Saludos estimado cliente.

Para comenzar con su solicitud es importante que nos suministre la

información solicitada en este documento, ya que con ella
podremos realizar todas las formas solicitadas por la embajada.

Recuerde que debe llenarse por cada solicitante.

Revise todo lo requerido antes de ser enviado y por su seguridad

envié a esta información solo a nuestro correo:

info@gestionatuvisa.com.ve

IMPORTANTE: Si posee alguna duda al llenar este formulario, no

olvide contactarnos para darle la asesoría inmediatamente.
 INFORMACION PERSONAL
APELLIDOS NOMBRES

DIRECCION DE HABITACION / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

TELEFONOS DE CONTACTO *Se requieren mínimo dos (2) números telefónicos*

CIUDAD Y ESTADO DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

NUMERO DE PASAPORTE FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO

CIUDAD DONDE LE FUE ENTREGADO EL PASAPORTE

ESTADO CIVIL CEDULA CORREO ELECTRONICO

INFORMACION DEL VIAJE

FECHA ESTIMADA DE VIAJE CIUDAD DONDE VIAJARA TIEMPO DE VIEAJE (DIAS)

DIRECCION DE HOSPEDAJE. CIUDAD/ESTADO/CODIGO POSTAL/TELEFONO/CORREO

ELECTRONICO (SI NO POSEE, AVISAR Y NOSOTROS COLOCAMOS UNA):

PERSONA QUE PAGARA SU VIAJE (si lo pagara Ud. mismo, no llenar)

APELLIDOS NOMBRES

RELACION TELEFONO CORREO ELECTRONICO

 EN CASO DE VIAJAR CON OTRAS PERSONAS O FAMILIARES MENCIONAR
1) APELLIDOS NOMBRES

RELACION
2) APELLIDOS NOMBRES

RELACION
3) APELLIDOS NOMBRES

RELACION
4) APELLIDOS NOMBRES

RELACION

INFORMACION ADICIONAL
¿POSEE OTRA NACIONALIDAD? ¿POSEE PASAPORTE? NUMERO DE PASAPORTE

¿HA ESTADO EN EEUU? ¿CUANTAS VECES HA ESTADO EN EEUU?

MENCIONE LA ULTIMAS 5 FECHAS DE SU ESTADIA EN EEUU

FECHA DE ENTRADA FECHA DE SALIDA

¿LE HAN OTORGADO VISA

NUMERO DE VISA ANTERIOR
ANTERIORMENTE?

PAIS DONDE FUE EMITIDA ¿QUE TIPO DE VISA SE LE OTORGO?

FECHA DE EMISION FECHA DE VENCIMIENTO

 ¿LE HAN NEGADO LA VISA ANTERIORMENTE? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
INDIQUE EL MOTIVO POR LA CUAL FUE NEGADA

INFORMACION FAMILIAR
APELLIDOS DEL PADRE NOMBRES DEL PADRE

FECHA DE NACIMIENTO DEL PADRE LUGAR DE NACIMIENTO DEL PADRE

APELLIDOS DE LA MADRE NOMBRES DE LA MADRE

FECHA DE NACIMIENTO DE LA MADRE LUGAR DE NACIMIENTO DE LA MADRE

EN CASO DE ESTAR CASADO, COLOCAR LOS DATOS DEL CONYUGUE

APELLIDOS NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO

PAIS DE NACIMIENTO FECHA DEL COMPROMISO

EN CASO DE ESTAR DIVORCIADO, COLOCAR LOS DATOS DEL EXCONYUGUE

APELLIDOS NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO

FECHA DE COMPROMISO FECHA DE RUPTURA

MOTIVO DE LA SEPARACION
 EN CASO DE SER VIUDO, COLOCAR LOS DATOS DEL DIFUNTO
APELLIDOS NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE FALLECIMIENTO

CIUDAD DE NACIMIENTO CIUDAD DE FALLECIMIENTO

PAIS DE NACIMIENTO PAIS DE FALLECIMIENTO

INFORMACION LABORAL
 Las siguientes preguntas son para HOMBRES Y MUJERES
MAYORES DE 14 AÑOS

EN CASO DE LABORAL ACTUALMENTE, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

OCUPACION RAMA

NOMBRE DEL LUGAR O EMPRESA DONDE TRABAJA

DIRECCION DE TRABAJO / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

TELEFONO CARGO SUELDO (SI ES EMPLEADO)

EN CASO DE ESTUDIAR ACTUALMENTE, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

NOMBRE DE LA INSTITUCION

DIRECCION DE TRABAJO / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

CARRERA QUE CURSA SEMESTRE O NIVEL ACTUAL

  Las siguientes preguntas son para HOMBRES MAYORES DE 14
AÑOS Y MUJERES JUBILADAS, RETIRADAS O AMAS DE CASA

EN CASO DE HABER SIDO EMPLEADO, MENCIONAR LOS SIGUIENTES DATOS

OCUPACION RAMA

NOMBRE DEL LUGAR O EMPRESA DONDE TRABAJO

DIRECCION DELTRABAJO ANTERIOR / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

TELEFONO CARGO

APELLIDOS DEL SUPERVISOR O DUEÑO NOMBRES DEL SUPERVISOR O DUEÑO

FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)

INFORMACION DEL ULTIMO TITULO OBTENIDO

NOMBRE DE LA INSTITUCION

DIRECCION DE LA INSTITUCION / CIUDAD / ESTADO CODIGO POSTAL

TITULO OBTENIDO

FECHA DE ENTRADA (DD/MM/AAAA) FECHA DE SALIDA (DD/MM/AAAA)

¿HA VIAJADO A ALGUN OTRO PAIS LOS ULTIMOS 5 AÑOS? MENCIONARLOS

  NOTA: responder solo lo que aplique la persona.
Recuerde que todas las fechas solicitadas deben estar en DD/MM/AA

REVISE TODOS LOS DATOS ANTES DE ENVIAR EL FORMULARIO