Lista de verificación de eventos

Estudiante: Docente:

Comportamiento: Fecha:

Instrucciones: La lista a continuación incluye eventos que podrían aumentar la probabilidad de que ocurran
problemas de comportamiento.
Si un evento contribuye al comportamiento del estudiante, marque la columna apropiada para indicar cuándo
ocurre el evento.

Situación Día día Día Dentro de Larga

Anterior la estadía
Semana
Síntomas físicos
Cambio de hora o suspensión de una comida
Patrón de sueño atípico (incluido la duración)
Ajustes en medicamentos cambios u olvido
Apareció o se quejó de alguna enfermedad
Se quejó de dolor o malestar
Síntomas de alergia
Epilepsia
Estado de salud crónico
Otra especificar:
Aprendizaje y autorregulación
Situación de discapacidad:
Dificultad de aprendizaje:
Baja tolerancia a la frustración / impulsivo
Cortos lapsos de atención
Dificultad en las habilidades de organización
Problemas de manejo de la ira
Necesidades de regulación sensorial atípicas
Otra especificar):
Social - Emocional
Ansioso
Irritable o agitado
Deprimido o triste
Experiencia de desacuerdo
Rehúsa objeto o actividad deseada
Discute o mantiene interacción negativa con otros
Mantiene dificultad en relación con pares
Cambios en el entorno y formas de vida
Otra especificar:
 Día día Día Dentro Larga
Situación Anterior de la estadía
Semana
Entornos y rutinas
Rutina alterada. Cambio de actividad u orden
Rutina fue interrumpida
Cambio en cuidador o maestro
Ausencia de cuidador o docente preferido
Cambio de colegio:
Cambio de vivienda:
Otra especificar:

Eventos comunes asociados con problemas de comportamiento:

Marca todos los eventos que contribuyan a identificar el problema de comportamiento
anteriormente descrito.

Ambiente
o Aglomeraciones o Instrucción grupal
o Espacio sin estímulos o Asiento de trabajo independiente
o Nivel de ruido o Plan de estudios
o Calor / frio o Llegar tarde a la escuela
o Hora del día o Patrones del cuidador
o Música o Cambio a nueva escuela
o Disposición física del medio ambiente o Transiciones

Social
o Grandes cambios de vida o Algunas personas
o Discutir con compañeros o Perder en los juegos
o Interacciones sociales negativas o Perder a un ser querido
o Divorcio, separación/ discusiones o Cambiar de docente
Psicológico
o Bajo nivel de ejercicio
o Condiciones fisiológicas
o Cambio en los medicamentos/efectos
o Perturbaciones del sueño
o (menstruación, cambio de medicación, efectos secundarios de la medicación)
Dolor/ alergias/constipación
Espacio sin
o Hambre/ sed estímulos
o Lesión