CASO CLÍNICO

GRUPO 3
INTEGRANTES:
Caal Macz, Sara Maria Luz 202040082
Canil Yat, Rosa Lucía Magdalena 201840965
Luna Hún, Sebastian Eduardo 201843562
 Datos Nombre: S.SSN.G.SSA
Sexo: Masculino
Generales Fecha de Nacimiento: 17 de abril de 1956
Edad: 67 años
Estado Civil: Casado
Religión: Católico
Procedencia: Cobán, A.V
Residencia: Cobán, A.V.
Profesión: ----------------
Ocupación: Agricultor
Etnia: Indígena
Escolaridad: sexto primaria
Analfabeto o alfabeto: alfabeto
 Motivo de Consulta
"Picazón en brazo izquierdo de 4 días de evolución"
 Historia de la Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace 4 días inicia con malestar general acompañado de
fiebre no cuantificada mientras se encontraba recogiendo leña. Durante la
noche observa vesículas eritematosas asociado a prurito en la región pectoral
izquierda del tórax, y no le deja dormir durante la noche. Al día siguiente observa
que las vesículas se convirtieron en pústulas, diseminándose a región
esternocleidomastoidea izquierda y región deltoidea izquierda, formandose
costras, por lo que se automedica con pomada la campana dos veces al día y
eritromicina de 500 mg 1 tableta cada 24 horas. El día de hoy hace +/- 6 horas se
percata de la presencia de pústulas en región lumbar, asociado a prúrito. Debido
a que no presenta mejoría, decide consultar a la emergencia del IGSS donde es
referido a este nosocomio y es ingresado.
 Antecedentes Patológicos
Familiares: interrogados y negados
Médicos: interrogados y negados
Quirúrgicos: interrogados y negados
Traumatológicos: interrogados y negados
Alergicos: interrogados y negados
Vicios y Manías: interrogados y negados
 Antecedentes No Patológicos
Inmunizaciones: 3 dosis COVID-19, marca Moderna
Alimentación: Prevalente en carbohidratos, se alimenta 3 veces
al día, consume carne de cualquier tipo 3 veces a la semana,
consume 2 litros de agua al día, come hasta 4 tortillas por tiempo
de comida todos los días.
Hábitos: micción de 2 veces al día, y defecación de 1 vez al día,
duerme 7 horas al día, sexualmente inactivo, se baña todos los
días, solo se cepilla los dientes en la mañana y en la noche
Revisión por Órganos, Aparatos y
Sistemas
Generales: interrogados y negados
Piel y Faneras: interrogados y negados
Cabeza: interrogados y negados
Ojos: interrogados y negados
Oídos: interrogados y negados
Nariz: interrogados y negados
Orofaringe: interrogados y negados
Cuello: interrogados y negados
Sistema Nervioso: interrogados y negados
Aparato Circulatorio: interrogados y negados
Aparato Respiratorio: interrogados y negados
Aparato Urinario: interrogados y negados
Aparato Genital: interrogados y negados
Sistema Endocrino: interrogados y negados
Estado Emocional: interrogados y negados
 Perfil Social
Paciente refiere vivir en casa propia, la cual tiene techo de lámina,
paredes de madera, piso de tierra, con 2 habitaciones y 2 ambientes,
utiliza energía solar, hace uso de un tinaco y utiliza agua de un
nacimiento que es hervida antes de ser ingerida, baño con fosa séptica,
cocina con leña fuera de casa, no cuenta con servicio de recolección de
basura, por tal motivo la quema, vive con su esposa y 2 hijas con quienes
mantiene una buena relación interpersonal, cuentan con un ingreso
aproximado de Q.1500.00, poseen 2 perros y un criadero de chuntos que
se mantienen a 4 metros fuera de su casa.
Examen Físico
PA: 120/80 mmHg
FC: 81 lpm
FR: 18 rpm
SatO2: 97%
T: 36.9°C
Peso: 60.5 kg
Talla: 1.62 m
IMC: 23.43
INSPECCIÓN GENERAL: paciente consciente,
orientado en tiempo espacio y persona, de
constitución mesomorfa, con discurso fluido,
colaborador y con buen estado general

PIEL Y FRANERAS: piel morena normo-coloreada,

normo-térmica, sin presencia de tatuajes o
piercings; presencia de costras y eritema en
región infraclavicular izquierda, y diseminado
hacia la región esternocleidomastoidea del cuello
y región deltoidea y región lumbar izquierda en
dermatomas V3, C2-C5, T2-T4 y L2-L3; uñas
convexas, de adecuada implantación, de
superficie lisa, llenado capilar < 3 seg
CABEZA: normocéfalo, cabello de adecuada implantación, se
observa canicie, no doloroso a la palpación, no se palpan masas, ni
deformaciones óseas.
OJOS: simétricos, escleras blanquecinas, pupilas isocóricas y
fotorreactivas a la luz, mucosa conjuntival coloreada, movimientos
oculares conservados.
OIDOS: pabellones auriculares de adecuada implantación,
conducto auditivo externo permeable, con leve presencia de
cerumen bilateralmente, membrana timpánica gris perlada, no se
evidencian secreciones patológicas
NARIZ: Simétrica, sin desviaciones del tabique nasal, narinas
permeables, sin presencia de secreciones
BOCA: simétrica, sin desviación de la comisura labial, mucosa oral
hidratada; piezas dentales con presencia de caries, lengua
simétrica y móvil.
OROFARINGE: Sin aumento de tamaño de amigdalas sin presencia
de puntos sépticos.
CUELLO: Simétrico, móvil, no doloroso a la palpación, sin
presencia de adenopatías, sin presencia de plétora yugular y
glándula tiroides no visible ni palpable.
TORAX: simétrico, expansible, sin uso de músculos accesorios a la
inspiración, sin dolor a nivel de estructuras óseas y grupos
musculares, frémito táctil normal, no se auscultan estertores
crepitantes.
CORAZON: rítmico y sincrónico con los pulsos periféricos, ruidos cardíacos
audibles y rítmicos, sin presencia de soplos, ni ruidos cardíacos accesorios;
sin dolor a la palpación; sin deformidades visibles.

ABDOMEN: redondeado y simétrico; ruidos gastrointestinales activos y

audibles en los cuatro cuadrantes; blando y depresible, musculatura
blanda y relajada a la palpación ligera, en la inspiración, sin dolor a la
palpación superficial y profunda; con matidez sobre el epigastrio, matidez
sobre el hipocondrio derecho y timpanismo en el resto del abdomen.
EXTREMIDADES: móviles y simétricas, con toda la amplitud del
movimiento, sin tremor, sin paresias ni plejías, sin edema ni hematomas o
lesiones, sin varices con pulsos periféricos intactos

NEUROLÓGICO: paciente con escala de Glasgow 15 puntos; con marcha

coordinada y regular; con los movimientos alternantes rápidos
coordinados y suaves; sensibilidad táctil superficial, dolorosa y vibratoria
intactas en las extremidades; sin signos meníngeos; pares craneales
conservados, con fuerza muscular en escala de Daniels: 4 4 , reflejos
osteotendinosos ++. 4 4
 Método de Weed
Lista de Problemas

20.03.2023
Externos:
No.1 Varicela Herpes Zóster
Caal, Canil,
Luna
20:00 hrs.
 20.03.2023
Externos:
Caal, Canil, No.1 Varicela Herpes Zoster
Luna
20:00 hrs.

DATOS SUBJETIVOS
Paciente masculino de 67 años de edad, con antecedente de
varicela desde hace 60 años, niega tener vida sexual activa, que
presenta prurito en lesiones costrosas agrupadas sobre una base
eritematosa en la región pectoral y del brazo izquierdo desde hace
4 días, se automedica con pomada de la campana y con
eritromicina de 500 mg, sin sentir mejoría de los síntomas
 DATOS OBJETIVOS
Lesiones vesiculares y costrosas
agrupadas en una base
eritematosa unilateral izquierda
en regiones: anterior del brazo,
pectoral, región
esternocleidomastoidea del
cuello y área lumbar con
distribución en dermatomas V3,
C2-C5, T2-T4 y L2-L3.
Signos de inflamación en el área
de las lesiones
 ANÁLISIS
El diagnóstico más probable es Herpes Zóster, causado por el virus de la
varicela-herpes-zóster (VVZ). La argumentación que apoya esta
posibilidad es: la edad del paciente de 67 años presentando un
antecedente de varicela desde hace 60 años y por el cuadro clínico que
presenta, exantemas vesiculares con distribución dermatómica unilateral
en las áreas mandibular (V3), del cuello (C2-C4), pectoral (T2-T4) ,parte
anterior del brazo (C5) y región lumbar (L2-L3), acompañadas de prurito y
costras. El desarrollo de las lesiones también son características de VVZ
que iniciaron con lesiones maculares rosadas que enseguida se cubrieron
de vesículas en "gotas de rocío" que se transformaron rápidamente en
costras, lo que nos orienta a una clínica típica de VVZ.
 ANÁLISIS
Otro diagnóstico pero menos probable sería: dermatitis herpetiforme, ya
que se caracteriza en su cuadro clínico por presentar erupciones
pruriginosas, con lesiones cutáneas papulosas, eritematosas, en vesículas
pequeñas, excoriaciones y cicatrices hiperpigmentadas, esta se descarta
debido a que es de causa autoinmune debido a la intolerancia al gluten,
tienden a ser en patrones simétricos y con distintas áreas afectadas a las
que presenta el paciente, en esta enfermedad las lesiones prevalecen en
los codos, cara extensora de antebrazos, rodillas, glúteos y a lo largo de la
línea del cuello, lo cual se puede descartar en el exámen físico.
 ANÁLISIS
Consideramos como la posibilidad menos probable: infección causado por el
virus coxsakievirus, ya que se presentan lesiones vesiculopapulosas que pueden
confundirse con las lesiones típicas del VVZ, aunque podemos decir que esta se
descarta por la edad del paciente y que los coxsakievirus son más frecuentes en
niños menores de 5 años, las lesiones son más morbiliformes y su composición es
hemorrágica y estas se presentan característicamente en palmas de las manos,
plantas de los pies y boca y se acompaña de otros síntomas como fiebre en los
primeros 3-4 días y pueden provocar deshidratación severa, debido a que las
lesiones del paciente no se presentan de esta forma y le epidemiología no apoya
esta teoría se puede descartar el diagnóstico, aunque se recomienda hacer
examenes de laboratorio como el hemograma para descartar enfermedades de
origen infeccioso
 Plan Inicial
Plan Diagnóstico

Virus varicela- Virus coxsakievirus

herpes-zóster Dermatitis
herpetiforme
 Nuevos Datos
Hematología y química sanguínea
PCR por medio de detección de
ADN del VVZ
Frotis de Tzank
Prueba de anticuerpo
fluorescente al antígeno de
membrana (FAMA)
Enzimoinmunoanálisis de
adsorción (ELISA)
Hematología
 Química
eGFR: 93.0 mL/min/1.73 m2
sanguínea
KDIGO: G1
 Plan Terapeútico
Actividad: Reposo relativo
Dieta: Balanceada, se aconseja el consumo de frutas, alimentos que
contengan zinc, omega 3 (frutos rojos, naranjas, kiwis, fresas, limón y piña,
pescados, yogurth, espárragos, entre otros)
Medicamentos:
a. 126- Aciclovir 800 mg por vía oral cada 5 horas (5 veces al día) durante 7 días.
b. 10582- Pregabalina 75 mg 1 vez al día por 3 días
c. Aciclovir tópico al 5%, aplicar 5 veces al día con una capa delgada de crema
en las áreas afectadas, durante 5 días, prolongar su uso a 10 días si las lesiones
no desaparecen en el lapso inicial de 5 días
Controles Específicos: Evitar la exposición solar o contacto con diferentes
irritantes sobre la piel, control sobre posible alteración de signos
neurológicos.
Otras terapias:
 Plan Educacional
Se le explicó al paciente sobre el virus Varicela-Herpes-Zóster, y que
este es la causa de su comezón en diferentes áreas, causando
lesiones primarias y secundarias en la piel, se le explicaron las
formas de reactivación de esta enfermedad, sobre los diferentes
exámenes de laboratorio para descartar alguna enfermedad de
origen infeccioso, y sobre la prueba de VIH para descartar que la
causa sea por inmunosupresión, se le explicó la forma del
tratamiento, la importancia de su adherencia, y aplicación correcta
de la crema de aciclovir al 5%. Así mismo se le explico sobre la forma
de llevar una mejor alimentación y de forma equilibrada.
 Revisión
Bibliográfica
Herpes Zóster
Cinturón
Culebrilla

Es una enfermedad que se

caracteriza por presentar una
erupción vesicular unilateral
con distribución
dermatomérica
 Estructura
Familia Herpesviridae

Género Varicellovirus

Virus ADN

El ser humano es el único

reservorio conocido

7 glucoproteínas (gp)
 Transmisión
Infección se produce por
contacto directo de
persona a persona

La transmisión se realiza
por vías respiratorias

Se produce diseminación
linfática y colonización del
retículo endotelial

VIREMIA
 Patogenia
Replicación inicial → vfas respiratorias.
El VVZ infecta las celulas epiteliales, los fibroblastos, los linfocitos T y neuronas,
formándose sincitios.

Se extiende mediante viremia en el interior de los linfocitos T.

→ exantema dérmico vesiculopustuloso

Supera la inhibicion por el IFNα

Infección latente en las neuronas →los ganglios de la raíz dorsal y nervios

craneales.
Patogenia
 Fisiopatología
Reactivación del VZV acantonado en ganglios dorsales

Replicación y diseminación a lo largo de las vías nerviosas

para infectar la piel

Aparición de exantema vesicular en un dermatoma

Lesiona las neuronas, causando Neuralgia Postherpética

Factores de Riesgo
Edad, pacientes inmunodeprimidos, trastornos
autoinmunitarios, traumatismo, tabaquismo
 Epidemiología
Tasa de
n ¿Quién corre riesgo? Geografía / estación
infe cc ió
ra e l 90%
supe
Niños (5-9 años): enfermedad Virus de distribución
clásica moderada
mundial
Adolescentes y adultos: riesgo
No hay incidencia estacional
de enfermedad más grave
Individuos inmunodeprimidos y
recién nacidos: riesgo de
encefalitis y varicela progresiva
diseminada
Ancianos y adultos La enfermedad se desarrolla en
inmunodeprimidos: riesgo de 10-20% de la población con el
enf. recurrente virus latente
 Características Clínicas
Los dermatomas más afectados son
los torácicos y lumbares
Inicialmente es un exantema
maculopapular y evoluciona a un
exantema vesicular
Aparece dolor en el dermatoma
afectado ANTES, DURANTE y
DESPUÉS de la aparición de las
vesículas
Presentan una duración
aproximadamente de 2 semanas
 Diagnóstico
Presentación clínica

PCR:
En líquido vesicular: mayor sensibilidad y especificidad
En sangre: personas inmunodeprimidas

Cultivo:
Menor sensibilidad que la PCR
 Diagnóstico

Frotis de Tzanck:
50-80% de sensibilidad; no permite distinguir
herpes simple de herpes zóster

Serología:
No es un método sensible ni específico
 Diagnósticos Diferenciales

Herpes simple
 Diagnósticos Diferenciales

Impétigo
 Diagnósticos Diferenciales
Dermatitis herpetiforme
 Tratamiento
Aciclovir

Es un derivado nucleosídico de la guanosina, no

posee las posiciones 2' y 3' de la ribosa

Inhibe competitivamente la ADN Polimerasa Viral,

pero depende de la interacción con la HSV TK

Tiene mayor actividad contra HSV-1 y HSV-2 que

contra VZV, en dosis de 800mg c/5h x 7-10 días
Valaciclovir

Es el profármaco del Éster L-Valílico del Aciclovir,

sufre hidrólisis enzimática de primer paso

Tiene mayor biodisponibilidad que el Aciclovir,

además, es un sustrato para los transportadores
de péptidos intestinales y renales

En dosis de 1g BID/TID x 7 días

Famciclovir

Es el profármaco del Éster Diacetilo de

6-desoxipenciclovir

Es un inhibidor competitivo de la ADN

Polimerasa Viral, debe ser fosforilado
por la VZV TK

Es bien absorbido por vía oral, en dosis

de 250mg BID/TID x 7-10 días
Foscarnet

Sal trisódica del Ácido Fosfonofórmico, es

un compuesto con Pirofosfato

Es un inhibidor de la ADN Polimerasa Viral

al inhibir la escisión del pirofosfato de los
Desoxinucleótidos Trifosfato

Puede ser utilizado para las infecciones

por VZV resistente al aciclovir, en dosis de
40mg/kg c/8h x 7 días
 Prevención
VZIG

Consiste en la inmunización pasiva profiláctica con

la inmunoglobulina para Varicela-Zóster

Es preparada con plasma procedente de individuos

seropositivos para VZV

Puede evitar la diseminación virémica en pacientes

inmunodeprimidos; pero no es un tratamiento
Vacuna Viva Atenuada

Desarrollada a partir de la cepa Oka, es para uso

general en niños y adultos sanos

La inmunogenicidad es menor, siendo necesario

2 dosis administradas con intervalo de 2 meses

Induce la producción de la inmunidad humoral

protectora y celular
GRACIAS