PRODUCTOS MÉDICOS ll

2do Cuatrimestre, año 2019

Profesores:
- Farm. Elisa Gallego
- Farm. Robatto Martin
UNIDAD 8

SUTURAS MANUALES Y
MECÁNICAS
 SUTURAS
• La palabra sutura viene del griego Sutum, que significa coser.

• La palabra “sutura” describe cualquier hilo o material utilizado para

ligar o aproximar tejidos.

• Una sutura se define como una aguja y una

hebra de material que se utiliza para ligar
vasos y aproximar tejidos.

• Suturar se define como la acción de coser para

unir bordes de tejidos y mantenerlos unidos
hasta la cicatrización. Ayuda a evitar o minimizar
la perdida de sangre y a favorecer la cicatrización
de las heridas y/o los diferentes tejidos.
 Un poco de historia…
• (3000 - 1750 a. C.) se detalla el uso de cintas de lino y tendones de
animales para suturar las heridas de guerra.
• 1000 a.C suturas con mandíbulas de hormigas aplicadas al borde de la
herida.
• La ausencia de asepsia generaba infecciones y la muerte del paciente,
en muchas ocasiones.
• 200 d. C. Galeno describe el catgut para ligar aneurismas (dilatación de
vasos).
• 850 d. C. Rhazes de Persia usa cuerdas de arpa hechas de intestinos
de oveja, además de catgut.
 Un poco de historia…
• 1806 se describen las primeras experimentaciones con suturas
reabsorbibles.
• 1930 - 1940 se utiliza por primera vez el alambre como material de
sutura, siendo más resistente y con bajo potencial para infectarse.
• 1950 se usa el poliéster trenzado y se introducen las suturas de
poliamida. El nylon se había utilizado para fabricar paracaídas en la
Segunda Guerra Mundial.
• 1960 aparecen las suturas de polietileno y polipropileno , así como
las suturas de sedas.
• 1970 el ácido poliglicólico sustituye el intestino en muchas
intervenciones.
• 1980 los nuevos materiales reabsorbibles y las suturas subcutáneas
son cada vez más utilizadas y dejan menos cicatriz en la piel.
• 2000 adhesivos tisulares
 Criterios para la selección de suturas

El estado general de salud del paciente, afectará al conjunto de decisiones que

el personal quirúrgico toma antes y durante una intervención .
Los factores más importantes del paciente son:
• Edad y peso.
• Estado nutricional.
• Deshidratación.
• Vascularización.
• Respuesta inmunológica.
• Enfermedades crónicas.
• Tumores y otras lesiones.

El grado y situación de muchos de éstos factores, son realmente

determinantes para desechar algunos tipos de sutura, o por el contrario, para
seleccionar un tipo de material específico.
 Criterios para la selección de suturas
El equipo quirúrgico, además de controlar las imprescindibles condiciones de
esterilidad y asepsia, debe tener en cuenta los siguientes principios quirúrgicos:
• Tipo de tejido.
• Longitud y dirección de la incisión.
• Técnica de disección.
• Manipulación y hemostasis.
• Elección del material de sutura.
• Respuesta tisular.
• Técnica de sutura.
• Tensión en la herida e inmovilización.

Sin olvidar otros criterios relativos al personal quirúrgico:

➢ Sutura básica rutinaria. Preferencias personales.
➢ Áreas de especialización.
➢ Experiencia quirúrgica y profesional.
➢ Conocimiento de la cicatrización y de los tejidos.
➢ Conocimiento del comportamiento de los materiales de sutura.
Criterios para la selección de suturas

El área de especialización del cirujano, su aprendizaje

quirúrgico y sus preferencias personales son en
muchos casos los factores determinantes.
 La sutura ideal
Las características de la sutura ideal fue ya descrita por Moynihan en 1912, de la
siguiente forma:
✓ Monofilamento.
✓ Aplicable en cualquier intervención fácil de manejar.
✓ Mínima reacción tisular.
✓ Alta resistencia tensil.
IMPORTANTE!
✓ Anudado seguro.
Una sutura se define como una
✓ Absorbible.
aguja y una hebra de material
✓ Absorción predecible.
que se utiliza para ligar vasos y
✓ Estéril.
aproximar tejidos.
En la actualidad podemos añadir:
❖ No ser tóxica ni alérgica como tampoco sus posibles productos de degradación.
❖ Sus características deben ser estandarizables.
❖ Mantener sus propiedades el tiempo necesario.
❖ Bajo coste económico.
Conceptos básicos de suturas

1- Calibres
2- Fuerza Tensil
3- Absorción
4- Estructura
5- Capilaridad
6- Memoria y Plasticidad
7- Reacción Tisular
8- Coeficiente de Fricción
9- Manipulación/Flexibilidad
10- Extensibilidad/Elasticidad
 Conceptos básicos de suturas
1 - Calibres
Los sistemas para referirse al calibre se han estandarizado en dos,
que utilizan diferente terminología pero las mismas medidas para
definir los calibres:
• El sistema métrico, expresa el calibre de la sutura en décimas de
milímetro → 0,1 (0,010 – 0,019) a 10 (1,00 - 1,09) aceptado por la
Farmacopea Europea (EP).
• El sistema imperial o convencional → 10/0 (Sistema métrico: 0,2) a
6 (Sistema métrico: 8) aceptado por la Farmacopea Americana
(USP).
• Cuanto más cero tiene la sutura, más fino es su calibre
• El “0” es el punto medio.
• Por encima del 0 el diámetro aumenta hasta el 7 que es el más
grueso.
• Más pequeño es el calibre, menos fuerza tensil tiene la sutura
 Conceptos básicos de suturas
1 - Calibres

El principio de actuación es siempre que el menor calibre capaz

de soportar la tensión de la herida es el óptimo en cada caso;
calibres más gruesos de lo necesario no proporcionan mejor soporte
tisular pero incrementan el riesgo de problemas.
 Conceptos básicos de suturas
2 - Fuerza Tensil
Se mide por la fuerza, en peso (libras), que el hilo de sutura puede
soportar antes de romperse al ser anudado.

La fuerza tensil es el tiempo de “vida útil” de la sutura.

La retención de fuerza tensil se expresa normalmente como porcentaje de la

resistencia inicial respecto al día de su implantación.
Debe siempre usarse la sutura más fina posible que mantenga los bordes
de la herida en posición con la suficiente resistencia.
La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo
empleado. Mientras más nudos se realicen, menor es la fuerza
tensil de la sutura.
Mientras más pequeño es el calibre, menos fuerza de tensión
tiene la sutura y mayor número de ceros.
 Conceptos básicos de suturas
3 - Absorción
a) Suturas absorbibles → de origen animal o sintético.
Pueden utilizarse para mantener los bordes de las heridas
aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensión normal.

✓ Las absorbibles naturales son digeridas por el organismo que ataca

y degrada el hilo de sutura (proteólisis). Ejemplo: catgut.

✓ Las absorbibles sintéticas son hidrolizadas, es decir, penetra

gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando
degradación de la cadena del polímero (hidrólisis). Ejemplo:
poliglactina, ácido poliglicólico, polidioxanona, poliglecaprone,
poligliconato.
 Conceptos básicos de suturas
3 - Absorción
b) Suturas no absorbibles → pueden ser de origen vegetal, animal o
sintético.
Es el material de elección para suturas de la piel y se retiran
cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de
completarse la cicatrización.

Ejemplo: - Natural: Seda, Acero, Lino

- Sintético: Poliamida (Nylon), Polipropileno
 Conceptos básicos de suturas
4 – Estructura

Los hilos absorbibles y no absorbibles se dividen en monofilamentosos

y multifilamentosos.
a) Monofilamento: poseen una sola fibra y no son capilares.
Encuentran menor resistencia al pasar por los tejidos, lo que las
hace adecuada para las cirugía vascular.
b) Multifilamento: tienen 2 ó más fibras unidas por medio de hilado,
trenzado o torsión. Proporcionan mayor fuerza de tensión y
flexibilidad.
 Conceptos básicos de suturas
5 - Capilaridad
Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo
de la línea de sutura.
Es directamente proporcional a la retención de bacterias.
Las suturas multifilamentos poseen mayor capilaridad y por tanto son
menos recomendables en presencia de contaminación severa o
infección.
Muchas de éstas suelen llevar un tratamiento superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o son embutidos en
una vaina del mismo polímero dándole apariencia de un
monofilamento.
 Conceptos básicos de suturas
6 - Memoria y plasticidad
Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a
retener su nueva forma después de ser sometida a tensión en el caso
de plasticidad.
Las suturas monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria.
Las suturas multifilamentos tienen mayor seguridad y bastan con
realizarle 3 nudos.
Cuando la seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas
multifilamento como en caso de ligar una estructura vascular.
 Conceptos básicos de suturas
7 - Reacción tisular
La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura,
obligando al cirujano, en algunas ocasiones, a re-intervenir al paciente
para retirar el material de suturas.
Las suturas sintéticas absorbibles tienen menor grado de reacción
tisular que las naturales absorbibles.

Fotografía de una reacción granulomatosa a cuerpo extraño en la ceja de

una paciente.
Tomado de: Dermatology Information System (2008).
 Conceptos básicos de suturas
8 - Coeficiente de fricción
Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al
desplazarse en los tejidos.
Las suturas monofilamentosas poseen menor coeficiente de fricción.
Entre los multifilamentos, el acido poliglicólico y la poliglactina 910, por
su recubrimiento tienen menor coeficiente de fricción que las naturales.
El coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse luego
de ser realizado > fricción tiene como resultado un nudo más
seguro.
 Conceptos básicos de suturas
9 - Manipulación / Flexibilidad
Se relaciona con la forma en que se maneja la sutura o lo manejable o
no que ella sea.
 Conceptos básicos de suturas
10 - Extensibilidad o elasticidad
Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego recupera al hacer
el nudo.
Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento
antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma pueden
imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de la sutura.
CLASIFICACIÓN DE LOS
MATERIALES DE SUTURA
 Absorbible/No absorbible
• Las absorbibles se degradarán en el organismo sin
intervención externa mientras que las no absorbibles
deben ser removidas manualmente a menos que sea la
intención dejarlas indefinidamente en el organismo.

• SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES Y

SINTÉTICAS

• SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES Y

SINTÉTICAS
 Suturas sintéticas absorbibles
POLIGLACTINA, ACIDO POLIGLICÓLICO, POLIDIOXANONA,
POLIGLECAPRONE, POLIGLICONATO.
NO presentan los problemas de antigenicidad, reacción tisular y tasas
impredecibles de absorción de las naturales.

Suturas naturales absorbibles

CATGUT QUIRÚRGICO→ puede ser simple o cromado. Al crómico o cromado se le
ha tratado con una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del
organismo prolongándose su absorción.
La fuerza de tensión se mantiene sólo 7 a 10 días después de su implantación
y la absorción es completa a los 70 días para el simple. El cromado en cambio
retiene la fuerza tensil por 10 a 14 días y se absorbe después de 90 días.
 Suturas no absorbibles sintéticas
SUTURAS DE POLIESTER
Combinan una gran resistencia y manejabilidad con la ausencia de
elasticidad.
 Suturas no absorbibles sintéticas
SUTURAS DE POLIAMIDA O NYLON

Por su elasticidad, es particularmente útil para retención y cierre de la

piel.
 Suturas no absorbibles sintéticas
SUTURAS DE POLIPROPILENO

Es un monofilamento sintético no absorbible, usado como material de

elección en las anastomosis vasculares.
 Suturas no absorbibles sintéticas
SUTURAS DE POLIBUTESTER
Es monofilar, elástico y de alta resistencia.

SUTURAS DE POLIVINIL DIFLUORETILENO (PVDF)

Monofilamento de elevada resistencia a la tracción, superior a la del
polipropileno. Posee gran flexibilidad y baja memoria que le hacen muy
manejable, superficie atraumática, inercia química y biológica, y está indicado
en cirugía plástica, cardiovascular y gastrointestinal.

SUTURAS DE POLITETRAFLUORETILENO (PTFE)

.
 Suturas no absorbibles naturales
SUTURAS DE ACERO QUIRÚRGICO INOXIDABLE
Se presenta en monofilamento y en multifilamento trenzado, es
muy resistente aunque muy poco manejable. Sus aplicaciones
típicas son muy concretas:
• Cuando se requiere muy alta resistencia:
• Cierre de esternón.
• Cerclajes del trocánter y otras aplicaciones en ortopedia.
• Suturas especiales de tendones.
• Electrodos cardíacos temporales.
 Suturas no absorbibles naturales
SUTURAS DE SEDA
Es el material utilizado desde hace más tiempo
y tiene unas características de manejo que le
han convertido en un estándar para comparar
con otras suturas.
Aunque se clasifica como una sutura no
absorbible, la seda es en realidad un material
biodegradable. Pierde totalmente su fuerza
tensil en un año aproximadamente y
posteriormente se fragmenta desapareciendo
totalmente en unos dos años.
Suturas no absorbibles naturales
SUTURAS DE SEDA
 Suturas no absorbibles naturales
SUTURAS DE LINO
Se obtienen fibras del tallo del Linum
usitatissimum. No es homogéneo en su longitud
pero posee elevada resistencia a la tracción
cuando está humedecido; por eso sirve para
suturas de piel, gástrica, etc. Actualmente apenas
se utiliza.
Agujas Quirúrgicas
 AGUJAS QUIRÚRGICAS
Los puntos a tener en cuenta para la selección
de las agujas son:
• Tipo de tejido
• Espesor y tamaño del tejido
• Mínimo trauma tisular
• Penetrantes y afiladas
• Resistentes al doblado
• Resistentes a la corrosión
• Estériles
• Tamaño, perfil y curvatura
 UNIÓN AGUJA-HILO
Las primeras agujas quirúrgicas eran agujas con "ojo”; también
llamadas "agujas francesas" o "agujas viudas"; las cuales requerían
que la enfermera enhebrase el hilo de sutura a través del ojo de la
aguja.
La doble hebra de hilo y el gran tamaño del ojo provocaban un trauma
tisular adicional y en anastomosis podían producir fugas.
 AGUJAS ATRAUMÁTICAS
Existen dos métodos para unir el hilo de sutura a la aguja:
• Agujas acanaladas: Se aplana la zona de la cabeza de la aguja y se
ranura para situar el hilo de sutura. Se aplica presión en los lados del
canal para cerrarlo sobre sí mismo alrededor de la sutura.
• Agujas taladradas: Se realiza un canal en la cabeza de la aguja y se
sitúa el hilo dentro. Una leve presión en esa zona es suficiente para
unir la aguja y el hilo. El taladrado puede realizarse mediante una
broca mecánica o mediante láser. Con este método se consigue un
ratio aguja-hilo más cercano al uno-uno, por ello se emplea en algunas
agujas para cirugía cardiovascular, oftalmología, microcirugía y cirugía
digestiva.
AGUJAS ATRAUMÁTICAS
ANATOMÍA DE LAS
AGUJAS
 CURVATURAS DE LAS AGUJAS
Las agujas están disponibles en varios tipos de curvaturas
para dar puntos del tipo y profundidad deseados.
La selección de la curvatura de la aguja depende del
tamaño y profundidad del área que será suturada.
MEDIDAS DE LAS AGUJAS
 TIPOS DE AGUJAS
Las puntas de las agujas pueden clasificarse en tres
categorías:
• Punta cilíndrica.
• Punta triangular.
• Puntas especiales.
Conocer las suturas
Conocer las suturas
SUTURAS MECÁNICAS
Para que la grapa realice adecuadamente su función debe quedar
colocada en forma de “B” y abarcar todas las capas de tejido a suturar.
La forma de grapa pasa de rectangular a B invertida al ser comprimida
en la grapadora.
El material no reabsorbible que se utiliza de forma generalizada en los
instrumentos de sutura mecánica es el titanio, es el material más
biocompatible, es dúctil y resistente, no interfiere o lo hace
mínimamente en pruebas radiológicas, es compatible con la
resonancia magnética nuclear (RMN), la tomografía axial
computarizada (TAC) y sustituye al acero inoxidable desde los años
90.
 TIPOS DE GRAPADORAS
- Suturas más uniformes con resultados más constantes,
- Menor dependencia de la habilidad del cirujano,
- Reducción del tiempo séptico y facilitando su realización
aún en zonas cuyo tratamiento era difícil para la cirugía
abierta,
-Según el modelo se pueden utilizar en cirugía
convencional o abierta y en cirugía laparoscópica.
- Los dos tipos principales de sutura son: las lineales y las
circulares (efectúan anastomosis de vísceras huecas en
forma término-terminal o término-lateral permitiendo la
reconstrucción del tránsito digestivo).
 GRAPADORAS LINEALES
Grapadora lineal tóraco-abdominal
Coloca una doble fila de grapas situadas de forma alternativa,
paralelas y en línea recta.
Indicaciones: en procedimientos quirúrgicos abdominales,
ginecológicos y torácicos para la resección y la sección transversal del
tejido. Para cerrar órganos internos y en diferentes tejidos. En biopsia
o resección del pulmón, cierre de los bronquios, cierre de vasos
pulmonares y numerosos procedimientos gástricos e intestinales.
Existen diferentes tamaños de la línea de grapado, diámetro y tamaño
de grapa.
 GRAPADORAS LINEALES
Grapadora lineal tóracoabdominal
 GRAPADORAS LINEALES
Grapadora lineal cortante (GIA)
Simultáneamente una hoja de bisturí secciona el tejido. Incluyen un
mecanismo que corta entre las dos dobles líneas, es decir que grapa y
corta en dos acciones consecutivas casi simultaneas.
Existen diferentes medidas de grapadoras y distintos tamaños de
recargas de grapas según el grosor del tejido.
El bisturí incluido en la recarga, proporcionando un bisturí nuevo en
cada disparo asegurando un corte limpio y seguro
 GRAPADORAS LINEALES
Grapadora curva cortante (Contour)
Por tener el cabezal curvo entra por un espacio inferior y
corta y grapa en un solo paso.
 GRAPADORAS LINEALES
Grapadora lineal cortante con
recargas
Grapadora universal utilizada en diferentes procedimientos.
Permiten adaptar al instrumento recargas de diferentes longitudes, que
pueden ser rectas o articuladas y con diferentes tamaños de grapa.
Coloca tres líneas de grapa de titanio a cada lado de forma alterna y
paralela.
 GRAPADORAS CIRCULARES
Grapadora circular cortante
Realiza anastomosis circulares al colocar una doble fila circular
escalonada de grapas de titanio y corta simultáneamente por el
diámetro interior.
Existen diferentes tamaños de grapadoras con grapas de distintos
grosor, siendo la altura de cierre de la grapa regulable.
Este instrumento puede ser utilizado en cirugía abierta o
laparoscópica.
 GRAPADORA DÉRMICA Y
QUITAGRAPAS
Las grapadoras de piel de un solo uso con grapas de acero inoxidable,
colocan grapas de una en una, en la unión de los bordes de la piel.
Llevan un número de grapas variable, pudiendo elegir en cada caso el
número más apropiado según el tamaño de las heridas o incisiones a
coser.
Su uso más frecuente es para cerrar piel, prácticamente en cualquier
localización, como cirugía abdominal, ginecológica, ortopédica y
torácica.
La retirada de grapas se realiza mediante un extractor de grapas que
desdobla la grapa para retirarla y desecharla.