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INFORMACION PERSONAL
Apellidos:
Nombres:
Estado Civil:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
¿Tiene otra nacionalidad aparte de Guatemala? SI NO ¿Cuál?
DPI #
Dirección completa de casa:
Colonia, Condominio, Interior o Edificio
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal:
Teléfono de Casa:
Teléfono de celular del solicitante:
Teléfono de Trabajo del Solicitante:
Ha tenido Seguro Social o ha pagado impuesto en los SI NO
Estados Unidos:
Ha Perdido o le ha robado alguna vez su pasaporte: SI NO
Numero de Pasaporte:
Numero de Libreta de Pasaporte:
Fecha de emisión de pasaporte:
Fecha de vencimiento de pasaporte:
Correo electrónico del solicitante:
Esta aplicando a Primera Visa o Renovación:
Ha tenido otros números de celular diferentes al actual
durante los últimos 5 años, si los ha tenido indique
cuales son.
Ha tenido otros correos electonicos diferentes al actual
durante los últimos 5 años, si los ha tenido indique
cuales son.
Tiene redes sociales? SI NO
Si las tiene mencione cuales y con que nombre se
identifica

INFORMACION DEL VIAJE

Propósito del viaje (turismo, negocios, ambos)
Fecha Prevista para viajar:
Duración del viaje:
Dirección prevista en Estados Unidos:(calle, dirección)
Ciudad, Estado:
Código Postal:
¿Quién paga su viaje? (usted, otra persona u
organización) si es otra persona llene las siguientes
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casillas.
PERSONA Apellidos y Nombres
ORGANIZACIÓN Nombre
Relación con usted
Dirección calle, avenida, # y zona
Colonia, Condominio, Interior o Edificio
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal
Teléfono:
Correo electrónico:
ACOMPAÑANTES DE VIAJE
¿Viaja alguien con usted? SI NO
Apellidos
Nombres (persona 1)
Relación con usted
Apellidos
Nombres (persona 2)
Relación con usted
¿Viaja usted como parte de un grupo? SI NO
Nombre del grupo

VIAJES PREVIOS A LOS ESTADOS UNIDOS

¿Ha estado alguna vez a los Estados Unidos? SI NO

En caso afirmativo indica las últimas 5 visitas, inicie con

la ultima entrada a estados unidos:
1. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
2. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
3. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
4. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
5. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:

¿Ha tenido licencia de manejar en Estados Unidos? SI NO

¿Ha tenido visa de los Estados Unidos? SI NO
Número de visa (números rojos abajo)
Número de control (números negros arriba)
Fecha de Emision:
Fecha de Vencimiento:
¿Está aplicando para el mismo tipo de visa? SI NO
¿Le han tomado huellas digitales en la embajada? SI NO
¿Alguna vez ha perdido o le han robado una visa? SI NO
¿Alguna vez han cancelado o le han revocado una visa? SI NO
¿Alguna le han negado una visa o le han negado la SI NO
entrada a los Estados Unidos?
En caso afirmativo, explique la razón y fecha de la
negación (dia, mes y año):
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¿Alguna vez alguien ha llenado en su nombre alguna SI NO

petición en el servicio de inmigración de los Estados
Unidos?
En caso afirmativo, explique:
Que idimas habla:
En los últimos 5 años a que paices a viajado:

CONTACTO EN LOS ESTADOS UNIDOS

PERSONA Apellidos y Nombres:
ORGANIZACIÓN Nombre:
Relación con usted:
Dirección calle, avenida, #
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono
Correo electrónico

INFORMACION FAMILIAR
Apellidos del padre
Nombres del padre
Fecha de nacimiento del padre
¿Vive el padre en los Estados Unidos? SI NO
En caso afirmativo estatus migratorio del padre

Apellidos de la madre
Nombres de la madre
Fecha de nacimiento de la madre
¿Vive la madre en los Estados Unidos? SI NO
En caso afirmativo estatus migratorio de la madre

¿Tiene familiares que vivan en los Estados Unidos que SI NO

no sean sus padres?
En caso afirmativo, nombres y apellidos del familiar
En caso afirmativo estatus migratorio del familiar

¿Usted es casado (a)? SI NO

En caso afirmativo, nombres y apellidos del esposo (a)
Fecha de nacimiento del esposo (a)
Nacionalidad del esposo (a)
Ciudad y país de nacimiento del esposo (a)
¿Es la misma dirección que la suya? SI NO
En caso negativo, favor indicar la dirección de su
esposo (a)
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INFORMACION DE TRABAJO / ACTUAL

Ocupación principal/puesto:
Nombre de la empresa:
Dirección calle, avenida, # y zona
Colonia, Condominio, Interior o Edificio
Telefono:
Municipio / Departamento
SUELDO MENSUAL:
Nombre del jefe directo:
Fecha que Inicio :
INFORMACION DE TRABAJO / ANTERIOR
Ocupación principal:
Nombre de la Empresa:
Dirección completa:
Tel.
Ciudad
Municipio / Departamento:
Nombre del jefe directo:
Fecha que inicio y termino labores:

INFORMACION: EDUCACION BASICA

Nombre del establecimiento:
Direccion completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal

INFORMACION/ESTUDIO DIVERSIFICADO:

TITUTO O CARRERA:
Nombre del establecimiento:
Dirección completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal

INFORMACION DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS:

Nombre de la Universidad:
Dirección completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
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Código Postal
CARRERA O TITULO UNIVERSITARIO:
DOCUMENTOS NECESARIOS

-Fotocopia o copia escaneada de la primera hoja de su pasaporte

-Fotocopia o copia escaneada de la última visa que haya tenido (solo renovación)
-Fotografías tipo Visa Americana la cual se pueden tomar en Quick Foto o Fotolab, yo necesitare una foto para pegarla
en el formulario impreso que presentara en la Embajada el día de la entrevista.