ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR AGUDO
Accidente Cerebro Vascular Agudo

 INTRODUCCION
 CLASIFICACION
 VALORACION Y DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Accidente Cerebro Vascular Agudo

INTRODUCCION

Los ACVA son un problema epidemiológico de

primer orden.
Representan la tercera causa global de muerte
en los países occidentales.
La incidencia ictal es aproximadamente de
30:100.000 habitantes/año en menores de 44 años y
asciende hasta 1.230:100.000 a partir de los 75
años.
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INTRODUCCION

Son en la actualidad el problema más

frecuente e importante en la práctica neurológica
de urgencia. (En un hospital de unas 1.000 camas,
se llegan a atender de urgencia hasta unos 3 - 4
ACVA diarios).
El coste económico estatal de un paciente ictal
ha sido cifrado entre 60-90 mil euros al año en
países desarrollados, sin contar los gastos
personales y familiares, sobre todo si se tienen
secuelas discapacitantes crónicas.
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CLASIFICACION

1.- ACVA ISQUEMICO

1.1. Accidente isquémico transitorio (AIT)
1.2. Infarto cerebral

2.- ACVA HEMORRAGICO

2.1. Hemorragia intraparenquimatosa
2.2. Hemorragia subaracnoidea
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CLASIFICACION

1.- ACVA ISQUEMICO

1.1. Accidente isquémico transitorio
1.2. Infarto cerebral

2.- ACVA HEMORRAGICO

2.1. Hemorragia intraparenquimatosa
2.2. Hemorragia subaracnoidea
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1.1. Accidente isquémico transitorio

Hace referencia a episodios de disfunción

cerebral focal de menos 24 horas de duración,

por isquemia cerebral de origen carotideo o

vertebrobasilar.
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CLASIFICACION

1.- ACVA ISQUEMICO

1.1. Accidente isquémico transitorio
1.2. Infarto cerebral

2.- ACVA HEMORRAGICO

2.1. Hemorragia intraparenquimatosa
2.2. Hemorragia subaracnoidea
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1.2. Infarto cerebral

La sintomatología será la misma, dependiendo del área cerebral
afectada, con duración superior a 24 horas y con algún tipo de secuela.

Según el perfil temporal o evolutivo que siga la clínica, puede ser:

IC estable
IC en evolución
IC progresivo o deteriorante

También podemos etiquetarlo de "menor" si las secuelas son mínimas y

permiten al paciente hacer una vida independiente o bien "mayor" si las
secuelas son severas.

Sindromes lacunares, serían pequeños infartos localizados en

territorios profundos irrigados por arteriolas perforantes o penetrantes
y de causa habitualmente hipertensiva
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CLASIFICACION

1.- ACVA ISQUEMICO

1.1. Accidente isquémico transitorio
1.2. Infarto cerebral

2.- ACVA HEMORRAGICO

2.1. Hemorragia intraparenquimatosa
2.2. Hemorragia subaracnoidea
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2.1. Hemorragia intraparenquimatosa

Suelen existir síntomas más graves que en los

ictus isquémicos. No es frecuente la existencia de
antecedentes de AIT y puede aparecer
-cefalea intensa o
- del nivel de conciencia
de mayor grado que en la isquémia cerebral.

Es esencial un TC urgente que detecte la presencia

de sangre cerebral para establecer rápidamente el
diagnóstico
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2.1. Hemorragia intraparenquimatosa

Los ACVA hemorrágicos son de peor pronóstico

que los isquémicos y su etiología esencial es la HTA
no controlada.

Otros procesos menos frecuentes que pueden producir

este sangrado son:
-ruptura de aneurismas -terapia anticoagulante
-malformaciones arteriovenosas -tumores cerebrales
-angiomas cavernosos -metástasis, etc.
-abusos de cocaína, alcohol, anfetaminas..
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CLASIFICACION

1.- ACVA ISQUEMICO

1.1. Accidente isquémico transitorio
1.2. Infarto cerebral

2.- ACVA HEMORRAGICO

2.1. Hemorragia intraparenquimatosa
2.2. Hemorragia subaracnoidea
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2.2. Hemorragia subaracnoidea

Habitualmente incide en pacientes más jóvenes

por rotura de aneurisma intracraneal. En la clínica
predomina:
cefalea brusca con signos meningeos,
asociada a deterioro de consciencia y
focalidad neurológica.

Tiene una elevada mortalidad aguda (20%). Exige

UCI y valoración neuroquirúrgica urgente.
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VALORACION Y DIAGNOSTICO

Es necesaria una completa evaluación general y

neurológica.
La anamnesis y la exploración física aportaran la
sospecha y localización de la lesión en la mayoría de los
casos pero esta sólo se puede confirmar por medio de test
de neuroimágen en centro hospitalario.

Dado que el paciente tiene habitualmente disminuido el nivel

de conciencia puede resultar difícil obtener una historia
completa. Si es posible preguntar a la familia, amigo o algún
testigo para obtener el máximo de detalles en cuanto a
posibles factores de riesgo y signos premonitorios
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VALORACION Y DIAGNOSTICO

Los factores de riesgo más frecuentes en la enfermedad

cerebrovascular son :

-HTA
Tabaco - Factores hereditarios
- Diabetes - Fibrinógeno
-Obesidad - Inactividad física
- Anticonceptivos orales - Alcohol
- Adición a las drogas - Lípidos
- Factores cardiacos
- Crisis isquémicas transitorias
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VALORACION Y DIAGNOSTICO

Signos premonitorios o pródromos:

Cefaleas localizadas
Alteraciones de la visión
Trastornos del lenguaje o del habla
Pérdida de fuerza muscular
Pérdida de sensibilidad
Estado mental alterado
Crisis convulsiva
Alteraciones del equilibrio
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VALORACION Y DIAGNOSTICO
Durante la exploración física valoraremos la respiración del paciente
en busca de problemas como obstrucción de las vías aéreas o una
ventilación inadecuada.
Valoraremos además posible deficit neurológico:
Enlentecimiento, confusión, coma
Voz baja, disartria, afasia
Falta de fuerza, torpeza, paresia
Pérdida de expresión de un lado de la cara
Falta de sensibilidad de una hemicuerpo
Inestabilidad o desequilibrio en la marcha, ataxia

Buscaremos además trastornos cardiovasculares

(arritmias, soplos torácicos o cervicales)
Si es posible, se realizará oftalmoscopia
para descartar hipertensión intracraneal.
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VALORACION Y DIAGNOSTICO

Durante la exploración y cuidados posteriores debemos

prestar atención a las complicaciones que supongan un riesgo
para la vida del paciente y signos de lesión neurológica
progresiva.

Incluso los cambios más sutiles en el estado del paciente

pueden indicar un aumento de la PIC. Por esto, es necesario
control continuo de:

.- Nivel de conciencia,
.- TA (aumento de la PA sistólica)
.- Dilatación de la presión del pulso
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VALORACION Y DIAGNOSTICO
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VALORACION Y DIAGNOSTICO

Después de la valoración inicial se intentará un

diagnostico diferencial de las posibles etiologías para un
precoz planteamiento terapéutico, así podemos dividir los
ACVA en varios subgrupos:

.- aterosclerosis extracraneal (aterómas

carotídeos)
.- lesión de pequeño vaso, infartos lacunares
.- cardioembolismo (FA, arritmias)
.- infartos cerebrales hemodinámicos (ancianos)
.- ictus asociados al cancer
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VALORACION Y DIAGNOSTICO
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VALORACION Y DIAGNOSTICO
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VALORACION Y DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

Prioritario: mantenimiento de vias respiratorias,

adecuada función pulmonar y gasto cardiaco.

La oxigenoterapia sólo si PO²

Es peligroso reducir de forma brusca la HTA

Si la TA se estabiliza por debajo de 185/110 mmHg no se

precisan medidas farmacológicas de reducción.
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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

En fases iniciales del ictus no debemos utilizar soluciones

glucosadas intravenosas, ya que la hiperglucemia induce
incremento del área isquemica
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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

No se utilizará sueroterapia si es posible la

nutrición enteral expontanea, valorando SNG para
evitar aspiraciones

Ni se instaurará sondaje vesical sistemáticamente,

excepto en casos de incontinencia o retención
urinaria.
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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

Si se detectan signos de aumento de PIC, se utilizaran

diuréticos osmóticos ( manitol) y se realizará hiperventilación.

Se tomaran medidas médicas y de enfermería adecuadas

para la prevención de complicaciones secundarias a la
inmovilización y secuelas agudas al ACV.
. aspiraciones
. Tromboflevitis
. ulceras de decúbito
. infecciones…
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TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

Para confirmar el posible diagnostico y

continuación del tratamiento, una vez estabilizado el
paciente en el lugar donde se ha producido el
episodio, procederemos al traslado al centro
hospitalario de referencia aportando, siempre por
escrito nuestras impresiones e iniciativas