueden estar positivos y la prl
elevada.
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

TRATAMIENTO

Levotiroxina hasta estabilizar la tsh < 2.5 mUI/ mL

Anovulación: letrazol o clomifeno.
Amenorrea: Agregar anticonceptivos orales combinados
compartimento
Suprarrenal
hiperplasia suprrarenal
 PORTADA INTRODUCCION ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

Secundaria a bloqueos parciales enzimáticos en la esteroidogénesis de las cápsulas suprarrenales

Esos bloques enzimáticos desvían el

metabolismo hacia la producción de
progesterona, 17 hidroxiprogesterona
y andrógenos, con cuadro clínico de
hiperandrogenismo y anovulación
crónica

21-hidroxilasa y 11 -hidroxilasa
 BIBLIOGRAFIA

Hiperplasia suprarrenal de aparición tardía

DIAGNOSTICO

Recién nacida con deficiencias graves de cortisol y aldosterona → ponen en peligro la vida.
Mujer adulta → Cuadro parecido al del sop, con hirsutismo, ciclos infrecuentes y amenorrea.
Se diferencia porque las pacientes tienen 17-ohp con niveles mayores a 10 ng/mL (normal <
2 ng/mL).

TRATAMIENTO

Corticoides: dexametasona 0,5 mg/día o su equivalente con prednisona (5 mg) o hidrocortisona (10
mg).
Anovulación → letrazol o clomifeno.
Amenorrea: Acos
sindrome de cushing
 ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

Síntomas y signos ocasionados por el

exceso de cortisol en sangre.
El hipercortisolismo se
corrobora midiendo lo en
orina de 24 horas o en saliva
nocturna (11 pm)
 INTRODUCCION ANOVULACION CASO CLINICO BIBLIOGRAFIA

DIAGNOSTICO

Amenorrea + hiperandrogenismo las pacientes presentan fatiga persistente, →

depresión o cambios de humor, debilidad muscular, acumulación excesiva de grasa
en mejillas (cara de luna llena) nuca (cuello de búfalo) y abdomen, estrías
cutáneas, hirsutismo, presión arterial alta e hiperglicemia.
Importante →
anamnesis, acth plasmática,, prueba de inhibición con dosis altas de
dexametasona e imagenología.

TRATAMIENTO

Etiológico
Amenorrea: terapia hormonal cíclica de estrógenos-progestágenos
Anovulación: inducción con gonadotropinas

Pérez Agudelo LE. Anovulación y amenorrea secundaria: enfoque fácil y práctico. Rev. Med. [Internet]. 4 de junio de 2021 [citado 4 de junio de 2021];28(2):85-102. Disponible en: https:// revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/4853
Anon, III. Diagnóstico y tratamiento de la anovulación - medigraphic.com. III. Diagnóstico y tratamiento de la anovulación. Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom1111d.pdf [Accessed August 21, 2022].