21-02-11 PRÁCTICA 1: CASO 2 PAULA

1. DESCRIPCION:

Conductual:

Juega con la comida y evita comer acompañada. (Conducta inapropiada para comer).

Realiza excesivo ejercicio físico, incluso con peligro (salta de un 2º piso para ir a escondidas a nadar, por la noche).

Dieta restrictiva (500 cal/dia)

Cognitivo:

Pérdida de relación con los compañeros (aislamiento); dificultad en relación con los padres.

Baja el rendimiento escolar por la falta de concentración y por la focalización de la atención por conseguir su meta
(adelgazar).

Irritable; mentirosa (intenta ocultar lo que le pasa); obsesión por restringir alimentación; distorsión de la imagen
corporal y del ejercicio saludable (pérdida de la percepción de la realidad).

Fisiológicos:

Pérdida significativa de peso

Menorrea.

Sensación de hambre.

Se muestra cansada. (Fatigada)

2. HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS:

- F50.0 Anorexia nerviosa (307.1) Tipo restrictivo

- F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)

3. EVALUACION DIAGNÓSTICA SEGÚN DSM-IV

EJE I F50.0 Anorexia nerviosa (307.1) Tipo restrictivo

A. Rechazo mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la
talla (p. Ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior
al 85% del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la
Autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. Ej., con la administración de estrógenos).

Especificar el tipo:
● Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
● Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).
EJE II

Z03.2 sin diagnóstico en el eje II (V71.09)

EJE III

Desnutricion y amenorrea.

EJE IV

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: sobreprotección de los padres, disciplina inadecuada (alto nivel
de exigencia, al establecer comparaciones con el hermano).

Problemas relativos al ambiente social: dificultad para adaptación a transiciones de los ciclos
vitales.

EJE V

EEAG = 40 Lo evaluamos como una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación, porque

consideramos que la niña ha perdido percepción de la realidad y por ello se percibe como tan gorda, y realiza tanto
ejercicio sin percatarse de las posibles consecuencias para su salud. Además tiene alteración importante en diferentes
áreas como en el trabajo escolar donde su rendimiento a disminuido, o como en sus relaciones tanto con los padres
como con sus iguales (aislamiento).

Aunque es cierto que esto lo que le hace es derivar una serie de síntomas que podríamos evaluar como graves
(EEAG 41).Tampoco se ha puntuado más bajo porque no llega a tener ideas delirantes o alucinaciones.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

-Anorexia nerviosa de tipo restrictiva. Sí cumple los 4 criterios

En el caso se explica que la niña evita comer o come muy poco y realiza mucho ejercicio físico. Si no cumpliera los
4 criterios seria un trastorno no especifico de la alimentación.

- F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)

No responde a los criterios diagnosticos

5. NECESIDADES DIAGNOSTICAS

La anorexia puede ir acompañado de un trastorno del sueño y algún antecedente de sobrepeso u obesidad.
Tambien dberiamos recabar mas información acerca de:

 Reacción de los padres y cuando identificaron éstos el problema de la niña.

 Relación entre los padres y sus características (si alguno está muy gordo, si han tenido problemas de
alimentación...).

 Hábitos alimentarios actuales de toda la familia.

 Saber los hábitos alimentarios de la niña desde más pequeña (si comía bien, si era delicada con las
comidas...).

 Relación de Paula con sus hermanos.

 Percepción de la niña de la relación de los padres con sus hermanos.

  Cómo era su rendimiento escolar antes de comenzar su problema.

 Cuáles son las observaciones de sus profesores y que manera de evaluarla tienen.

 Relación de Paula con sus profesores y compañeros.

 Si se organiza las tareas a realizar en la escuela, los materiales....

 Si tiene amigos.

 Qué actividades realiza en su tiempo libre.

7-3 11 PRÁCTICA 3: CASO 7 DANIEL

1. DESCRIPCION

Inatención Impulsividad Hiperactividad

Fisiológicos Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxx

Conductuales No realiza tareas escolares,
desobediencia (no obedece
cuando se le dan órdenes).
Conducta agresiva (pega pellizcos
a sus compañeros, les quita las
cosas y riñe con ellos),.
Perturba la clase. Se
mueve mucho en su
asiento, no para de
levantarse y moverse.
Interrumpe la dinámica
del aula

Cognitivos Disminución del Dificultad para demorar la Dificultad de la relación

rendimiento escolar, falta gratificación, empeoramiento de con el profesor,
de concentración y sus relaciones con sus educadores y padres
atención. compañeros, no respeta las
normas, impaciencia

2. HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS

F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)

F91.3 trastorno negativista desafiante (313.81)

F91.8 Trastorno disocial (312.8)

3. EVALUACION DIAGNÓSTICA SEGÚN DSM-IV

EJE I F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio
hiperactivo-impulsivo (314.01).

A. Criterio 1.

(a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o en otras actividades.
 (b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

(c)A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de
trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).

(h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

(i) A menudo es descuidado en las actividades diarias

A. Criterio 2

Hiperactividad:

(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca
sentado.
(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o
adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
(e ) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor

Impulsividad.:

(h) A menudo tiene dificultades para guardar turno.

(i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban

presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (por ejemplo en
la escuela y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica
o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,

esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Los criterios se cumplen en más del 66% de, por lo que nuestra hipótesis diagnóstica queda confirmada. Y
como vemos se ha clasificado como predominio de hiperactivo-impulsivo.

EJE II Z03.2 sin diagnóstico en el eje II (V71.09)

EJE III No procede

EJE IV

-Problemas con el grupo primariode apoyo: requiere de una atención continua y los padres están
agotados

-Problemas relativos la enseñanza: Como disminución del rendimiento escolar, conflicto con los
compañeros, con los profesores y con los educadores del comedor.

EJE V EEAG= (41-50) Lo puntuamos con un 50 porque el colegio ocupa gran parte de su tiempo
cotidiano aunque presente dificultades moderadas en la actividad escolar (dado que ha empeorado
su rendimiento escolar y tiene constantes conflictos con los compañeros y con los profesores).

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01) :
se cumplen los criterios siguientes:

F91.3 trastorno negativista desafiante (313.81): faltaría recabar mas información para determinar que se trata de
este trastorno.
F91.8 Trastorno disocial (312.8): no cumple los criterios diagnosticos.

5. NECESIDADES DIAGNOSTICAS

-Relación con los padres.

-Relación entre los padres.
-Relación entre los hermanos y de éstos con los padres y con Daniel.
-Rutina de la familia (horarios, tiempo juntos, distribución cuartos…).
-Frecuencia e intensidad de l as rabietas.
-Saber si todavía persisten los trastornos del sueño.
-Anamnesis.
-Hábitos de alimentación en casa.
-Desde cuando ha empeorado su rendimiento escolar.
-Rendimiento escolar anterior al actual.
-Relación con los profesores y con sus iguales anteriormente.
-Realización de actividades extraescolar
-Relación con iguales fuera del colegio (saber si tiene amigos y cuánto tiempo comparte con ellos).
-Actividades que realiza en su tiempo de ocio.

21-03-11 PRÁCTICA 4: CASO 5 TANIA

1. DESCRIPCION:

Conductuales

Chantajea

Llora

No quiere jugar con sus amigas

No quiere ir al acampamiento

Se esconde en el sotano

Quiere quedarse en casa

Cognitivo

Angustia

Pesadillas

Miedo

Fisiologicos

Molestias somáticas

2. HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS:

F93.0 Trastorno de Ansiedad por separación (309.21)

F40.02 Fobia específica (escolar) (300.29)

 F40.1 Fobia social (300.23)

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21)

F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81)

F51.5 Pesadillas (307.47)

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad médica) (293.89) ● Con ansiedad
generalizada:

3. EVALUACION DIAGNÓSTICA SEGÚN DSM-IV

EJE I F93.0 Trastorno de ansiedad por separación. [309.21] Inicio temprano.

Hemos dado este diagnóstico dado que cumple los siguientes criterios según el DSM-IV-TR:

A) Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto, concerniente a su separación
respecto del hogar o de as personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto por:
1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa con una separación respecto del
hogar o de las principales figuras vinculadas.
2. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé
lugar a la separación de una figura vinculada o que éstas sufran un posible daño.
3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso dé
lugar a la separación de una figura vinculada importante.

5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar solo en casa o sin las principales figuras
vinculadas, o sin adultos significativos en otros lugares.

6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura vinculada importante o
ir a dormir fuera de casa.

7. Pesadillas repetidas con temática de separación.

B) La duración del trastorno es de por lo menos 4 semanas.

C) El inicio se produce antes de los 18 años de edad.
D) La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
E) La alteración no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y en adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de
un trastorno de angustia agorofóbica.

Es de inicio temprano porque tiene lugar antes de los 6 años de edad.

EJE II Z03.2 sin diagnóstico en el eje II (V71.09)

EJE III No procede

EJE IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo: disciplina inadecuada y sobreprotección de

los padres.

EJE V EEAG = 50 (41-50) Síntomas graves porque las quejas somáticas, dificultades en la
actividad social (no quiere jugar con sus amigas ni irse de campamento), así como dificultades en
ámbito escolar (no quiere ir al colegio).

Lo he situado en el 50 porque se acercan más a síntomas moderados dado que cada vez más tiene
dificultades en su actividad social.
 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

F93.0 Trastorno de Ansiedad por separación (309.21): sí cumple los criterios diagnosticos (del 1 al 7
excepto….5)

F40.02 Fobia específica (escolar) (300.29): descartado por cumplirse los criterios diagnosticos de F93.0

F40.1 Fobia social (300.23): descartado por cumplirse los criterios diagnosticos de F93.0

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21): descartado por cumplirse los criterios diagnosticos
de F93.0

F43.1 Trastorno por estrés postraumático (309.81): no reúne los criterios diagnosticos

F51.5 Pesadillas (307.47): no reúne los criterios diagnosticos

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad médica) (293.89) ● Con ansiedad
generalizada: no reúne los criterios diagnosticos

5. NECESIDADES DIAGNOSTICAS

-Relación con los padres

-Relación entre los padres.

-Si tiene más hermanos.

-Cómo se organizan en casa (espacios propios, etc.).

-Actividades que comparte con los padres.

-Si ha habido algún hecho que haya podido ser la causa de estos síntomas (enfermedades, hospitalizaciones,
accidentes…).

-Si duerme y come bien

-Frecuencia de las pesadillas y reacción ante ellas de Tania y de los padres.

-Relación con los compañeros, opinión de los profesores sobre su rendimiento y funcionamiento.

-Estrategias de los profesores ante esta situación.

-La forma de trabajo de Tania tanto sola como en grupo.

-Si juega en el patio con los demás niños.

-Relación con iguales antes y ahora.

-Si realiza actividades extraescolares o no.