-FORMULARIO VISA ESTADOS UNIDOS

APELLIDOS (COMO APARECE EN EL PASAPORTE)

NOMBRESCOMO APARECE EN EL PASAPORTE)

SEXO

ESTADO CIVIL

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

NUMERO DE CEDULA

DIRECCION CASA

CIUDAD

NUMERO TELEFONICO CASA

NUMERO TELFONICO TRABAJO

TELEFONO MOVIL

CORREO ELECTRONICO

REDES SOCIALES:, SI TIENE ALGUNA FAVOR ESCTIBA COMO

APARECE EN ELLA (FACEBOOK, TWITTEWR, INSTABRAM,
LINKEDIN, ETC)
EN CASO CONTRARIO INDIQUE QUE NO TIENE NINGUNA RED
SOCIAL

INFORMACION DE SU PASAPORTE
NUMERO DE LIBRETA DEL PASAPORTE

CIUDAD / DEPARTAMENTO DE EXPEDICION

FECHA DE EMISION DEL PASAPORTE

FECHA DE VENCIMIENTO DEL PASAPORTE

INFORMACION SOBRE EL VIAJE

FECHA PROBABLE DE LLEGADA A LOS ESTADOS UNIDOS

TIEMPO ESTIMADO DE ESTANCIA EN LOS ESTADOS UNIDOS

DIRECCION EN LA QUE SE HOSPEDARA EN LOS ESTADOS

UNIDOS
CIUDAD / ESTADO / CODIGO POSTAL

TELEFONOS

PERSONA O ENTIDAD QUE PAGA SU VIAJE

 ACOMPAÑANTES DE VIAJE
ALGUNA PERSONA VIAJA CON USTED

NOMBRE Y PARENTEZCO DE LA (S) PERSONA (S) QUE VIAJA

CON USTED

INFORMACION DE SUS VIAJES ANTERIORES (PARA RENOVACION DE VISA)

HA ESTADO ALGUNA VEZ EN LOS ESTADOS UNIDOS?

EN CASO AFIRMATIVO,POR FAVOR INDICAR FECHA ENLA QUE

VIAJO Y CUANTO TIEMPO SE QUEDO ESA VEZ

ALGUNA VEZ LE HAN OTORGADO UNA VISA PARA LOS EEUU?

FECHA DE EXPEDICION DE LA VISA

NUMERO DE LA VISA (NUMERO ROJO PARTE INFERIOR

DERECHA)
HA PERDIDO SU VISA O LE HA SIDO ROBADA?

HA SIDO SU VISA ALGUNA VEZ REVOCADA O CANCELADA?

ALGUNA VEZ LE HA SIDO NEGADA UNA VISA, FECHA DE LA

NEGACION DE LA MISMA (PUEDE SER SOLO EL AÑO)

INFORMACION SOBRE LA PERSONA DONDE SE ALOJARA EN ESTADOS UNIDOS

APELLIDOS
NOMBRES
PARENTESCO CON USTED
DIRECCION
CIUDAD, ESTADO, CODIGO POSTAL
NUMERO TELEFONICO
ESTADO LEGAL EN U.S.A(CIUDADANO O RESIDENTE
PERMANENTE)
CORREO ELECTRONICO

NOTA: EN CASO DE NO TENER CONOCIDOS EN EEUU POR FAVOR INDICAR EL NOMBRE DE UN HOTEL, COMPAÑÍA U
ORGANIZACIÓN QUE PLANEA VISITAR EN SU VIAJE.

INFORMACION DE SU FAMILIA
NOMBRE COMPLETO DE PAPA

FECHA DE NACIMIENTO (SI AUN VIVE)

¿SE ENCUENTRA RESIDIENDO EN LOS ESTADOS UNIDOS?

NOMBRE COMPLETO DE MAMA

FECHA DE NACIMIENTO (SI AUN VIVE)

¿SE ENCUENTRA RESIDIENDO EN LOS ESTADOS UNIDOS?

TIENE ALGUN PARIENTE INMEDIATO,EN ESTADOS UNIDOS

(PADRES O HERMANOS)
EN CASO AFIRMATIVO ESCRIBIR NOMBRE Y ESTADO LEGAL
EN ESTADOS UNIDOS

INFORMACION CONYUGE
NOMBRE DE SU CONYUGE( SI ES SEPARADO DEBE ANOTAR
LA INFORMACION DE SU EXCONYUGE)

APELLIDOS DEL CONYUGE

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO DEL CONYUGE (DIA, MES

AÑO)
DIRECCION Y TELEFONO DEL CONYUGE (SI ES DISTINTA A LA
SUYA)

SI ES VIUDO (A) FAVOR INDICAR FECHA DE FALLECIMIENTO Y

DE NACIMIENTO DEL CONYUGE)

INFORMACION ADICIONAL
HA VIAJADO A ALGUN PAIS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS INDIQUE
CUALES PAISES.

HABLA OTRO IDIOMA

EMPLEO o ESCOLARIDAD
OCUPACION ACTUAL: (EMPLEADO, INDEPENDIENTE,
ESTUDIANTE)
ACTUAL EMPLEADOR O NOMBRE DEL COLEGIO O UNIVERDAD

DIRECCION DEL EMPLEO, COLEGIO O UNIVERSIDAD

CIUDAD, DEPARTAMENTO, PAIS.

TELEFONO DEL EMPLEO, COLEGIO O UNIVERSIDAD

FECHA DE INICIO DE LABORES O DE ESTUDIO (Día, mes
y año)
FAVOR NO DEJAR EN BLANCO
INGRESOS MENSUALES COMO EMPLEADO O INDEPENDIENTE

BREVEMENTE DESCRIBA SUS FUNCIONES EN SU

EMPLEO O LA ACTIVIDAD QUE LE GENERA INGRESOS
COMO INDEPENDIENTE. SI ES ESTUDIANTE INDIQUE
GRADO O SEMESTRE Y EN QUE CARRERA