AMENORREA

DRA. PAOLA TOFFOLETTI

El hipotálamo genera pulsos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). La GnRH
estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH] y
hormona luteinizante [LH], las cuales son liberadas en la circulación sanguínea. La
gonadotropinas estimulan a los ovarios para que
produzcan estrógenos (principalmente, estradiol), andrógenos (principalmente, testosterona)
y progesterona. Estas hormonas tienen las siguientes acciones:
• La FSH estimula a los tejidos que rodean los ovocitos en desarrollo para convertir
la testosterona en estradiol.
• Los estrógenos estimulan el endometrio y hacen que prolifere.
• La LH, cuando comienza a aumentar durante el ciclo menstrual, promueve la maduración
del ovocito dominante, la liberación del ovocito, y la formación del cuerpo lúteo, que
produce progesterona.
• La progesterona transforma el endometrio en una estructura secretora y lo prepara para la
implantación del huevo
• Ausencia temporal o permanente de la menstruación mayor a 90 días

• CLASIFICACION

• FISIOLOGICA
• PRIMARIA
• SECUNDARIA
 AMENORREAS FISIOLOGICAS
• Antes de la pubertad
• En el embarazo
• En la lactancia
• En la menopausia
 AMENORREA DURANTE EL EMBARAZO
• Progesterona: Ovario y placenta. Engrosamiento del endometrio para la anidación del
huevo. Luego de las 12 semanas es la progesterona quien mantiene el embarazo. Contribuye
al correcto desarrollo del embrión y el feto.
• Gonadotrofina coriónica humana: Producida por el embrión y mantiene el cuerpo luteo
causando que este secrete progesterona, posteriormente producida por el sincitiotrofoblasto (
placenta ) y es responsable de las nauseas matutinas durante la gestación.
• Lactogeno placentario: Producida por el sincitiotrofoblasto a partir de las 20 semanas. Su
función es facilitar el aporte de energía al feto
• Estrogeno
 AMENORREA EN LA LACTANCIA
• El origen es hipotálamo hipofisiario. Hay una liberación de prolactina aumentada junto a una
disminución en la producción o liberación de las gonadotrofinas y por ello una ausencia en
la maduración de los folículos ováricos, lo que a su vez origina una producción baja de
estrógeno y progesterona y como consecuencia ausencia de crecimiento y desarrollo del
endometrio.
• Disminución de la hipófisis anterior a la respuesta al GnRH hipotalámico
 AMENORREA EN LA MENOPAUSIA
• Al cesar la secreción hormonal rítmica, aparece la menopausia
• Cuando los ovarios dejan de producir estrógeno y disminuyen la producción de progesterona
• Los ciclos menstruales se presentan con menos frecuencia hasta su cese completo
AMENORREAS PRIMARIAS
• Es la ausencia de la aparición de la menstruación cumplidos los 18 años
• Puede ser causada por una variedad de desordenes que incluyen anormalidades genéticas,
alteraciones mullerianas, lesiones hipotálamo – hipofisario y disfunción hormonal
 AMENORREA SECUNDARIA
• Anomalías Genéticas del Aparato Genital

Himen Imperforado: Hematocolpos - Hematómetra

Agenesia parcial o total de vagina: Sx de Rokitansky
Feminización Testicular : Seudohermafroditismo ( xy, vagina ciega,testículos )
Seudohermafroditismo femenino ( SX adrenogenital ) ( xx, vagina norma, utero y anexos
existentes, bajas gonadotrofinas )
Disgenesia Gonadal ( genitales infantiles )
 AMENORREA DE ORIGEN OVÁRICO
• Insuficiencia ovárica primaria: Hay menarca y luego se presenta oligomenorrea y amenorrea.
Deficit de estrógenos y aumento de las gonadotrofinas. ( menopausia precoz )
• Sindrome de Ovario Poliquistico: Para hacer el diagnostico se utilizan los criterior de
Rotterdam 2003 ( 2 o 3 características ):
• Hiperandrogenismo ( testosterona libre, acné, hirsutismo )
• Oligo o anovulación
• Ovarios poliquisticos
• Resistencia a la insulina
• Intolerancia a la glucosa
• Hiperinsulinemia
 AMENORREA DE ORIGEN HIPOFISARIO
• Prolactinomas: Niveles altos de prolactinas inhiben la secreción pulsatil de la GnRH
• Tumores productores de ACTH
• Craneofaringioma
• Sindrome de la silla vacia: Cierre incompleto de la silla turca, hipófisis aplanada y separada
del hipotálamo ( prolactina elevada, galactorrea y amenorrea )
 AMENORREAS HIPOTALAMICAS
• No galactorrea, Prolactina normal, gonadotrofinas disminuidas o normales, silla turca
normal.
• Obesidad, ejercicio extenuante ( deportistas )

AMENORREAS DE ORIGEN SUPRARRENAL Y TIROIDEAS

- Hiperplasia congénita suprarrenal
- Sindrome adreno genital congénito
- SX Cushing
- SX de Adisson
 DIAGNOSTICO
• 1. Anamnesis detallada ( enfermedades familiares, dieta, ejercicios, psicológica )
• 2. Exploracion Ginecologica completa
• 3. Exploracion general
• 4. Exploracion complementaria ( laboratorio, imágenes, dosajes hormonales, determinación
de tsh, prolactina)

Prueba de la Progesterona
Prueba de estrógeno : NO Menstruacion: Sx de Asherman
SI Menstruacion ( déficit en la secreción de E2)
• Determinacion de las gonadotrofinas: Elevadas: Trastorno en ovarios
• Disminuidas o normales: Hipotalamo o hipófisis ( silla turca, prolactina)
• Prolactina elevada, silla turca anormal: hipófisis
• Gonadotrofinas bajas o normales, silla turca normal y con estimulación de estrógeno o
progesterona se produce la menstruación es de origen hipotalamico
 TRATAMIENTO
• Puramente ginecológicas: Si quiere gestación y es anovulación: citrato de clomifeno
• No quiere gestación: acetato de medroxiprogesterona