Facultad de Odontología

Universidad de la Frontera

Imagenología aplicada en
Endodoncia

Ivonne Garay Carrasco

Radióloga Oral y Maxilofacial
Docente Unidad de Radiología
 CONTENIDOS

 Aspectos Básicos de Radiología en Endodoncia

 Técnicas Radiográficas 2D aplicadas en Endodoncia
 Técnicas Radiográficas 3D aplicadas en Endodoncia

 Diagnóstico Radiográfico en Endodoncia

 Casos Clínicos- Radiología aplicada en Endodoncia
 ………..recordemos algunos conceptos:

CUERPO FACTORES QUE

CUERPO INFLUYEN EN LA
RADIOPACO RADIOLÚCIDO ABSORCIÓN
• Absorbe la • Debido a su poca • Kilovoltaje.
radiación absorción, llega • Peso atómico del
• Fotones de rayos mayor cantidad cuerpo a
X llegan en menor de fotones a radiografiar.
cantidad a sensibilizar la • Grosor del cuerpo
película película a radiografiar.
radiográfica o • Áreas o líneas
sensor. oscuras.
• Áreas o líneas
claras.
………..recordemos algunos conceptos:

SOBREPROYECCIÓN: Es la proyección de 2 o más estructuras

que están en el camino del haz de rayos.
Depende de la posición de las estructuras y de la incidencia del
rayo.

EFECTO DE SUMACIÓN: Se define como la adición de dos

cuerpos de similares índices absorcionales (ambos radiolúcidos
o ambos radiopacos).

EFECTO DE SUSTRACCIÓN: disminución de la radiolucidez o

radiopacidad de un cuerpo por sobreproyección de áreas
radiolúcidas con áreas radiopacas.
CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS
DE LA IMAGEN RADIOGRÁFICA

NITIDEZ

MAGNIFICACION

DISTORSION
 CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS DE LA
IMAGEN RADIOGRÁFICA

TAMAÑO DEL PUNTO FOCAL Mientras

más pequeño sea el punto focal más nítida es
la imagen.

PELICULA RADIOGRÁFICA:
NITIDEZ Películas que contienen cristales
pequeños producen mayor nitidez.

MOVIMIENTO:
Se pierde nitidez.
Paciente, cabezal, Película durante la
toma radiográfica.
 CARACTERÍSTICAS GEOMÉTRICAS DE
LA IMAGEN RADIOGRÁFICA

DISTANCIA PUNTO FOCAL-PELICULA

Cuando se usa un cono y distancia blanco-
película más largos se produce menor
magnificación.

MAGNIFICACION

DISTANCIA OBJETO-PELICULA
Debe ser lo más cerca posible para una
menor magnificación.
 Estudios Imagenológicos

2D 3D
Periapical
Tomografía
Paralelismo
Computarizada de Haz
Deslizamiento
cónico (CBCT)
Le Master

SISTEMA CONVENCIONAL SISTEMA DIGITAL

O DIGITAL
 Rol de la imagen en Endodoncia

Evaluación previa al Tratamiento

• Profundidad de caries, obturaciones, fracturas coronarias.
• Tamaño de la cámara pulpar, calcificaciones.
• Número y dirección de raíces.
• Ubicación y el número de canales.
• Curvatura y diámetro de canales.
• Localización de fracturas radiculares.
• Reabsorción radicular externa e interna.
• Lesiones periapicales y para-radiculares.
• Predecir la posibilidad de complicaciones.
Evaluación durante el tratamiento
• Determinación de longitud de trabajo.
• Conometría.

Evaluación posterior al tratamiento

• Evaluación de condensación, contención del
sellado y relleno endodóntico.
• Evaluación de la curación de lesiones a largo
plazo.
• Evaluación de los posibles obstáculos al
retratamiento, consideraciones quirúrgicas.
 2D
Periapical
Paralelismo
Deslizamiento
Le Master
 TÉCNICA PERIAPICAL

• Sinónimos: T. de la bisectriz
del ángulo, T. bisectal, T. de
cono corto.

• Regla de isometría de
Cieszynski:dos triángulos son
iguales cuando comparten un
lado completo y tienen dos
ángulos iguales.
 TÉCNICA PERIAPICAL

• Técnica de la Bisectriz del ángulo: “El rayo central debe ser

perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor
del diente y el plano de proyección, pasando por el ápice
dentario”.
 TÉCNICA PERIAPICAL

Angulación vertical

• Rayo central se dirige perpendicular a la

bisectriz imaginaria.
• Angulación vertical correcta: Imagen
radiográfica de la misma longitud del diente.
• Distorsión vertical: escorzo, elongación.
 TÉCNICA PERIAPICAL

Angulaciones Verticales de Referencia

Dientes Superiores
I: 40º
C: 45º
PM: 30º
M: 28º

Dientes Inferiores
I: -20º
C: -25º
PM: -10º
M: 0 a -5º
 TÉCNICA PERIAPICAL

Escorzo
TÉCNICA PERIAPICAL
 TÉCNICA PERIAPICAL

Elongación
Angulación
horizontal
 TÉCNICA PERIAPICAL

Posición del paciente para

Rx. Arcada Superior:

 Línea tragus - ala de la

nariz paralela al piso.

 Plano sagital
perpendicular al piso.

 Plano oclusal paralelo al

piso.
 TÉCNICA PERIAPICAL

Posición del paciente

para Rx. Arcada Inferior:

 Línea tragus – comisura

labial paralela al piso.

 Plano sagital
perpendicular al piso.

 Plano oclusal paralelo al

piso.
 TÉCNICA PERIAPICAL

Puntos de referencia en
maxilar:

 Apice: Línea tragus – ala

nariz.

 Molares: Angulo ext. Ojo.

 Premolares: Línea vertical

desde agujero infraorbitario.

 Canino: Surco nasogeniano.

 Incisivos: Ala de la nariz.

 TÉCNICA PERIAPICAL

Puntos de referencia
mandibulares:

 Apice: Línea 1 cm. sobre

borde inf. de Mandíbula.
 Diente en el centro de la
radiografía.
 2 dientes:Rayo central
en zona interproximal.
 Sujeción: Dedo índice de
mano contraria.
 TÉCNICA PERIAPICAL

Posición de la película:

 Anteriores: vertical.

 Posteriores: horizontal.

 Pto. Convexo a oclusal y

vestibular.

 Borde sobresaliente 4 a
5 mm.
 Limitaciones de la Técnica
Bisectal
• Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia
de los rayos x.
• No estandarizable.
• Superposición de cigomático en zona de molares
superiores. Imagen bidimensional.
• Dimensiones están sujetas a manejo del operador.
• Diagnóstico de caries penetrante sólo en casos de
lesión osteolítica apical evidente.
 TÉCNICA DE PARALELISMO

• Sinónimos: T. de extensión de cono paralelo, T. de ángulo

recto, T. de cono largo.
• Paralelismo entre diente y película.
• Cono de 40 cms.
• Uso de dispositivo plástico.
• Ry. central se dirige perpendicular al eje mayor del diente.
• Evita distorsión por desplazamiento vertical.
• Estandarizable.
TÉCNICA DE PARALELISMO
TÉCNICA DE PARALELISMO
 Limitaciones de la Técnica de
Paralelismo

• Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-

película.
• Requiere mayor tiempo de exposición.
• Dificultad en pacientes con bóveda palatina
plana y con torus palatino o lingual.
• Mayor costo.
• Mayor tiempo de trabajo.
• T. Bisectal. • T. Paralelismo.
 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

• Uso de distorsión lateral para localización y evaluación

de conductos en sentido vestíbulo-palatino.

• El objeto más cercano a la película conserva su posición

y el más alejado se mueve en dirección contraria al tubo
de rayos.

• Se utilizan dos películas periapicales, se fija la

angulación vertical y la angulación horizontal varía.
TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO
 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

L: Lingual
B: Bucal
 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

Rx. Céntrica Rx. deslizamiento Mesial

 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

Rx. Céntrica Rx. Deslizamiento mesial

 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

Rx. Céntrica Rx. Deslizamiento distal

 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

Rx. Céntrica Rx.Deslizamiento distal Rx.Deslizamiento mesial

 TÉCNICA DE DESLIZAMIENTO

Rx. Deslizamiento mesial Rx. Céntrica

 TÉCNICA DE LE MASTER

• Uso en endodoncia de molares superiores.

• Desproyección de hueso cigomático.
• Se aleja película del diente con rollo de algodón.
• Película queda paralela al diente.
• Angulación: 15º.
TÉCNICA DE LE MASTER
 Sistemas de imágenes

• Convencional: Receptor de imagen en base a

sales de plata.

• Digital: Receptor de imagen en base a fósforos

fotoestimulables o CCD.
RECEPTOR DE IMAGEN
 Sistema Digital

• Obtención de imágenes mediante sensor

electrónico, un ordenador con convertidor
analógico-digital y un monitor.
• Eliminación del proceso de revelado.
• Significativa reducción en la exposición a la
radiación.
• Posibilidad de modificar contraste y densidad,
almacenar, imprimir o transmitir imágenes
electrónicamente.
 Tipos de sensores:

1. CCD o CMOS Dispositivo de Carga Acoplada (Charged –Coupled

Device- CCD) o CMOS (Complementary Metal Oxide
Semiconductor)
Cuadrícula de elementos sensibles a la radiación. Transforman
energía de la radiación en señales eléctricas que son enviadas a un
computador y traducidas como imágenes radiográficas en un
monitor. Sistema Directo.
Sistema Digital Directo
2. SPP Placa de Fósforo de almacenamiento ( Storage Phosphor Plate- SPP).
Compuestos por una placa base plástica, cubierta con partículas de
fósforo. Captación momentánea de energía. Se necesita un escaneo
posterior.

Haz de láser libera la energía de la radiación, la libera como

energía luminosa, la que es multiplicada, medida y transformada en
señales electrónicas. Sistema indirecto.
Sistema digital Indirecto
Interpretación Radiográfica en Endodoncia
con radiografías convencionales.

• Evaluación previa a endodoncia.

• Lesiones inflamatorias apicales y para-
radiculares.
• Durante tratamiento de endodoncia.
• Evaluación pos-endodoncia.
 Evaluación previa a endodoncia
• Signos radiográficos de bifurcación del canal :
• Cambio notorio de calibre del canal.

• Signos radiográficos de bifurcación radicular:

• Cambio notorio de calibre del canal.
• Doble contorno radicular.
• Nº de ápices.
• Presencia de más de una línea periodontal.
• Línea periodontal oblicua que cruza raíz ppal.
• Proyección zona de bifurcación: en “V” ó “U”
 Lesiones inflamatorias periapicales.
Características radiológicas.

• Varían dependiendo del momento de evolución

de la lesión, ¿iniciales o crónicas?
• Localización: En el ápice del diente, a nivel para-
radicular o marginal.
• Márgenes: límites mal o bien definidos.
• Estructura Interna: área radiolúcida.
• Periferia: cortical, probables zonas escleróticas.
• Granuloma periapical: Area radiolúcida apical de forma
redondeada, límites definidos o corticalizados, menor a 1 cm.

• Quiste periapical: Area radiolúcida apical de forma

redondeada, límites definidos o corticalizados, mayor a 1 cm.
• Osteitis periapical: Lesión osteolítica no
encapsulada.

• Rx: Area radiolúcida de bordes difusos o forma

aracnoidea, tamaño variable. Puede presentar
neoformación ósea periférica (osteítis
esclerosante).
 Efectos sobre dientes y estructuras
adyacentes

• Pérdida de lámina dura o cortical alveolar.

• En lesiones crónicas puede observarse
exorrizálisis apical o endorrizálisis.
• En seno maxilar: reacción periostótica,
mucositis.
• Pérdida de lámina dura o rizálisis en dientes
vecinos en caso de lesiones quísticas de gran
tamaño.
 Efectos en seno maxilar
Mucositis Periostitis
 Diagnóstico diferencial
• Cicatriz periapical.
• Displasia cementaria apical en etapa
inicial.
• Diente vital.
• Incisivos inferiores.
• Mujeres.
• Edad: 40 años.
Cicatriz Periapical
Cicatriz periapical
Displasia cementaria apical
Displasia cementaria apical
 Lesiones inflamatorias para-radiculares

• Causadas por presencia de conductos accesorios,

perforación lateral o fractura radicular.
 Interpretación radiográfica
pos-tratamiento Endodóntico

• Evaluación de tratamiento endodóntico

finalizado o controles posteriores.
• Persistencia de lesión osteolítica apical o
cicatrización periapical.
• Complicaciones posteriores a la endodoncia.
 Limitaciones de las imágenes 2D

• Imagen 2D de una estructura 3D.

• Posibles errores geométricos. Técnicas Periapical y Técnica
de Paralelismo.
• Variabilidad de examinadores en la evaluación de curación
de lesiones periapicales o cicatrización. Inter-examinador e
intra-examinador.
• Sobreproyección de estructuras que dificultan el
diagnóstico.
• Necesidad de estandarización de las imágenes en el tiempo.
 3D
Tomografía Computarizada
de Haz cónico (CBCT)
 Tomografía Computarizada de Haz
Cónico (CBCT)
• Tomografía computarizada en Medicina . Hounsfield (1971).
• Tomografía computarizada en Odontología. Mozzo (1998).
Tomografía Computarizada de Haz Cónico.
• Reducción de radiación.
• Mejorar resolución espacial.
• Reducción de costos económicos.
• Amplio desarrollo desde año 2000 en Estados Unidos.
• Uso en Chile a partir de año 2006.
 CBCT

Producción de la Imagen

1.Configuración de la adquisición:
• Generador de rayos x gira simultáneamente junto al área de
detección alrededor de la cabeza del paciente. Escaneo de
360°.

2. Detección de la imagen:
• Detector de pantalla plana (Flat Panel): plana cubierta
de un material centellador, material que exhibe
luminiscencia cuando por él pasa radiación ionizante.
 CBCT

Producción de la Imagen

3. Reconstrucción de la imagen:
• Procesamiento de datos.
• Tiempo de reconstrucción varía dependiendo de los parámetros de
adquisición (tamaño del voxel, campo visual y número de
proyecciones) velocidad de procesamiento de hardware del equipo y
del software (algoritmos de reconstrucción).

4. Exhibición de la imagen:
• El volumen obtenido es presentado al operador en una pantalla con
una reconstrucción volúmetrica y en tres planos ortogonales (axial,
coronal y sagital).
• Archivos de imagen DICOM ( Digital Imaging and Communication
in Medicine)
 CBCT
FOV
(Field of view- campo de visualización)
 Resolución

• Campo de visualización
constituido por voxeles.
• Voxel:. Cubo con caras
iguales (80, 125, 200,
300 micrones)
• A mayor tamaño de
ventana o FOV, mayor
tamaño de voxel, mayor
radiación secundaria.
• Ej: 1 mm cúbico de
información con voxel
tamaño 0.125 mm.
contiene 512 voxeles.
 Nivel de radiación

• Varia de acuerdo con la marca comercial del equipo y con las

especificaciones técnicas seleccionadas durante la toma (FOV, mA,
kV).
• Menor a dosis de Tomografía computarizada.
• BERT (Background Equivalent Radiation Time): Equivalente a
radiación recibida del medio ambiente. A manera de referencia, la
dosis promedio mundial anual de fuentes naturales es 2,4 – 3 mSv. No
hay información respecto a este tipo de dosis en Chile.
• CBCT: 3 días.
• Radiografía Periapical: 1 día y medio.
• Radiografía Panorámica: 2 a 5 días.
• TC: 30 días a 6 meses.
 Limitaciones de la CBCT

Artefactos: Distorsión o error en la imagen que no está

relacionado con el sujeto a estudiar. Clasificación de acuerdo a
su causa:
1. Relacionado al Haz de rayos: endurecimiento del haz
producido por absorción de fotones de baja energía. Se
producen dos tipos de artefactos:
- Distorsión de estructuras metálicas debido al diferencial de
absorción.
- Bandas rayadas y oscuras entre dos objetos densos.
 Limitaciones de la CBCT

2. Relacionados al paciente: El movimiento puede causar

problemas en el registro de la data, lo que se traduce como
falta de nitidez en la imagen reconstruida.
3. Relacionados al equipo: Se presenta en forma de círculos o
anillos, resultado de imperfecciones en el detector o en la
calibración.
4. Relacionado al haz cónico: irregularidad en el promedio de
tamaño que se asigna al volumen (derivado de la geometría
cónica de proyección del haz). Esto ocurre en regiones
donde las superficies cambian rápidamente en el eje. Se
aprecia como un escalón.
5. Ruido en la imagen: Producida por dispersión de la
radiación multidireccionalmente.
6. Falta de contraste en tejidos blandos
 Aplicaciones de CBCT en
Endodoncia

Evaluación previa al tratamiento

• Morfología del diente.
• El éxito del tratamiento endodóntico depende de la
identificación de todos los canales.
• Prevalencia de un segundo conducto mesiovestibular
(MV2)en primeros molares superiores :
Tercio cervical Tercio medio

Tercio apical
Identificación y
evaluación de las
lesiones endodónticas
• Mayor detección de
lesiones en CBCT.
Sobreproyección de
estructuras en Rx.
Convencional.
 Variantes anatómicas: Istmos y
canales en C.

• Istmos: Conexión estrecha entre dos

conductos que contiene tejido pulpar.
• Puede complicar un adecuado
desbridamiento y obturación de conducto.
• En premolares y molares.
 Istmos

Hsu Y., Kim S. Dental Clinics of North America ,1997

 Canales en C
• Tipo de istmo.
• Causa de fracaso endodóntico cuando queda con
restos necróticos.
• Mayor frecuencia en segundos molares
inferiores.
 Diagnóstico de fracasos y
complicaciones
• Información limitada en exámenes clínicos y
radiológicos tradicionalmente realizados sobre las
variables relacionadas al fracaso endodóntico.
• CBCT provee imágenes más precisas en todos los
planos.
• Analizar en detalle la densidad de la obturación.
• Presencia de conductos no tratados.
• Falsas vías, transportes de conductos.
• Perforaciones e instrumentos fracturados.
Diagnóstico de fracturas
• Mayor dificultad en fracturas radiculares
verticales.
• Presencia de artefactos.
• La evaluación microscópica de la superficie
radicular, el sondaje periodontal y la percusión
continúan siendo pruebas necesarias para
establecer un diagnóstico exacto de esta
condición.
• Se sugiere complementar estudio con Rx.
Retroalveolar.
 TDA
Cone Beam CT
Cortes Axiales
Tercio cervical Tercio medio

Tercio apical
Diagnóstico de
reabsorciones
radiculares
• Limitación de
radiología convencional :
medir la extensión de las
reabsorciones radiculares
tanto internas como
externas.
• CBCT proporciona
imágenes más detalladas
de la zona afectada,
facilitando la toma de
decisiones en cuanto a
tratatamiento. Es posible
diagnosticarlas de
manera temprana, lo que
mejora el pronóstico del
caso.
• Evaluación
post-operatoria
Evidenciar el
resultado del
tratamiento
endodóntico y
monitorear el
proceso de
cicatrización de
las lesiones
periradiculares.
 Urgencias ODONTOLÓGICAS Ambulatorias

o Patología pulpar inflamatoria

o Infecciones Odontogénicas
o Pericoronaritis Aguda
o Gingivitis úlcero necrótica
o Complicaciones Post Exodoncia: Hemorragia y Alveolitis de los
maxilares
o Traumatismo dento alveolar

GUIA MINSAL 2011

 Patología pulpar inflamatoria
Diagnóstico clínico – radiográfico.
Evaluación clínica:
Anamnesis, sensibilidad pulpar en dientes permanentes, examen visual
directo. En dentición temporal se debe evaluar estructuras dentarias en
relación a crecimiento y desarrollo del niño.

Evaluación Radiográfica:
• Técnicas: Rx. Periapical, eventualmente Rx. Bite Wing, Ángulo Bajo, Rx
con Distorsión o Cone Beam CT
• Profundidad de: caries, restauraciones, fractura coronaria, lesiones
perio-endodónticas.
• Anatomía radicular y de conductos. Trepanación??
• Zona apical e interradicular
 Pulpitis Reversible
Examen Clínico Examen
Radiográfico
Síntomas : No presenta signos.
- Dolor de corta duración frente a
estímulos.
- Respuesta normal a la palpación y
percusión.
- Respuesta aumentada y de corta
duración a la prueba de sensibilidad
del frío y eléctrico.
Signos:
- Caries.
- Restauración defectuosa.
- Tratamiento restaurador reciente o
trauma.
Pulpitis Reversible
Pulpitis Reversible
 Pulpitis Irreversible
Examen Clínico Examen Radiográfico
Síntomas : Signos:
- Ausencia de dolor espontáneo - Línea periodontal apical
(asintomática). engrosada.
- Osteítis condensante.
- Dolor espontáneo intermitente o
continuo, moderado a severo,
localizado o irradiado, pulsátil o
constante, agudo o sordo.
(sintomática).
- Respuesta aumentada a las pruebas de
sensibilidad pulpar (Asintomática y
sintomática)

Signos:
- Caries profunda.
- Restauración profunda.
- Exposición pulpar.
Pulpitis irreversible
Pulpitis irreversible
Pulpitis irreversible
Anatomía de raíces y conductos no definida con
Rx. periapical inicial??

Otros estudios de imagen:

• Estudio de Deslizamiento o Distorsión Lateral
• Cone Beam CT
 Infecciones Odontogénicas

o Absceso Dento Alveolar Agudo (ADAA)

o Absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico
o Absceso de espacios anatómicos buco máxilo faciales
o Flegmones oro-faríngeos de origen odontogénico
o Osteomielitis Aguda – Crónica
o Granuloma – Quiste Periapical
 Infecciones odontogénicas
Clínica:
o Compromiso sistémico (fiebre, astenia, adinamia, anorexia,
otros).
o Presencia de linfoadenopatías.

Factores asociados
o Co- morbilidades del paciente (Diabetes, inmunosupresión, etc.)
o Malas condiciones orales.
o Drogadicción y alcoholismo.
o Desnutrición.
o Trismus.
 Granuloma
ADAA

Quiste periapical
Osteomielitis A. subperióstico

Aguda Crónica A. Submucoso Celulitis

Secuestrante Condensante Localizada Difusa

A. Subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 Infecciones odontogénicas

ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO (ADAA)

Examen Clínico Examen Radiográfico
Síntomas : Signos:
- Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, - Línea periodontal apical
severo, mantenido, espontáneo, de tipo lancinante.
engrosada.
- Sensación de diente largo, que ocluye antes en la
arcada dentaria. - Osteitis Periapical?
- Dolor no cede frente a AINE.
- Astenia, adinamia.
Signos:
- Sensibilidad a la percusión.
- Por lo general, presencia de caries o restauración
defectuosa.
- Facies dolorosa.
- Boca entreabierta.
- Pueden existir adenopatías.
Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)
Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)
Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)
 Granuloma
ADAA

Quiste periapical
Osteomielitis A. subperióstico

Aguda Crónica A. Submucoso Celulitis

Secuestrante Condensante Localizada Difusa

A. Subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 Infecciones odontogénicas

Absceso Subperióstico
Examen Clínico
Síntomas :
Examen Radiográfico
- Dolor espontáneo, severo, bien localizado, pulsátil
que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o Signos:
en palatino o lingual.
- Dolor no cede frente a AINE.
- Línea periodontal
apical engrosada.
- Sensación de diente largo.
- Astenia, adinamia
- Osteitis Periapical.
Signos:
- Aumento de volumen muy discreto en fondo de
vestíbulo.
- Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos
movilidad.
- Facies dolorosa.
- Aumento de volumen facial cubierto de piel de
aspecto normal.
- Síndrome febril.
Absceso Subperióstico
Absceso Subperióstico
 Infecciones odontogénicas

Absceso Submucoso

Examen Clínico
Síntomas : Examen Radiográfico
- Franca disminución de la sintomatología dolorosa de Signos:
manera espontánea y frente a estímulos.
- Atenuación o desaparición de periodontitis.
- Línea periodontal apical
engrosada.
- Atenuación o desaparición de la sensación febril.
Signos:
- Osteitis Periapical.
- Disminución del edema facial.
- El vestíbulo en relación al diente causal, está
francamente ocupado.
- Mucosa eritematosa y puede dejar transparentar el pus,
volviéndose amarillenta.
- Aumento de volumen de consistencia fluctuante y
límites netos que pueden extenderse más allá del diente
causal.
Absceso Submucoso
Absceso Sub-perióstico o Sub-mucoso.
 Granuloma
ADAA

Quiste periapical
Osteomielitis A. subperióstico

Aguda Crónica A. Submucoso Celulitis

Secuestrante Condensante Localizada Difusa

A. Subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 Infecciones odontogénicas
CELULITIS - FLEGMÓN
Examen Clínico
Síntomas :
Examen Radiográfico
- Compromiso sistémico.
Signos:
- Astenia, adinamia.
- Sensación febril.
- Línea periodontal
apical engrosada.
- El dolor, como síntoma principal, es reemplazado por el aumento
de volumen. - Osteitis Periapical.
Signos:
- Asimetría facial evidente.
- Facies febril, palidez, sudoración.
- Piel comprometida sobre el aumento de volumen, caliente,
enrojecida,adherido y el proceso hace cuerpo con el hueso.
Consistencia firme (leñosa).
- Trismus severo cuando se comprometen los espacios de músculos
masticadores.
- Compromiso respiratorio, cuando está comprometido el piso de
boca, o espacio latero-faríngeo.
 Granuloma
ADAA

Quiste periapical
Osteomielitis A. subperióstico

Aguda Crónica A. Submucoso Celulitis

Secuestrante Condensante Localizada Difusa

A. Subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 Osteomielitis
Clínica Examen Radiográfico
• Etiología: complicación de
infecciones odontogénicas, • Aumento de volumen.
principalmente caries dental, • Deformidad ósea.
periodontales y post exodoncias.
• Etapa Aguda: secuestros
• Mayormente en Mandíbula. óseos. Resorción ósea.
• Aumento de volumen, movilidad
dentaria, dolor, fístulas con drenaje • Etapa Crónica:
extra o intraoral, con secreción
serosa o purulenta. Condensación ósea.
Reacción periosteal
• Etapa Aguda: aumento de la
vascularidad ósea debido a la
respuesta inflamatoria; secuestros
óseos.Riesgo de fractura patológica.
• Etapa Crónica: disminución del flujo
vascular óseo. Condensación ósea.
Osteomielitis AGUDA
 Infecciones odontogénicas

Osteomielitis Crónica
 Infecciones odontogénicas
CBCT
 Granuloma
ADAA

Quiste periapical
Osteomielitis A. subperióstico

Aguda Crónica A. Submucoso Celulitis

Secuestrante Condensante Localizada Difusa

A. Subcutáneo Flegmón

Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
 GRANULOMA PERIAPICAL – QUISTE
PERIAPICAL

Clínica Examen Radiográfico

• Proceso inflamatorio crónico
localizado en los tejidos
periapicales, como consecuencia
de la infección y posterior
desvitalización del diente.
• Area radiolúcida de forma
redondeada y límites
definidos.
Gracias