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INFORMACION PERSONAL
Apellidos:
Nombres:
Estado Civil (soltero, casado, unido, divorciado, viudo):
Fecha de Nacimiento:
¿Tiene otra nacionalidad aparte de Guatemala? SI NO ¿Cuál?
DPI #
Dirección completa de casa, avenida, calle y zona:
Colonia, Condominio, Interior o Edificio
Ciudad, Municipio y Departamento
Código Postal:
Teléfono de Casa:
Teléfono Celular Actual del Solicitante:
Teléfono de Trabajo del Solicitante:
Esta aplicando a Primera Visa o Renovación:
Ha tenido Seguro Social o ha pagado impuesto en los SI NO
Estados Unidos:
Ha Perdido o le ha robado alguna vez su pasaporte con SI NO
Visa Americana:
Numero de Pasaporte:
Numero de Libreta de Pasaporte:
Fecha de emisión de pasaporte:
Fecha de vencimiento de pasaporte:
Correo Electrónico Personal Actual del solicitante:
A tenido otros correos y otros números de Celular en
los últimos 5 años, diga cuales:
Tiene Redes Sociales, enumere a cuáles pertenece y FACEBOOK:
de El Usuario de cada una: INSTAGRAM:
TWITTER:

INFORMACION DEL VIAJE

Propósito del viaje (turismo, negocios, ambos)
Fecha Prevista para viajar:
Duración del viaje:
Dirección prevista en Estados Unidos:(calle, dirección)
Ciudad, Estado:
Código Postal:
¿Quién paga su viaje? (Esplique si otra persona u
Organización y llene las siguientes casillas).
PERSONA: Apellidos y Nombres
ORGANIZACIÓN: Nombre de la Empresa
Relación con usted
Dirección Completa: calle, avenida, # y zona
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal
Teléfono:
Correo electrónico:
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ACOMPAÑANTES DURANTE EL VIAJE

¿Viaja alguien con usted? SI NO
Apellidos
Nombres (persona 1)
Relación con usted
Apellidos
Nombres (persona 2)
Relación con usted
¿Viaja usted como parte de un grupo? SI NO
Nombre del grupo

VIAJES PREVIOS A LOS ESTADOS UNIDOS

¿Ha estado alguna vez a los Estados Unidos? SI NO

En caso afirmativo indica las últimas 5 visitas, inicie

con la ultima entrada a estados unidos:
1. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
2. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
3. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
4. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:
5. Fecha Entrada Fecha salida: duración del viaje:

¿Ha tenido licencia de manejar en Estados Unidos? SI NO

¿Ha tenido visa de los Estados Unidos? SI NO
Número de visa (números rojos abajo)
Número de control (números negros arriba)
Fecha de Emision:
Fecha de Vencimiento:
¿Está aplicando para el mismo tipo de visa? SI NO
¿Le han tomado huellas digitales en la embajada? SI NO
¿Alguna vez ha perdido o le han robado una visa? SI NO
¿Alguna vez han cancelado o le han revocado una visa? SI NO
¿Alguna le han negado una visa o le han negado la SI NO
entrada a los Estados Unidos?
Explique la razón y la fecha: (día, mes y año)
A tenido problemas legales en su país o en otros
países?
Explique la razón y la fecha: (día, mes y año)
¿Alguna vez alguien ha llenado en su nombre alguna SI NO
petición en el servicio de inmigración de los Estados
Unidos?
En caso afirmativo, explique:
Que idiomas habla:
En los últimos 5 años a que países a viajado:
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CONTACTO EN LOS ESTADOS UNIDOS

PERSONA Apellidos y Nombres:
ORGANIZACIÓN Nombre:
Relación con usted:
Dirección calle, avenida, #
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono
Correo electrónico

INFORMACION FAMILIAR
Apellidos del padre
Nombres del padre
Fecha de nacimiento del padre
¿Vive el padre en los Estados Unidos? SI NO
En caso afirmativo estatus migratorio del padre

Apellidos de la madre
Nombres de la madre
Fecha de nacimiento de la madre
¿Vive la madre en los Estados Unidos? SI NO
En caso afirmativo estatus migratorio de la madre

¿Tiene familiares que vivan Legalmente en los Estados SI NO

Unidos que no sean sus padres?
En caso afirmativo, nombres y apellidos del familiar:
En caso afirmativo Estatus Legal migratorio del familiar:

¿Usted es casado (a)? SI NO

En caso afirmativo, nombres y apellidos del esposo (a)
Fecha de nacimiento del esposo (a)
Nacionalidad del esposo (a)
Ciudad y país de nacimiento del esposo (a)
¿Es la misma dirección que la suya? SI NO
En caso negativo, favor indicar la dirección de su
esposo (a)

INFORMACION DE TRABAJO / ACTUAL

Ocupación principal/puesto:
Nombre de la empresa:
Dirección calle, avenida, # y zona
Colonia, Condominio, Interior o Edificio
Telefono:
Municipio / Departamento
SUELDO MENSUAL:
Nombre del jefe directo:
Fecha que Inicio :
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INFORMACION DE TRABAJO / ANTERIOR

Ocupación principal:
Nombre de la Empresa:
Dirección completa:
Tel.
Ciudad
Municipio / Departamento:
Nombre del jefe directo:
Fecha que inicio y termino labores:

INFORMACION: EDUCACION BASICA

Nombre del establecimiento:
Direccion completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal

INFORMACION/ESTUDIO DIVERSIFICADO:

TITUTO O CARRERA:
Nombre del establecimiento:
Dirección completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal

INFORMACION DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS:

Nombre de la Universidad:
Dirección completa:
Tel.
Fecha de Inicio y de Salida:
Ciudad
Municipio / Departamento
Código Postal
CARRERA O TITULO UNIVERSITARIO:
DOCUMENTOS NECESARIOS

-Fotocopia o copia escaneada de la primera hoja de su pasaporte

-Fotocopia o copia escaneada de la última visa que haya tenido (solo renovación)
-Fotografías tipo Visa Americana la cual se pueden tomar en Quick Foto o Fotolab, yo necesitare una foto para pegarla
en el formulario impreso que presentara en la Embajada el día de la entrevista.