Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo

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Título Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo
Autor(es) Willis, Niamh
Fecha de publicación 2022
Editores Colegio Universitario de Dublín. Escuela de Psicología
Registro de artículo/más información http://hdl.handle.net/10197/13152
Descargado 2022-10-04T00:59:01Z
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historia importa! (@ucd_oa)
Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo
por
niam willis
BA (Hons), HDip, MA, DClinPsych (Candidato)
Tesis presentada a la Universidad Nacional de Irlanda en cumplimiento de los requisitos para
el D.Psych.Sc.(Psicología Clínica), Facultad de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales y
Derecho, University College Dublin, Belfield, Dublín 4
abril 2022
director de la escuela
profesora suzanne guerin
licenciatura, doctorado
Director de Psicología Clínica
profesor alan carr
BA, MA, PhD, FPsSI, FBPsS
Director de Psicología Clínica y Director de Tesis de Primaria
Profesor Gary O'Reilly
Licenciatura, Maestría, Maestría en Psicología, Doctorado

expresiones de gratitud
Esta tesis no hubiera sido posible sin los participantes que se mostraron abiertos y
vulnerables en sus reflexiones, me confiaron sus experiencias y fueron generosos con las suyas
tiempo. Gracias.
Profesor Gary O'Reilly, gracias por su experiencia y conocimiento, por proporcionar
Claridad y respuestas mesuradas cuando no tenía claro cómo proceder y para su
apoyo y aliento durante todo el proceso de investigación. Gracias a San Patricio
Servicios de Salud Mental por patrocinar mi entrenamiento. Espero poder compartir los resultados de
esta tesis en nombre de los clientes que acceden a su servicio. Mi más sincero agradecimiento al Dr.
Clodagh Dowling, Director de Psicología, cuyo profundo conocimiento y habilidad guiaron mi
esfuerzos clínicos y de investigación y cuyo apoyo me proporcionó competencias que
llevará conmigo en mi carrera. A UCD y a mis supervisores clínicos durante los últimos tres
años, fuiste fantástico, siempre interesado y desalentador de mi investigación y clínica
trabajar. También agradezco a los Psicólogos Asistentes del Programa de Trauma que
Amablemente me brindó ayuda práctica cuando la necesité.
En una nota personal, gracias a Shane. Este viaje fue posible gracias a
ser testigo de cómo tuvo éxito en su propio doctorado y por su paciencia, entusiasmo y
emoción por la mía. Tu confianza inquebrantable en mis habilidades siempre me ha inspirado.
A mi equipo de Galway, gracias por nunca dejar de hacerme reír, por su incondicional
amistades, diversión sin fin y salidas nocturnas. A mis amigos que han estado en este mismo viaje,
gracias por siempre hacerme tiempo y por entender todo sin nunca
tener que decir una palabra. A mis amigos que no entendían pero siempre me apoyaron y
fueron mis mayores porristas de todos los tiempos!
Finalmente, gracias a mi familia, particularmente a mi mamá y papá de quienes obtuve el
atributos necesarios para completar esta tesis. Tanto tú como Ciara y Shane siempre
me animó y empoderó, me dio una perspectiva muy necesaria a veces y me arrastró
de interminables cafés sin los cuales no habría llegado a este punto. prometo que esto
es (más que probablemente) mi última tesis! Gracias Mags, Ger y Bernie por siempre.
comprender mis aspiraciones educativas y ayudarme a lograrlas a través de su
apoyo emocional y práctico.
yo
resúmenes
Fondo
Existe un debate sobre la selección, secuencia y entrega de intervenciones de trauma.
para satisfacer necesidades clínicas complejas en poblaciones traumatizadas. Una sugerencia es la implementación
de un tratamiento por fases, en el que una fase de estabilización precede a una centrada en el trauma
intervención en forma de terapia de exposición. Sin embargo, los modelos orientados a la fase siguen siendo
equívoca, con una falta de consenso en cuanto a la eficacia de estos modelos o, de hecho, la
modalidades terapéuticas que se incluirán en tales intervenciones.
Método
Como parte de esta tesis se realizaron dos estudios. En primer lugar, una revisión sistemática y
metanálisis de datos cualitativos y cuantitativos existentes sobre estabilización independiente
intervenciones y estabilización seguidas de terapia centrada en el trauma (es decir,
enfoque) se llevó a cabo. En segundo lugar, un estudio cualitativo empírico destinado a explorar la
impacto del trauma en la vida de los participantes antes y después de completar una fase orientada
'Programas de Trauma'. El estudio también se esforzó por comprender el papel de una compasión
enfoque basado en la relación con el trauma en las etapas previas y posteriores a la intervención. contenido cualitativo
El análisis se utilizó para examinar los datos cualitativos.
resultados
Revisión sistemática: 31 estudios con criterios predefinidos. Una síntesis narrativa de
Los estudios cualitativos arrojaron tres temas que indicaron que las intervenciones de estabilización de grupos
son útiles para reducir los síntomas del trauma y en la preparación para la terapia centrada en el trauma. Dos
otros temas capturaron los desafíos asociados con la implementación de una estabilización
intervención. Un metanálisis reveló un tamaño de efecto medio para la reducción de los síntomas del TEPT
mediante intervenciones de estabilización. Este tamaño del efecto se redujo cuando se utilizaron solo pruebas aleatorias.
datos de estabilización de ensayos controlados (RCT). Se encontró un tamaño de efecto grande para la fase orientada.
estudios cuantitativos y este gran tamaño del efecto se mantuvo utilizando datos de RCT. Había
evidencia tentativa de que el tratamiento por fases es más efectivo que el tratamiento independiente
estabilización, con un tamaño de efecto pequeño.
Estudio empírico: se realizaron 20 entrevistas semiestructuradas en el pre y post
Etapas de intervención con 10 participantes con presentaciones de trauma complejo. el anterior
Los datos de intervención dieron lugar a 4 temas que indicaron que la exposición al trauma en la infancia
tuvo un impacto negativo y angustioso generalizado en el funcionamiento psicológico de los participantes.
5 temas surgieron de los datos posteriores a la intervención que respaldaron la intervención de trauma en
términos de asumir la angustia emocional asociada con el trauma. Una compasión enfocada
iii
Se informa que el modelo de terapia (CFT) es útil para intervenir con los síntomas centrales asociados
con traumas complejos como la culpa, la vergüenza y la autocrítica.
Conclusión
En general, los resultados de la revisión sistemática y el estudio empírico respaldan la
Valor de un modelo orientado a fases para reducir y aliviar el trastorno de estrés postraumático
síntomas. La combinación de terapia de estabilización y exposición fue destacada en los hallazgos
en el Programa de Trauma. CFT se discute en consideración de su uso dentro de la fase
Intervenciones orientadas al trauma. Las limitaciones y áreas que requieren más investigación son
esbozado.
IV
Tabla de contenido
Expresiones de gratitud................................................. .................................................... .................ii

Resumen .................................................. . .................................................. . ...............................iii
Tabla de contenido............................................... .. .................................................. .. ..................................v
Lista de tablas ............................................... . .................................................. ...........................vi
Lista de Figuras ............................................... . .................................................. ..................................vii
Lista de apendices............................................... .. .................................................. .. ..................viii
Capítulo uno Introducción.............................................. .. .................................................. .. ....1
Resumen de la introducción................................................... .................................................... .............1
Modelo Cognitivo y Trastorno de Estrés Postraumático......................................... . ..................1
traumatismo complejo .................................................. .................................................... .....................3
La compasión como construcción .......................................... ......... .......................................... ........5
Terapia enfocada en la compasión ............................................... . .................................................. ..8vo
Terapia Centrada en la Compasión y Trauma ............................................... ...................................12
Teoría y mecanismos de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares .................14
Evidencia empírica para EMDR y PTSD .................................................. ..................................dieciséis
Teoría y Mecanismos de Exposición Prolongada ............................................... ........................dieciséis
Evidencia empírica de PE y PTSD.................................................... ..........................................18
Justificación y objetivos de la revisión sistemática y el estudio empírico........................................... 19
Capítulo dos—Revisión sistemática .................................................. .... ..................................................21
Documento Uno: Tratamiento Psicológico Orientado por Fases para el Trastorno de Estrés Postraumático - A
Revisión Sistemática y Meta Análisis ................................................. . ..........................................22
Capítulo Tres – Estudio Empírico.................................................. . ..........................................64
Prueba dos: Explorando el impacto del trauma y el papel de la compasión antes y después de una
Intervención Orientada por Fases para Trauma Complejo .................................. ...... ....................65
Capítulo cuatro—Discusión .................................................. .. .................................................. .. ..129
Referencias.................................................. .................................................. . ......................134
Apéndices .................................................. . .................................................. . .........................166
v
Lista de tablas
Tabla 1. Revisión sistemática - Criterios de inclusión del estudio .................................. . ..........29
Tabla 2. Revisión Sistemática - Características de los Estudios Cualitativos......................................... 33
Tabla 3. Revisión sistemática - Hallazgos cualitativos - Síntesis narrativa de los estudios ............ 40
Tabla 4. Revisión Sistemática - Características de los Estudios Cuantitativos...................................41
Tabla 5. Estudio empírico: información demográfica de los participantes .................................. ... 71
vi
Lista de Figuras
Figura 1. Revisión Sistemática – Diagrama de Flujo PRISMA........................................ . ..........31
Figura 2. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para todos los
estudios de estabilización .................................. .................................................... ..........................................44
Figura 3. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para los estudios
RCT de estabilización únicamente .................................. .................................................... ..........................................45
Figura 4. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para todos los
estudios orientados a fases .................................. . .................................................. . .................................................. . 45
Figura 5. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para los
estudios orientados a la fase RCT .................................. .................................................... ..........................46
Figura 6. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para los datos de
estabilización en comparación con los datos orientados a la fase ............... .. .................................................. .. .........46
Figura 7. Representación Visual del Programa de Trauma........................................ . .........73
Figura 8. Tema 1 - Impacto del trauma entendido a través de diagnósticos comórbidos .................75
Figura 9. Tema 2 - Estrategias polifacéticas de supervivencia al trauma .................................. ..........80
Figura 10. Tema 3 - Difícil relación consigo mismo........................................... .......................86
Figura 11. Tema 4 - Complejidad de la relación compasiva con el trauma..........................89
Figura 12. Tema 5 - Impacto positivo en el funcionamiento psicológico......................................... .93
Figura 13. Tema 6 - Comprensión y afrontamiento del trauma a través de mecanismos de terapia centrada en la
compasión (CFT) .................................. .. .................................................. .. ..................................99
Figura 14. Tema 7 - Proceso grupal ........................................... ..........................................106
Figura 15. Tema 8 - Se requiere un enfoque orientado por fases .................................. ..........109
Figura 16. Tema 9 - Trabajo adicional requerido ............................................. . ...............................113
viii
Lista de apendices
Apéndice A. Formulario de consentimiento para ser contactado .................................. .. .............................166
Apéndice B. Hoja de información ....................................... ...... ..........................................167
Apéndice C. Formulario de consentimiento del participante .................................. .....................................172
Apéndice D. Calendario de entrevistas ........................................... .... ............................................... ..173
Apéndice E. Extractos del Diario Reflexivo.................................................... .............................177
Apéndice F. Aprobación Ética .......................................... ...... ............................................ 178
Apéndice G. Ejemplo de análisis de datos ............................................. .... ..........................180
Apéndice H. Categorías adicionales ............................................. .... ..................................................184
Anexo I. Exención Ética de DCU .................................................. ..........................186
Apéndice J. Cadena de búsqueda de revisión sistemática ...................................... ....................187
viii
Capítulo uno Introducción
1.1 Descripción general de la introducción
El estudio empírico contenido en esta tesis explora el impacto del trauma complejo y
la experiencia de participar en una intervención de trauma (es decir, Programa de Trauma) que es
implementado en un entorno de salud mental basado en un hospital en Irlanda. Así, una visión general de la
Literatura sobre exposición al trauma, trastorno de estrés postraumático y estrés postraumático complejo
se presenta el desorden. Existe mucho debate sobre la presencia tanto de un postraumático
Trastorno de estrés y un diagnóstico complejo de trastorno de estrés postraumático en los sistemas de clasificación
que se utilizan comúnmente en los servicios de salud mental. Salir de este debate es más
desacuerdo sobre la necesidad de un tratamiento de trauma orientado por fases, mediante el cual una estabilización
La fase de terapia precede a una fase de tratamiento centrada en el trauma, en la práctica clínica. En
La descripción general de estos debates se describe en la introducción. Gran parte del alcance de la
La introducción está dedicada a la Terapia Centrada en la Compasión (CFT). CFT es un modelo terapéutico
que se ha propuesto que tiene valor para el tratamiento de los síntomas de trauma más ampliamente,
además de ser potencialmente ventajoso cuando se usa dentro de una fase de estabilización de
tratamiento. Este modelo también se utiliza en los Programas de Trauma, que es el enfoque de la
estudios empíricos. Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) y
La exposición (PE) también se discuten ya que estos modelos se implementan como parte del Trauma
Programas y están respaldados por investigaciones como modelos terapéuticos clave para el tratamiento centrado en el trauma.
tratamiento. Una visión general de la base teórica y los mecanismos de estos modelos son
discutido
1.2 Modelo cognitivo y trastorno de estrés postraumático
El vínculo entre la exposición a eventos traumáticos, particularmente en la niñez, y la crónica.
y los resultados de salud mental adversos graves son incuestionables. Sin embargo, todavía hay una falta de
claridad epistemológica en torno al término 'trauma' (Krupnik, 2018; Winders et al., 2020).
Las definiciones amplias de trauma describen lo mismo como una experiencia, ya sea un episodio único o
evento recurrente, serie de eventos o conjunto de circunstancias, que es experimentado por un individuo
como física o emocionalmente dañino o amenazante para la vida (para uno mismo o para otros) y abruma
la propia capacidad de afrontamiento (Winders, 2020; Haslam, 2016). El impacto de la exposición a situaciones traumáticas
evento(s) se asocia entonces con diferentes trayectorias de ajuste. Un potencial negativo
El resultado es la manifestación de diferentes síntomas encapsulados en el estrés postraumático.
diagnóstico de trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) descrito en marcos como el Diagnostic and Statistical
1
Manual-5 (DSM-5; Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013). El TEPT se caracteriza por re
experimentar (es decir, flashbacks), patrones de evitación y alteraciones negativas en la cognición y
estado de ánimo que persiste durante más de un mes después de la exposición al trauma. alteraciones en
La cognición dentro del PTSD se relaciona con creencias persistentes de que el yo, el mundo y el futuro son
irreversiblemente afectado por las experiencias traumáticas y las creencias distorsionadas relacionadas con la culpa
sobre las causas y/o consecuencias del evento traumático (Friedman, 2013). son estos
Alteraciones en la cognición y el estado de ánimo que son el objetivo de la intervención psicológica, ya que
predecir la cronicidad, la gravedad y el deterioro funcional (Dumore et al., 2001; Ehring et al.,
2008). Las alteraciones de la memoria son una característica central de los criterios de reexperimentación para el PTSD.
Los recuerdos del trauma se experimentan como intrusivos, recurrentes y de naturaleza angustiosa.
La memoria también está implicada en el elemento de evitación del PTSD. Hay evitación de la interna
estímulos, incluidos los recuerdos asociados con el trauma y/o la evitación de
estímulos externos que podrían evocar recuerdos sobre el trauma (Carr & McNulty, 2016). la
La naturaleza de los recuerdos del trauma es que a menudo se deterioran y se experimentan como fragmentados y
desestructurado. Los eventos a menudo no se recuerdan en secuencia y algunos aspectos del trauma
se recuerdan con claridad y otros aspectos se confunden (Brewin, 2011).
Una teoría destacada que proporciona un marco explicativo para el tema del trauma.
Memories in PTSD es el modelo cognitivo propuesto por Ehlers y Clark (2000). Según lo declarado por
los autores 'PTSD es un trastorno en el que el problema es un recuerdo de un evento que ha
ya pasó' (Ehlers & Clark, 2000, p.320). Los autores sostienen que el sentido de seriedad
La amenaza actual que es fundamental para el PTSD está provocada por dos mecanismos clave. Estos son 1)
diferencias individuales en la valoración del trauma y/o sus secuelas y 2) individual
diferencias en la naturaleza de la memoria e incrustación de la memoria en el contexto de otros
memorias autobiográficas (Ehlers & Clark, 2000). Los tipos de tasaciones que puntualmente un
sentido de amenaza actual están ubicados externa y globalmente en lugar de estar específicamente vinculados a
la exposición al trauma (es decir, el mundo es un lugar peligroso) o ubicado internamente (es decir, amenaza para
creencias y puntos de vista que uno tiene sobre sí mismo) (Ehlers & Clark, 2000). Esta amenaza interna es
comúnmente asociado con interpretaciones negativas sobre comportamientos o respuestas que
ocurrió en el contexto de la exposición traumática, por ejemplo, excitación sexual durante el abuso sexual
(Ehlers y Clark, 2000). Las valoraciones negativas también pueden extenderse más allá de la exposición al trauma a la
Interpretación de los síntomas del PTSD, interpretaciones sobre los comportamientos utilizados para hacer frente al PTSD
síntomas e interpretaciones sobre los comportamientos de otras personas en el entorno de uno
(Ehlers y Clark, 2000). Estas evaluaciones rápidamente a una sensación continua de peligro y falta de
la seguridad.
2
El segundo mecanismo propuesto por Ehlers y Clark (2000) es cómo el trauma
Los recuerdos están codificados en la memoria autobiográfica. Un recuerdo autobiográfico es
compuesto por un evento personal completo con sensorial, emocional, semántica y esquemática
información (Lambert & Laughlin, 2019). Uno de los principales problemas del PTSD es que el trauma
la memoria está pobremente elaborada e inadecuadamente integrada en contextos tales como tiempo, lugar,
información sobre eventos que tuvieron lugar antes o después de la exposición al trauma y otros
memorias autobiográficas (Ehlers y Clarke, 2000). Esto explica la problemática
recuerdo intencional de recuerdos traumáticos, la cualidad del 'aquí y ahora' (sin contexto en el tiempo, por lo tanto
la percepción de la amenaza actual), la ausencia de enlaces a información posterior (por ejemplo, 'Hice
no morir') (Ehlers & Clark, 2000). Esta falta de detalle y pobre elaboración en las autobiografías
memoria significa que las características vagamente similares son suficientes para que un individuo perciba
estímulos similares a los que ocurren durante la exposición al trauma (Ehlers & Clark, 2000).
Características similares pueden ser evocadas por material físico, visual, emocional y sensorial. En
El encuentro con cualquiera de estos tipos de estímulos vagamente familiares puede desencadenar la reexperimentación.
síntomas y sensación de amenaza actual. Esto provoca una serie de problemas cognitivos y
estrategias conductuales en un esfuerzo por reducir esta sensación de amenaza y controlar los síntomas.
Sin embargo, estas estrategias mantienen las características centrales del PTSD porque interfieren con el
'actualización' de una memoria traumática más elaborada que dejó la experiencia en su contexto y
interfieren con la modificación de los supuestos erróneos asociados con el trauma (Ehlers,
2010). Ejemplos de estrategias conductuales y cognitivas desadaptativas que se han
identificados son supresión de pensamientos, hipervigilancia hacia amenazas potenciales, evitación, seguridad
conductas y disociación (Ehlers & Clark, 2000). Estas estrategias asociadas con el trauma
se exploran con más detalle en el estudio empírico contenido en el Documento Dos.
1.3 Trauma complejo
El término "trauma complejo" fue propuesto originalmente por Herman (1992) para aquellos
Individuos que sufren una exposición prolongada al trauma y presentan debilitantes
síntomas traumáticos. Por lo tanto, la noción de trauma complejo es de larga data dentro del campo
de la investigación del trauma. Los tipos de exposición al trauma asociados con el concepto de complejo
trauma son abuso sexual infantil, abuso físico o emocional persistente, negligencia infantil,
violencia doméstica, tráfico sexual, exposición a la trata de esclavos, ser un niño soldado, ser un
refugiado y víctima civil de la guerra que ha sufrido tortura, campañas de genocidio u otras
formas de violencia organizada (Herman, 1992). Más recientemente, la 11ª revisión de la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11; Organización Mundial de la Salud, 2018)
3
introdujo el PTSD complejo (CPTSD) como una categoría diagnóstica de 'hermanos'. Las acciones de CPTSD
los tres grupos de síntomas de reexperimentación, evitación y sensación de amenaza, así como tres
grupos adicionales (Brewin et al., 2017). Estos síntomas adicionales están relacionados con
alteraciones en la autoorganización (DSO), específicamente; desregulación del afecto, yo negativo
concepto que evoca sentimientos de culpa y vergüenza y dificultades en las relaciones (Brewin et al.
al., 2017). Sin embargo, existe una controversia de larga data sobre el estado nosológico y
características clínicas del TEPT (p. ej., Bryant et al., 2012; Cloitre 2016; Resick et al., 2012).
Una categoría separada de TEPT ha sido apoyada en estudios con trauma expuesto
muestras Cloitre y otros (2013) realizaron un análisis de perfil latente en una muestra de individuos
que habían experimentado traumas interpersonales que iban desde el abuso infantil hasta un solo incidente
exposición al trauma. Los datos apoyaron una distinción en las características clínicas entre PTSD y
TEPT. Knefel et al., (2015) realizaron el mismo método de análisis en una población de
sobrevivientes de abuso institucional y encontró que había un grupo distinto en la muestra que
fueron mejor descritos por la categoría TEPT. Hyland et al., (2018) también evaluaron la
validez discriminante de las categorías CPTSD versus PTSD entre refugiados e informados
que los datos respaldan dos trastornos distintos basados en el trauma. Rink y Lipinska (2020) de manera similar
informan que sus hallazgos respaldan la distinción entre los perfiles de síntomas de PTSD y CPTSD
en el ICD-11 y que CPTSD se asoció con un trauma más severo, específicamente
abuso emocional y abandono.
Estos resultados, sin embargo, no son consistentes en todas las investigaciones. Lobo et al., (2015)
informó que había diferentes niveles de gravedad de los síntomas del trauma en la comunidad y
poblaciones militares pero que estos niveles no diferían en función del PTSD propuesto
versus diagnósticos de TEPT. Además, los factores estaban fuertemente correlacionados entre sí,
proporcionando más argumentos en contra del modelo de trastornos discretos (Wolf et al., 2015). la
Los autores también advirtieron sobre las distinciones potencialmente artificiales que causan confusión entre
investigación y arenas clínicas (Wolf et al., 2015). La validez de constructo para el TEPT viene
de estudios que utilizan análisis de clase latente y análisis de perfil latente. Achterhof et al., (2019)
concluyen en su estudio en el que evalúan críticamente la aplicación de estas técnicas
pertenecen a la validez de constructo de CPTSD, que son insuficientes para determinar la
Validez de constructo del TEPTPT. Los autores señalan que diferentes subgrupos de pacientes son
identificados en función del método estadístico utilizado y la interpretación del ajuste de
diferentes modelos (Achterhof et al., 2019). Jowett et al., (2020) señalan que aunque sus datos
apoyar la construcción de un diagnóstico de TEPT como una entidad separada, límite de personalidad
Las características del trastorno (BPD, por sus siglas en inglés) parecen superponerse en gran medida con los síntomas del CPTSD en una población que
4
han experimentado múltiples traumas interpersonales en la infancia. Así, existe un debate sobre
CPTSD como una entidad distinta en comparación con PTSD y cómo CPTSD está relacionado o es distinto de
diagnósticos de trastornos de personalidad. Notablemente, sin embargo, en los estudios que no apoyan la
distinción de categorías diagnósticas entre sí, hay pocos datos que sugieran que la
dificultades adicionales de desregulación afectiva, autoconcepto negativo e interpersonal
las dificultades no son una característica de las presentaciones traumáticas. El desacuerdo es principalmente alrededor
si estas dificultades ya están capturadas en los criterios originales de PTSD.
Más apremiante que el debate diagnóstico es entonces la necesidad de establecer qué
las intervenciones satisfacen mejor la necesidad clínica. Karatzias et al., (2019) realizaron un metanálisis sobre
intervenciones psicológicas para poblaciones traumatizadas. Los autores encontraron que Cognitive
Terapia conductual (TCC), exposición sola (EA) y movimiento ocular y desensibilización
y Reprocesamiento (EMDR) fueron superiores al tratamiento habitual para los síntomas del trauma.
No hubo datos suficientes para explorar el impacto de estas intervenciones psicológicas en
afectar la desregulación (Karatzias et al., 2019). Los autores también destacaron la necesidad de más
revisión empírica de las intervenciones 'orientadas a la fase' para el trauma complejo dado que había
Evidencia para apoyar que las intervenciones para los participantes que habían experimentado un trauma infantil
fueron menos efectivos (Karatzias et al., 2019). Las intervenciones en fases abordan las perturbaciones en uno mismo
Organización y problemas relacionados con el funcionamiento psicológico (p. ej., mejorar la seguridad y
regulación emocional) primero, mientras que la exploración explícita del trauma (por ejemplo, exposición) es
introducido posteriormente (Karatzias et al., 2019). Sin embargo, hay desacuerdo en cuanto a
si esto es necesario con las preocupaciones de que conduce a un retraso en la intervención centrada en el trauma
(De Jongh et al., 2016). Una revisión de la evidencia sobre una característica principal de este debate, a saber
'intervenciones orientadas a la fase' se lleva a cabo en el metanálisis contenido en Paper One. A
críticas adicionales relacionadas sobre la investigación que atestigua la efectividad de las intervenciones para
trauma es la omisión de poblaciones con presentaciones complejas de los estudios, porque
no encajan perfectamente en las categorizaciones nosológicas simples requeridas para el poder de investigación
(Corrigan & Hull, 2015; Schottenbauer et al., 2008). Esto también se ha prestado a un debate más amplio.
sobre la evidencia sobre el formato y la entrega de las intervenciones de trauma para hacer frente a más complejas
necesidad clínica en poblaciones traumatizadas.
1.4 La compasión como construcción
La compasión se refiere a la capacidad de ser sensible al dolor y la angustia de los demás.
junto con una motivación o deseo de aliviar esta angustia (Barnard & Curry, 2011). Uno mismo
compasión, que puede entenderse como estos mismos procesos dirigidos hacia adentro (Germer &
5
Neff, 2013), se postula como el medio a través del cual los individuos pueden experimentar una
estado afectivo (Goetz, et al., 2010). La autocompasión ha recibido atención en la literatura
debido a las asociaciones entre la autocompasión y el funcionamiento psicológico y, en particular,
Evidencia de que la autocompasión se puede desarrollar y mejorar con apoyo y práctica
(Adams & Leary, 2007; Winders et al., 2019). Actualmente hay dos marcos dominantes
que sustentan la compasión como una construcción empírica dentro de la literatura. Estos marcos
dar cuenta de los factores de composición de la compasión y el proceso de desarrollo de una
manera compasiva de ser (Winders et al., 2019). Neff (2003b) describe la composición
factores de la autocompasión, mientras que Gilbert (2009b) define los factores evolutivos y
procesos neurobiológicos que sustentan el desarrollo de los estados de regulación emocional
asociado con una forma compasiva de ser.
Los maestros budistas (por ejemplo, Salzberg, 2002) influyeron en la conceptualización de Neff (2003b)
de autocompasión que se compone de los tres factores interrelacionados de bondad, un sentido de
humanidad común y atención plena (Germer & Neff, 2013). Estos factores son el eje de
una mentalidad de compasión. La amabilidad se refiere a ser amable con uno mismo siendo comprensivo,
solidario, sin juzgar y aceptando los defectos (Neff, 2016). Amabilidad dentro de este
El marco también abarca un proceso psicológico activo, que es autodeterminación con propósito.
calmante cuando se experimenta angustia o ansiedad (Neff, 2016). La humanidad común niega la
sentido de aislamiento que se deriva de vivir vidas imperfectas, y en cambio entiende
Dificultades e imperfecciones como algo que une y conecta a las personas por la
universalidad de esta experiencia (Neff, 2016; Scoglio et al., 2018). La tercera faceta del yo
la compasión entonces da cuenta de la perspectiva individual. Mindfulness da peso a la
momento presente donde el sufrimiento sentido es reconocido y experimentado con equilibrio
conciencia, lograda sin evitar ni sobreidentificarse con pensamientos dolorosos (Neff,
2016; Scoglio et al., 2018).
Esta conceptualización de la autocompasión se ha relacionado empíricamente con
procesos psicológicos. La conceptualización de Neff (2003) de la autocompasión es comúnmente
medido utilizando la Escala de Autocompasión (SCS) desarrollada por Neff (2003b) y esta herramienta
mide los niveles de rasgos de autocompasión y los pensamientos, emociones y comportamientos relacionados
que están asociados con la autocompasión. MacBeth y Gumley (2012) realizaron una meta
El análisis exploró las relaciones entre la compasión y la psicopatología y todos
los estudios incluidos utilizaron la SCS como herramienta de medición. Los autores concluyeron que
la medición de la autocompasión usando el SCS constituyó hallazgos robustos y replicables
vincular una mayor autocompasión con niveles más bajos de mala salud mental, incluidos los síntomas de
6
estrés, ansiedad y depresión. Por el contrario, también se observaron niveles más bajos de autocompasión.
asociado con un aumento de los síntomas de la psicopatología (MacBeth & Gumley, 2012).
Trompetter, Kleine y Bohlmeijer (2016) examinaron la funcionalidad de la autocompasión en un
muestra de individuos con altos niveles de salud mental positiva. Los hallazgos de este
La investigación indicó que la autocompasión mediaba significativamente la relación negativa
entre la salud mental positiva y la psicopatología (Trompetter et al., 2016). Además,
niveles más altos de autocompasión mitigaron la relación entre los estados de afecto negativo y
psicopatología (Trompetter et al., 2016). Este estudio demuestra que la autocompasión
Las habilidades son un factor protector contra la psicopatología. Los autores postulan que estas habilidades
fomentar estrategias de regulación de las emociones cotidianas más adaptativas y proteger contra la activación
de esquema cognitivo perjudicial que están relacionados con la psicopatología (Trompetter et al., 2016).
Algunas de las cuestiones que rodean la investigación que se basan en la conceptualización de Neff
de la autocompasión incluyen el debate sobre las propiedades psicométricas de la SCS y la
exceso de confianza en esta medida en la literatura. Muris (2016) argumenta que el SCS es defectuoso
porque los elementos negativos están relacionados con la bondad hacia uno mismo, la humanidad común y la atención plena
indiscriminado de contrapartes de auto-juicio, aislamiento y sobre-identificación. muris
(2016) argumenta que estos ítems miden problemas internalizados ya establecidos que contribuyen
a dificultades de salud mental y esto ha resultado en una relación inflada entre uno mismo
compasión y psicopatología en la investigación. Sin embargo, una revisión en esta área concluyó que
El SCS es una de las medidas más fuertes de autocompasión disponibles en términos de
propiedades psicométricas, sin embargo, estas aún podrían mejorarse (Strauss et al., 2016). la
los autores señalaron la advertencia de que esta medida no apoya adecuadamente la definición del autor
de compasión que abarca tanto la autocompasión como la compasión por los demás. la
SCS es más confiable al medir la autocompasión y, por lo tanto, no se puede usar en más
medidas generales de compasión (Strauss et al., 2016).
Otros debates se han centrado en la distinción entre los ítems negativos del SCS
y factores de personalidad. Pfattheicher y otros (2017) argumentan que el SCS ha cometido un tintineo
falacia al no considerar los modelos de personalidad global existentes al tratar de comprender
La autocompasión como constructo. Los autores argumentan que los elementos SCS negativos son simplemente
midiendo el neuroticismo (Pfattheicher et al., 2017). En una respuesta directa a este artículo, Neff et al.
al., (2018) adoptan un modelo exploratorio de ecuaciones estructurales bifactorial, que los autores
argumentan es un método teóricamente más apropiado, en un nuevo análisis de Pfattheicher et al.,
(2017) datos. Los resultados de este documento indican que, aunque hay superposiciones, la autodeterminación
la compasión y el neuroticismo son construcciones distintas (Neff et al., 2018). Aunque hay debate
7
en el campo de la investigación de la compasión, el reciente entusiasmo por la investigación en esta área
continuar mejorando la comprensión de la mecánica de este constructo.
1.5 Terapia centrada en la compasión
La Terapia Centrada en la Compasión (CFT, por sus siglas en inglés) se deriva de una comprensión más amplia sobre
la utilidad de la compasión y el afecto positivo dentro del proceso terapéutico para aliviar
angustia y superación de la psicopatología (MacBeth & Gumley, 2012). CFT resuena con
Terapias cognitivas conductuales de 'tercera ola' como la terapia de aceptación y compromiso
(ACT, Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) y Terapia Conductual Dialéctica (DBT, Linehan,
1993) que se centran en el desarrollo de posturas compasivas y sin prejuicios hacia
uno mismo y los demás (MacBeth & Gumley, 2012). CFT fue desarrollado por Paul Gilbert (2000) después de
la práctica clínica y la investigación documentaron que la vergüenza y la autocrítica son transdiagnósticas
Problemas que afectan la capacidad de uno para desarrollar y acceder a narrativas internas autosuficientes, incluso
mientras participa en formas tradicionales de terapia (Leaviss & Uttley, 2014). Una razón para esto
es que aunque el proceso cognitivo de generar pensamientos más equilibrados muchas veces se logra
por parte de los clientes, la experiencia de los mismos no ayuda debido al tono emocional negativo que puede
caracteriza este proceso. Estos pensamientos alternativos a menudo se generan en un frío y
manera indiferente o incluso agresiva en individuos que experimentan altos niveles de vergüenza y
autocrítica (Gilbert, 2010). Esto se conoce como un desajuste cognitivo emocional (Lucre &
Corten, 2013). La vergüenza es la percepción de uno mismo como inadecuado o inferior y esto
la percepción da lugar a un mundo interno autoatacable (Castilho et al., 2017). Así, una clave
aspecto de una presentación que se beneficiaría de CFT son aquellas personas que, debido a
vergüenza y autocrítica, son incapaces de generar sentimientos de satisfacción, seguridad y
calidez consigo mismos o en sus relaciones (Gilbert, 2009).
Los fundamentos teóricos de CFT incluyen la teoría del apego, la evolución
La psicología y la teoría de la mentalidad social también combinan las enseñanzas budistas tradicionales.
sobre la atención plena (Fox et al., 2020). Gilbert (2014) se ha basado en un funcional evolutivo
Proceso de análisis (AFE) que considera las funciones evolucionadas de motivación y emoción.
sistemas Los sistemas motivacionales sociales básicos reflejan procesos tales como vivir en grupos,
formación de jerarquías y rangos, búsqueda de parejas sexuales, formación de alianzas, cuidado de
parentesco y así sucesivamente (Gilbert, 2014). Ejemplos de sistemas emocionales funcionales son las respuestas a amenazas.
(por ejemplo, lucha, huida, congelamiento asociado con el miedo), búsqueda de recursos y estados de
seguridad/satisfacción (Gilbert, 2014). Posteriormente, el desarrollo de las capacidades cognitivas
como el razonamiento, la reflexión, la anticipación, la imaginación y la creación de un sentido contextualizado socialmente
8
del yo, cuando se entiende en el contexto de los sistemas motivacionales y emocionales, proporciona una
marco explicativo de por qué los comportamientos destructivos y las dificultades de salud mental son
fácilmente desencadenable (Gilbert, 2014). Un ejemplo pertinente es nuestra capacidad de 'qué pasaría si'
(pensamiento reflexivo. Debido al diseño de nuestro cerebro, nuestros sistemas emocionales funcionales son
se activa adaptativamente cuando se encuentra en una situación amenazante. Sin embargo, los humanos pueden permanecer
traumatizados en ausencia de la amenaza debido a nuestra capacidad de imaginar lo que podría haber
sucedió, o lo que podría volver a suceder en el futuro. Esto estimula las emociones de amenaza y
mantiene los sistemas de activación fisiológica que están implicados en la salud mental y física
dificultades (Gilbert, 2014). Dentro de CFT, este tipo de proceso se conoce como el "cerebro engañoso".
(Gilbert, 2014).
El concepto de la teoría de las mentalidades sociales (Gilbert, 2005) sustenta la CFT. hay
discernimiento entre las estrategias de motivación social y no social y sus correspondientes
sistemas de procesamiento (Gilbert, 2014). Los animales persiguen varios objetivos biosociales a lo largo del curso.
de su vida, día a día y de momento a momento (Liotti & Gilbert, 2010). tesis
Los objetivos biosociales son la formación de relaciones de roles recíprocos y requieren el reclutamiento de
sistemas relevantes atencionales, cognitivos, emocionales y conductuales (Liotti & Gilbert,
2014). Los principales objetivos biosociales incluyen; cuidar (obtener/buscar), cuidar, cooperar,
actividades competitivas y sexuales. Los objetivos biosociales implican ver el yo y el 'otro'
dentro de la relación de roles recíprocos (Gilbert, 2014). Esto da lugar a asociados
amenazas/temores si la mentalidad social que se persigue no se materializa. Un ejemplo de un
una amenaza para un objetivo de búsqueda de cuidados puede ser un cuidador dañino, mientras que una amenaza para el social social
la mentalidad puede incluir el rechazo basado en la falta de atractivo de uno mismo para el otro (Gilbert, 2014).
Cada uno de estos objetivos organiza la mente de diferentes maneras y, a menudo, están fuera de la conciencia.
procesamiento (Gilbert, 2014). Esta teoría es comparable a la descripción de Bowlby (1969/1982) de
sistemas conductuales, lo que explica que la función de la mentalidad social de búsqueda de cuidados es
organizar provisiones y apoyo de otros necesarios para la supervivencia (Hermanto & Zuroff,
2017). La función de la mentalidad social del cuidado es coordinar la provisión de esos mismos
recursos para los necesitados (Hermanto & Zuroff, 2017).
La teoría de las mentalidades sociales tiene implicaciones directas para la salud mental para varios
razones. El procesamiento cognitivo humano de orden superior permite la relación y la
Se cree que las mentalidades se activan cuando se relacionan con uno mismo de la misma manera que cuando se relacionan
a otros (Gilbert, 2000). Cuando uno está siendo compasivo consigo mismo, tanto la búsqueda de cuidados como la
las mentalidades de cuidador entran en línea (Gilbert, 2005). La búsqueda de atención indica angustia y necesidad de
El cuidado (sensibilidad al sufrimiento en uno mismo) y la mentalidad de cuidador genera y dirige
9
compasión hacia adentro (compromiso de tratar de aliviarlo y prevenirlo) (Gilbert, 2017). De este modo,
La autocompasión desde una perspectiva CFT es un proceso adaptativo de autorrelación, caracterizado
por la capacidad de ser amable, cariñoso, solidario y útil con uno mismo (Gilbert et al., 2004). Ahí
es también un 'flujo' de compasión reconocido dentro de CFT que se relaciona con la experiencia de
tener compasión por los demás, ser compasivo con uno mismo y ser capaz de recibir
la compasión de los demás y este flujo apoya el funcionamiento adaptativo (Gilbert, 2010). Uno mismo
la crítica, por otro lado, ha sido conceptualizada como una falta de procesos afiliativos básicos
(Lawrence y Lee, 2014).
La emoción dentro de CFT entonces se entiende desde esta visión funcional evolutiva y
los tres sistemas considerados en la práctica clínica son amenaza, motivación (impulso) y calmante
y su relación con la compasión. Esto se conoce como el modelo de los tres círculos.
(Gilbert, 2010). Estos sistemas se asignan en consecuencia a las respuestas defensivas y de alerta ante
protección contra amenazas (sistema de amenazas), la disponibilidad de recursos (por ejemplo, alimentos, estatus social),
recompensas y activación de estrategias de búsqueda de compromiso que pueden ser ventajosas para nosotros, nuestros
descendencia, o nuestro grupo social (sistema de conducción) e información sobre la seguridad y la facilitación
de descanso y digestión (sistema calmante) (Gilbert, 2014). El sistema calmante nos orienta a dar y
recibe cuidados y es particularmente sensible a las señales sociales afiliativas (Matos & Steindl, 2020).
La interacción y el equilibrio entre estos sistemas juegan un papel crucial para nuestro bienestar emocional.
ser (Gilbert, 2010). El sistema basado en amenazas es dominante debido a su función protectora.
y produce emociones como el miedo, el asco y la ira. Hay un sesgo de negatividad asociado con
el sistema de amenazas mediante el cual los sistemas de atención y la memoria están preparados para procesar y recordar
eventos negativos más fácilmente que los eventos positivos (Baumeister et al., 2001). muchos enfermos mentales
Las presentaciones de salud se caracterizan por emociones abrumadoras y procesos cognitivos que
están asociados con el sistema de amenazas Para aquellos que han experimentado un trauma en sus primeros años
vidas, el cuidado y las relaciones de apego pueden estar muy centrados en las amenazas (Lawerence &
Lea, 2014). CFT entiende las dificultades de salud mental relacionadas con el trauma como un efecto desequilibrado
sistema de regulación y psicopatología como estrategias de afrontamiento que emergen en respuesta a la amenaza
emociones basadas (Lawerence & Lee, 2014).
El sistema de impulso también está implicado en las dificultades de salud mental y una pertinente
ejemplo son las presentaciones de trastornos alimentarios. Los comportamientos alimentarios desordenados cumplen una función
propósito (Goss & Allan, 2014). Se teoriza que existe una dependencia excesiva de la unidad
sistema en las presentaciones de trastornos alimentarios se debe a una incapacidad para regular la amenaza basada y
emociones basadas en la vergüenza a través de procesos afiliativos (Goss & Allan, 2014). El sistema de accionamiento
juega un papel importante en la regulación del sistema de amenazas a través del desarrollo del orgullo por comer
10
en comportamientos desordenados (como el orgullo por perder peso) (Goss & Allan, 2014). Falta de acceso
al sistema de afiliación puede dar lugar a que los sistemas de impulso (orgullo) y amenaza se interrelacionen
lo que lleva a una mayor angustia y al mantenimiento del trastorno alimentario al impedir la
desarrollo de estrategias de regulación adaptativa (Goss & Allan, 2014). Esto destaca un centro
punto de CFT que es que a menudo las personas pueden quedar atrapadas entre su amenaza y la unidad
sistemas, lo que dificulta aliviar problemas como la vergüenza, la autocrítica y los sentimientos de
fracaso (Matos & Steindl, 2020).
El sistema calmante-afiliativo está ligado a sentimientos de calma, satisfacción y
la seguridad y es crucial para regular los sistemas de amenazas y manejo (Matos & Steindl, 2020).
Dado que el sistema de amenazas está asociado con la activación del sistema nervioso simpático
(Petrocchi & Cheli, 2019), en CFT se hace un esfuerzo deliberado para activar y promover la
sistema calmante-afiliativo a través de la activación del sistema nervioso parasimpático
sistema ayuda a reducir la sensación de seguridad, aumenta la capacidad de activar el prefrontal
corteza, promueve la capacidad de mentalización y ayuda con la regulación de las emociones (Kirby et al.,
2017). La presencia de estados motivacionales compasivos tanto para uno mismo como para los demás ha
se ha demostrado en investigaciones experimentales que está asociado con una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca
(HRV). HRV es una expresión fisiológica de una mayor regulación emocional (Matos & Steindl,
2020). En adultos, la VFC está vinculada a un estado compasivo pero no a un afecto positivo en general.
(Stellar et al., 2015). Por lo tanto, HRV parece estar asociado con una sensación sentida de seguridad cuando uno
puede calmarse a sí mismo cuando está amenazado, lo que inhibe las propensiones relacionadas con la angustia a pelear o
retirarse del sufrimiento y facilitar un compromiso más adaptativo con el sufrimiento en
uno mismo y los demás a través de procesos afiliativos (Petrocchi & Cheli, 2019).
El proceso a través del cual CFT apunta a mantener los factores de angustia psicológica.
como la vergüenza y la autocrítica, es a través de la activación del propio sistema motivacional de cuidado
a través de una mayor comprensión, percepción y tolerancia de las emociones (Gilbert & Irons, 2005).
Desde una perspectiva CFT, la compasión está incrustada en el sistema motivacional del cuidado (Matos
& Steindl, 2020) y esto está respaldado por evidencia empírica que ha demostrado
la compasión se asocia con una mayor actividad parasimpática (Stellar et al., 2015).
Formulación, psicoeducación, entrenamiento de la mente compasiva y la identificación y
trabajar con bloqueos y la resistencia a la compasión son principios centrales de CFT (Gilbert, 2000).
Psicoeducación en torno a cómo la evolución del cerebro humano nos ha hecho vulnerables a
el sesgo de negatividad, el autocontrol autocrítico, la rumiación y la imaginación temerosa de 'qué pasaría si', es
llevado a cabo con el fin de resaltar cómo los individuos no tienen la culpa de los procesos
manteniendo sus dificultades y moviendo a las poblaciones clínicas a trabajar con ellos
11
dificultades de manera compasiva (Gilbert & Choden, 2013). Habilidades específicas dirigidas a la
Se desarrolla un sistema facilitador y calmante (p. ej., respiración con ritmo calmante y lugar seguro).
imágenes), así como ejercicios que desarrollan la mente compasiva del cliente (por ejemplo, múltiples
uno mismo, otro compasivo, escritura compasiva de cartas) (Gilbert & Irons, 2005). Uno mismo
La crítica también provoca el desequilibrio de los tres sistemas de regulación emocional y mantiene
psicopatología. Formulación de autocrítica en términos de una estrategia de seguridad y funcional
el análisis de la misma es una parte importante de enfocarse en este factor de mantenimiento de la vergüenza y otros
emociones negativas usando CFT. Hay una gama de funciones asociadas con la autocrítica,
uno de los más frecuentes es la función de autocorrección percibida de la autocrítica. Este
creencia sostiene que la autocrítica inhibe los errores, mantiene a uno alerta a los errores y produce
productividad (Gilbert & Procter, 2006). Otra función común de la autocrítica es
dañar y vengarse de uno mismo (Gilbert & Procter, 2006). CFT apunta a la autocrítica
a través del desarrollo de una posición cálida, compasiva y de aceptación hacia uno mismo y
otros (Boersma et al., 2015).
1.6 Terapia centrada en la compasión y trauma
Ahora hay muchos estudios que atestiguan el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y
trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD) que tiene componentes afectivos que se extienden
más allá del miedo y la ansiedad. Gilbert (1998) ha postulado un modelo de vergüenza interna que sostiene
que las personas que experimentan vergüenza se consideran inferiores, imperfectas y
inadecuada y esto da lugar a comportamientos autocríticos. López Castro al., (2019)
de su metanálisis concluido que en un conjunto diverso de poblaciones clínicas, la vergüenza
era característico para muchos de aquellos con presentaciones traumáticas y que la vergüenza es central para
la estructura afectiva del TEPT. Emociones como la vergüenza, la tristeza y la ira también han sido
implicado en una mayor angustia clínica y deterioro funcional que el miedo patológico
(Badour et al., 2015). En la exposición a estímulos relacionados con el trauma, Freed y D'Andrea (2015),
encontró que la propensión a la vergüenza era el único correlato significativo de la excitación autonómica,
indicando que la vergüenza correspondía a cambios en el sistema nervioso autónomo previamente
se considera relacionado con el miedo. Es importante entonces que la vergüenza y la autocrítica sean apuntadas como
parte de las intervenciones terapéuticas para el trauma. Sin embargo, hay una advertencia a la investigación en torno a
vergüenza y trauma. Hasta ahora, la medición de la vergüenza a menudo ha utilizado preguntas de un solo elemento.
y/o uso de herramientas de medición de la vergüenza no validadas, lo que significa que la
Las asociaciones entre la vergüenza y el trauma pueden no ser tan sólidas como lo indica la validez aparente.
de la investigación en esta área (Saraiya & Lopez-Castro, 2016).
12
Existe una base de evidencia que respalda la efectividad de las prácticas basadas en la compasión.
intervenciones de manera más amplia. Kirby et al., (2017) realizaron un metanálisis sobre los efectos de
intervenciones basadas en la compasión para la salud mental y llegó a la conclusión de que había un beneficio en
intervenciones basadas en la compasión en una variedad de resultados que incluyen depresión, ansiedad,
malestar psicológico y bienestar. Un estudio piloto de Judge y otros (2012) exploró el uso
de CFT con una muestra heterogénea que presentaba problemas de salud mental graves y duraderos
dificultades. Después de la intervención, hubo reducciones significativas en la autocrítica, la vergüenza,
depresión, ansiedad, comportamiento sumiso, comportamiento de comparación social y puntajes de estrés.
Los diarios de control del pensamiento también indicaron una reducción de los pensamientos autocríticos y
mejora en la capacidad del participante para generar pensamientos tranquilizadores (Judge et al., 2012).
Au et al., (2017) evaluaron una intervención basada en la compasión para los síntomas y el trauma del TEPT
vergüenza relacionada. Después de la intervención, los participantes habían demostrado disminuciones confiables en el PTSD
severidad de los síntomas y vergüenza que se mantuvo a las 4 semanas de seguimiento Neff (2003) también
encontraron que la autocompasión se asoció con niveles más bajos de gravedad de los síntomas del TEPT y
rumia. Winders et al., (2020) resumieron la investigación empírica sobre la
asociación entre el trauma y la autocompasión y concluyó con cautela que las intervenciones
basados en parte o totalmente en modelos de autocompasión reducen los síntomas del PTSD. Esta sistemática
revisión apoyó la utilidad de CFT y enfoques basados en la compasión para usar PTSD
intervenciones grupales e intervenciones de TCC con un complemento centrado en la compasión
(Winders et al., 2020).
Aunque la CFT es relativamente novedosa en términos de tratamiento del trauma, hay algunos estudios
examinando su utilidad con poblaciones traumatizadas. Lawrence y Lee (2014) exploraron
experiencias individuales de CFT por trauma e informó que aunque inicialmente había
resistencias a la autocompasión marcadas por respuestas emocionales aversivas, los participantes podrían
tolerar lo mismo y fueron capaces de persistir con la terapia de trauma y posteriormente experimentaron
respuestas emocionales positivas a la autocompasión (Lawrence & Lee, 2014). Beaumont et al.,
(2015) analizaron datos de participantes con síntomas de trauma que fueron derivados a
Terapia conductual cognitiva (CBT) o CBT junto con entrenamiento mental compasivo
(CMT). En ambos grupos, hubo reducciones estadísticamente significativas en los síntomas de ansiedad,
depresión, conducta de evitación, pensamientos intrusivos e hiperexcitación después de la terapia (Beaumont
et al., 2015). Los participantes en la condición combinada de CBT y CMT tenían estadísticamente
niveles significativamente más altos de puntuaciones de autocompasión en comparación con el grupo de solo TCC
(Beaumont et al., 2015). Los autores también destacaron que los niveles más altos de autocompasión
se asociaron con mayores disminuciones en la ansiedad, la depresión y los síntomas relacionados con el trauma.
13
Sin embargo, el cuerpo actual de literatura sobre CFT y trauma está limitado por la importante
variabilidad en la operacionalización de la CFT en la práctica clínica. Esto ha dificultado
Llevar a cabo investigaciones rigurosas y de alta calidad. Craig et al., (2020) concluyeron en una revisión sistemática
que existe una clara necesidad de un manual estándar de uso universal de CFT para permitir una mayor
investigación de calidad a realizar. Esto hace eco de los resultados de Leaviss y Uttley (2015)
revisión sistemática anterior que informó la necesidad de más ensayos a gran escala y de alta calidad
CFT para establecer completamente la eficacia del modelo.
1.7 Teoría y mecanismos de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
La desensibilización y el reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es un trauma estructurado
enfoque de tratamiento centrado que se desarrolló para el trastorno de estrés postraumático (Shapiro,
1989). EMDR se basa en un modelo de procesamiento de información conocido como Adaptive
Modelo de Procesamiento de Información (AIP) (Shapiro, 2001). Según la teoría esbozada por
Shapiro & Lalitos (2010), el sistema de procesamiento de información funciona para mover perturbaciones
a un nivel de resolución adaptativa. Lo beneficioso se incorpora, lo inútil se
descartado, y el evento sirve para guiar a la persona apropiadamente en experiencias futuras
(Shapiro & Lalitos, 2010). AIP asume que las memorias traumáticas no suficientemente procesadas
o las experiencias perturbadoras son la principal fuente de psicopatología (Oren & Solomon,
2012). Esto se debe a eventos traumáticos que abruman el sistema de procesamiento de información.
Los recuerdos no se asimilan de forma adaptativa y, en cambio, se almacenan conteniendo el perturbador
emociones, sensaciones físicas y perspectivas experimentadas en el momento del evento (Oren &
Salomón, 2012). La memoria entonces no se integra con otras memorias que fueron
procesado con éxito y, en consecuencia, esta memoria no procesada puede activarse en el
presente cuando uno se encuentra con experiencias o interacciones similares (Shapiro & Lalitos,
2010). Esta memoria no procesada también perjudica la percepción de lo que está sucediendo en el
experiencia presente. No importa el tiempo transcurrido o si el individuo lo recuerda, el
la memoria permanece sin cambios y es la base para las respuestas continuas al trauma, como la negativa
pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas incómodas y comportamientos, que están fuera de sí
proporción en el presente (Shapiro & Laliotis, 2010). La reacción traumática en sí es
conceptualizado en EMDR como informado por las respuestas y/o percepciones inherentes
dentro de una memoria almacenada disfuncionalmente o una red de recuerdos que están separados de
redes que contienen información adaptativa (Shapiro & Laliotis, 2010). Esto contrasta con
enfoques cognitivo-conductuales que formulan que la patología del trauma se deriva de la
reacción del individuo (por ejemplo, creencia, emoción) a la experiencia traumática (Shapiro & Laliotis,
14
2010). El reprocesamiento de estas memorias se propone entonces como un medio para permitir
resolución de a través de la reconsolidación y asimilación dentro de la memoria adaptativa más grande
redes (Oren & Solomon, 2012). El procesamiento adaptativo de la información contribuye a orientar
respuestas (OR), que implican recuperar información de experiencias previas, 'actualizar'
e integrándolos en un esquema emocional y cognitivo positivo (Chen et al., 2014).
Esto se logra centrándose en un recuerdo o pensamiento traumático, tanto cognitivo
y elementos emocionales, mientras que simultáneamente rastrea los dedos en movimiento del terapeuta hacia atrás
y adelante con los ojos (Cuijpers et al., 2020). Otros estímulos de atención dual como auditivos o
También se pueden utilizar estímulos táctiles, por ejemplo (golpes con las manos), (Seidler & Wagner, 2006). los ojos
Los movimientos activan un "reflejo de investigación" que primero da como resultado una respuesta de alerta y
cuando la ausencia de amenaza es aparente, se produce una sensación de relajación que inhibe
afecto negativo asociado a la memoria traumática (Cuijpers et al., 2020). En soporte de
Esta teoría, los ensayos aleatorios han encontrado que los movimientos oculares mejoraron la recuperación de episódica
recuerdos (Christman et al., 2003), aumenta la flexibilidad atencional (Kuiken et al., 2010) y
se ha asociado con un mayor reconocimiento de información fáctica (Parker et al., 2009).
La segunda teoría dominante sobre los mecanismos de efectividad dentro de EMDR se relaciona con
la capacidad limitada de la memoria de trabajo. Cuando un recuerdo traumático se activa mientras
alguien se está enfocando simultáneamente en los estímulos bilaterales, la intensidad y la viveza del
la memoria se reduce (Cujpers et al., 2020). Esta memoria insensibilizada luego se almacena en largos
memoria a largo plazo que da como resultado menos peso emocional asociado a la futura activación de la memoria
(Cujpers et al., 2020). La evidencia de esta teoría está respaldada por investigaciones que han encontrado
que otras tareas duales pueden causar eventos disruptivos similares (Engelhard et al., 2010; van den Hout
et al., 2011).
Históricamente ha habido mucho debate y controversia sobre los mecanismos de
EMDR en la literatura. Algunos investigadores informan que hay cambios cognitivo-conductuales
elementos dentro de EMDR que dan cuenta de la efectividad de este enfoque, particularmente el
exposición a un elemento de memoria traumática de EMDR, y argumentan que los movimientos oculares tienen
ninguna influencia en la mejora de los síntomas del trauma (Salkovskis, 2002). Sin embargo, Lee y
Cuijpers (2013) realizó un metanálisis para probar específicamente el impacto del movimiento ocular en
el procesamiento de recuerdos traumáticos usando EMDR y encontró que los procesos en EMDR
son diferentes de otras terapias basadas en la exposición, lo que sugiere que los movimientos oculares no
importante y probablemente contribuya al efecto de EMDR. Una explicación del efecto placebo para la
El impacto de la estimulación bilateral también fue rechazado por Littel et al., (2017). Palo de oro (2008)
propone que la estimulación bilateral de los estados cerebrales altera de una manera que es como la que se ve durante
15
sueño de movimientos oculares rápidos (REM). El autor afirma que la estimulación bilateral facilita
formas de procesamiento de la memoria dependiente del sueño que se ha interrumpido frente a
adversidad abrumadora (Stickgold, 2008). Esta hipótesis fue apoyada en un estudio reciente
por el cual se sabe que una red neuronal que se modificó después de la terapia EMDR, es
involucrados en los procesos de sueño REM (Rousseau et al., 2019).
1.8 Evidencia empírica para EMDR y PTSD
Se ha llevado a cabo una amplia investigación para examinar la eficacia de EMDR en
reducir los síntomas del trauma y ha sido recomendado por guías de práctica como
National Institute for Clinical Excellent Guidelines (NICE, 2018) y por la American
Asociación Psicológica (Courtois et al., 2017). Chen et al., (2018) realizaron un meta
Análisis sobre el impacto de EMDR para niños y adultos que son sobrevivientes de complejos
trauma. Los autores informan que la evidencia apoya el uso de EMDR para reducir el trauma
síntomas en comparación con la terapia "no específica", la TCC, la fluoxetina y el control
condiciones (Chen et al., 2018). EMDR se comparó con 'Rescripting de imágenes', otro
tratamiento centrado en el trauma, en un ECA reciente (Boterhoven de Haan et al., 2020). No había
se encontraron diferencias significativas entre los tratamientos y ambos fueron efectivos para reducir el trauma
síntomas. Hubo diferencias significativas para los resultados secundarios de culpa relacionada con el trauma,
vergüenza, ira y disgusto en el punto medio del tratamiento a favor de EMDR, sin embargo, estos
las diferencias ya no estaban presentes en el postratamiento (Boterhoven de Haan et al., 2020).
Sin embargo, uno de los beneficios de EMDR como enfoque de tratamiento para el trauma es que
reduce la carga tanto para el cliente como para el profesional, ya que no se requiere que las experiencias traumáticas sean
informado con gran detalle (Boterhoven de Haan et al., 2020). Chen y otros (2018) también señalaron
a partir de sus hallazgos, algunos puntos sobre la utilidad clínica de EMDR, a saber, el control del paciente
sobre el proceso de tratamiento, la elección del tiempo y el nivel de exposición a
perturbaciones y las 'ráfagas cortas' (p.7) de exposición al trauma que se experimenta dentro de este
modelo. Ehring et al., (2014) incluyeron 3 ECA que evaluaron la efectividad de EMDR para un
muestra de personas que experimentaron trauma infantil en su metanálisis. El efecto medio
el tamaño para EMDR en estos estudios varió de moderado a alto para la reducción del trauma
síntomas, depresión, disociación y ansiedad (Ehring et al., 2014).
1.9 Teoría y Mecanismos de Exposición Prolongada
Uno de los conceptos clave para trabajar eficazmente con un recuerdo traumático es esforzarse
para lograr un recuerdo de la memoria traumática más voluntario y controlado (Carr & McNulty, 2016).
dieciséis
Los enfoques basados en la exposición tienen el apoyo más empírico para lograr este objetivo (Kline et al.
al., 2018). La Exposición Prolongada (PE) es una terapia conductual cognitiva centrada en el trauma que
permite a las personas confrontar gradualmente y luego procesar la memoria relacionada con el trauma (Foa &
Rothbaum, 1998). La teoría que sustenta la EP se basa en la teoría del procesamiento emocional
(EPT) y modelos de extinción más amplios de reducción del miedo (van Minnen et al., 2015). De acuerdo a
a la EPT, emociones como el miedo indican la activación de una estructura emocional, un
red que contiene información sobre estímulos, respuestas y el significado de los estímulos
y respuestas (Brown et al., 2019). Incrustadas dentro de la estructura emocional hay asociaciones
entre estímulos incondicionados aversivos (US) y estímulos condicionados neutrales (CS) (Brown et al.
al., 2019). Un ejemplo de esto es el emparejamiento de un callejón oscuro (CS) y asalto (US) que resulta
en una asociación que se representa en la estructura emocional (Brown et al., 2019). tesis
Sin embargo, las asociaciones pueden ser correctas o erróneas y, de acuerdo con EPT, estas asociaciones son
se mantiene hasta que la información nueva y consistente esté disponible y se incruste en el
estructura (Brown et al., 2019).
Esto proporciona una explicación de por qué las personas traumatizadas pueden sentirse amenazadas.
y los síntomas de trauma se desencadenan, por ejemplo, al encontrarse con alguien con
características a alguien que les causó daño. Esto ocurrirá hasta que sea neutral o positivo.
experiencias luego actualizan la estructura emocional. Sin embargo, las respuestas de afrontamiento que son
empleados cuando se activa un CS son estrategias de evitación basadas en el miedo, y debido a esto el
el miedo a los estímulos seguros se mantiene porque no hay nueva información disponible para el
individualmente para hacerles saber que, de hecho, no están en peligro. La nueva información puede
incrustarse en la estructura emocional a través de dos mecanismos primarios. El primero es
la activación inicial de la estructura emocional para que esté disponible para ser actualizada (Foa
et al., 2011). Por lo tanto, la activación del miedo es un mecanismo terapéutico importante y es
logrado a través de una exposición prolongada al CS. Durante la terapia de PE, los individuos confrontan
objetos, situaciones, pensamientos, sensaciones y recuerdos temidos pero seguros con el objetivo de
a partir de entonces, reducir el miedo y el afrontamiento evitativo asociado (Foa et al., 2011). en segundo lugar,
la información que compite directamente con las asociaciones erróneas y patológicas debe ser
disponible para el individuo (Brown et al., 2019). Los indicadores del procesamiento emocional son
evidenciado en la práctica clínica cuando hay (a) disminución de la respuesta emocional (p. ej., miedo)
dentro de una exposición (es decir, habituación dentro de la sesión) y (b) disminución de la respuesta emocional
entre sesiones (es decir, entre sesiones de habituación) (Brown et al., 2019).
La aplicación de la EF en la práctica clínica incluye psicoeducación, respiración
reentrenamiento para ayudar a controlar la excitación, exposición repetida in vivo para superar la evitación de
17
estímulos externos que desencadenan angustia relacionada con el trauma y exposición repetida y prolongada a
recuerdos traumáticos visualizando, revisando y contando el evento traumático en voz alta (Foa
et al., 2007). También existen técnicas específicas en la aplicación de la PE en la práctica clínica
que contribuyen a su eficacia. Compromiso emocional con la memoria del trauma dentro
el trabajo de exposición se puede mejorar con técnicas como el uso del tiempo presente, los ojos cerrados
e incluyendo los pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas y comportamientos que estaban presentes
durante el evento traumático (Foa et al., 2007). La EF facilita la comprensión cognitiva de que
Los recuerdos del trauma no son lo mismo que el trauma mismo y, por lo tanto, no son tan peligrosos como
uno puede tolerar con seguridad los recordatorios del trauma y que la ansiedad y la angustia iniciales disminuirán
con el tiempo (Foa et al., 2007). Un componente clave de esta y todas las intervenciones basadas en TCC para
trauma, es la reestructuración de significados sobre la exposición al trauma que tienen que tienen
afianzarse para el individuo. Esto implica localizar 'puntos calientes' en el trauma
memoria que se revelan por el aumento de la excitación emocional en el individuo (Ehlers y Clark,
2000). Una mayor exploración de estos puntos críticos facilita la comprensión del significado o
evaluaciones cognitivas que sustentan el aumento de la excitación (Ehlers & Clark, 2000). la
Las tasaciones adjuntas a estos hotpots se conocen como "tasaciones secundarias" (Ehlers & Clare,
2000). En general, las evaluaciones negativas secundarias en las presentaciones de trauma típicamente involucran
cognición como “es demasiado peligroso ir a x lugar”, “el mundo es peligroso”, “debo
culpa”, “Debería haber podido defenderme”, “Estoy dañado”, “Soy una mala persona”, “Yo
soy débil” y así sucesivamente (Grey et al., 2002). Estas valoraciones se someten luego a evaluaciones cognitivas.
procesos de reestructuración utilizando técnicas TCC estándar, como el uso de un pensamiento disfuncional
registro, cuestionamiento socrático y abordaje de errores de pensamiento (Grey et al., 2002). Este
La reestructuración tiene lugar fuera de revivir la memoria del trauma y luego se integra en el
proceso de revivir (Grey et al., 2002).
1.10 Evidencia empírica de EP y PTSD
PE ha sido ampliamente investigado en términos de su eficacia en el tratamiento de trauma
síntomas y tiene el apoyo más empírico de cualquier tratamiento para el PTSD (van Minnen et al.,
2012). Powers y otros (2010) llevaron a cabo una revisión metaanalítica de la EP para el TEPT y encontraron
que la PE fue muy eficaz en el tratamiento de los síntomas del trauma y fue significativamente más
más eficaces que las condiciones de control inactivas (lista de espera) y activas (placebo psicológico). En
En promedio, a los que recibieron PE les fue mejor que al 86 % de los participantes en condiciones de control
(Powers et al., 2010). Hendriks y otros (2018) también examinaron el uso de PE con un complejo
población traumatizada e informan que la PE fue efectiva para poblaciones traumatizadas complejas, con
18
reducciones significativas en la gravedad de los síntomas en la Escala de TEPT administrada por el médico
(CAPS) (Blake et al., 1995). Ha habido algunas investigaciones que han demostrado que no
puede ser una renuencia por parte de los médicos a utilizar la PE, a pesar de la evidencia que demuestra
lo valioso que es para las personas que sufren de PTSD. Por ejemplo, un estudio que utiliza
Los datos de seis unidades de veteranos especializadas en PTSD para pacientes ambulatorios en los EE. UU. (N = 1,924) encontraron que solo
El 6,3 % de los pacientes recibió al menos una sesión de tratamiento centrado en el trauma basado en la evidencia
durante los primeros seis meses de su tratamiento (Shiner et al., 2013). Algunos de los factores para
lo mismo son los temores de causar daño y la carga esperada del enfoque (van den Berg et al.,
2016). van Minnen et al., (2012), sin embargo, examinaron las posibles contraindicaciones de la PE para
PTSD, que incluye disociación, trastorno límite de la personalidad, psicosis, comportamiento suicida
y autolesiones no suicidas, trastornos por uso de sustancias y depresión mayor. La evidencia
apoyó el uso seguro y efectivo del uso de PE con personas con estas comorbilidades, y
que a menudo se asocia con una disminución en el TEPT, así como el problema comórbido (van
Minnen et al., 2012). Por lo tanto, el uso de PE en la práctica clínica es efectivo y debe usarse
como una de las terapias centradas en el trauma de primera elección.
1.11 Racionalidad y Objetivos de la Revisión Sistemática y Estudio Empírico
Existe mucho debate sobre la secuencia y la entrega de intervenciones para
trauma complejo, dado que la presencia de un diagnóstico de TEPT ha contribuido a la creencia
que un plan de tratamiento diferente al recomendado por las guías de tratamiento para
Se requiere TEPT en adultos (ter Heide et al., 2016). También hay alguna evidencia empírica
lo que sugiere la eficacia reducida del tratamiento inmediato centrado en el trauma, como la TCC
(Dorrepaal et al., 2014) para presentaciones de trauma complejo. Tratamiento por fases
Se han sugerido enfoques como una solución potencialmente efectiva para este problema (Cloitre et al.,
2012). La revisión sistemática tiene como objetivo sintetizar la evidencia existente sobre la estabilización sola.
e intervenciones orientadas a la fase para el trauma para determinar si estas intervenciones son
eficaz para reducir los síntomas del trauma. Actualmente no existe ninguna revisión que analice
elementos específicos del enfoque orientado a la fase que se utilizan en la práctica clínica como es
realizado en la revisión sistemática de esta tesis, y ninguna revisión previa que haya
consideró evidencia tanto cualitativa como cuantitativa sobre el trauma orientado a la fase
intervención.
El estudio empírico es un estudio cualitativo que tiene como objetivo explorar el impacto del trauma
sobre la vida de los participantes antes y después de haber completado una intervención por trauma complejo.
El segundo objetivo del estudio empírico es explorar un enfoque basado en la compasión en
19
responder a las experiencias traumáticas en las etapas previas y posteriores a la intervención. El uso de CFT como
El método de estabilización es una adición novedosa al tratamiento orientado a la fase y el método empírico.
El estudio tuvo como objetivo proporcionar una mayor comprensión sobre el uso de este modelo dentro del trauma.
intervención.
20
Capitulo dos
Este trabajo aborda el primer objetivo específico de esta tesis que es sintetizar la
evidencia existente sobre las intervenciones orientadas a la fase para el trauma para determinar si estos
las intervenciones son efectivas para reducir los síntomas del trauma. La literatura sobre postraumático
El trastorno de estrés y el trastorno de estrés postraumático complejo se caracterizan por el desacuerdo en
estado de diagnóstico. Dadas las discrepancias en el diagnóstico, se utiliza una definición amplia de trauma
para la revisión sistemática, es decir, síntomas traumáticos clínicamente significativos medidos mediante cualquier
sistema de clasificación de diagnóstico o medida válida de síntomas de trauma. hay más
desacuerdo derivado de este debate en torno al diagnóstico, que es si el diagnóstico está orientado por fases
Las intervenciones son más efectivas que el tratamiento inmediato centrado en el trauma. Sin embargo, no es
sin embargo, es posible investigar de manera confiable lo mismo dado que existe ambigüedad en torno a lo que incluso
una intervención por fases en términos de ingredientes terapéuticos específicos,
particularmente en la fase de estabilización. Por lo tanto, una revisión sistemática que recopiló por primera vez los estudios
que tienen el propósito expreso de estabilización (es decir, la primera fase), junto con estudios
que usó un enfoque orientado a la fase (es decir, estabilización seguida de un trauma bien evidenciado)
técnicas enfocadas) se considera relevante. Se espera que esta revisión sistemática
proporcionar información sobre las terapias que se utilizan en la práctica clínica y proporcionar evidencia
sobre su eficacia. Como la definición y la investigación que sustentan la orientación por fases
intervenciones se vuelve más establecida en la literatura, la comparación entre la fase
Los enfoques orientados a las intervenciones centradas en el trauma inmediato para las cohortes relevantes
volverse más confiable.
21
Documento Uno: Tratamiento Psicológico Orientado por Fases para el Estrés Postraumático
Trastorno: una revisión sistemática y un metanálisis
resúmenes
Antecedentes: Los síntomas del trastorno de estrés postraumático severo (TEPT) y la aparición de un
diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD), ha contribuido a la práctica clínica
que tiene un formato diferente al recomendado por las pautas de tratamiento para el PTSD en
adultos Los enfoques orientados a la fase se usan comúnmente con esta población con el objetivo de
estabilizar los síntomas del trauma antes de involucrarse con la exposición centrada en el trauma
tratamiento.
Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo sintetizar datos sobre intervenciones independientes de estabilización y
estabilización seguida de terapia centrada en el trauma (es decir, enfoque orientado por fases), para proporcionar
cierta claridad sobre la eficacia de estas intervenciones.
Método: Una búsqueda sistemática de la literatura cualitativa y cuantitativa encontró 6.400
artículos, de los cuales 31 cumplían criterios predefinidos. Se utilizó un enfoque de síntesis narrativa para
recopilar datos cualitativos. Para analizar los tamaños del efecto en estudios cuantitativos, un meta de efectos aleatorios
se realizó el análisis.
Resultados: El hallazgo principal de los estudios cualitativos indicó que la estabilización del grupo
Las intervenciones son útiles para reducir los síntomas del trauma y en la preparación para el tratamiento centrado en el trauma.
terapia. Los temas que respaldaron este hallazgo fueron Proceso de grupo, Habilidades específicas y
Psicoeducación, y Motivación y Preparación para el Cambio. Un hallazgo cualitativo secundario
relacionados con los desafíos asociados con la implementación de una intervención de estabilización. la
los temas que dan lugar a este hallazgo son la estabilización; Un proceso exigente y la estructura de
intervenciones de estabilización. Un metanálisis mostró un tamaño de efecto medio para el síntoma de TEPT
reducción mediante intervenciones de estabilización (d = 0,59 con intervalos de confianza [IC] del 95 %
oscilando entre 0,14 y 1,04 (z = 2,58; p < 0,05). Este tamaño del efecto se redujo a un efecto pequeño.
cuando se utilizan solo datos de estabilización de ensayos controlados aleatorios (RCT, por sus siglas en inglés) (d = 0,42, IC = 0,23 a
0,61, z = 4,37; p > .001).
No se encontraron estudios cualitativos sobre enfoques de tratamiento orientados por fases.
utilizando criterios de búsqueda de revisión. Se encontró un tamaño de efecto grande para las variables cuantitativas orientadas a la fase.
Estudios (d = 1,32, IC = 0,88 a 1,76, z = 5,89; p < 0,001) y este gran tamaño del efecto fue
mantenido utilizando datos de RCT (d = 1,47, IC = 1,00 a 1,95, z = 6,05; p <001). Había
evidencia tentativa de que el tratamiento por fases es más efectivo que el tratamiento independiente
estabilización, con un tamaño del efecto pequeño (d = 0,45, IC = 0,17 a 0,72, z = 3,19; p < 0,01).
22
Conclusión: Los resultados de esta revisión son consistentes con la literatura previa que apoya la
Eficacia de los modelos de estabilización y orientados a fases para reducir los síntomas del TEPT.
Limitaciones para determinar qué modelos psicológicos deben utilizarse en la práctica clínica
y se discute la posibilidad de generalizar los hallazgos a poblaciones relevantes.
23
2.1 Introducción
Esta revisión sistemática busca investigar la evidencia sobre la psicología
Intervenciones para el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Guías de mejores prácticas clínicas
recomendar intervenciones que impliquen la exposición de la memoria traumática en primera instancia (TEPT;
NIZA, 2018). Hay muchas pruebas que avalan la eficacia de las intervenciones centradas en el trauma.
Intervenciones como exposición prolongada (PE) (p. ej., Powers et al., 2010) y movimiento ocular
reprocesamiento de desensibilización (EMDR) (por ejemplo, Wilson et al., 2018). Sin embargo, la Internacional
Clasificación de Enfermedades, 11.ª Revisión (Organización Mundial de la Salud, 2019)
incluía una categoría diagnóstica de trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés). Además de
Criterios de PTSD, CPTSD incluye alteraciones en tres dominios de autoorganización (es decir, afecto
desregulación, creencias fundamentales negativas y problemas interpersonales) (van Vliet et al., 2021).
Hay una pérdida de recursos emocionales, psicológicos y sociales (Cloitre et al., 2013), que son
propuesto para estar típicamente asociado con formas sostenidas, repetidas y múltiples de trauma
exposición que a menudo es de naturaleza interpersonal (por ejemplo, abuso sexual infantil) (Karatzias et al.,
2017). La presencia de un diagnóstico de CPTSD ha contribuido a la creencia de que un plan de tratamiento
que es diferente de lo recomendado por las guías de tratamiento para el PTSD en adultos, es
necesario (ter Heide et al., 2016). En la práctica clínica, se ha identificado que el tratamiento
Los enfoques para CPTSD que se utilizan comúnmente son de naturaleza orientada a la fase (Cloitre et al.
al., 2012).
2.1.1 Estabilización e intervenciones por fases
Las intervenciones para el trauma orientadas a la fase se basan en el método trifásico de Herman (1992).
modelo de cómo reconciliar el trauma. El objetivo principal de las intervenciones orientadas por fases es
proporcionar a las personas las habilidades que ayudarán a estabilizar los síntomas del trauma y, a partir de entonces,
use estas habilidades para mejorar la efectividad del trabajo centrado en el trauma (Karatzias et al., 2019).
También se han sugerido como intervenciones independientes (Courtois,
Ford y Cloître, 2009). La primera etapa en el modelo de Herman (1992) se conoce como estabilización
y se caracteriza por la psicoeducación y el entrenamiento de habilidades. La psicoeducación y las habilidades son
enseñado con el fin de ayudar a los clientes a comprender y tolerar la angustia intensa sin
el uso de comportamientos de afrontamiento desadaptativos (Wolfsdorf & Zlotnick, 2001). Habilidades que ayudan
generar seguridad intra e interpersonal son centrales en esta fase. Esto se debe a que muchos
sobrevivientes de trauma viven en situaciones y relaciones inseguras en las que son crónicamente
revictimizados o crean riesgo para ellos mismos en recreaciones conscientes o inconscientes en curso
de su trauma original (Curtois, 2008). Algunos sobrevivientes de trauma pueden no tener
24
conceptualización de lo que significa estar seguro (Curtois, 2008). En la práctica clínica, la
Se ha informado que la etapa de estabilización del tratamiento varía de 8 semanas a un año y
más extenso. Ejemplos de intervenciones de estabilización para traumatismos que se han utilizado son ocho
programa manualizado de una semana denominado Entrenamiento en Habilidades en Relaciones Afectivas e Interpersonales
Regulación (STAIR) y Terapia Dialéctica Conductual (DBT) (Linehan, 1993). TDC
sigue una estructura modular y mapas en la jerarquía DBT de objetivos de tratamiento (Bohus et al.
al., 2013). Otras intervenciones de estabilización son habilidades específicas de regulación de emociones como
habilidades de respiración y relajación que son distintas de la exposición y la memoria del trauma
trabajo de reprocesamiento (Corrigan et al., 2020).
La segunda etapa dentro del modelo de Herman (1992) involucra la memoria traumática explícita
confrontación y procesamiento. En esta etapa, los sobrevivientes de trauma que han pasado una
Cantidades de tiempo que evita pensamientos, emociones y sensaciones físicas relacionadas con el trauma
(Courtois & Ford, 2013), se apoyan para interactuar con material traumático. Este objetivo de este
etapa es reducir los recuerdos intrusivos y el miedo y aumentar el control sobre cuándo y cómo
reflexionar sobre experiencias traumáticas (Lawson, 2017). Los procesos responsables de la fácil
desencadenamiento de recuerdos intrusivos, las interpretaciones que uno hace de estos recuerdos traumáticos y
Las respuestas conductuales posteriores a estas interpretaciones son el foco de atención centrada en el trauma.
tratamientos (Ehlers, 2010). Estos tratamientos se derivan de teorías que afirman que
Características de la memoria traumática y/o valoraciones excesivamente negativas relacionadas con el trauma
se encuentran en el núcleo del trastorno (ver Dalgleish, 2004; Ehlers et al., 2012). Una tercera fase en
El modelo de Herman (1992) se centra en la consolidación de las ganancias del tratamiento (Brewin, 2020). Este
fase se centra en dejar ir las partes del yo que se desarrollaron en el contexto de
trauma y promueve una mayor participación en las relaciones, el trabajo o la educación y la comunidad
vida (Purnell et al., 2021).
2.1.2 Debate actual sobre las intervenciones en trauma
Las intervenciones orientadas por fases se utilizan principalmente por motivos de seguridad.
clientes vulnerables con trauma complejo (Courtois, 2008). Existe la preocupación de que sea prematuro
confrontación con recuerdos cargados emocionalmente para aquellos que tienen un trauma complejo
Las presentaciones podrían conducir a estrategias de afrontamiento del trauma inútiles, como la exacerbación de los síntomas.
y agobio, desregulación emocional, autolesiones y comportamiento suicida (Reddemann &
Piedfort-Marin, 2017). También hay preocupaciones acerca de la efectividad del trauma inmediato.
tratamiento enfocado, como la Terapia Cognitiva Conductual (Dorrepaal et al., 2014) para este
población. Gran parte de la evidencia de las intervenciones centradas en el trauma se ha llevado a cabo con
25
presentaciones no complejas, por lo que los resultados no reflejan necesariamente las necesidades de
individuos con trauma complejo (Corrigan et al., 2020). Un metanálisis realizado por
Karatzias y otros (2019) examinaron las intervenciones psicológicas para el TEPT complejo ICD-11
síntomas. Es importante destacar que se encontró que el abuso infantil modera todos los resultados en todos los tipos
de tratamientos, lo que sugiere que aquellos con antecedentes de trauma infantil pueden experimentar menos
mejora y que los tratamientos actuales para esta población de pacientes podrían mejorarse
(Karatzias et al., 2019). Cloitre y otros (2012) exploraron si un bicomponente secuenciado
tratamiento en el que un módulo de entrenamiento de habilidades de regulación emocional anterior a la exposición sería
mejorar los resultados para las personas con perfiles de disociación significativos. Los datos respaldados
que en todos los niveles de disociación, estabilización y exposición de línea de base produjeron
Los resultados, y en el seguimiento posterior al tratamiento, la estabilización y el tratamiento de exposición fueron únicamente
asociado con una mejora continua (Cloitre et al., 2012). En cuanto a la eficacia de
estabilización como una intervención, Ford et al., (2013) informan que un ensayo clínico aleatorizado
indicó que la terapia de grupo que enseña la regulación afectiva redujo la
TEPT relacionado con la victimización y síntomas asociados. También hay un problema en torno a la alta
tasas de abandono para intervenciones inmediatas centradas en el trauma (Lewis et al., 2020) que
contribuye al argumento en torno al uso de un enfoque por fases.
Por el contrario, algunos autores han argumentado que la evidencia no respalda una
enfoque para el tratamiento del trauma y que la estabilización antes del tratamiento centrado en el trauma es
restringir el acceso a tratamientos efectivos para grupos vulnerables (De Jongh et al., 2016). En
En contraste con los hallazgos de Cloitre et al., (2012), van Minnen et al., (2016) informan que los pacientes
con el subtipo disociativo de PTSD se benefician de los tratamientos centrados en el trauma sin un
prefase de entrenamiento en habilidades de regulación emocional. van Toorenburg et al., (2020) informaron que
Las dificultades de regulación emocional en el contexto de un trauma complejo no se asociaron con
peores resultados inmediatos del tratamiento centrado en el trauma o recaída. ter Heide et al., (2016)
revisó la evidencia sobre CPTSD y enfoques por etapas para refugiados con PTSD. la
Los autores argumentan que la práctica clínica de retrasar o renunciar al tratamiento centrado en el trauma en
refugiados con PTSD no es consistente con los datos sobre PTSD y que el trauma inmediato
se debe ofrecer un tratamiento enfocado a esta cohorte. De igual forma, Bicanic et al., (2021) reportan que
no hay evidencia que sugiera que el tratamiento centrado en el trauma administrado cuidadosamente deba
ser precedida por una fase de estabilización.
2.1.3 Objetivos y alcance de la revisión
Esta revisión tiene como objetivo sintetizar la evidencia sobre las intervenciones para el trauma para proporcionar
26
Cierta claridad sobre la utilidad de la estabilización y los enfoques por etapas en el tratamiento del trauma.
síntomas, como un primer paso en el desarrollo de una comprensión más completa acerca de la
Evidencia detrás de estos enfoques. Específicamente, la evidencia cualitativa y cuantitativa de
la primera etapa de un enfoque orientado a la fase del trauma, que se define como una "estabilización"
etapa, será revisado. La justificación para examinar la evidencia de estabilización para el trauma
presentaciones se debe al hecho de que este es el aspecto de las intervenciones de trauma que es ampliamente
cuestionado en términos de utilidad y necesidad. Examinando la experiencia de los participantes de este
etapa de las intervenciones orientadas a la fase y examinar si los datos indican alguna
la reducción de los síntomas del trauma es importante para abordar esta cuestión. Desde una ética
perspectiva, es importante establecer si las intervenciones de estabilización están dando los
mismos resultados que los tratamientos por fases, que incluyen una fase de terapia de exposición. as
descrito anteriormente, la terapia de exposición se considera una terapia emocionalmente desafiante. Si único
los resultados de estabilización son comparables a las intervenciones orientadas por fases, se consideraría
luego se debe dar si la terapia de exposición es necesaria en la práctica clínica para el trauma
presentaciones La evidencia cualitativa y cuantitativa sobre las intervenciones orientadas por fases,
que tienen tanto estabilización (etapa uno) seguida de una intervención centrada en el trauma (etapa
dos), también serán revisados. No existe una revisión sistemática que haya examinado los datos sobre
intervenciones por fases hasta la fecha. Esto hace que esta revisión sea una valiosa adición al campo.
de la investigación del trauma al progresar en la comprensión del potencial de estos tipos de
intervenciones para superar algunas de las preocupaciones relacionadas con la terapia de exposición que son
resaltado arriba.
27
2.2 método
El método para la síntesis narrativa y el metanálisis se describe a continuación.
2.2.1 Criterios de inclusión y exclusión
Cada estudio incluido en la revisión tenía que satisfacer criterios de inclusión específicos durante el
proceso de selección. La definición de intervenciones de estabilización y orientadas por fases se
determinado en base a una revisión de la literatura de la evidencia actual. Los términos comúnmente utilizados fueron
integrado en la cadena de búsqueda para esta revisión. PICOS específicos (participante, intervención,
comparación, resultados y estudio) componentes (ver Tabla 1) determinaron aquellos estudios que
se incluyeron en la revisión.
Estudios de estabilización que se mapearon ampliamente en la fase 1 de Herman (1992)
enfoque para el tratamiento del trauma se incluyeron. Los estudios debían identificar que la intención del
intervención fue facilitar un mayor manejo de los síntomas del trauma y reducir
abrumamiento psicológico a través de habilidades psicoeducativas y/o de autorregulación
procesos de desarrollo. Para garantizar la inclusión, un estudio debe haber documentado y
investigó esta fase discreta ya sea como una intervención independiente o esta fase se incluye como
una fase específica que se implementó antes de las intervenciones centradas en el trauma dentro de una fase
enfoque orientado.
Los enfoques orientados por fases son aquellas intervenciones que han identificado explícitamente
al menos dos fases diferenciadas con diferentes objetivos terapéuticos, estando la primera relacionada con
estabilización como se describió anteriormente, y el segundo relacionado con el procesamiento del trauma en línea con
Modelo de Herman (1992). La segunda etapa de la intervención debe incluir un enfoque
Procesamiento de memorias traumáticas y técnicas de exposición de memorias traumáticas. una tercera fase
a menudo se utiliza en el tratamiento del trauma orientado a la fase es la reintegración social y psicológica
(Heide et al., 2016). Sin embargo, se incluyeron estudios que también incluyen esta tercera fase,
intervenciones psicológicas que consisten en una fase de estabilización y una fase de exposición para
los síntomas del trauma fueron el foco de la revisión sistemática.
Se incluyeron los estudios en los que los participantes tenían dificultades de salud mental comórbidas.
Esta inclusión se basa en la investigación que ha establecido que existen niveles significativos
de comorbilidad con TEPT y, por lo tanto, estas poblaciones reflejan la práctica clínica
(Karatzias et al., 2019). Una definición amplia e integral de trauma clínicamente significativo
se adoptó la sintomatología, dado que gran parte de la investigación utiliza el Diagnóstico y
28
Criterios del Statistical Manual (American Psychiatric Association, 2013), que no tiene un
categoría de diagnóstico de TEPT complejo.
tabla 1
Criterios de inclusión del estudio
Criterios de inclusión (componentes PICOS)
• Población adulta
• Síntomas de trauma clínicamente significativos medidos usando un trauma validado
criterio de medida/diagnóstico
• Tratamiento por fases para el trauma
• Fase 1 (estabilización) solo tratamiento para trauma
• Tratamiento basado en fases versus comparadores que incluyen grupo de control, lista de espera,
tratamiento retrasado o tratamiento habitual.
• Artículos sujetos a proceso de revisión por pares para garantizar la calidad •
Idioma inglés
• No se imponen restricciones sobre el tipo de trauma
• Sin restricciones en las dificultades de salud mental comórbidas
• Sin restricciones en la duración del tratamiento

• No se imponen restricciones en el entorno
• Sin restricciones en las fechas de publicación
• Sin restricciones en el modo de entrega (es decir, cara a cara o en línea)
2.2.2 Estrategia de búsqueda y fuentes de datos
Esta revisión sistemática se diseñó de acuerdo con las pautas de Preferred
Declaración de Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) (Moher et al.
al., 2009). Los términos de búsqueda se determinaron examinando artículos relevantes, sinónimos y
definiciones relacionadas con tres componentes que fueron; 1. 'tratamientos orientados por fases', 2.
'trauma' y 3. 'resultados'. Los términos de búsqueda incluyeron operadores booleanos y fueron los siguientes;
tratamiento por etapas O tratamiento por etapas O habilidades O estabilización O estabilización O
tratamiento secuencial O intervención secuencial O intervención por etapas O por etapas
intervención O tratamiento preparatorio O fase preparatoria O tratamiento modular Y
trauma O estrés postraumático O trauma complejo O TEPT O postraumático O
trauma psicológico O reacción de estrés grave Y experiencias O efectividad O
hallazgos O resultados O eficacia. Las bases de datos electrónicas utilizadas en esta sistemática
revisión fueron PsycInfo (1860 - Presente), Ovid Medline (1950 - Presente), Ciencias Sociales
Citation Index (1988 - Presente) y la Literatura Internacional Publicada sobre Traumática
Base de datos Stress (PILOTS) (1871 – Presente). En aras de la exhaustividad, toda la literatura fue
29
buscado desde la fecha de creación de la base de datos hasta el presente. Este plazo lo que
considerado apropiado dado el concepto de trauma y trauma complejo, aunque un reciente
Además de la CIE-11, no es una adición o concepto reciente dentro de la literatura científica.
No se buscó en la literatura gris debido a las especificaciones de los criterios de inclusión en torno a los pares.
proceso de revisión. La búsqueda final en la base de datos se realizó el 2 de agosto de 2021.
2.2.3 Artículos identificados
Los datos se gestionaron mediante el software Covidence. La Figura 1 describe el flujo de
búsqueda en la base de datos para la inclusión del estudio. El 95% de los títulos y resúmenes se publicaron de forma independiente.
examinado por dos autores para garantizar la transparencia y la coherencia de la selección de estudios. de Cohen
kappa para la fiabilidad entre evaluadores a nivel de título y resumen fue de 0,36. El porcentaje de revisores
acuerdo fue del 96%. Se discutió cualquier voto en conflicto en la etapa de selección del título/resumen.
por dos autores y un consenso acordado para cada artículo. La selección completa del título fue realizada por
el primer autor. Se llevó a cabo una evaluación de la calidad utilizando los criterios del estudio pertinente.
categoría descrita en la Herramienta de evaluación de métodos mixtos (MMAT) Versión 2018 (Hong et al.,
2018). Esta herramienta de evaluación de la calidad se utilizó debido a que contiene
medidas de calidad pertenecientes a estudios cualitativos y cuantitativos individuales, así como
esbozar criterios adicionales específicos que son relevantes para los estudios de métodos mixtos. Esto aseguró
que se ha realizado un control exhaustivo de los criterios de calidad a través de esta herramienta. También hay
investigación que da fe de la cobertura, integridad y flexibilidad de la herramienta para su uso en
revisiones sistemáticas (Hong et al., 2018). Las calificaciones de calidad se referencian mediante un sistema de estrellas
que van de 1 a 5 estrellas, con 5 estrellas que indican el 100% de los criterios de calidad cumplidos. donde estudia
utilizó datos por intención de tratar, los resultados se informaron como completos.
30
Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA
Identificación de estudios a través de bases de datos.
Registros identificados desde*:

PsychInfo ProQuest, publicado
literatura internacional sobre Registros eliminados antes de
Traumático, Ciencias Sociales la selección:
Índice de citas, Medline
Registros duplicados eliminados (n =
2167)
Bases de datos (n = 8567)
estrés
Registros cotejados con el título y el Estudios excluidos (n=6294)

resumen (n = 6400)
Estudios examinados para elegibilidad a nivel

de texto completo Informes excluidos: (n = 75)
(n=106)
No es una intervención relevante (n =
31)
Diferentes diseños de estudio (n=16)
Diferentes resultados (n = 13)
Diferente población de estudio (n=12)
Duplicado no eliminado
automáticamente (n = 2)
Resultados relevantes informados en
otro estudio incluido (n = 1)
Estudios incluidos en la revisión

(n=31)
2.2.4 Síntesis de datos
Un diseño de síntesis convergente de resultados paralelos (Hong et al., 2017), donde los resultados cualitativos y
la evidencia cuantitativa se analiza y presenta por separado, y luego se integra en términos de
Discusión de los resultados que se empleó para este estudio. Este método de revisión facilitó la
comparación de estudios que diferían ampliamente en términos de diseño y método. un texto
Se realizó una síntesis narrativa sobre los estudios cualitativos. Esta síntesis consistió en
31
agrupar estudios en términos de sus hallazgos y producir resúmenes de estudios. A
Luego se generó una síntesis narrativa de los hallazgos prevalecientes después de considerar la
hallazgos en términos de relevancia, presencia entre estudios, "espesor" y duplicación (Lucas et al.
al., 2007). Se usaron tabulaciones para comparar temas centrales emergentes (ver Tabla 3).
Los datos cuantitativos se analizaron con Review Manager (RevMan) versión 5 y se obtuvieron
de la Comunidad Cochrane (https://training.cochrane.org). Para el efecto general de
Estudios de tratamiento solo de estabilización y orientados a fases, puntajes de medidas de síntomas previos al TEPT
se compararon con las puntuaciones de las medidas de síntomas posteriores al TEPT para todos los estudios cuantitativos. para asegurar
que el tamaño del efecto era fiable, la diferencia de medias estándar entre los síntomas previos al TEPT
Las puntuaciones y las puntuaciones de los síntomas posteriores al TEPT se utilizaron en un subanálisis de esos estudios que utilizaron un
diseño de ensayo controlado aleatorio. Esto fue para determinar si los hallazgos seguían siendo consistentes.
utilizando sólo los estudios de mayor calidad. Cuando los datos lo permitieron, los tamaños del efecto (d de Cohen) fueron
también se calculó para los estudios que compararon las puntuaciones del final del tratamiento para la estabilización y
en fases utilizando la diferencia de medias estándar en la medida de síntomas de TEPT. Un efectos aleatorios
El modelo proporcionó el tamaño del efecto promedio en cada análisis. Siempre que fue posible, estos fueron
calculado utilizando los datos de intención de tratar (ITT). Los datos ITT evitan estimaciones demasiado optimistas de la
eficacia de una intervención resultante de la eliminación de los incumplidores al aceptar que
es probable que ocurran incumplimientos y desviaciones del protocolo en la práctica clínica real (Gupta,
2011). En términos de sesgo por no informar, The Cochran Handbook for Systematic Reviews of
Interventions (Higgins & Green, 2011) argumenta que las pruebas de asimetría del gráfico de embudo son
sin poder estadístico cuando hay menos de diez estudios, por lo que no se generó un gráfico en embudo (funnel plot) para el ECA
comparaciones
32
2.3 Resultados
La Tabla 2 proporciona un resumen de los estudios cualitativos incluidos en la revisión. La síntesis
se centró en los hallazgos relacionados con la efectividad de las intervenciones de estabilización como lo hizo la búsqueda
no devolvió ningún estudio cualitativo sobre las intervenciones orientadas por fases para el trauma. Estos hallazgos
luego se sintetizan con respecto a la relevancia para la pregunta de investigación y la prevalencia a través de
estudios.
2.3.1 Resultados cualitativos
La siguiente tabla describe las características de los estudios cualitativos incluidos en el
revisión. Cada diseño de estudio consistió en entrevistas posteriores a la intervención con participantes que
asistió a una intervención de estabilización de trauma. La mayoría de los estudios cualitativos incluyeron
en la revisión fueron de alta calidad, abordaron adecuadamente la pregunta de investigación y
presentando hallazgos e interpretaciones que evidentemente se derivan de los datos. Un estudio fue
considerado de baja calidad dado que no estaba claro si los hallazgos e interpretaciones
fueron respaldados adecuadamente por los datos y no hubo evidencia sobre la coherencia entre los
proceso de recopilación, análisis e interpretación de datos.
Tabla 2
Características de los estudios cualitativos
Autores País y Intervención y Calidad de la metodología Hallazgos primarios

Estudiar N clasificación
población
Ashfield TEPT complejo estabilización Teoría ***** Los participantes identificaron tres aspectos esenciales del grupo que
et al., fundamentada constructivista provocaron cambios en las dificultades complejas relacionadas
(2020) Unido compasivo con el TEPT.
Reino Resiliencia
grupo 1) El primero fue el propio grupo donde se formaron
relaciones valiosas. Estas relaciones facilitaron la seguridad
(N=11) psicológica.
2) Los participantes desarrollaron una comprensión integral de sus

dificultades relacionadas con el trauma, lo que les ayudó a
comprender por qué se sentían y actuaban como lo hacían.
fueron.
3) Los participantes describieron cómo conectarse de manera

segura con sus emociones y experimentar la compasión de los
demás les llevó a darse cuenta de que sus experiencias traumáticas
y dificultades no eran su culpa.
modelo teórico
Estos hallazgos contribuyeron al modelo teórico general
desarrollado en este estudio, que se tituló "cambio como
33
un viaje en curso, que continuó después de que terminó el

tratamiento' (Ashfield et al., 2020, p1).
Zehetmair estabilización *****

refugiados con Análisis Tema 1: Motivación para asistir al primer grupo: la motivación para
et al., (2019) TEPT cualitativo de asistir se localizó tanto interna como externamente.
Imágenes guiadas contenido inductivo
-
Alemania Tema 2: Valoración del entorno grupal surgido como tema. Los
terapia subtemas que componían este tema eran a) la dinámica de la
psicodinámica presencia de otros miembros en la terapia, b) la atmósfera del grupo
imaginativa del trauma yc) el apoyo útil de los terapeutas.
(N=30) Tema 3: Logros al practicar la estabilización

Las técnicas y la imaginería guiada surgieron como otro tema
sustentado en los subtemas de a) efecto emocional, b) efecto físico, c)
efecto cognitivo yd) impacto en la autoeficacia.
Tema 4: Las dificultades en la práctica de las técnicas también

surgieron de los datos derivados de los subtemas de a) dificultades
relacionadas con los síntomas, b) ausencia de estructura en la terapia
y c) dificultades resultantes del participante.
entorno/alojamiento.
Roberg et Hombres estabilización ***** Tema 1: Ambiente de grupo surgió como un hallazgo principal.
Análisis
al., (2018) con TEPT complejo Los subtemas que dieron origen a este tema fueron a) sentido de
fenomenológico
Psicoeducación y seguridad dentro del grupo, b) sentido de comunidad
interpretativo
Noruega prácticas de relacionado con la universalidad de la experiencia, c) un deseo
manejo de de apertura emocional dentro de uno mismo y d) ansiedad relacionada
síntomas (Boon et con las demandas sociales y los síntomas del trauma
al., 2011)
Tema 2: El aprendizaje también surgió como un tema principal
(N=5) que identificó cómo los participantes experimentaron una
mayor comprensión, conocimiento y autocomprensión sobre los
síntomas del trauma.
Tema 3: El tema de la motivación fue respaldado por datos que

destacaron la motivación como un requisito previo importante en la
lucha del participante para superar sus obstáculos y aprender a manejar
sus síntomas de trauma.
Tema 4: La estructura del grupo surgió como un tema y se derivó de

los subtemas de a) la repetición es reconfortante, b) la seguridad de
un grupo pequeño yc) la duración del grupo fue demasiado corta.
Tema 5: El género también surgió de los datos sobre los

beneficios de un grupo solo de hombres. Los beneficios relacionados
con ayudar con los sentimientos de seguridad y camaradería y ayudar
a reducir la vergüenza.
estabilización Enfoque *****

Stiger et Trauma
Tema 1: 'Estar listo para encontrar nuevas formas de lidiar con
al., complejo de fenomenológico
los problemas relacionados con el trauma como un punto de partida
(2017) menores de 5 Psicoeducación y hermenéutico
motivacional en la admisión' (Stige et al., 2017, p574) surgió como tema
años habilidades para
principal. Este tema surgió de los datos sobre experiencias de pérdida
manejo de de control emocional y estar al final de su cuerda cuando los
Noruega síntomas
participantes buscaron ayuda.
(Stigge, 2011)
Tema 2: 'Encontrar una nueva agencia a través de habilidades

(N=13)
y comprensión' (Stige et al., 2017, p575) fue otro hallazgo
principal. Esto se derivó de los subtemas de a) entrenamiento de
habilidades como un medio para nuevas experiencias en relación con
uno mismo y sus síntomas de trauma, b) entrenamiento de habilidades
que requiere esfuerzo consciente y enfoque yc) compromiso fomentado
por la comprensión. En este último subtema, los participantes
relacionaron el arduo trabajo que estaban haciendo con el hecho de
que habían logrado comprender por qué
34
tenían sus síntomas y qué podían hacer para mejorar su situación

(Stige et al., 2017).
Tema 3: El tercer tema principal fue 'un año después -

encontrarse con el mundo cotidiano de una manera nueva' (Stige et
al., 2017, p577). Este tema se relacionó con el uso de habilidades de
los participantes un año después. Los subtemas que dieron lugar a
este hallazgo fueron a) habilidades automatizadas e integradas, b)
participantes que se sintieron equipados para manejar situaciones
abrumadoras, c) participantes que adquirieron nuevas formas de estar
presentes y d) participantes que se sintieron preparados para un futuro
mejor.
Karatzias CSA estabilización **

Análisis Tema 1: Se encontró aprensión sobre el inicio del grupo debido a la
et al., fenomenológico incertidumbre y las dificultades anticipadas con el trabajo en grupo
(2014)* Unido sobrevivir y interpretativo tanto para los que completaron como para los que no completaron la
Calificación.
Reino callos intervención.
libro de trabajo
(Ferguson, Tema 2: Para los que completaron, un hallazgo clave fue que los
2008) - Enfoque participantes desarrollaron una aceptación de la realidad del abuso.
TCC También se descubrió que el programa era una experiencia educativa
y los participantes comprendieron sus sentimientos y comportamientos
(N = 16) 8 relacionados con el trauma. La intervención también facilitó experiencias
que completaron y de normalización, validación y sensación de seguridad.
8 que no
completaron
Tema 3: Para los que no completaron, surgió que la
intervención no cumplió con las expectativas en torno al procesamiento
del trauma, hubo una falta de coincidencia entre las suposiciones
propias y las de otros participantes sobre la intervención, hubo una
sensación de desconexión del material y dificultades para conectarse
con el grupo. . así que había
hallazgo contradictorio para los que no completaron con algunos
individuos que informaron que la intervención ayudó a cultivar un
sentido de pertenencia.
Stiger et TEPT/Complejo estabilización hermenéutico

***** Tema 1: 'Temor y esperanza: preparación para
al., (2013) TEPT enfoque fenomenológico
La participación' (Stige et al., 2013, p423) fue un tema principal que
Psicoeducación y
surgió. Este tema se derivó de datos que documentaron cómo decidir
Noruega habilidades para
si participar
el manejo de
y prepararse para el grupo de estabilización fue exigente para todos
síntomas
los participantes.
(Stigge, 2011)
Tema 2: 'Sintonizarse y permanecer quieto' (Stige et al., 2013, p423) se

(N=13)
derivó de los datos en los que los participantes describieron cómo la
continuación del tratamiento se experimentaba como exigente y requería
un esfuerzo continuo.
Tema 3: El tema 'Conocer a otros sobrevivientes de trauma' (Stige et

al., 2013, p424) surgió de dos subtemas.
El primer subtema, 'No estoy solo' (Stige et al., 2013, p424) estaba
relacionado con que los participantes adquirieran una mejor
comprensión de los síntomas del trauma propio al escuchar las
experiencias de los demás. El segundo subtema 'experiencias de
intercambio' (Stige et al., 2013, p424) surgió cuando los participantes
informaron cómo se sentían menos solos porque otros informaron
experiencias similares.
Tema 4: 'Adquirir un lastre estabilizador' (Stige et al., 2013, p425) se

deriva de datos en los que los participantes informaron haber adquirido
competencia en el manejo de sus síntomas de trauma que les
permitieron mantenerse firmes en sus propias vidas.
35
Tema 5: 'Ser receptivo al cambio' (Stige et al., 2013, p425) se

encontró cuando los datos destacaron la
papel activo que los participantes debían asumir para beneficiarse de
la intervención.
Los estudios con el símbolo * son estudios de métodos mixtos, con datos cuantitativos de estos estudios utilizados en los metanálisis anteriores. Calificación:
Se omitieron los datos cualitativos de MacIntosh y otros (2018) debido a la falta de claridad en torno a n de participantes y a la falta de un método claro de
recopilación o análisis de datos. Karatzias et al., (2014) solo proporcionaron un resumen de los datos cualitativos en su artículo y luego se recopilaron los puntos
principales del mismo y se describen arriba.
2.3.2 Hallazgo principal: Beneficios de las intervenciones de estabilización

Los seis estudios proporcionaron estabilización en un formato de grupo y estos seis estudios informaron que
hubo evidencia de que las intervenciones de estabilización tuvieron un impacto positivo en los síntomas del trauma.
2.3.3 Proceso de grupo
Cinco de seis estudios en la revisión se refirieron al proceso grupal como
mecanismo importante para el cambio en estos síntomas de trauma. Ashfield et al., (2020)
documentó que la intervención de estabilización proporcionó información sobre el trauma relacionado
sentimientos y escuchar sobre las experiencias de otras personas en el grupo también mejoró esta
comprensión (Ashfield et al., 2020). Zehetmair et al (2020) también dan cuenta de cómo el grupo
fue útil para reducir la abrumación de los síntomas del trauma porque los participantes podían compartir sus
experiencias personales y tenerlas reformuladas como experiencias normales y comunes dentro del
grupo. Røberg et al., (2018) informaron que todos los participantes describieron la experiencia de ser
juntos y compartiendo sentimientos comunes como la experiencia más beneficiosa en el grupo también
como la atmósfera grupal que brinda seguridad, un mecanismo clave en el manejo del síntoma del trauma
abrumar. Karatzias y otros (2014) identifican que el grupo proporcionó la normalización de
experiencias traumáticas y sentimientos del participante, así como facilitar experiencias de validación
dentro de un ambiente seguro. Los síntomas del trauma también fueron entendidos y manejados a través del
proceso de grupo en el estudio de Stige et al., (2017). Esto combatió la sensación de aislamiento asociada
con el trauma y el cambio de experiencias dentro del grupo impulsó nuevas ideas sobre
cómo manejar las escenas retrospectivas del trauma, redujo la ansiedad con el tiempo y ayudó a los participantes a tener
perspectiva más clara sobre sus propias experiencias (Stige et al., 2017). Un participante reflexionó sobre
el proceso grupal diciendo “No estoy solo en esto, de alguna manera. Eso ayudo. Que te sientes allí
con un grupo de personas que han experimentado lo mismo que tú” (Røberg et al., 2018,
pág.6).
2.3.4 Contenido de la intervención de estabilización
Los temas que surgieron en todos los estudios también relacionaron directamente la efectividad de
la intervención de estabilización a los contenidos y habilidades que se cubrieron en el grupo
36
intervención. El estudio de Ashfield et al (2020) utilizó una Terapia Centrada en la Compasión (CFT)
Acercarse. El desarrollo de la compasión por uno mismo, por ejemplo, se identificó con el cambio en
emociones abrumadoras asociadas con el trauma (Ashfield et al., 2020). Un mecanismo clave para
cambio en los síntomas de trauma del enfoque CFT utilizado en la intervención de estabilización fue
que el aumento de la compasión contribuyó a una sensación de que el trauma "no es mi culpa" (Ashfield
et al., 2020, p.10) que ayudó a mejorar los procesos de auto-relación que habían sido impactados por
trauma. Las imágenes guiadas y las habilidades de autorregulación que se enseñan para ayudar a las personas a permanecer en el
aquí y ahora en el grupo de estabilización en el estudio de Zehetmair et al., (2019). Los datos capturados
los diferentes dominios de los síntomas del trauma que estas habilidades habían impactado positivamente.
Zehetmair et al., (2019) encontraron que el impacto se sintió a nivel emocional a través de
regulando la excitación generando sentimientos de 'calma' (p. 7), en un nivel cognitivo por
facilitando el alivio de la angustia porque 'incluso si es solo por un minuto, nuevos pensamientos son
viene y me olvido del dolor' (p.7), a nivel físico ayudando con somática
síntomas debido a que el cuerpo está 'todo libre' (p.7) y aumentando la autoeficacia a través de un
mayor sensación de control sobre los síntomas del trauma. Un participante habló sobre la estabilización.
contenido como decir efectivo;
Seré capaz de controlar la situación, es por eso que cada vez que siento que estoy fuera de
control luego hago las técnicas de nuevo para tener el control y la normalidad. Por eso lo hago -
para llevar mi mente de vuelta a donde realmente quiero que esté (Zehetmair et al., 2019, p.7).
De manera similar, Stige y otros (2017) destacaron cómo los participantes sintieron que los síntomas del trauma
'controló' (p. 575) su vida antes de la intervención y las habilidades de estabilización ayudaron a aumentar
autoeficacia en la gestión de los mismos. Stige y otros (2013) también encontraron que ganar competencia
en el manejo de emociones intensas asociadas con el trauma les permitió 'permanecer más firmes en
sus propias vidas' (p.425). En todos los estudios se hizo referencia al impacto de la psicoeducación como un
mecanismo para reducir el impacto de los síntomas del trauma. Un participante informó
que;
Es importante entender. Está bien llegar a saber por qué las cosas son como son.
Cuando eres capaz de comprender, cuando sabes por qué las cosas son como son, entonces
es posible ir un poco más allá (Røberg et al., 2018, p.6).
En el estudio de Ashfield et al., (2020), un participante declaró;
37
Realmente me gustó el tipo de aspecto de psicología clínica... que nos explica cómo nuestros
el cerebro funciona porque entonces no sientes que es un problema tan personal, es como,
bueno, todos los humanos tienen el mismo cerebro y es por eso que mi cerebro ha hecho eso y tú
no te sientas solo, piensas, oh, soy parte de la raza humana entonces y así es como todos
trabajo (pág. 9).
2.3.5 Motivación y preparación para el cambio
Cinco estudios encontraron explícitamente que la preparación y la motivación para el cambio eran importantes
factores que contribuyeron a la eficacia de la intervención de estabilización para ayudar a
regular los síntomas del trauma. Reflexionando sobre lo que hizo posible el cambio, se encontró que
muchos de los participantes consideraron que no todos podrían beneficiarse de la
grupo en un momento dado (Stige et al., 2013). Los participantes tenían que asumir un papel activo para beneficiarse
del tratamiento Esto implicó estar abierto al cambio, probar las cosas y estar listo para
trabajar con uno mismo con un sentido de paciencia y con respeto en cuanto a cuando los muchos pequeños
los cambios que hicieran mostrarían su influencia en sus situaciones de vida (Stige et al., 2013).
Los datos de Ashfield et al (2020) también respaldaron este hallazgo. Los participantes informaron que necesitaban ser
dispuesto a cambiar para beneficiarse del grupo. Esta disposición consistía en una motivación para atender
la intervención y la voluntad de comprometerse con el material. Røberg et al., (2018) también encontraron
que la motivación fue un mecanismo clave para que los participantes se beneficiaran de la estabilización
intervención. El factor motivacional fue mencionado por todos los participantes como un factor importante
requisito previo en su lucha por superar sus obstáculos y ser capaz de utilizar sus habilidades para gestionar
sus síntomas de trauma (Røberg et al., 2018). En el estudio de Stige et al. (2017), los participantes
describió cómo los beneficios de la intervención se asociaron con la forma en que estaban abiertos a
lo que el grupo de estabilización podría ofrecer al principio, aunque muchos no estaban seguros de qué
esperar. Estaban dispuestos a darle una oportunidad al tratamiento (Stige et al., 2017). Zehetmair et
al., (2019) encontraron que había factores motivacionales internos y externos que eran importantes
para acumular los beneficios de la intervención. Muchos refugiados esperaban que les ayudaría a
volver a sentirse mejor o más como ellos mismos (Zehetmair et al., 2019, p.7). a externo
Factor motivacional fueron profesionales como psiquiatras y psicólogos, con
Participantes que informaron que estos profesionales los habían motivado a unirse a la terapia de grupo.
(Zehetmair et al., 2017). En el estudio de Ashfield et al. (2020), la motivación y la preparación para
el cambio también se relacionó con sentirse preparado para pasar a una terapia centrada en el trauma.
2.3.6 Hallazgo secundario: Desafíos asociados con las intervenciones de estabilización
38
También hubo desafíos asociados con la implementación de intervenciones de estabilización. Este
fue informado por los seis estudios.
2.3.7 estabilización; Un proceso exigente
Uno de los desafíos que fue común en cinco estudios fue el nivel de demanda
y esfuerzo que se comprometió en un grupo de estabilización presentado a los clientes. Stiger et al., (2013)
El hallazgo de 'Sintonizar y permanecer en el lugar' se derivó de datos que destacaron la demanda
que sintieron los participantes en las etapas iniciales de la intervención. Un participante informó que
“Cuando sucede tanto cambio, tanto en tu vida que es muy personal, ¡es exigente! eso
toma tanta energía! Puedes agotarte, incluso si es un agotamiento positivo” (Stige et al.,
2013, p.424). Este hallazgo demuestra cómo iniciar y permanecer en la estabilización
la intervención requiere un esfuerzo continuo (Stige et al., 2013). Stige et al., (2017) también encontraron una
tema similar relacionado con la dificultad para adquirir nuevas habilidades y que el trabajo era energía
demandante. Un participante informó que “recuerdo que fue un trabajo duro llegar aquí [al
grupo], y triste de volver a casa. Al mismo tiempo tu cabeza estaba tan agotada que estabas
casi gateando” (Stige et al., 2017). Ashfield y otros (2020) también informaron que sus datos
demostró que lograr un cambio en los síntomas del trauma era un desafío dado el
naturaleza de larga data de las dificultades de los participantes que se pensaba que eran el resultado de "difíciles
cableado” (p.8) y la idea de cambio a través del grupo era exigente y generaba ansiedad
entre los participantes. En el estudio de Karatzias et al., (2014), los que no completaron reflejaron que el
demandas de comprometerse con intervenciones diseñadas para abordar los síntomas de trauma que significaban
tenía un patrón de 'alejarse' de la terapia (p.509). Zehetmair y otros (2019) también dan cuenta
para la demanda de intervenciones de estabilización dentro de su subtema de 'dificultades en
practicando las técnicas'. Involucrarse con técnicas de estabilización era un drenaje de energía, con
algunos participantes informaron "sentirse demasiado débiles y sin energía para practicar las habilidades"
(Zehetmair et al., 2019, p.10).
2.3.8 Estructura del grupo
Dos estudios hicieron referencia a los desafíos que la estructura de la terapia de estabilización presentó a
Participantes. Algunas de las experiencias más negativas en la terapia estabilizadora del trauma
los síntomas estaban relacionados con el proceso de familiarización con el enfoque de la terapia en
estabilización y ajuste al entorno del grupo, donde no solo eran los propios participantes
necesidades que influyeron en la estructura y el ritmo de la terapia (Stige et al., 2013). también se encontró
que si bien algunos participantes encontraron beneficioso que no se compartieran las historias traumáticas,
39
para otros en el grupo esto representó un desafío inicial para la mejora en el trauma
síntomas, porque a los participantes les resultó difícil ver cómo podían participar activamente en
el grupo sin contar sus historias traumáticas (Stige et al., 2013). Los que no completan en
El estudio de Karatzias et al (2014) informó que habían abandonado debido a la exposición al trauma
no fue el foco de la intervención.
La Tabla 3 describe los hallazgos de los estudios cualitativos y la interpretación de los hallazgos con
referencia específica a la pregunta de investigación. Tres temas respaldan la eficacia de la estabilización
para abordar los síntomas del trauma y dos temas se relacionan con los desafíos asociados con
implementar estas intervenciones. Sin embargo, el tema Estabilización; Un proceso exigente es
no refleja necesariamente los datos adversos sobre la estabilización, sino que refleja cómo
desafiante es para aquellos que han experimentado un trauma participar en el trabajo psicoterapéutico
mas ampliamente. Una dificultad con la estabilización se refleja en el tema de la Estructura de
Estabilización Intervenciones donde la intervención no satisface las necesidades de los participantes.
Sin embargo, la evidencia cualitativa que da origen al tema es menos consistente y de menor calidad.
que la evidencia que apoya los temas de Proceso Grupal, Habilidades Específicas y
Psicoeducación, y Disposición y Motivación para el Cambio.
Tabla 3
Hallazgos Cualitativos – Síntesis Narrativa
recomendaciones Relevancia para las preguntas de investigación estudios de apoyo
Proceso de grupo Ashfield et al., (2020)

El aspecto grupal de las intervenciones de estabilización
Zehetmair et al., (2019)
es significante. El proceso de grupo es útil para hacer frente Roberg et al., (2018)
Stiger et al., (2017)
con síntomas de trauma al facilitar la validación,
Karatzias et al., (2014)
sentimientos de normalización y comprensión Stiger et al., (2013)
dentro de un entorno de grupo
habilidades específicas y Habilidades de psicoeducación y estabilización enfocada Ashfield et al., (2020)

Psicoeducación cubierta en Zehetmair et al., (2019)
estabilización se experimentaron como herramientas útiles para aumentar
Roberg et al., (2018)
autoeficacia en el control de los síntomas del trauma Stiger et al., (2017)
Preparación y motivación para el La motivación y la preparación de los participantes afectaron la Ashfield et al., (2020)
cambio a través de un Zehetmair et al., (2019)
medida en que los participantes se beneficiaron de la
intervención de estabilización Roberg et al., (2018)
intervención de estabilización Stiger et al., (2017)
40
estabilización; un exigente Participar y acumular los beneficios de Ashfield et al., (2020)

Proceso Zehetmair et al., (2019)
la estabilización fue exigente y requirió esfuerzo
por los participantes Karatzias et al., (2014)
Estructura de Estabilización La estructura de la estabilización como habilidades Karatzias et al., (2014)

intervención Stiger et al., (2013)
centrado y sin traumas volviendo a contar lo que
desafiante para algunos participantes
Nota: Esta tabla se divide en los temas que respaldan las intervenciones de estabilización como eficaces para controlar los síntomas del trauma y
los temas que destacan los desafíos asociados con el tratamiento de los síntomas del trauma a través de las intervenciones de estabilización.
2.3.9 La Tabla 4 proporciona un resumen de todos los estudios cuantitativos incluidos en la revisión. Ahí
hubo variabilidad en cuanto a la calidad de los estudios identificados mediante la cadena de búsqueda y
criterios de inclusión. La mayoría de los ECA incluidos en la revisión tanto para la estabilización como para la
las intervenciones orientadas por fases cumplieron con el 80-100% de los criterios de calidad y, por lo tanto, fueron de alta calidad.
El estudio de calidad más baja incluido en la revisión con el 20% de los criterios de calidad.
Tabla 4
Características de los estudios cuantitativos

intervención TEPT
Estudiar Control/Comparación estabilización exposición Calidad
Autor población clasificación medidas
diseño Grupo y N Método Método clasificación
yN Usó
estabilización
Estudios
Baekkelund et ECA Estabilización - ***** PSS SR

trastorno de estrés postraumático
Grupo de control de Psicoeducación y
al., (2021) (n = 44) tratamiento retrasado reactivación de habilidades
(n=45) gestión (Baño, 2014)
Alabama
PTSD debido a
Mughairbi et al., Cuantitativo - Estabilización Psicoeducación y
las condiciones de - -
no RCT habilidades de ** PCL
(2020) (n = 41)
guerra en Libia
manejo de la excitación.
veteranos
Norman et TEPT y -
ECA Estabilización EDUCACIÓN FÍSICA
Buscando seguridad
al., (2019) AUD ***** MAYÚSCULAS-5
(n = 63) (n=56)
HTQ (mapeo
PTSD - desastres
Mathess et Psicoeducación y
naturales y estabilización de artículos
Cuantitativo - habilidades (manual
al., (2019) ** con
no RCT - -
violencia (n=197) ROTATE ((Wöller y criterios
interpersonal Mathess, 2016))
del DSM-5)
veteranos
niñez y adultez
Jackson et Cuantitativo - Estabilización - - ****
ESCALERA PCL
al., (2018) no RCT (n = 39)
abuso. MST.
Combatir el trauma.
41
Marca et al., disociativo Cuantitativo - Estabilización En línea **

- - LCP C
(2019)* Identidad no RCT (n = 111 psicoeducativo
trastornos díadas) intervención
Najavits et veteranos ****

ECA estabilización Creando Cambio Buscando seguridad PCL
al., (2018) TEPT y SUD
(n=26) (n=26)
MacIntosh et CSA y Cuantitativo - Estabilización

abuso físico no RCT - ESCALERA - ****ICD: TEPT
al., (2018) (n = 85)
infantil
Parra et al., Complejo - - ***

Cuantitativo - Estabilización Figura paterna ideal LADOS SR
(2017) postraumático
no RCT (n = 17)
trastorno de estrés
ter Heide y Refugiados adultos ECA estabilización EMDR Habilidades de excitación ****
otros, (2016)* con PTSD TAPAS
(n=36) (n=36) gestión,
regulación emocional
y funcionamiento
psicosocial
Karatzias y **
CSA Estabilización sobrevivir y prosperar - LCP C
Cuantitativo - Lista de espera de
otros, (2014) no RCT 8 semanas – sin libro de trabajo
(n = 37)
intervención (n = 37) (Ferguson, 2008) –
enfoque de la TCC
Langmuir et Trauma Cuantitativo - Estabilización Psicoterapia ***

- - DE
al., (2012) interpersonal, no RCT (n = 8) sensoriomotora Pat
incluido el Ogden (2006)
abuso infantil.
Dorrepaal et TEPT complejo y multisitio Estabilización ROCÍO Psicoeducación y

severo ECA - *** EDE
al., (2012) (n = 38) (n=33) TCC más TAU
comorbilidad
TEPT en Cuantitativo – Habilidades

ter Heide et Estabilización EMDR **
solicitantes de (estudio enfocadas a generar seguridad HTQ
al., (2011) (n = 5) (n=5)
asilo y refugiados piloto)
Estabilización - - **** EDE

Dorrepaal et Cuantitativo - Entrenamiento de habilidades de TCC
TEPT complejo
al., (2010) no RCT (n = 35)
(estudio piloto)
Gatz et al., Cuantitativo - Estabilización ****

Tratamiento estabilizador no - PSS
Historia de no RCT Buscando seguridad
(2007) (n = 136)
traumática relacionado con traumatismos
42
experiencias (n=177)
(abuso sexual/físico)
escalonado
orientado
Estudios
Harned et Cuantitativo - DBT con y sin

TEPT escalonado TDC DBT-PE**** PSS-I
al., (2021) no RCT DBT PE
(n=16)
Calificación.
(estudio piloto) (n=19)
ECA escalonado ESCALERA

*****
Oprel et al., trastorno de estrés postraumático
PE (n = 48) o iPE EDUCACIÓN FÍSICA MAYÚSCULAS-5
(2021) (n=50) (n=51)
síntoma
Dedert y veterano PCL-IV y
EDUCACIÓN FÍSICA,
Cuantitativo - escalonado Afrontamiento/Introducción

- EMDR y ***
otros, (2020) TEPT no RCT (n=63) al trauma PCL-5
CPT
recuperación
programas
cameron y
veterano Cuantitativo - escalonado Psicoeducación y en vivo
-
otros, (2018) TEPT no RCT habilidades para la ** PCL-5
(n=7) terapia de
Calificación.
tolerancia al malestar exposición
Harned et TLP, TEPT,

ECA piloto escalonado TDC DBT PE ***** PSS-I
al., (2014) autolesiones TDC (n=9)
(n=17)
Bryant et
TEPT ECA escalonado Apoyo/CBT Habilidades de TCC ***** MAYÚSCULAS-2
al., (2013)*
(n=36) (n=34) psicoeducación y
regulación emocional
BPD y CSA
Bohus et *****
TEPT ECA escalonado ROCÍO TDC TDC TAPAS
al., (2013)
(n=36) (n=38) TEPT
Harned et Cuantitativo - escalonado

***
TLP y TEPT - TDC TDC PE PSS-I
al., (2012) no RCT (n=13)
Cloître et ECA escalonado SC/Exposición (n=33) y exposición *****

trastorno de estrés postraumático ESCALERA TAPAS
al., (2010) (n=33) ESCALERA/SC (n=38) Terapia
Cloître et escalonado lista de espera Modificado ***

trastorno de estrés postraumático ECA ESCALERA TAPAS
al., (2002) (n=22) (n=24) EDUCACIÓN FÍSICA
PTSD = Trastorno de estrés postraumático, RCT = ensayo controlado aleatorizado, PSS-SR = Escala de síntomas de PTSD - Autoinforme, PCL = Lista de verificación de PTSD, PCL-5 = Lista
de verificación de PTSD para DSM-5, PCL-C = Lista de verificación de PTSD Formulario civil, AUD = trastorno por consumo de alcohol, DES = escala de experiencias disociativas, CAPS =
escala de PTSD administrada por un médico, HTQ = Cuestionario de Trauma de Harvard, DSM-5 = Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, MST = trauma sexual militar,
CSA = abuso sexual infantil, SUD = trastorno por uso de sustancias, ICD:PTSD = Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11) Cuestionario de Trauma, SIDES = Entrevista Estructurada
para Trastornos de Estrés Extremo, SIDES-SR = Entrevista Estructurada para Trastornos de Estrés Extremo autoinforme, TAU = tratamiento habitual, EMDR = Desensibilización y
reprocesamiento por movimientos oculares, CBT = terapia cognitiva conductual, DTS = Escala de trauma de Davidson, PSS = Escala de síntomas de PTSD, PSS-I = Escala de síntomas de
PTSD - Entrevista, PE = exposición prolongada, DBT = Terapia conductual dialéctica, DB T-PE = Terapia Dialéctica Conductual Exposición Prolongada, TLP = trastorno límite de la personalidad,
STAIR = entrenamiento de habilidades en regulación afectiva e interpersonal, iPE = exposición prolongada intensificada, CA – PTSD = Abuso Infantil Trastorno de Estrés Postraumático, SC =
=
consejería de apoyo, *datos recopilados del material complementario. Calificación. Harned et al., (2021) incluye adolescentes en la muestra (rango de edad = 12-56). Sin embargo, dado que se
trata de un estudio de alta calidad y la muestra es mayoritariamente adulta (85,7%) y los resultados no se desglosan por edad en el análisis, la decisión de incluir los datos
43
como se informó se hizo. Calificación. Cameron y otros (2018) no combinaron sus datos de múltiples cohortes en un solo grupo. Un grupo de este estudio fue elegido
al azar por una persona que no participó en este estudio y se incluyeron los datos de este grupo.
2.3.10 Cálculo del tamaño del efecto - Estabilización
El efecto de las intervenciones de estabilización sobre los síntomas del trauma desde antes hasta después
se examinó la intervención. El tamaño medio general del efecto para los 16 estudios de estabilización solamente
fue d = 0,59 con intervalos de confianza del 95 % que oscilaron entre 0,14 y 1,04 (z = 2,58; p < 0,05).
Los tamaños del efecto oscilaron entre d = -1,25 = y d = 3,08. La mayoría de los resultados mostraron una mejora en
Síntomas de PTSD como se evidencia en el diagrama de bosque (Figura 2). Se observó una alta heterogeneidad
entre los estudios (Q = 288,17; p < 0,001) y el 95 % de la varianza en el tamaño del efecto general
se debió a la varianza entre los estudios (I2 = 95%).
Gatz, 2007
Dorrepaal et al., (2010)
ter Heide et al., (2011)
Lagmuir et al., (2012)
ter Heide et al., (2016)
Parra et al., (2017)
MacIntosh et al., (2018)
Najavitis et al., (2018)
Marca et al., (2019)
Jackson et al., (2018)
Mathess et al., (2019)
Norman et al., (2019)
Al Mughairbi et al., (2020)
Baekkelund et al., (2021)
Figura 2. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para todos los estudios de
estabilización.
2.3.11 Subanálisis de Estudios de Estabilización: Comparación RCT
También se realizó un subanálisis de los estudios de estabilización (n = 5) que utilizaron un diseño RCT.
realizado. El tamaño del efecto entre grupos se redujo aunque todavía se clasificó como un pequeño
efecto, d = .42 con intervalos de confianza del 95% que van de 0.23 a 0.61 (z = 4.37; p > .001.
Se observó poca heterogeneidad entre los estudios (Q = 3,70; p > 0,05). 0% de los
la variación en el tamaño del efecto general se debió a la variación entre los estudios (I2 = 0%). la
diagrama de bosque (Figura 3) describe los resultados de los estudios RCT de estabilización solamente.
44

terHeide et al., (2016)
Najavits et al., (2018)
Norman et al., (2019)
Baekkelund et al., (2021)
Figura 3. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para la estabilización RCT
solo estudios.
2.3.12 Cálculo del tamaño del efecto: estudios orientados a la fase
El efecto de las intervenciones orientadas por fases sobre los síntomas del trauma desde antes hasta después
también se calculó la intervención. El tamaño medio general del efecto para las 10 fases orientadas
estudios fue grande, d = 1,32 con intervalos de confianza del 95% que van desde 0,88 a 1,76 (z =
5,89; p < 0,001). Los tamaños del efecto oscilaron entre d = 0,28 y d = 2,07. Todos los resultados mostraron
mejora en los síntomas de PTSD como se evidencia en el diagrama de bosque (Figura 4). Alto
se observó heterogeneidad entre los estudios (Q = 48,37; p < 0,001) y el 81 % de la variación en el tamaño del
efecto global se debió a la variación entre los estudios (I2 = 81 %).
Cloître et al., (2002)

Harned et al., (2012)
Bohus et al., (2013)
Bryant et al., (2013)
Cameron et al., (2018)
Dedert et al., (2020)
Oprel et al., (2021)
Figura 4. Diagrama de bosque que contiene tamaños de efecto e intervalos de confianza para todos los
estudios.
2.3.13 Subanálisis de estudios orientados por fases: comparación de ECA
Se realizó un subanálisis de estudios orientados por fases que utilizaron un diseño de ECA (n = 6).
llevado a cabo. El tamaño del efecto para los estudios orientados a la fase RCT fue grande d = 1,47 con
45
intervalos de confianza que oscilan entre 1,00 y 1,95 (z = 6,05; p < 001). había alto
heterogeneidad entre los estudios (Q = 21,09; p < 0,05). 76% de la varianza en el total
el tamaño del efecto se debió a la variación entre los estudios (I2 = 76%). El diagrama de bosque (Figura 5)
describe los resultados de los estudios RCT orientados por fases.

Bohus et al., (2013)
Bryant et al., (2013)
Oprel et al., (2021)
Figura 5. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para la fase RCT
estudios orientados.
2.3.14 Subanálisis de Estabilización versus Estudios Orientados a Fases
También se realizó un subanálisis de aquellos estudios que tenían datos que permitían
Comparación de un enfoque de estabilización con un enfoque orientado a la fase (n = 3). El general
el tamaño del efecto para estos fue pequeño d = .45, a favor de un enfoque orientado a la fase como lo indica
diagrama de bosque en la Figura 6. Los intervalos de confianza oscilaron entre 0,17 y 0,72 (z = 3,19; p < 0,01).
Hubo poca heterogeneidad entre los estudios (Q = 1,23; p > 0,5). El 0 % de la variación en el tamaño del efecto general se debió
a la variación entre los estudios (I2 = 0 %).

Dedert et al., (2020)
Figura 6. Diagrama de bosque que contiene los tamaños del efecto y los intervalos de confianza para los datos de estabilización
en comparación con los datos orientados a la fase.
46
2.4 Discusión
El debate actual en la literatura gira en torno a la utilidad de las intervenciones de estabilización
como una fase discreta antes de comprometerse con psicoterapias centradas en el trauma. la estabilización es
recomendado para aquellas personas que han sufrido un trauma complejo (Herman, 1992) y
se presentan con síntomas abrumadores, desregulación emocional y comportamiento dañino
mecanismos de copiado. Los resultados de esta revisión demuestran que existe una importante
variabilidad en términos de lo que constituye la estabilización en la práctica clínica. Las técnicas utilizadas
para la estabilización osciló entre modalidades terapéuticas como la terapia conductual dialéctica
(Harned et al., 2021) y Terapia Centrada en la Compasión (Ashfield et al., 2020) a la
programas conductuales que se desarrollaron con el objetivo específico de estabilizar el trauma
poblaciones en mente (por ejemplo, STAIR; Cloitre et al., 2002), a una selección de técnicas específicas
como la imaginería guiada derivada de la terapia psicodinámica imaginativa del trauma (Zehetmair
et al., 2019).
Sin embargo, en términos más generales de estabilización, los datos cualitativos respaldan la
eficacia de esta fase. En todos los estudios cualitativos de estabilización, las intervenciones grupales
proporcionó a los participantes una sensación de seguridad, validación, normalización y mejora
comprensión de los participantes sobre los síntomas del trauma. Aunque la seguridad, la validación y
normalización de la experiencia son inquilinos genéricos de cualquier intervención psicológica, es un
Hallazgo pertinente para las presentaciones de trauma. Trauma complejo y subsiguiente emocional adulto
angustia están vinculados por problemas como la falta de control sobre los síntomas del trauma, la falta de
seguridad y dificultades interpersonales (Herman, 1992). El proceso de grupo dentro de la estabilización.
intervenciones ayuda a mitigar algunos de estos problemas al reducir el aislamiento de los participantes y
ansiedad y aumentar la sensación de seguridad. El hallazgo relacionado con habilidades específicas y
psicoeducación demostró que el contenido cubierto en grupos de estabilización también equipado
participantes con las estrategias psicológicas necesarias para controlar sus síntomas de trauma. Una
de los principales argumentos a favor de las intervenciones de estabilización es que proporciona las habilidades
tolerar tratamientos centrados en el trauma que tienen una sólida base de evidencia (Cloitre et al.,
2012). El estudio de Ashfield et al (2020) en esta revisión encontró que la estabilización usando un CFT
modelar mayores recursos de los participantes para manejar el abrumador emocional. Como resultado
los participantes se sintieron más preparados para el tratamiento centrado en el trauma (Ashfield et al., 2020).
El hallazgo de los estudios cualitativos de que involucrarse y acumular los beneficios
de estabilización fue inmensamente exigente es significativo. El tratamiento centrado en el trauma es
típicamente más intenso en términos de exposición a estímulos relacionados con el trauma y está asociado con
tasas significativas de abandono (Lewis et al., 2020). El compromiso con cualquier proceso terapéutico es
47
difícil para aquellos que tienen antecedentes de trauma, incluida la estabilización. Motivación y
se informó que la preparación para el cambio mediaba en los resultados de la intervención de estabilización.
Por lo tanto, este parece ser un factor psicológico importante para evaluar cuando se ofrece trauma
intervenciones en la práctica clínica, dado que la motivación se considera uno de los factores clave
para el éxito del tratamiento (Zehetmair et al., 2019). Sin embargo, la capacidad de tolerar el trauma
el tratamiento enfocado puede requerir un enfoque más gradual en forma de una fase de estabilización
antes del compromiso con el reprocesamiento del trauma para ciertas poblaciones. Igualmente, el hallazgo
que no tener reprocesamiento del trauma en la intervención de estabilización no era deseable para algunos
participantes, también requiere que los médicos equilibren las necesidades de estabilización del individuo
sin obstaculizar el acceso a las intervenciones centradas en el trauma cuando corresponda.
Los resultados de los datos cualitativos sobre las intervenciones de estabilización están respaldados por la
estudios cuantitativos incluidos en esta revisión. El metanálisis inicial indicó que
Las intervenciones de estabilización son efectivas para reducir los síntomas del trauma y tuvieron un impacto medio.
tamaño del efecto (Cohen, 1998). Sin embargo, hubo una variación significativa en términos de calidad del estudio.
Este tamaño del efecto se redujo cuando se analizó solo evidencia de ECA de mayor calidad sobre
estabilización, aunque se mantuvo un pequeño efecto sobre los síntomas del trauma. Esto podría ser
indicativo del hecho de que la mayoría de los ECA investigaron enfoques de tratamiento basados en
Modelos como la terapia cognitivo-conductual como medio de estabilización, que ya han
establecidas como intervenciones efectivas para el trauma. En cuanto al análisis que incluyó
estudios cuantitativos de toda calidad, se utilizaron diversos enfoques de estabilización, algunos
sin una base de evidencia ampliamente establecida (por ejemplo, Al Mughairbi et al., 2020). La búsqueda
estrategia no encontró ningún estudio cualitativo publicado sobre el tratamiento por fases para
trauma. Los datos cuantitativos orientados a la fase apoyaron la efectividad de este enfoque en
reduciendo los síntomas del trauma y tuvo un tamaño de efecto grande (Cohen, 1998). Este gran tamaño del efecto
también se mantuvo a lo largo de los diferentes niveles de análisis al utilizar los estudios que
eran de mayor calidad. Esto replica el hallazgo sobre los enfoques de tratamiento orientados por fases.
como intervenciones efectivas para el trauma por Corrigan et al., (2020). Solo había una pequeña
número de estudios identificados que compararon la estabilización solo con la fase orientada
intervenciones dentro de su diseño de estudio. Hay pruebas de que el tratamiento por fases
Los enfoques son más efectivos que la estabilización solo para reducir los síntomas del trauma.
Sin embargo, esto amerita cautela porque aunque los datos permitieron una evaluación de esta manera,
los estudios no se diseñaron para investigar a fondo este tipo de comparación.
48
2.4.1 Limitaciones e investigaciones futuras
Hubo heterogeneidad significativa entre los estudios, lo que probablemente sea indicativo de
la variabilidad en los fundamentos teóricos, las modalidades terapéuticas y la duración del tratamiento
de las terapias de estabilización y exposición empleadas en los estudios incluidos en este
revisión. Esto da como resultado una variabilidad en el diseño y los procedimientos del estudio. La investigación adicional es
necesarios para determinar qué método(s) de estabilización son más efectivos para reducir el trauma
abrumar los síntomas y establecer la preparación para la terapia centrada en el trauma. En
La limitación adicional de este estudio es el kappa de Cohen bajo entre los revisores. Una
La hipótesis de la misma es que es un reflejo más amplio de la investigación en esta área. hay un
falta de claridad sobre los parámetros y la definición de los tipos de intervención bajo revisión
y esto probablemente afectó la interpretación de los criterios de inclusión por parte de los revisores.
Sin embargo, este estudio permitirá que futuras revisiones empleen criterios más estrictos, por, por
ejemplo, seleccionar algunos de los modelos de terapia específicos descritos en los estudios de esta revisión
e investigando la evidencia para ese enfoque. Además, el acuerdo porcentual
entre los revisores es muy alta lo que indica que hubo un alto nivel de acuerdo
en qué estudios excluir los estudios de la revisión, mitigando el impacto de la Cohen
kappa. Los criterios del DSM-5 se utilizan ampliamente en la investigación y la práctica clínica. Estudios usando
Se incluyeron ambos marcos de diagnóstico para asegurar que se tomaría la muestra de trauma más grande.
obtenidos para la revisión. Esto limita la aplicabilidad de los hallazgos al trauma complejo.
Poblaciones para las que se recomienda un enfoque por fases. Corrigan et al., (2020)
sin embargo, proporcione una idea preliminar de lo mismo aislando una muestra en sus datos que
cumplir con una definición de exposición potencial a un trauma complejo. El tamaño del efecto grande se mantuvo
para intervenciones por fases con esta población.
La estrategia de búsqueda para esta revisión no permitió la identificación confiable de la fase
estudios orientados a la comparación con las terapias centradas en el trauma y estas últimas ya están
apoyado por evidencia sólida. Por lo tanto, está más allá del alcance de esta revisión determinar la
Eficacia de los enfoques orientados por fases versus intervenciones inmediatas centradas en el trauma.
Un reciente ensayo clínico aleatorizado realizado por van Vliet et al., (2021) comparó un ensayo clínico basado en fases
Condición de tratamiento a un tratamiento inmediato centrado en el trauma. Sin diferencias significativas
entre los dos tratamientos en cualquier variable en el postratamiento o seguimiento (van
Vliet et al., 2021). Por el contrario, Cloitre y otros (2010) informan en un estudio anterior que su
ensayo controlado aleatorizado indicó que un enfoque orientado a la fase tuvo mayores beneficios
y menos efectos adversos que los tratamientos que excluyeron el entrenamiento de habilidades o la exposición.
Por lo tanto, se necesita más investigación en esta área para aclarar cuándo y si está orientado a la fase.
49
deben utilizarse enfoques, en lugar de una terapia inmediata centrada en el trauma. Sin embargo, como
notado en la revisión de Corrigan et al. (2020), el gran tamaño del efecto encontrado para la fase orientada
Los enfoques son comparables a los resultados de la terapia inmediata centrada en el trauma. Por ejemplo,
Powers y otros (2010) encontraron un tamaño del efecto grande ( g de Hedges = 1,08) en su metanálisis sobre
exposición prolongada. No hubo estudios cualitativos sobre el tratamiento por fases
enfoques encontrados usando el método de búsqueda empleado en este estudio. Investigaciones adicionales sobre este
Se necesita un área para explorar cómo los participantes experimentan este tipo de enfoque de tratamiento para
sus síntomas de trauma.
2.5 Conclusión
En conclusión, los datos apoyan el uso de intervenciones de estabilización. para lograr el
mayor mejora en los síntomas del trauma, estas intervenciones se implementan mejor en un
enfoque de tratamiento orientado por fases, mediante el cual la estabilización es seguida por tratamiento centrado en el trauma
tratamiento. Desde una perspectiva clínica, los hallazgos de esta revisión indican que tomarse el tiempo
implementar una fase de estabilización discreta antes de la terapia de exposición es beneficioso y no es
retrasar indebidamente la implementación de la terapia de exposición basada en la evidencia. Los mecanismos por
que se produce este beneficio son a través de procesos grupales, la adquisición de habilidades específicas que
apoyar el manejo de los síntomas del trauma y los procesos de estabilización que permiten
motivación para seguir trabajando en las dificultades relacionadas con el trauma a través de la terapia de exposición, para ser
adoptivo. El tamaño del efecto de los enfoques de tratamiento orientados por fases sobre los síntomas del trauma
la reducción es grande. La investigación adicional con poblaciones que han tenido una evaluación sólida de
sus síntomas de trauma complejo es necesario para determinar si este enfoque es más
efectivas que las intervenciones inmediatas centradas en el trauma. Actualmente existe una importante
variabilidad en los métodos de estabilización que se utilizan en la práctica clínica. Los modelos utilizados
dentro de los enfoques orientados a fases requieren más investigación para comprender qué
Las intervenciones son más efectivas.
50
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63
Capítulo tres
En este capítulo se describe un estudio empírico que abordó el segundo objetivo específico de
esta tesis. La revisión sistemática no identificó ningún estudio cualitativo que investigara
experiencia de los participantes de una intervención orientada a la fase para el trauma, por lo que este estudio
aborda un vacío existente en la literatura actual. Es un estudio cualitativo dirigido a
explorar el impacto del trauma en la vida de los participantes antes y después de completar el trauma
programas El estudio también se esforzó por comprender el papel de un modelo basado en la compasión.
enfoque en relación con el trauma. Además, se basa en los hallazgos de la revisión sistemática
proporcionando más información sobre un modelo específico, a saber, CFT, que se utiliza para la estabilización
dentro de un enfoque orientado a la fase. Dado que existe variabilidad en los componentes específicos
de intervenciones orientadas por fases, se espera que este estudio arroje información sobre el uso de
este modelo, cómo puede relacionarse con los matices de los síntomas del trauma y su inclusión dentro de un
enfoque general orientado a las fases.
64
Documento dos: Explorando el impacto del trauma y el papel de la compasión antes y
Después de una Intervención Orientada por Fases para Trauma Complejo
resúmenes
El primer objetivo de este estudio fue explorar el impacto del trauma en las vidas de los participantes antes
y después de haber completado una intervención por fases para trauma complejo. El segundo
El objetivo de este estudio fue explorar el papel de un enfoque basado en la compasión para responder a
experiencias traumáticas en las etapas previas y posteriores a la intervención. Se utilizó el análisis de contenido cualitativo
desarrollar temas que resuman los hallazgos clave. Se realizaron 20 entrevistas semiestructuradas
realizado en etapas previas y posteriores a la intervención con 10 participantes que presentaban
Síntomas de trauma complejo. Los datos previos a la intervención dieron lugar a 4 temas. Estos fueron 1)
impacto del trauma entendido a través de diagnósticos comórbidos y tendencias suicidas 2) multifacético
estrategias de supervivencia al trauma 3) relación difícil con uno mismo y 4) complejidad de
relación compasiva con el trauma. Los datos posteriores a la intervención también dieron lugar a 5 temas que
fueron 5) impacto positivo en el funcionamiento psicológico 6) comprensión y afrontamiento de
trauma a través de mecanismos de terapia centrada en la compasión (CFT) 7) proceso de grupo 8) fase
se requiere un enfoque orientado y 9) se requiere más trabajo. Los datos previos a la intervención
indicó que el trauma tuvo un impacto negativo generalizado en el estado psicológico de los participantes
marcha. Los datos posteriores a la intervención respaldaron la intervención de trauma como útil en
aliviar la angustia emocional asociada con el trauma. La combinación y secuencia de
tanto la CFT como la terapia centrada en el trauma fueron fundamentales para las mejoras informadas en el trauma
síntomas.
sesenta y cinco
3.1 Introducción
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se refiere a una constelación de síntomas que ocurren
en el contexto de la exposición a un evento traumático. Estos síntomas incluyen volver a experimentar
el evento traumático, hiperexcitación autonómica, alteraciones negativas en la cognición y el estado de ánimo,
evitación y desapego de las personas, eventos y disparadores ambientales de la
trauma predisponente (Giourou et al., 2018). Una entidad diagnóstica distinta conocida como Complex
PTSD (CPTSD) también está incluido en la Organización Mundial de la Salud Internacional
Clasificación de Enfermedades, 11ª revisión, (OMS, 2018). Este diagnóstico se sustenta en la
trabajo de Herman (1992) quien originalmente presentó el concepto de trauma complejo. Este
el concepto se refiere a la manifestación de síntomas de trauma más severos debido a la exposición al trauma
que tiene una duración prolongada y consiste principalmente en eventos traumáticos interpersonales que toman lugar
lugar durante la infancia (por ejemplo, abuso infantil) (Giourou et al., 2018). Jowett et al., (2020) por lo que
tenga en cuenta que algunas investigaciones han argumentado que el TEPT puede ser el resultado de eventos catastróficos únicos.
Las características adicionales del PTSD que están presentes junto con los síntomas centrales del PTSD
desregulación afectiva, dificultades de comportamiento incluyendo comportamientos autodestructivos,
alteración del funcionamiento interpersonal, síntomas de creencias negativas sobre uno mismo y alteraciones en
atención y conciencia (por ejemplo, disociación) y sufrimiento somático (Cloitre et al., 2011).
Esta población también tiene un alto riesgo de dificultades comórbidas. Karatzias et al., (2019)
identificaron altas tasas de trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada e informaron un
riesgo tres veces mayor de tendencias suicidas en una población con TEPT y TEPT.
En términos de tratamiento, los estudios han indicado que aquellos que presentan dificultades
que son consistentes con CPTSD experimentan peores resultados en intervenciones basadas en evidencia
para TEPT (Dorrepaal et al., 2014). Además, las preocupaciones sobre el potencial de
estabilización durante el tratamiento centrado en el trauma, incluida la exacerbación de los síntomas y
comportamientos destructivos (Mcfetridge et al., 2017) para aquellos con CPTSD ha resultado en el uso
de enfoques de tratamiento orientados por fases. Estos enfoques se caracterizan por una habilidad
fase de estabilización enfocada que precede al tratamiento centrado en el trauma (Cloitre et al., 2011). Germán
(1992) describió originalmente este enfoque de tratamiento para el trauma complejo y demarcó tres
fases del tratamiento. La fase uno se enfoca en la estabilización (establecimiento de seguridad, síntomas
gestión, mejorar la regulación de las emociones y abordar los factores estresantes actuales). La fase dos es
compuesto por procesamiento enfocado y reprocesamiento de recuerdos traumáticos. fase tres
apoya la reintegración. Este proceso de moverse entre etapas también puede ser de naturaleza recursiva.
Purnell et al., (2021) señalaron el vínculo entre el desarrollo de la identidad y la autoestima una vez
66
las personas han integrado sus recuerdos traumáticos y se dan cuenta de la pérdida que han sufrido
por trauma, con los objetivos de la tercera fase. Esta fase se centra en apoyar a las personas
cuidar de sí mismos "dejando ir" las partes del yo que se desarrollaron en el
contexto de trauma, cuidar las relaciones para aumentar un sentido de poder y control y
reintegrarse a las comunidades como el trabajo, la educación y la vida comunitaria (Herman,
1992; Cloître et al., 2012).
3.1.1 Terapia centrada en la compasión y trauma complejo
En la Terapia Centrada en la Compasión (CFT), la compasión se define como una
La motivación evolucionó a partir del sistema motivacional de cuidado de los mamíferos que orienta a los humanos a
una sensibilidad al sufrimiento propio y de los demás con el compromiso de tratar de aliviar y prevenir
(Matos & Steindl, 2020). CFT fue desarrollado inicialmente por Paul Gilbert (2010) para clientes
que experimentan altos niveles de vergüenza y autocrítica. Los sobrevivientes de trauma frecuentemente
atacar con críticas y culpar por el trauma mucho después de que la exposición haya terminado (Lee,
Scragg y Turner, 2001). La autocrítica es en sí misma un factor de riesgo de trastornos alimentarios,
abuso, estado de ánimo y trastornos de ansiedad (Lawrence & Lee, 2014). Un modelo destacado de la vergüenza
sostiene que la vergüenza interna, la sensación de que uno es inferior, defectuoso e inadecuado, también es altamente
asociado con la autocrítica (Gilbert, 1998). CFT se posiciona como un modelo apropiado de
Tratamiento del trauma complejo dado que la autocrítica y la vergüenza son características clave de este
presentación. Matos & Steindl (2020) describen cómo la vergüenza se asocia con dos tipos de
evaluación. Una evaluación es de naturaleza externa, con la experiencia de la vergüenza asociada con
pensar en uno mismo como si existiera negativamente en la mente de los demás. Esto provoca un comportamiento
que está orientado a tratar de influir positivamente en la imagen de uno en la mente de los demás, por ejemplo
apaciguar y someter (Gilbert, 2007). La vergüenza también está relacionada con experiencias internas dolorosas.
a través del proceso de juzgarse negativamente a uno mismo (Matos & Steindl, 2020). MacGinley et al.,
(2019) informan en su revisión de alcance que la vergüenza asociada con el abuso sexual infantil es
organizado en torno a una creencia central negativa internalizada de inutilidad. Esto se mapea en el
patrón de creencias adversas descrito en el diagnóstico de trauma complejo de la CIE-11. autocrítica
y la vergüenza también están implicados en estrategias de regulación afectiva desadaptativas (McLean, Steindl
& Bambling, 2017).
La vergüenza impacta en el funcionamiento psicológico ya que es intensamente dolorosa y destructiva para
el sentido de uno mismo y el lugar en el mundo (MacGinley et al., 2019) y está asociado con un
deseo de esconderse o escapar de los demás (Leskela, Dieperink & Thuras, 2002). la vergüenza es
implicado en los síntomas del PTSD, como la evitación y el retraimiento, interrumpe la relación interpersonal
67
funcionamiento debido a la aparición de la ira autoprotectora en respuesta a la vergüenza interna
y contribuye a la hipervigilancia debido a la amenaza percibida de ser 'descubierto' por
otros, quienes luego 'confirmarán' aún más las creencias negativas basadas en la vergüenza que se mantienen
sobre el yo (La Bash & Papa, 2014). No intervenir con vergüenza y asociados
Las dificultades podrían entonces interferir con la eficacia del tratamiento de exposición para el PTSD (Au et al.
al., 2017). La vergüenza también requiere abordarse en las intervenciones de trauma debido a la investigación.
que ha evidenciado que la vergüenza es un predictor más fuerte de PTSD que el miedo (Badour, Resnick
& Kilpatrick, 2015) y está asociado con la gravedad de los síntomas del TEPT (Leskela et al., 2002).
CFT se enfoca en reducir la vergüenza y la autocrítica fomentando un
relación compasiva (Gilbert, 2009) y apoyo para acceder a relaciones afiliativas positivas.
emociones para ayudar a regular las emociones negativas o basadas en amenazas (Gilbert, 2013). Esto es
logrado a través de múltiples vías terapéuticas como la psicoeducación sobre la evolución de
el cerebro humano y los procesos cognitivos y emocionales asociados, la mente compasiva
entrenamiento e identificación y trabajo con bloqueos y resistencias a la compasión (ver
Gilberto, 2014). Se informa que para las personas altamente autocríticas, las relaciones autocompasivas
puede ser desafiante y poco familiar (Lawrence & Lee, 2014). Sin embargo, la investigación ha
destacó la utilidad de las intervenciones centradas en la autocompasión en situaciones clínicas complejas
poblaciones (Craig, Hiskey & Spector, 2020) y en el alivio de los síntomas del PTSD
específicamente (Ashfield et al., 2020; Winders et al., 2020).
3.1.2 Tratamiento centrado en el trauma
La segunda fase se enfoca en procesar la memoria del trauma y/o su significado
(Ehring et al., 2014). Dos de estos modelos centrados en el trauma son la desensibilización por movimientos oculares
Reprocesamiento (EMDR) que fue desarrollado por Shapiro (1989) y Exposición Prolongada
(PE) que es un protocolo de tratamiento desarrollado por Foa et al., (1991). Ambos modelos se acoplan
técnicas basadas en la exposición. Las técnicas basadas en la exposición están diseñadas para apuntar y superar
comportamientos de evitación cognitivos y conductuales que mantienen los síntomas del TEPT. Los clientes son
apoyo para involucrarse con estímulos relacionados con el trauma temidos y evitados, incluidos recuerdos,
pensamientos, sentimientos y escenarios de la vida real (Eftekhari, Stines & Zoellner, 2006).
El modelo teórico que sustenta EMDR es el Procesamiento Adaptativo de la Información
(AIP), que postula que la principal dificultad en el PTSD es la presencia de recuerdos de
Experiencias adversas de la vida que son procesadas inadecuadamente por el cerebro (Shapiro, 2001). la
Memoria almacenada en forma específica de estado, incapaz de conectarse con otras redes de memoria que
contener información adaptativa (Solomon & Shapiro, 2008). Esto puede resultar en recuerdos de la
68
el trauma está codificado con mecanismos de supervivencia e incluye sentimientos de peligro en la edad adulta
en ausencia de una amenaza real (ver Hase et al., 2017 para una revisión completa). En EMDR,
se apoya al cliente para que se concentre en imágenes o recuerdos perturbadores y en las emociones y
elementos cognitivos que estos evocan (Seidler & Wagner, 2006). Una estimulación bilateral, como
como tapping manual, se introduce. Esto primero resulta en una respuesta de alerta y cuando la ausencia
de amenaza es evidente, se produce una sensación de relajación que reduce el afecto negativo
asociado a la memoria traumática (Cuijpers et al., 2020). La evidencia ha apoyado la
Efectividad de EMDR en la pérdida del diagnóstico de TEPT, reducción de los síntomas de TEPT y reducción de
otros síntomas relacionados con el trauma (Wilson et al., 2018).
Los modelos teóricos que sustentan la EP son la teoría del procesamiento emocional (EPT) y
modelos de extinción más amplios de reducción del miedo (van Minnen et al., 2015). el patológico
asociaciones que sustentan el miedo relacionado con el trauma son alteradas o refutadas por la nueva
aprendizaje e información que surge de los ejercicios de exposición (van Minnen et al., 2015).
Durante la exposición imaginal, se instruye al cliente para que describa y visualice vívidamente el trauma.
como si estuviera sucediendo ahora, incluido el relato de sentimientos, sensaciones físicas y
comportamientos experimentados durante la exposición al trauma (ver Hembree, Rauch & Foa, 2003 para una
descripción detallada de PE). Un metanálisis realizado por Powers et al., (2010) indicó que
La PE es un tratamiento altamente efectivo para el PTSD con mejoras mantenidas a lo largo del tiempo. A
un estudio más reciente de Hendriks et al., (2018) encontró que la PE era un tratamiento eficaz en
reducir los síntomas de PTSD para una población que estuvo expuesta a repetidos abusos sexuales o físicos
abuso, con un gran tamaño del efecto.
3.1.3 Objetivos del estudio
1. El primer objetivo de este estudio fue explorar el impacto del trauma en las vidas de los participantes antes
y después de haber completado una intervención por fases para trauma complejo.
2. El segundo objetivo de este estudio fue explorar un enfoque basado en la compasión para responder a
experiencias traumáticas en las etapas previas y posteriores a la intervención.
69
3.2 métodos
3.2.1 Diseño del estudio
Este estudio fue un análisis cualitativo exploratorio utilizando datos de semiestructurados
entrevistas para responder a las preguntas de investigación. Las entrevistas se realizaron en línea debido al COVID
19 pandemia. Esto fue consistente con el Programa de Trauma que también se entregó
en línea. En este estudio se utilizó un análisis de contenido cualitativo. El análisis de contenido cualitativo es un
método sistemático utilizado para analizar datos cualitativos (Lindgren et al., 2020). Ofrece
oportunidades para analizar contenido manifiesto y descriptivo, resultando en categorías, así como
contenido latente e interpretativo, dando como resultado temas (Graneheim & Lundman, 2004;
Graneheim, Lindgren & Lundman, 2017). En términos de epistemología, el contenido cualitativo
El análisis puede ser aplicable ya sea que se crea que el conocimiento es innato, adquirido o socialmente
construido (Graneheim et al., 2017). En este estudio, una perspectiva construccionista social
orientó al investigador a los datos y al proceso de análisis de datos. Un construccionista social
perspectiva a la investigación del trauma permite la exploración de los aspectos cognitivos y emocionales
consecuencias de la exposición al trauma, así como la angustia relacionada con el trauma que se asocia con
la interpretación de esas experiencias dentro de un contexto social más amplio. Pryia (2015) identifica
cómo un paradigma de construccionismo social en la investigación del trauma permite la inclusión de intra
procesos psíquicos, así como facilitar y comprender las experiencias de los sobrevivientes de
sufrimiento y curación dentro de los contextos culturales y sociopolíticos en los que uno vive ahora,
en el que se vivía cuando ocurrió la exposición al trauma, así como el contexto en el que se
investigador está operando al realizar la investigación. Esto da lugar a una amplia
Hallazgos que se consideran co-creaciones del entrevistado y el entrevistador (Graneheim
et al., 2017).
Los participantes eran elegibles para el Programa de Trauma dado que presentaban
con síntomas traumáticos clínicamente significativos, medidos utilizando un síntoma traumático validado
medida. La primera medida utilizada para evaluar los síntomas de los participantes fue el síntoma de TEPT.
Escala - Entrevista para el DSM-5 (Foa et al., 1993; Foa et al., 2016). El PSSI-5 es un equipo de 20 elementos
entrevista semiestructurada que permite a los médicos hacer un diagnóstico de PTSD, así como
medir la severidad de los síntomas de presentación. Las puntuaciones van de 0 a 80 y clínica
Las pautas para la gravedad de los síntomas son 0-8 síntomas mínimos, 9-18 síntomas leves, 19-30
síntomas moderados, 31-45 síntomas severos y 46-80 síntomas muy severos. Investigar
apoya la validez y confiabilidad de esta medida (Foa et al., 2016). la segunda medida
utilizado para evaluar los síntomas del PTSD fue la lista de verificación de PTSD para el DSM-5 (PCL-5) (Weathers
70
et al., 2013). El PCL-5 es una medida de autoinforme de 20 ítems que evalúa la presencia y
Gravedad de los síntomas de TEPT en el último mes. Los elementos se suman para proporcionar una gravedad total
puntaje que va de 0 a 80. La investigación respalda un puntaje de corte de 33 y también tiene
indicó que el PCL-5 tiene una gran fiabilidad y validez y por lo tanto es un psicométricamente
medida sólida de los síntomas del TEPT (Blevins et al., 2015).
3.2.2 Participantes y configuración
10 (mujeres = 5, hombres = 5) personas dieron su consentimiento para participar en el trauma
investigación de programas. Cada participante participó en una entrevista previa a la intervención y una publicación
entrevista de intervención (N=20). Los participantes fueron reclutados de dos ciclos del trauma
Programa de entrega en el servicio. Esta muestra es representativa del 62,5% del total
población clínica que participó en dos ciclos del programa de trauma. n = 4 para
tasa de abandono de los participantes tanto del estudio como de los programas de trauma. Los participantes fueron
usuarios de un servicio de salud mental independiente, basado en un hospital, que se paga
a través de un seguro médico privado. Los participantes fueron reclutados utilizando métodos homogéneos intencionales.
muestreo para identificar participantes para quienes la pregunta de investigación es significativa (Palinkas et al.
al., 2015). Los 10 participantes informaron que habían completado ya sea grupal o individual
terapia previamente. Un participante informó compromiso previo con un modelo CFT
específicamente dirigido a los trastornos alimentarios (CFT-E). Los otros modelos psicológicos identificados
por los participantes en su trabajo terapéutico previo fueron Terapia Dialéctica Conductual (DBT;
Linehan, 1993a) y Group Radical Openness (GRO; ver Egan et al., 2021 para una descripción de
GRO). Todos los participantes informaron haber tenido al menos una hospitalización por su enfermedad mental.
salud a lo largo de su vida. La Tabla 5 describe la información demográfica de los participantes en
etapa previa a la intervención.
Tabla 5
Información demográfica del participante
Rango de edad 40 a 69 años (M = 55, DT = 8,92)

Puntuación PSSI-5 56,20 (DE=7,57)
Puntaje PCL-5 58 (DE = 10,22)
índice de trauma Abuso sexual infantil (n=6)
Abuso y negligencia emocional infantil (n = 1)
Maltrato físico (n=2)
Duelo Traumático en la Infancia (n = 1)
Estado de Empleo Empleado (n=3)
Prestación por desempleo/enfermedad (n = 4)
71
Jubilado (n=1)
No Aplica (n = 1).
Estado de hospitalización En paciente (n=1)
Paciente ambulatorio (n = 9)
3.2.3 Procedimientos
Todos los participantes debían tener 18 años o más y debían poder dar su consentimiento informado para
participar. La intervención constó de 34 sesiones grupales y 13 sesiones individuales
entregado en un período de siete meses. Los participantes eran elegibles para el programa si
cumplió con los criterios para el trastorno de estrés postraumático en las medidas PSSI-5 y PCL-5. la
todo el grupo de participantes fue entrevistado dos veces, es decir, antes y después del programa.
Las entrevistas duraron entre 40 y 90 minutos. Médicos que imparten los programas de trauma.
participantes informados sobre la investigación y aquellos que aceptaron ser contactados por el
el investigador firmó un formulario de "consentimiento para ser contactado" (ver apéndice A). Las hojas de información fueron
luego se proporcionó a los participantes por correo electrónico y fueron contactados por el investigador para discutir el
objetivos de la investigación y concertar una entrevista. Las hojas de información (Apéndice B) fueron
discutido con los participantes antes de participar en la entrevista y formularios de consentimiento informado
se completaron (consulte el apéndice C para los formularios de consentimiento). Las entrevistas se grabaron utilizando un
dictáfono y se transcriben palabra por palabra. El programa de entrevistas (ver apéndice D) fue
desarrollado siguiendo una revisión de la literatura existente sobre PTSD, CPTSD y CFT. la
Las preguntas fueron refinadas y discutidas con médicos y colegas que trabajan en el trauma.
Programas y una persona que haya completado previamente el programa. Siguiendo cada
entrevista, el investigador anotó pensamientos y reflexiones sobre el proceso de entrevista como medio de
reconocer y examinar el papel del autor dentro del proceso de investigación (ver apéndice E
para extractos del diario reflexivo).
3.2.4 Intervención
El Programa de Trauma se basa en el modelo triphaisc de Herman (1992) para el
tratamiento del trauma complejo. Este modelo comprende una fase de estabilización basada en CFT,
que se enfoca en la reducción de los síntomas, la estabilización y el desarrollo de habilidades, un reprocesamiento de la memoria
fase que se compone de terapia de exposición y una fase de reintegración psicológica. Todos
Los participantes del estudio participaron en modelos de EF o EMDR en la Etapa Dos después de la discusión con
psicólogos del programa. La figura 7 proporciona una representación visual del trauma.
programas
72
Figura 7. Representación visual del Programa de Trauma
3.2.5 Consideraciones éticas
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación en St Patrick's Mental
Servicio de Salud (el apéndice F contiene la carta de aprobación ética). Dada la sensibilidad de la
material que es el foco de este estudio, a los participantes se les aseguró en cada entrevista que
no tenían que hablar sobre los detalles del trauma que experimentaron, sino que el enfoque era
sobre el impacto del trauma en su funcionamiento psicológico. Para asegurarse de que la entrevista
preguntas no provocarían una angustia indebida en los participantes, el graduado anterior de la
Los programas de trauma proporcionaron retroalimentación sobre la estructura y redacción de las preguntas y
se hicieron modificaciones en consecuencia.
3.2.6 Análisis de datos
Los datos cualitativos se analizaron utilizando los cinco pasos para el análisis de contenido inductivo.
descrito por Erlingsson y Brysiewicz (2017) y esto se llevó a cabo utilizando el software NVivo.
El uso de este software hace que los datos originales de la entrevista sean fácilmente accesibles y los análisis
bien fundamentada en los datos (Gibbs, 2013). Los textos de entrevistas transcritos fueron leídos y releídos para
73
asegurar la familiaridad con los datos. Luego se generaron unidades de significado condensadas acortando
aspectos del texto conservando el significado central. Luego se desarrollaron códigos para cada
unidad de significado condensado. Estos códigos describieron de cerca lo que la unidad de significado condensado
estaba encapsulando. Un segundo revisor también generó unidades de significado condensadas y códigos para
10% de los datos para ayudar a aumentar la confiabilidad de los hallazgos. Cualquier discrepancia fue
discutido y llegado a un consenso. Luego se formaron categorías agrupando códigos
que se relacionaban entre sí por su contenido o contexto. Luego, el análisis pasó a
la generación de temas que fue un proceso de mayor abstracción de los datos. Este
abstracción implicó la reorganización dentro de una estructura jerárquica que pasó de
cercanía con la distancia, ya que los códigos se compararon y agruparon en categorías y temas en
niveles crecientes de abstracción (Graneheim et al., 2017). Los temas resultantes se consideran
una expresión del significado subyacente, es decir, contenido latente, que se encuentra en dos o más categorías
(Erlingsson y Brysiewicz, 2017). Siempre que fue posible, se utilizaron las propias palabras de los participantes.
a lo largo de los diferentes pasos del proceso de análisis de datos para retener la quintaesencia de
significado del participante. Se utilizan citas de participantes anónimos para evidenciar los temas que
surgido de los datos. El Apéndice G contiene una muestra del proceso de análisis de datos.
Categorías adicionales que surgieron con menos frecuencia (es decir, no se relacionaron con otra categoría para
facilitar la generación de un tema) a partir de los datos previos y posteriores también se incluyen en el apéndice
74
3.3 Resultados
3.3.1 Datos cualitativos previos a la intervención
El análisis de los datos previos a la intervención dio como resultado 4 temas que capturaron el impacto
de trauma en la vida de los participantes y el papel de la compasión en respuesta a este trauma antes de
tomando parte en la intervención. Los temas y las categorías relacionadas (anotadas en cursiva) son
discutido en detalle a continuación.
1. El impacto del trauma se entiende a través de las dificultades comórbidas
El primer tema previo a la intervención se derivó de las diferentes categorías de comorbilidad
Dificultades que los participantes utilizaron como forma de explicar el impacto del trauma en su
vive. Los 10 participantes mencionaron diagnósticos psiquiátricos y/o el continuo de
autolesiones a los intentos de suicidio que estaban directamente relacionados con haber experimentado un trauma.
Figura 8. Tema 1
1.1 Impacto del trauma entendido a través de las dificultades comórbidas
Los participantes describieron cómo el trauma causó directamente las dificultades asociadas con
diferentes diagnósticos psiquiátricos que recibieron. Un participante reflejó cómo su ansiedad
manifiesta en 'ansiedad social' (P9), dificultades obsesivo-compulsivas y tartamudez y que
esto fue un resultado directo del trauma que experimentó.
75
Tartamudeo y balbuceo. Eso es el resultado del trauma porque no era un problema antes de que yo
se abusó…también el exceso de chequear, chequear interruptores apagados, chequear que las ventanas
estaban cerrados, esa cocina estaba apagada y eso ha causado grandes dificultades en mi vida (P9)
Otro participante reflexionó que mientras recibe apoyo puede sobrellevar la ansiedad
y depresión, pero en otros momentos los abruma e impacta en su funcionamiento diario.
Sufro de depresión, ansiedad, que a veces puede ser crónica y paralizante... a veces
La ansiedad se vuelve tan mala que no puedo hacer frente a las cosas pequeñas. Como si alguien me preguntara
Que hay para cenar Estoy como completamente abrumado por algunas de esas cosas (P4)
El trauma estaba directamente relacionado con los trastornos alimentarios a través de la falta de control y elección sobre
lo que se puso en los cuerpos de los participantes cuando fueron abusados sexualmente.
En un nivel muy básico, no pude restringir lo que estaba siendo puesto en mi cuerpo en el momento de
las violaciones, pero supongo que en última instancia pude decidir qué se estaba poniendo en mi comida corporal
sabio y todo ese tipo de cosas. En esa medida, compensé en exceso y comería en exceso y
engordar mucho (P9)
Otro participante describió cómo había una relación entre el uso de sustancias y
trastornos alimentarios y que estos patrones de comportamiento surgieron por tener
trauma vivido.
He sido bulímica durante probablemente 29 años y he logrado controlar y detener eso ahora. yo
no vi eso como algo que no era normal... He cambiado el alcohol por comida y estoy
más que consciente ahora de que es completamente el resultado de cosas del pasado (P2)
1.2 Diagnóstico, diagnóstico erróneo y medicación
Los participantes nombraron diagnósticos como el trastorno bipolar y mencionaron cómo estos
dificultades derivadas de haber experimentado un trauma. Para algunos participantes, el trastorno bipolar
y la medicación asociada se consideró una conceptualización errónea de su trauma relacionado
Dificultades y para algunos de esto resultó en un cambio de diagnóstico a postraumático complejo
trastorno de estrés. Este proceso de ser diagnosticado con trastorno bipolar para algunos participantes
76
Contribuyó a una sensación de no ser visto en relación con el impacto del trauma en su estado mental.
salud.
Me diagnosticaron erróneamente como bipolar. Me tomó ocho meses admitir que en realidad, estaba
enojado porque me diagnosticaron mal hace 32 años y todas las consecuencias de eso... cuando pienso
de toda la medicación que estaba tomando, pero también el hecho de que no me escucharon, porque no es que no
contarle a la gente la misma historia (P3)
Para algunos participantes, aunque el proceso de ser diagnosticado con trastorno bipolar no fue visto como
preciso, ayudó con la sensación de que sus dificultades relacionadas con el trauma no eran su culpa.
Más tarde en mis 40 cuando me diagnosticaron bipolar pero mucho más en la depresión.
Por otro lado, había mucho en las noticias al respecto en ese momento sobre el elemento genético de
depresión y trastorno bipolar que tomé como una explicación, pero no ayudó
porque de alguna manera me hizo sentir que no había alternativa, esto es lo que yo era, pero al menos
no fue todo mi culpa (P7)
La medicación que se prescribió de acuerdo con estos diagnósticos psiquiátricos también fue
mencionado por los participantes como útil e inútil en el manejo de su trauma
diciendo 'a veces me pregunto si las tabletas lo mejoraron o lo empeoraron, ya sabes'
(P7) y otro participante explicó los procesos de prescripción de diferentes
medicamentos como un desafío emocional, describiéndolo como una "montaña rusa de medicamentos y medicamentos".
abajo y dentro y fuera' (P8). También se vio que el diagnóstico de trastorno bipolar estaba relacionado con el afrontamiento
Mecanismos para el trauma por parte de algunos participantes. Un participante describió cómo la falta de seguridad
y el cuidado como niño resultó en comportamientos de cuidado como adulto que fueron excesivos y
perjudicial para su bienestar. Estos comportamientos se consideraron entonces como un reflejo de un
trastorno bipolar.
Y también se ve de maneras extrañas. Así que ahí es donde algunas personas habrían venido.
arriba con el, ahí es donde la historia habría pasado a la pieza maníaca. traté de tomar
cuidar de las personas... Podría estar endeudado porque alguien llamó a la puerta y le daría
ellos todo el efectivo que tuve que pagar por otra cosa (P3)
77
Un participante describió la complejidad en torno a la relación entre tener
experimentado trauma, siendo diagnosticado con trastorno bipolar y teniendo problemas de adicción.
Tengo un diagnóstico de bipolar de ciclo rápido que tengo desde hace unos 20 años y también tengo
problemas de abuso de sustancias con la cocaína... Soy así, es difícil para mí descifrar cuál es cuál, pero
definitivamente, cuanto más leo sobre el trauma y cómo se conecta con la adicción y el estado de ánimo,
sabes, realmente no puedo sentarme aquí y decir trauma sabes patear mi bipolar o si
adicción…bueno es difícil es como una situación del huevo y la gallina (P8)
Otros hablaron sobre cómo el cambio de diagnóstico a TEPT antes de participar en el
programas fue útil. 'Supongo que, en ese sentido, el diagnóstico [TEPT] ha hecho mucho para
ayúdame, ya no me odio tanto' (P7).
1.3 Autolesiones y tendencias suicidas
La autolesión se describió como un resultado directo del trauma que experimentaron los participantes.
Un participante describió cómo se ejercía la autolesión en una parte del cuerpo que el
participante interpretado como responsable de que él llegara al lugar donde se produjo el abuso sexual
ocurrió. "Me he perforado agujeros en los pies simplemente porque fueron mis pies los que me llevaron a la
[lugar] donde me violaron' (P1). Otro participante describió la autolesión como una forma de afrontar
cuando se siente abrumado por los recuerdos del trauma experimentado y como un medio para ser
capaz de funcionar.
Cuando estoy un poco más, supongo afectado por el trauma y cuando necesito recuperarme
ahora y funcionar, la autolesión ha sido la forma de ayudarme a llegar allí... porque por mí mismo
dañarlo simplemente me sorprendió y dije, está bien, ahora que está hecho. Ahora estoy en necesidad de mudarme
pasado eso (P10)
La ideación suicida, la planificación y los intentos de suicidio fue un problema crónico que fue descrito por todos
los participantes. Un participante reflexionó eso;
Ciertamente, a mis veinte años no había un día en el que no tuviera tendencias suicidas... siempre fue una opción.
Y no era una cosa remota. Siempre fue una opción. ¿Me mataré o haré esto? (P3)
78
Otros participantes reflejaron que su ideación suicida luego se convirtió en intentos de suicidio.
Esta escalada se asoció con ser una 'salida' (P2) de tener que lidiar con el
impacto del trauma. Paradójicamente, tener un plan de suicidio fue descrito por los participantes como
permitiéndoles mantenerse con vida y hacer frente al impacto que el trauma tuvo en ellos. Era un
estrategia cognitiva empleada que proporcionó un grado de alivio para las dificultades relacionadas con el trauma
como el aumento de la ansiedad.
Siempre tengo un plan suicida... se trata solo de saber que si lo necesito, puedo... Simplemente está ahí,
estacionado allí a un lado y me meto en mi vida, pero si no tuviera eso, estaría en pánico
Moda. Es la cosa natural más antinatural para mí. Es bastante saludable que yo lo tenga (P2)
Otro participante describió que los intentos de suicidio eran el resultado directo de traumatismos relacionados.
Dificultades para hacer la vida intolerable y que la ideación suicida no se disipara tras un suicidio
intentar.
Y luego crucé la línea hacia donde en realidad fui al río. Y supongo que eso fue un
Punto de inflexión crucial porque pasé de una idea suicida a estar ya muerto. tienes
no ha tenido éxito en su intento. No significa que hayas cambiado de opinión (P3)
1.4 Resumen
La experiencia del trauma estuvo indisolublemente ligada a otras dificultades de salud mental.
afectando los patrones cognitivos y conductuales que normalmente se asocian con una gama de
Trastornos psiquiátricos, en particular diagnóstico de trastorno bipolar. Para los participantes, este tipo de
Las dificultades fueron el resultado directo de la exposición al trauma. El espectro de la autolesión al suicidio
Los intentos que impregnaron los datos también son indicativos de cómo el trauma complejo hace que
El estado emocional y la vida de los participantes es a veces intolerable.
2. Estrategias multifacéticas de supervivencia al trauma
La experiencia del trauma resultó en una vida que se centró predominantemente en la supervivencia en el pre
etapa de intervención. Esto se resume en una cita de un participante que dijo 'He estado
sobreviviendo a mi vida, no la he estado viviendo. Solo estoy pisando agua, solo para salir adelante' (P2).
Sin embargo, las estrategias utilizadas para lograr este objetivo de sobrevivir a sus experiencias traumáticas fueron
79
complejo y matizado. Estas estrategias difusas se mapean en comprensiones basadas en la evolución.
sobre mecanismos automáticos de supervivencia e incluyen características de hiperexcitación e hipoexcitación.
Figura 9. Tema 2
2.1 Estrategias de lucha, huida, congelación y apaciguamiento
Los participantes se refirieron explícitamente al uso de la lucha y la hipervigilancia como estrategia de supervivencia.
diciendo 'Así que estoy en modo pelea. Llevo 50 años más en modo lucha' (P3). Otro
participante describió cómo este modo de lucha se extiende a sus relaciones íntimas.
Como mi esposa a menudo me dice: "No soy el enemigo, es como si lo fuera", es como si estuviera luchando contra ella.
también y peleando con todos los demás aunque no lo esté, pero así sale (P5)
El mismo participante describió la automaticidad de esta respuesta diciendo 'es como si incluso
antes de que se digan las palabras, sé que va a suceder, así que ya estoy defendiendo mi muro
está arriba, mi escudo está arriba' (P5). Otro participante también describió cómo su uso de una lucha de supervivencia
La estrategia se manifiesta en una forma narcisista de interactuar con las personas.
Lo descubrí cuando la gente me conoció, no les caía bien porque puedo ser muy
protector, muy nervioso y probablemente podría parecer extraño para otras personas. Y me he visto
hacer estas cosas como decir que soy mejor que tú por cualquier razón... Estaba sentado allí
viendo un programa sobre narcisismo y estaba pensando que a veces hago eso. es como un
Modo de autoprotección en el que entro (P1)
80
El mismo participante describió cómo "Tiendo a tener esta cara de batalla también cuando salgo
como no te acerques a mí, déjame jodidamente solo. Y luego me voy a casa y pienso por qué no
uno me habla' (P1). Los participantes también equipararon estar en modo de lucha con hipervigilancia para
amenazas potenciales. Por ejemplo, un individuo declaró; Estoy muy a la defensiva y a veces
poner palabras o significado en cosas donde no hay significado, pero de nuevo eso es una parte de mí. soy
poder ver si después lo sabes' (P8). Esta idea de hipervigilancia a la amenaza potencial también
traducidas en decisiones sobre cómo vivir la propia vida. Un participante describió cómo 'incluso
decidió no tener hijos porque el mundo es un lugar horrible' (P4). Esta hipervigilancia
hacia posibles amenazas emocionales para uno mismo también impactó en las relaciones íntimas.
No tengo intimidad. No confío en una sola alma. Como si estuviera casado 25 años como máximo
hombre maravilloso Y todos los días pienso, ¿por qué está aquí? Simplemente se hace cargo de todos los aspectos de
tu vida y tus minutos de vigilia. Solo estás pensando y pensando demasiado y analizando cómo
alguien te habló ¿Lo dijeron en serio? (P2)
Las estrategias de huida se evidenciaron a través de las conductas de evitación que los participantes
involucrados, con los participantes describiendo cómo 'estrecharon su mundo' (P3), 'pasaron años
escondiéndome' (P2) y 'me aislé porque no sabía qué más hacer' (P6). Una
participante describió cómo se empleó esta estrategia inmediatamente después de que ocurriera el abuso
diciendo 'me retiré muy rápido de mi familia y me quedaba arriba en la oscuridad' (P7).
La complejidad de cómo se manifestaron las estrategias de vuelo resultó tanto en el aislamiento físico
del resto del mundo, sino también el aislamiento psicológico de los demás dentro de la propia familia.
Un participante compartió que lidió con el trauma encerrándose en sí mismo.
Creo que me dejo deslizar viviendo en mi burbuja y sabes que a pesar de que
era una burbuja oscura, era lo que sabía, así que a veces es más fácil estar comprimido en un
poco espacio propio en lugar de lidiar con eso [el trauma] supongo (P5)
Esta respuesta de huida también se usó como un medio para evitar desencadenantes de recuerdos traumáticos y
sentimientos.
Hay múltiples desencadenantes, olores, situaciones, interacciones con personas que se basan únicamente
sobre mis experiencias con el trauma, ya sabes. No hay real... a menos que me aísle por completo,
lo cual tiendo a hacer con bastante facilidad, no hay una ruptura real, ¿sabes? (P8)
81
El impacto de la congelación para un participante se describió como la forma principal en que el trauma
impactó en su vida diciendo 'a veces siento que nunca voy a dejar de estar congelada
porque así es principalmente como lo vivo [el trauma] en mi día a día, se está congelando'
(P7). Esta estrategia de congelación también se manifestó de forma somática con el participante describiendo
experimentando 'dos episodios de parálisis física' (P7) directamente relacionados con el trauma. Otro
participante describió esta sensación de congelación como "como un conejo frente a los faros, simplemente
deslumbrado, no se puede mover' (P5). Hubo una reflexión de que esta estrategia de congelación se emplea cuando
la cognición relacionada con el trauma se activa y provoca emociones como el miedo y la vergüenza. Este
luego impacta en la capacidad de uno para funcionar día a día.
El trauma ha dado forma a cómo pienso y me comporto, es cómo me siento en el sentido de
retirándome…soy una persona bastante temerosa y siempre me preocupa que alguien me vea
haciendo algo mal... Incluso me avergüenzo de sacar mis contenedores en caso de que alguien
me ve y piensa que no lo estoy haciendo bien. Cómo no pudiste hacerlo bien, no lo sé, pero
en realidad me deja paralizado en la casa (P7)
Los participantes que informaron haber usado una estrategia de apariencia para manejar la cognición relacionada con el trauma
y emoción, reflejaron que esto surgió principalmente dentro de sus lugares de trabajo. un participante
informó que en relación al trabajo;
No podía decir que no, simplemente me sentía bajo presión todo el tiempo, incluso en el trabajo. A veces se amontonan
en horas extras para mí porque yo siempre decía que sí. No fui capaz de decir retroceder y
di, no, necesito tiempo o lo que sea (P2)
La consecuencia no deseada de esta estrategia de apaciguamiento fue un lento deterioro de la mentalidad.
salud para los participantes. 'Lo mantuve unido por otro, creo que tal vez un año y medio antes de que
se derrumbó por completo' (P2). Otro participante reflexionó que aún cuando la decisión de
participar en la intervención del trauma, se empleó una estrategia apaciguadora para tratar de
sobrevivir en su vida laboral.
Voy a ir para acá [al Programa de Trauma] y voy a cuidar el trauma
y la necesidad de complacer a la gente todo el tiempo, y lograré complacer a la gente al mismo tiempo
al no dormir nada y luego trabajar. Los instintos todavía están moldeados por el trauma. (P3)
82
2.2 Espectro de Experiencias Disociativas
Los participantes enfrentaron el impacto del trauma distanciándose del trauma.
recuerdos relacionados, cognición y sentimientos en diversos grados. Los participantes hablaron sobre
estrategias de distanciamiento utilizadas en interacciones momento a momento para disociativos más crónicos
estados que fueron empleados para sobrevivir. Desconectarse en el momento de lo negativo
impacto emocional que tuvo el trauma fue empleado por los participantes.
Y así, en cierto modo, lo convertí en algo intelectual. Podría describirlo, y podría escribir
una historia al respecto, y podría ponerle un chiste, y podría contarla de una manera que fuera aceptable para
gente. Cuando lo estaba narrando, lo estaba narrando. Yo no estaba en eso. (P3)
Esta experiencia de aislarse de las emociones relacionadas con el trauma fue un hallazgo común
con un participante describiendo su experiencia de trauma como tener 'sentimientos reprimidos
más que recuerdos reprimidos' (P3). Otro participante describió cómo su mente
deambular en interacciones con otras personas, para protegerlos de su experiencia emocional de
culpa y vergüenza.
Así que es como mi mente... es como si no quisiera que supieras de mí porque se desvía de
de un lado a otro, creo que es una cosa de autoprotección porque en el fondo tengo miedo de que
conocerás mi vergüenza y mi culpa (P1)
El desvincularse de uno mismo y de los demás también se convirtió en un método crónico de gestión
angustia relacionada con el trauma.
Quiero decir que puedo quedarme en blanco.. Dejo en blanco a la persona con la que estoy tratando, puedo quedarme en blanco.
incluso. Y me ha resultado muy exitoso vivir de esa manera, aunque es una forma muy extraña.
de vivir, eso es una parte importante de lo que soy. Un espacio en blanco, como un pilar en blanco. (P5)
Esta disociación de uno mismo y de otras personas también impactó en las relaciones íntimas.
Confesé que con mi esposa puse un gran muro en blanco y ella está, es como si estuviera hablando con un
pared en blanco y fue terrible, es terriblemente frustrante para ella. (P5)
83
Una participante que usó su imaginación describió una estrategia disociativa matizada
desde niña como una forma de desconectarse de su realidad.
He tenido esa reacción desde que era un niño muy pequeño y a medida que crecí [imaginación]
se ha vuelto más detallado, más completo y traigo nuevos personajes y voy a
problemas interminables para darles una historia. Ahí es donde vivo de alguna manera... Esa es mi caja fuerte
lugar (P7)
Este mundo imaginario reflejaba cuestiones directamente relacionadas con el trauma vivido con motivos
en torno a la tortura, sin poder y descrito 'relacionado tan fuertemente con la idea y el concepto de
estar preso' (P7). Esto ayudó al participante a sobrevivir el trauma porque "finalmente yo
lo controlaría y alguien vendría y ayudaría a mejorarme yo iría
a…una clínica especial donde atendían a personas que habían sufrido torturas' (P7).
Sin embargo, la perspectiva de renunciar a esta estrategia era compleja y aterradora y había
referencias al potencial de desestabilización sin utilizar este mecanismo disociativo.
Las capas que he construido a su alrededor son muy, muy poderosas y no puedes simplemente ir a por ellas, tiene
debe hacerse lentamente y con cautela y cuidado. No puedes simplemente ir y robarlo y exponer el
nervio por así decirlo (P7)
2.3 Reactividad emocional caracterizada por la ira
Los participantes describieron tener 'una reacción instantánea en casi todas las ocasiones' (P5),
siendo 'muy, simplemente desregulados muy rápidamente' (P10) y siendo 'explosivos' (P7) en sus vidas.
Había un elemento de autoprotección en esta reactividad emocional, así como un impacto negativo.
en el funcionamiento interpersonal de los participantes.
Es agotador y fastidioso y no quiero estar enojado todo el tiempo. quiero ser
alguien con quien a la gente le gustaría pasar tiempo... No quiero ser esa persona enojada que
explota en todo y todos en cada situación (P9)
Un participante identificó la reactividad emocional y la ira como elementos de autoprotección.
funcionar dentro de las relaciones íntimas, porque a menudo ocurría a veces con el participante
por eso sentía repugnancia y vergüenza.
84
Y supongo que estaría enojado con mi pareja. En realidad, no habían hecho nada malo.
Pero me despierto y todavía a veces me siento horrible dentro de mi propio cuerpo después de la intimidad y
recuérdalo de manera que sea repugnante cuando no era repugnante (P10)
La ira dirigida hacia el exterior y hacia el interior fue descrita como difícil de manejar por
Participantes. 'La ira parece ser dominante... Parece que estoy enojado con todos y con
todo' (P9) y 'Siento mucha rabia conmigo misma y frustración conmigo misma' y 'Yo
he perdido muchos amigos por cómo soy, cómo me relaciono con la gente' (P8). Otra persona
describió ser emocionalmente reactivo en el hogar y cómo esto impactó negativamente en la familia
relaciones diciendo 'Puedo estar muy enojado, puedo estar borracho, puedo estar de mal genio...
muy fácilmente, yo soy como un niño que no habla ni siquiera de cosas sencillas' (P5). Otro
participante describió cómo el impacto del trauma en su estado emocional y cómo esto impacta
sobre cómo responde a otras personas diciendo 'la mejor manera de describirlo es una tormenta y un
taza para té. Lo que puede ser una cosa pequeña, puede que se salga de toda proporción' (P1).
2.4 Resumen
Los participantes dieron cuenta de los mecanismos de afrontamiento basados en la supervivencia que habían utilizado
a lo largo de sus vidas desde la exposición al trauma en la infancia. Estas estrategias iban desde
evitación extrema y conducta de aislamiento, sobre y subreactividad a los factores estresantes y
reactividad emocional que estaba implicada en las dificultades en el funcionamiento interpersonal.
3. Relación difícil con uno mismo
El trauma se describió como un impacto negativo en la forma en que los participantes pensaban y sentían acerca de
mismos y se informó que este era el impacto más generalizado y angustioso que el trauma
tenían en sus vidas antes de la intervención.
85
Figura 10. Tema 3
3.1 Culpa, vergüenza y disgusto
Las emociones de culpa, vergüenza y repugnancia fueron el principal mecanismo a través del cual
los participantes describieron sus relaciones con ellos mismos. Un participante declaró; 'Soy una gota
de gloop tóxico, un desecho de cuerpo y un desecho de persona. Soy séptico... así es como yo
siento... solo siento que rezuma asco' (P2). Otro participante reflexionó 'Creo que me odio a mí mismo'
(P7). Un participante describió cómo el trauma se encarnó e integró por completo
con su sentido de sí mismo. Este es un reflejo de la vergüenza donde en lugar de sentir que alguien
ha hecho algo malo o ha pasado algo malo, la persona siente que como
persona está equivocada. Esta persona dijo 'Siento que hay algo en mí, que yo era el
cosas que pasaron y creo que así he sido toda mi vida' (P5).
Otra persona describió '[sintiendo] repugnancia todo el tiempo. verguenza yo no era bueno
basta... Si supieran la verdad... horrible' (P4). Esta relación negativa con uno mismo fue
agravado por el temor de que las personas sean vistas por otros de la manera negativa en que
se vieron a sí mismos. Los participantes describieron un miedo en torno a 'ser atrapados' (P2) y 'el
sensación de ser una persona despreciable y la gente a la que le gustas simplemente no lo han descubierto todavía'
(P3). Ese sentimiento de vergüenza también contribuyó a que los participantes se aislaran del
mundo con un individuo relacionado; "Simplemente me quedaba adentro y, a veces, ni siquiera tenía
leche antes que salir y correr el riesgo de ser visto' (P7). Los participantes describieron tratar de sobreaprovechar
para ocultar las partes de sí mismos relacionadas con el trauma que consideraban vergonzosas.
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He superado todos los aspectos del trabajo, no porque me impulsara a ser el mejor. Que lo
en realidad más para demostrar que yo no era la persona que olía a orina cuando ella era una niña
porque mojaba la cama desde los 14 (P2)
Los participantes también mencionaron 'ponerse una máscara' (P9) y 'volverse peculiar' (P3) para ocultar la
partes de sí mismos que fueron consumidos por la vergüenza y la culpa. Un participante mencionó que
la culpa y la vergüenza se manejaron convirtiéndose en alguien que no era congruente con su verdadera
uno mismo. "Probablemente construí una personalidad demasiado confiada, bromista, muy defensiva y controladora al mismo tiempo".
veces y pasaba mucho a la ofensiva... en realidad, había una gran cantidad de vergüenza
allí (P8).
3.2 Auto Culpa
Se experimentaron culpa y vergüenza debido a cómo los participantes culparon
mismos por el trauma ocurrido y por la interpretación negativa que los participantes
sobre sus respuestas conductuales al trauma. Un participante dijo; 'hay cosas que yo
debí y pude haber hecho cuando era más joven que permitieron que me sucedieran cosas
otros miembros de mi familia. Es simplemente vergonzoso. Eso lo permití entonces' (P2). Otro
El participante informó que se culpaba a sí mismo por permitir que ocurriera el trauma y por qué
ocurrido en el contexto de la preparación. "A pesar del hecho de que fue horrendo y
fue violento y fue realmente horrible... Hice absolutamente todo lo que [el perpetrador] quería
yo para hacer Y odio a esa persona' (P10). Otro participante describió una intensa vergüenza y
culpa debido a la culpa puesta en sí mismos por la respuesta somática de su cuerpo cuando
el trauma estaba ocurriendo. Esta autoculpa hizo que los participantes se sintieran abrumados por
emociones negativas. 'Pero mi cuerpo reaccionó cuando [el abuso] estaba ocurriendo de una manera que
me hace sentir como si estuviera participando dispuesto en esto... así que eso hace que todo cien
veces peor o mil veces peor' (P9). El hecho de que los participantes pudieran deducir lógicamente
y decirse a sí mismos que no tenían la culpa, esto no fue suficiente para cambiar el sentimiento de culpa
y vergüenza experimentada.
Puedo decir que tenía once años y no tenía nada para tener ninguna razón para sentir nada
de culpa o vergüenza o cualquier cosa y no tenía nada que ver conmigo. Era el
autor]. Pero en realidad, no funciona de esa manera. (P9)
87
3.3 Niño presente
La última categoría recurrente que fue relevante para este tema fue la presencia de un
el propio niño y los participantes informaron sentir emociones difíciles como la tristeza relacionada con este
parte de ellos mismos. Una descripción centrada en la sensación de tristeza y viveza del
recuerdos que se sintieron como un niño pequeño cuando estaba ocurriendo el trauma.
Me enfado por esa niña, recuerdo cómo era, recuerdo cómo
sentía, recuerdo lo callada que estaba y con miedo todo el tiempo, y no tenía con quién hablar. ella
tenía miedo. Vivía con miedo todo el tiempo. Y eso es lo que me molesta. Y ella está ahí,
ella esta dentro de mi (P6)
Otro participante se refirió a la sensación de seguir sintiéndose como un niño que había perdido su
inocencia y lo mal que se produjo el trauma.
A menudo siento que soy como un niño. Y la gente no debería hacerle cosas malas a un niño... cosas
me pasó cuando era muy joven. Entonces siento que nunca fui inocente y me gustaría serlo
un niño inocente (P5)
Otra participante hizo referencia a cómo culpaba a su yo infantil por el trauma que sufrió.
e intelectualmente sabiendo que ella era una niña, no hace que esa parte del niño sea más fácil de
reconciliarse con ella misma.
Yo digo que no puedes mirar hacia atrás como adulto y juzgarte a ti mismo con las decisiones que tomaste cuando eras niño.
Pero eso no evita que no entiendas por qué, como qué pasaba conmigo cuando era niño,
porque éramos muchos dando vueltas en ese grupo. ¿Por qué yo? ¿Por qué estaba yo así?
¿crédulo? Y esa es la parte de mí que odiaría. (P10)
Los participantes mencionaron cómo esta parte infantil de sí mismos no está integrada en su adulto.
identidad, con un participante haciendo referencia a cómo continúan respondiendo con 'la lógica de un niño'
(P3) a situaciones de su vida cotidiana. Una persona describió responder a preguntas interpersonales.
dificultades al querer huir diciendo 'Iba a hacer las maletas y me iba, así que
reaccionar como un niño' (P7).
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3.4 Resumen
Los participantes describieron una relación consigo mismos que se caracterizaba por
emociones como la culpa, la vergüenza y el asco. Estas emociones estaban profundamente arraigadas y eran
impulsado y mantenido por la culpa. Esta autoinculpación estaba en relación tanto con el trauma
haber ocurrido y también estaba vinculado a las interpretaciones que los participantes tenían sobre sus respuestas
al abuso sufrido. Para complicar aún más las relaciones de los participantes con ellos mismos fue
la presencia de un yo infantil que evocaba sentimientos de tristeza y angustia. también hubo
informes de participantes que sintieron que esta parte infantil de ellos estaba implicada en la forma en que
respondió a los acontecimientos como un adulto.
4. Complejidad de la compasión en relación con el trauma
Los participantes describieron la falta de respuestas compasivas tanto de ellos mismos como de los demás.
en sus vidas antes de participar en el programa. Esta falta de compasión fue evidente por
las voces autocríticas a las que se refirieron los participantes, así como algunas creencias negativas y
conceptualización errónea sobre el significado y el papel de la compasión en sus respuestas a sus
trauma.
Figura 11. Tema 4
4.1 Autocrítica
Los participantes describieron una voz autocrítica siempre presente y esto les impedía
respondiendo compasivamente a sí mismos.
89
Puedo decirle a otras personas que escuchen que esto no fue su culpa, pero no puedo hacerlo por
mí mismo. Sería mucho mejor con los demás, pero sería muy crítico conmigo mismo, para nada
amable ni nada conmigo mismo. Sería muy duro conmigo mismo desde ese punto de vista (P9)
Esta voz autocrítica se extendió a las formas en que las personas enfrentaron el trauma que sufrían.
experimentado.
Quiero decir que causé mucho daño con la adicción y causé muchas cosas con el estado de ánimo.
y recaídas y relaciones fallidas y esas cosas... he hecho cosas malas porque cosas malas
me ha pasado o me han pasado cosas malas porque he hecho cosas malas. Yo sé eso
no tiene mucho sentido esa sería la profundidad de la cosa crítica en mí sabes (P8)
Los participantes también describieron la autocrítica de interponerse en el camino de sus actividades cotidianas.
funcionando debido a una batalla interna con la voz crítica.
Bueno, soy muy crítico conmigo mismo. Es esa voz crítica la que se interpone en el camino. Dice cosas como
eres muy floja y deberías pasar la aspiradora y hay otra parte de mí que dice
No estoy pasando la aspiradora y no hay fuerza en la tierra que pueda hacerme hacer el
pasar la aspiradora y simplemente no lo haré. Es peor que vivir con un niño de 3 años. (P7)
4.2 Naturaleza no recíproca de las respuestas compasivas al trauma
Ninguno de los participantes apoyó una forma autocompasiva de relacionarse con su trauma.
en la preintervención. Los participantes reportaron creencias negativas y falta de comprensión sobre el
significado de la compasión y esto les impedía responder compasivamente a
ellos mismos. Un ejemplo de esto fue la creencia de relacionarse compasivamente con uno mismo.
sería indulgente. 'Supongo que habría recibido el mensaje cuando era muy joven que
eso es egoísta hacer eso. Es egoísta. Y ese es el bloque principal' (P6). Otra persona
percibido compasivo en relación con el yo como 'jugando a la víctima' y para recibir
compasivo de los demás significaría que 'quería que alguien sintiera lástima por mí y estoy
incómodo con eso' (P10). Otro participante lo describió como 'esponjoso' y el papel de
La autocompasión en la respuesta de este participante a su trauma también se vio obstaculizada por la creencia
que 'no es algo que me merezca en absoluto, por lo que no hice en el pasado, así que es
desperdiciado en mí' (P2). El único participante que se había comprometido previamente con un modelo CFT
informó que aunque todavía no era compasiva consigo misma en términos de cómo respondía a
90
trauma, había una sensación de preparación para comenzar a desarrollar un auto más
forma compasiva de relacionarse consigo misma y con su trauma.
Creo que si no hubiera hecho el CFT-E primero, no sé si hubiera estado listo. Pienso que el
hecho de que ya he hecho terapia de enfoque en la compasión, y me he estado sintiendo menos crítico,
todavía está allí. Pero a veces puedo decir que eso no es cierto. Lo cual es genial. Así que creo que soy un poco
mentalmente más preparado y emocionalmente listo para hacer eso. (P4)
Hubo informes contradictorios sobre la capacidad de recibir compasión de los demás. Alguno
los participantes reconocieron que la compasión de los demás tuvo un impacto positivo en sus vidas.
Por ejemplo, dos participantes describieron a un individuo compasivo en su vida cuando
eras un niño Una persona proporcionó con el participante su principal afrontamiento útil
mecanismo que interviene en el deporte. 'Este profesor fue capaz de darme un Hurley y
casco sin hacerme sentir como si me estuvieran dando una obra de caridad y, en última instancia, era mi
salvación' (P2). Otra figura compasiva alivió un poco esa sensación de miedo y
falta de seguridad asociada con los síntomas del trauma. 'Podría hablar con él... solo tenía que sentarme
a su lado y sentir comodidad y seguridad' (P6).
Sin embargo, otros participantes informaron no poder recibirlo. Una cita que indica
lo mismo es 'Lo anhelo pero no puedo aceptarlo'. Entonces, por ejemplo, si alguien dice que eres muy amable
persona. Eso no lo veo y no lo acepto internamente' (P9). Otros participantes informaron
que hubo una falta de compasión por el trauma de las personas en sus vidas; 'Siento que es
extrañándote porque es como si pudieras ir y curarte y regresar cuando estés listo?
Así están pensando los demás' (P3). Finalmente, los participantes informaron que sintieron que
el trauma que experimentaron los hizo más compasivos en sus respuestas a los demás
la gente a veces dice 'Creo que mucha gente que está sufriendo un trauma, pero es difícil
recibir compasión de otras personas' (P4). Sin embargo, hubo evidencia en torno a un
Concepto erróneo sobre el significado de la compasión. Por ejemplo, un individuo refleja que
"Creo que solo se trata de comprender y liberarse un poco más fácilmente en un
manera' (P10) y 'solo significa amarte un poco más' (P1).
4.5 Resumen
La mayoría de los participantes reportaron dificultades para poder adoptar una actitud autocompasiva.
postura hacia el trauma que vivieron. Creencias negativas sobre sí mismos como no
ser digno de compasión y conceptos erróneos sobre el significado de la compasión
91
Contribuyó a una forma más dura y crítica de responder a las dificultades relacionadas con el trauma. Una
participante describió cómo se sintió emocionalmente preparada para poder tratar de desarrollar un auto
forma compasiva de relacionarse con sus experiencias traumáticas. Para dos participantes,
El comportamiento compasivo de otras personas se identificó como útil para sobrevivir al
impacto del trauma, pero para la mayoría del grupo, recibir compasión fue excepcionalmente difícil.
3.3.3 Datos previos y posteriores a la intervención
Los temas 'el impacto del trauma se entiende a través de las dificultades comórbidas',
'Estrategias multifacéticas de supervivencia al trauma, 'relación difícil con uno mismo' y 'complejidad
de la relación compasiva con el trauma' surgieron de los datos previos a la intervención. Participantes
posteriormente se les pidió que reflexionaran sobre el impacto del trauma en sus vidas después de haber
completó el programa y considerar el papel de un enfoque basado en la compasión en
respondiendo a sus experiencias traumáticas después de la intervención. Cinco temas generales
surgieron de las categorías de datos posteriores a la intervención. Estos temas fueron 'impacto positivo en
funcionamiento psicológico', 'comprensión y afrontamiento del trauma a través de CFT
mecanismos', 'proceso de grupo', 'enfoque orientado por fases requerido' y 'trabajo adicional
requerido'. Estos temas se presentan a continuación.
5. Impacto positivo en el funcionamiento psicológico
Los participantes informaron una mejora en sus dificultades relacionadas con el trauma después de haber
completó el programa, con un participante describiendo la intervención como 'un absoluto
privilegio y la mejor intervención que he tenido' (P3) y otro que lo describe como 'mente
soplando' (P4) y otra persona diciendo que fue 'útil, un gran paso adelante en la terapia' (P5). la
Las diferencias en el funcionamiento fueron mejoras en las experiencias emocionales, como la reducción del miedo.
de recuerdos traumáticos debido a la terapia de exposición y tener una mayor percepción y comprensión
acerca de sus respuestas al trauma. Esta idea se tradujo luego en un cambio de comportamiento tangible.
en cómo los participantes respondieron a su trauma en la intervención posterior.
92
Figura 12. Tema 5
5.1 Mejora en los recuerdos del trauma a través del trabajo de exposición
Los participantes reflexionaron sobre la experiencia y el impacto de hacer memoria.
trabajo de reprocesamiento y la respuesta consistente a través de los 10 participantes fue que la memoria
el trabajo fue extremadamente desafiante pero 'efectivo' (P10), 'difícil pero valió la pena' (P1)
y la 'cosa mejor y más horrenda que he hecho (risas)' (P2). este participante
reflejó que su perspectiva sobre el trabajo de reprocesamiento de la memoria se anuló a lo largo del curso
de los programas
Cuando el equipo estaba explicando EMDR, mi reacción instintiva fue una tontería. esto nunca va a
trabajar. Mi experiencia fue todo lo contrario. Fue aterrador en realidad lo bueno que era.
en el sentido de que.. te dan una herramienta y todo lo que se estaba haciendo era lo que yo estaba
haciendo voluntaria o involuntariamente. Nunca hubiera pensado que en un millón de años que
hubiera sido como si fuera... ser capaz de distinguir entre si estoy reaccionando como un adulto o
la persona en el pasado, los múltiples yos... simplemente todo eso tuvo un impacto constante de una manera realmente
manera positiva (P2)
Otro participante reflexionó que trabajar la memoria era una perspectiva desalentadora, pero el
diferencia era que los recuerdos estaban siendo explorados de forma contenida y esto hizo que
posible tolerar el miedo de involucrarse con recuerdos traumáticos.
La idea de exposición, exposición, exposición probablemente asustaría a la mayoría de la gente, bueno,
nos asustó a todos, supongo, pero bajo un ambiente controlado, tal como era, era simplemente
tan profesional Fue simplemente brillante (P1)
93
Los participantes mencionaron cómo la experiencia de ser guiados a través de un recuerdo traumático en
detalle les dio un nuevo aprendizaje sobre su propia capacidad para tolerar la memoria y ya no
se basó en el afrontamiento basado en la evitación.
Tengo un enfoque diferente ahora cuando las cosas surgen para mí, como cuando algo tipo de
desencadenó esos recuerdos antes de que todo se tratara de evasión. Y ahora tengo una manera diferente
de lidiar con eso y verlo y no tener tanto miedo. Así que eso es útil y solo
sabiendo... que incluso si recuerdo el grueso de esto y cosas por el estilo, puedo salir
otro lado. El recuerdo duro si pasa (P10)
Este nuevo aprendizaje también fue útil para evitar que las personas caigan en pensamientos negativos.
espirales y mecanismos de afrontamiento cuando los recuerdos se desencadenaron involuntariamente en sus vidas.
Tengo una especie de lugar reciente para traerlos ahora en lugar de, Oh Dios, eso está sucediendo
de nuevo, y esto va a volver a suceder. voy a usar? ¿Estoy deprimido?... Tengo un
banco de memoria reciente, reciente de dónde sucedió eso de hundirse en el pasado, y traté
con él en lugar de sólo saber las veces que no me ocupé de él. tengo un punto positivo de
referencia de haber hecho frente en lugar de una referencia negativa si me entiendes (P8)
Otro participante reflexionó que su respuesta emocional a los recuerdos traumáticos que exploró
ahora es diferente, a pesar de que el trabajo de exposición es emocionalmente desafiante.
Porque ahora, después de reproducir las grabaciones una y otra vez, los recuerdos se vuelven
aburrido sabes? Así que algo que me aterraba pensar se volvió aburrido cuando estaba
escuchándolo todo el tiempo. Tal vez ese sea el punto y el fin justifica los medios.
(P5)
Esto también proporcionó al participante la capacidad de superar el impacto que el
recuerdos que tenía en su vida y liberar espacio para diferentes sentimientos y experiencias.
Lo he mirado en profundidad. Esta es la primera vez que realmente miré las cosas en profundidad. a pesar de
fue difícil, fue bueno hacerlo porque puedo poner esto en una estantería y dejarlo ahí. yo
94
puedo dejar que acumule polvo y no necesito volver a entrar en él... Así que hay muchos más libros
para leer y muchas más cosas positivas que hacer. Necesito empaquetarlos en el resto de mi vida (P5).
Otro participante mencionó cómo sus recuerdos traumáticos no traen la intensidad de
malestar emocional desde haber finalizado la intervención.
Creo que lo estoy viendo de otra manera. Estoy más mirándolo en realidad en lugar de sentirlo todo.
el tiempo Es como, oh sí, eso sucedió, pero en realidad no estoy atrapado en el sentimiento de eso,
que es de gran ayuda. Se sienta más fácil conmigo. (P4)
La capacidad de ahora comprender, tolerar y responder a la angustia asociada con el trauma.
recuerdos de una manera diferente también fue nombrado por un participante.
Antes de que empezáramos el programa, tenía recuerdos muy claros que me angustiaban mucho. yo
Todavía lo hago, pero experimento la angustia como una vida paralela o un yo múltiple. Así que en realidad estoy
reaccionando a lo que está sucediendo ahora, pero como podría haber reaccionado como un niño pequeño, puedo
capturar eso un poco, ser consciente de ello, aceptar la angustia... No tiene por qué
mucho peor, que sentarse con algo para tratar de tolerarlo también es una opción real. (P7)
5.2. Mayor conocimiento de las estrategias de supervivencia
Los participantes informaron uniformemente que tenían una mayor comprensión acerca de su
comportamientos relacionados con el trauma que usaron antes de participar en la intervención. Esta idea
luego se tradujo en un mejor funcionamiento psicológico para los participantes y les permitió
hacer cambios en sus vidas. Un participante reflexionó que el trabajo de memoria le permitió
comprender cómo sus comportamientos previos de suicidio y autolesión estaban directamente relacionados con el trauma.
Lo que no vi hasta las sesiones de EMDR que no vi fue que acababa de hacer lo que
[el perpetrador] me hizo. Necesitaba ser castigado y tenía que ser una amenaza para la vida. yo
no habría tenido esa idea en absoluto sin el programa. [En relación al intento de suicidio], yo
siempre se anotaba como un efecto acumulativo de los años, pero en realidad había una conexión directa
entre ese intento y el trauma. Era una línea recta entre los dos. (P3)
Otro participante reflexionó sobre los comportamientos en los que se involucró para sobrevivir al trauma que sufrió.
Experiencia y uso de habilidades CFT específicas para cambiar estos comportamientos.
95
Ahora entiendo estas pequeñas cosas que hago. Bueno, en realidad ya no los hago, eso es
la cosa. Y los estaba haciendo por una buena razón. Y nunca estuve convencido de que era todo
Debido a esto. Qué sucedió. Pero ahora estoy convencido de que, como dijo uno de los terapeutas, todos
los caminos conducen de vuelta a esto. Y lo hizo. Una vez que lo desenredé todo. Te ayudará a moverte
delantero. Te da las herramientas para seguir adelante. Cerebro engañoso, vidas paralelas, todos estos pequeños
Palabras de moda que realmente funcionan. Bueno, funcionó para mí. Increíble. (P1)
Los participantes reflexionaron sobre los modos de lucha que debieron adoptar para sobrevivir al trauma y al
consecuencias negativas no deseadas que surgieron. Esto luego se tradujo en mejoras.
en el funcionamiento interpersonal.
Supongo que, relacionado con el trauma, pude ver que me he convertido un poco en un luchador correcto... y veo
que puede hacer que a veces te aísles sin sentido de otras personas
porque estás tan atrapado en estar tan a la defensiva y tener la razón todo el tiempo. Así podría aprender un
mucho de hecho, a pesar de que podía entender que eso venía de un lugar de dolor,
También pude ver las cosas que no quería. (P10)
Otro participante se hizo eco de cómo esta comprensión sobre sus propios mecanismos de supervivencia
se traduce en un cambio en la forma en que responde en diferentes situaciones, diciendo que es posible
ahora tomo' un segundo y te pillas y reconoces si estas reaccionando en el aqui y
ahora o si estás reaccionando al pasado' (P2). De manera similar, otro participante reflexionó que 'Yo estaba
aprendiendo durante meses cómo escuchar realmente lo que se decía en lugar de pensar que sé
lo que están diciendo y me están dando un codazo o me están tratando de subir' (P2).
Otro participante reflexionó sobre cómo el programa lo ayudó a comprender y hacer
progreso en términos de cómo su hipervigilancia hacia las amenazas percibidas de otras personas fue
desmantelado a través del grupo.
Estaba preocupado por algunas de estas personas porque esa es la forma en que opero, o solía operar, yo
Siempre percibía a las personas como una amenaza. Así que estaba buscando razones para que no me gustara la gente, creo.
y se me ocurrieron algunas razones para mantener feliz a mi propia mente defensiva. eso
tomó mucho tiempo para... como más de la mitad del camino para pensar por qué estoy desconfiando de estos
¿gente? Y descubrí que confiaba en todo el mundo, lo que para mí es muy inusual. (P5)
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Esta mayor comprensión de las estrategias de supervivencia que utilizaron los participantes también facilitó
la carga emocional negativa que se asocia a esta forma de funcionar en el mundo.
Entiendo mucho de por qué soy como soy y lo que sucedió en muchas situaciones.
Hay un pasado y yo pensaba en ellos y me criticaba constantemente… He dejado de
eso porque entiendo que me comporté de cierta manera por mi niñez. (P6)
5.3. Cambio de comportamiento
Los participantes dieron ejemplos tangibles de cómo trabajar la memoria y tener
una mayor comprensión de sus estrategias de supervivencia al trauma se tradujo en un cambio de comportamiento que
apoya la mejora del funcionamiento psicológico. Las conductas de evitación y el autoaislamiento fueron
dirigida a algunos participantes.
El programa me ha demostrado que tenía miedo, este miedo a la gente, que todo el mundo fuera a
hacerme daño o lo que sea. Creo que el programa me ha mostrado que ese no es realmente el
caso... Me encontré con un par de amigos con los que trabajé para tomar un café y cosas así, así que
antes mientras que eso no hubiera sucedido. (P9)
Otro participante informó cómo está menos aislado socialmente porque ha comenzado a participar
con otras personas.
No me gustaba entablar conversaciones con la gente debido a la crítica. Y luego tiendo a
mascullar. A menudo la gente decía, lo siento, ¿qué dijiste? Especialmente cuando lo dijeron dos veces.
o tres veces, simplemente apagué y me levanté y me fui. Bueno, [mi hijo] tuvo una fiesta ayer
y dos padres compraron a sus hijos... Normalmente le diría a mi pareja, tú lidias con
eso. Pero salí, tuve una gran conversación con ellos, los hice reír y volví a entrar.
y estaba muy orgulloso de mí mismo. (P1)
También se realizaron cambios en la forma en que los participantes usaban sustancias para hacer frente a situaciones traumáticas.
pensamientos y sentimientos. Una persona reflexiona que 'ha estabilizado mi afrontamiento y mi actitud hacia
beber' (P5). Otro participante declaró;
Tuvimos una fase que fue "lo que es útil en este momento y lo que es perjudicial". así que escribí
eso y lo pegué en mi refrigerador y trato de tener eso como mi estrategia de acceso... Para que no
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ver desaparecer en una botella de vino como una respuesta a cualquier cosa. podría haber tenido algunos
momentos en los que haría eso y de una manera muy descuidada sin pensarlo. creo que es
parte del programa porque me dio eso... mi perspectiva cambió, no es algo que yo
incluso pensar en ahora. (P7)
Los participantes también mencionaron un cambio en su aislamiento social y comportamientos defensivos dentro
relaciones que en general conducen a un mejor funcionamiento interpersonal.
Definitivamente obtuve la retroalimentación inmediata externa de los miembros de mi familia y amigos y
simplemente diciendo, “¿por qué eres diferente? Acabas de regresar y estás respondiendo bastante
que reaccionar”, ¿sabes? Así que sí, esa es la diferencia más notable... y supongo que, por
muchos, muchos años durante mucho, mucho tiempo, cuando me sentía mal ponía el teléfono
silencio y cerrar las puertas. Intento no ponerme delante de mí ahora, solo ser como soy
Creo que es mucho más fácil ser, supongo, honesto y abierto. (P8)
Otra participante informó sobre los pasos tangibles que tomó para volver a conectarse con importantes
personas en su vida y cómo ahora es más capaz de interactuar con otras personas, que es uno de
los objetivos de la tercera etapa del programa.
Uno grande para mí fue que contacté a mi hermana. No hemos estado en buenos términos durante bastante
largo tiempo. Y me molesta todos los días. Y eso ahora se está reparando porque la contacté.
Estoy tan en paz conmigo mismo por eso porque la extrañé. Escucho mejor a la gente. escucho
a lo que están diciendo. (P6)
Otro participante hizo referencia a un cambio de comportamiento específico dentro de las relaciones en torno a ser
capaces de hablar y ser abiertos sobre el trauma que habían experimentado. 'Normalmente tengo
nunca he sido abierto con nadie acerca de lo que realmente estaba sintiendo o pensando. Y le dije a dos
de mis amigos y de mi [hermana] que yo estaba haciendo el programa de trauma' (P7). Otro
La participante también reflejó que había comenzado a abrirse más con los miembros de su familia. 'Soy
mucho más abierto con... mi familia no estaría de acuerdo, pero yo soy mucho más abierto al decirles
ciertas cosas' (P2).
Los participantes también mencionaron el cambio de comportamiento cuando se recuerdan los recuerdos y las experiencias traumáticas.
motivado.
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Sé que sucedió algo que realmente me molestó, y me sentí muy
abrumada. Y de hecho escribí lo que sucedió, simplemente anoté los hechos y luego
Enumeré las razones por las que reaccioné de esa manera. Y eso es algo que nunca he hecho antes, nunca... Pero
eso me dio una perspectiva completamente diferente. Y luego pude decir, bien, está bien, ¿lo haré?
reaccionar así por esto y qué voy a hacer ahora y cómo voy a ser
en torno a esta situación ahora? Eso marcó una gran diferencia. (P4)
Resumen
Los participantes describieron mejoras positivas en su funcionamiento psicológico en
post intervención. Hubo mejoras en los síntomas centrales del trauma, como la ansiedad emocional.
y respuestas conductuales a los recuerdos traumáticos. Los participantes reflejaron que entendían
sus propias estrategias de supervivencia al trauma mejor en términos de cómo se relacionaron con los eventos en
infancia. Esta percepción facilitó a los participantes realizar cambios materiales en términos de cómo
responder como adultos y provocar un cambio de comportamiento dentro de las relaciones.
6. Comprensión y afrontamiento del trauma a través de mecanismos CFT
Todos los participantes hicieron referencia a elementos de CFT al reflexionar sobre cómo los traumas relacionados
dificultades impactan en sus vidas después de haber completado el programa. Había
cambios significativos en sus experiencias de autocompasión, culpa y vergüenza y en el manejo
su autocrítica en la post intervención.
Figura 13. Tema 6
99
6.1 Flujo de Compasión y Bloqueos a la Compasión
Conocimiento del significado de la compasión y cómo podría impactar en el trauma.
Los participantes acumularon dificultades relacionadas. Los participantes mencionaron cómo el significado de
la compasión era diferente de antes de que hubieran completado la intervención.
Supongo que significa ser amable contigo mismo, pero también ser capaz de decir, oye, eso no es sabio. es
útil hacer una pausa y decir, bueno, ¿hay otra forma de ver esto o incluso simplemente
¿sentarse con la emoción y observarla en lugar de tenerla constantemente activa? Se trata de
siendo firme y consciente, tratando de estar abierto a otras formas de ver las cosas y
cuestionar estos sentimientos. Es una especie de cosa medida. No todo es tierno y cálido. Es
no solo un helado. Es algo más fuerte que eso. (P7)
Comprender el modelo CFT para comprender los recuerdos traumáticos y la cognición, facilitado
participantes a estar más abiertos a la compasión y a responder compasivamente cuando estos
los recuerdos se disparan en su día a día.
Esa parte compasiva de mí, que no existía, me está diciendo ahora “eso es ser
esperado, no seas demasiado duro contigo mismo”. Pero como dije, en cuanto a la salud, mi salud mental es A1
ahora porque siempre uso el "cerebro engañoso" porque puedo volver a él con bastante rapidez.
Hay un par de ocasiones en las que, por alguna razón, siempre parece estar en la cocina [risas],
puede sonar una canción y durante unos 5 segundos, estoy empezando a construir ... Y luego digo "complicado
cerebro, vete” y es brillante. Lo detienes en seco. (P1)
Cuando los síntomas del trauma eran particularmente intensos, el uso de habilidades CFT proporcionaba seguridad y
Anclaje para participantes fuera del grupo.
Supongo que todo el asunto de los ejercicios compasivos y la respiración rítmica calmante
y el criador perfecto y todo eso me ayudó a calmarme si te gusta o me ayudó a ponerme a tierra. Que
fue el lugar donde pude recargar las pilas para los tiempos que no estaba en el
grupo o cuando me resultaba difícil con estas cosas. (P9)
100
Otro participante describió cómo la voz compasiva del psicólogo facilita
que se relacione con sus recuerdos traumáticos de una manera más compasiva, en lugar de culpar
él mismo.
A diferencia de la voz del trauma, ahora tengo voces compasivas en mi cabeza. Puedo escuchar el
Psicólogo diciendo "sí, está bien, eso es bastante lógico, pero está mal" y eso es tan
bien. (P3)
Se informó que desarrollar las habilidades para ser más compasivo con uno mismo tuvo un impacto positivo
en las relaciones de los participantes con ellos mismos, así como identificar la necesidad de continuar
trabajar en esta forma de responder al trauma.
Hay un poco de eso, pero definitivamente he mejorado a partir de eso... de cómo
pienso y cuando me digo algo, pienso ¿qué fue eso? Por qué estás diciendo que
¿tipo de cosa? Y el cerebro astuto, la mente astuta, encuentro que puedo decir "¿eres tú?" "Es eso
realmente lo que sientes o es eso lo que tu mente piensa que deberías sentir?” Tú sabes que yo también es un
mejora significativa. (P2)
Los participantes mencionaron cómo las habilidades CFT específicas les ayudaron a desafiar algunos de los
patrones de pensamiento negativos que a menudo tendrían.
Si encuentro que mis pensamientos negativos están ocurriendo, paso más tiempo pensando en ellos y
hacer los ejercicios, definitivamente. Y mi cuidador perfecto, lo usaría mucho... ¿cuál sería mi
criador perfecto decir? Y sé que todas las respuestas vienen de mí, ¿sabes? Eso es todo
detenerse a pensar y suavizar los bordes. (P6)
Los ejercicios CFT también facilitaron que los participantes se sintieran más presentes y menos emocionales.
desregulado, de una manera que antes era inmanejable para algunos participantes. Esto era
respaldado por la selección y el ritmo de los ejercicios CFT que se introdujeron durante el
curso del programa.
Los ejercicios de puesta a tierra, en los que no habría sido muy bueno de antemano porque
Intenté la atención plena antes y fue un desastre ... fueron escritos y adaptados con mucho cuidado.
a lo que había estado pasando en el grupo también. Fueron utilizados muy juiciosamente. Entonces eso que
101
una herramienta muy poderosa. De hecho, supongo que para medirlo, esta fue la primera vez que puse mi
pies, ambos pies en el suelo, literalmente porque pude sentirme conectado a tierra...
una mejor comprensión de mis impulsos y encontré calma por primera vez. (P3)
Otra participante hizo referencia a un mecanismo CFT específico que la ayudó a reajustarse y
reevaluar la posición que había tomado sobre su propio trauma y la ayudó a ser más autodidacta
compasivo.
Tenían un ejercicio llamado la carta compasiva donde la persona escribe una carta al
persona joven que estaba realmente traumatizada cuando era más joven. Eso fue escrito de un
lugar positivo de lo que sabes que has pasado, lo que has vivido, cómo has
gestionado, lo que eso dice de ti. Esa carta fue una plantilla que te ayudó con todo.
Podrías leerlo tú mismo o hacer que alguien lo leyera por ti y fue alucinante.
Incluso solo escuchar a otras personas y que todos tenemos diferentes edades y estamos superando totalmente
diferentes experiencias pero había temas comunes. Fue inspirador, tengo que decir. (P2)
Los participantes también reflexionaron sobre cómo obtener información sobre sus propios bloqueos personales para
forma compasiva de relacionarse con sus traumas y cómo uno podría hacer frente a esos bloqueos
lo que también exploró.
Supongo que lo que me bloquearía son mis emociones que son muy poderosas y también el hecho de que
están tan arraigados y es una forma de pensar que está profundamente arraigada, y supongo que eso puede
actuar como un bloque y la única herramienta que tengo contra eso es estar más abierto a interrogar emociones
más y ser más cuestionadores de ellos. ¿Es esta emoción válida en términos de lo que realmente
¿sucediendo? ¿La gente te tira cosas en la calle y te dice que eres horriblemente
¿feo? ¿Y decir que no vuelvas a salir por aquí? Ellos no son. (P7)
Un participante describió cómo una forma más compasiva de relacionarse consigo mismo había
anteriormente había sido insostenible y lo descubrió a través del trabajo EMDR. Esta intuición entonces
permitió al participante comenzar a integrar una respuesta más compasiva a su trauma.
Descubrí que si era compasivo conmigo mismo, me provocaba un ataque cuando estábamos en el
espacio EDMR, si dijera algo positivo, mis ojos se cerrarían y la negrura desaparecería.
Ven y vendría el dolor. Así que tenía un bloqueo para ser compasivo. yo esperaba ser
102
atacado si era compasivo conmigo mismo. Así que incluso esa idea, que era tan severa como eso, y
entonces podría hacer algo como ok, puedo cambiar el color de la luz debajo de mis ojos... un poco
cosas así (P3)
Los participantes dieron ejemplos de cómo la comprensión del modelo CFT y el uso de las habilidades permitieron
que sean compasivos con otras personas importantes en sus vidas y mejoren su
funcionamiento interpersonal.
La habilidad de vida paralela ayuda. Cuando [niña] llega de la escuela, es una estudiante de honor,
que nunca fui. Solía ponerme a la defensiva por eso y ahora sé lo que es.
Era yo cuando tenía cinco años después de la escuela. Ahí es donde me han llevado. en realidad he estado
transportado al pasado. Ahora, me siento y hablo con [nombre], cuéntame sobre
escuela. Tuvimos que conducir a algún lugar una vez y ella me estaba hablando de la escuela, así que le pregunté
para hacer la respiración conmigo cuando estábamos conduciendo. Le estaba contando sobre el cerebro engañoso. Que lo
tan bueno para darle a mi hija un buen consejo en lugar de un consejo que era realmente
destinado para mí. (P1)
Los participantes también mencionaron la capacidad de recibir compasión como un recurso que
ahora en su vida cotidiana, con un participante describiendo una cálida interacción con
joven miembro de la familia.
Me metió la cabeza así. Ahora tomé esa compasión de un niño de cuatro años y
lo recibí de él, mientras que antes solo le habría dado una palmada en la cabeza y dicho "ah
eres un gran chico”. Mientras que ahora lo tomé dentro de mí. (P6)
6.2 Mejora en la experiencia de autoculpa, culpa y vergüenza
Los participantes reportaron mejoras en sus experiencias de culparse a sí mismos y la
emociones asociadas de culpa y vergüenza que condujeron a una mejor relación con ellos mismos.
Algunos participantes informaron un gran alivio de estos problemas y otros participantes
reflejaron que estaban comenzando a involucrarse en la posibilidad de que el trauma que
experimentado no fue su culpa, lo que a su vez ayudó a reducir la culpa y la vergüenza. Una
informes individuales de que 'mi ira y mi vergüenza han disminuido un poco' (P5). Otro
participante describió cómo se alivió su experiencia de culpa y vergüenza en torno al trauma
por haberse comprometido con la intervención.
103
Como al final del programa, preguntaron una cosa que dejas atrás y qué vas a hacer.
¿tomar? Y yo estaba como, oh, estoy dejando atrás la vergüenza porque eso se ha ido. Eso ha dejado el
edificio. Está en el lugar que le corresponde y realmente me siento levantado de eso. (P4)
Otro participante reflexionó que aunque todavía lucha por ser compasivo consigo mismo, el
modelo CFT le había facilitado hacer algunos progresos con el nivel de responsabilidad y
se culpó a sí mismo por el trauma.
Entonces, en otras palabras, la culpa estaba allá arriba [se pone la mano sobre la cabeza] ¿Sabes qué?
Quiero decir, y la autocompasión o la comprensión estaban muy por debajo [toma la mano por debajo de la
pecho] y desde que hice el curso, se equilibró un poco. Para que no haya como
mucha autoculpa y hay un poco más de autocompasión, que si pudiera reequilibrarlo
a la inversa un poco más, me alegraría. Pero ciertamente, estoy más abierto a la posibilidad de que
no fue mi culpa y yo no tuve la culpa. (P9)
La culpa y la vergüenza en torno a ciertas estrategias de supervivencia que se utilizaron para hacer frente al trauma.
que tan reducido. Un participante lo enmarcó como 'en términos de culpa, vergüenza, ya sabes, alivió
mucho de eso Es como [las formas en que me las arreglé] tan rotas como estaban, están bellamente rotas
ahora' (P8). Otro participante manifestó que en relación a la culpa y la vergüenza; 'es enormemente
diferente. Fue enormemente transformador. Estaba esperando después del programa pero acabo de recibir un
mucho arte hermoso que voy a colgar, así que estoy rodeado de belleza' (P3).
6.3. Mejoras en la autocrítica
El papel de la autocrítica en el mantenimiento de la angustia fue reconocido por los participantes como
adquirieron conocimientos relacionados con CFT a lo largo del programa y esta forma de hablar a
se dirigió al yo.
Me acabo de dar cuenta de que me hablo a mí mismo como 'eres tan estúpido' [voz enojada]. Te olvidaste el pan, tu
tonto Solo me di cuenta de cuántas veces al día me decía eso. Hace unas semanas estaba como
no digas que lo sabes, o si lo entiendes, y bueno, olvidaste algo así que
¿lo que sabes? Entonces, en términos de eso, mi propio diálogo interno ha cambiado por completo. yo
Se supone que eso cambia tu diálogo exterior. Ese es el mayor beneficio que veo. (P8)
104
Un participante reflexionó sobre cuán prominente fue su autocrítica durante las entrevistas previas para
el programa y en el momento en que participó en la post-entrevista, esta forma de hablar con
él mismo se había disipado y en su lugar había una voz más amable y amistosa.
Tuve una crítica que era tan ruidosa que era como un niño de cinco años gritándome al oído todo el tiempo.
tiempo. Recuerdo partes en las que me hablabas al principio y mi crítico decía
cosas como, a ella no le importas una mierda, ¿por qué le importaría? Así que fue muy difícil para mí ser
en una conversación con cualquiera porque tendría esto de fondo. el deja de
existir. Es más un amigo. Eso ni siquiera suena bien. Es más una voz amistosa. No es
como tener un niño gritando en tu oído nunca más. (P1)
6.4 Resumen
Comprensión y compromiso de los participantes con el modelo CFT y el uso de CFT
Las habilidades en respuesta a los síntomas del trauma tuvieron un impacto positivo en el funcionamiento de los participantes. la
El uso de habilidades CFT provocó un flujo de compasión más adaptativo en la relación de uno mismo con uno mismo, en
relacionarse con los demás y recibir compasión de otras personas. El desarrollo de uno mismo
La compasión fue un desafío para los participantes y requirió comprensión y voluntad.
para trabajar con bloqueos cognitivos y emocionales. El modelo CFT también ayudó a aliviar
sentimientos de culpa y vergüenza y atenuaron el impacto de la voz autocrítica asociada con
trauma.
7. Proceso de grupo
Se informó que la estructura del grupo fue beneficiosa ya que ayudó a los participantes a sentirse menos solos en
hacer frente a las dificultades relacionadas con el trauma. La estructura del grupo también ayudó a los participantes a
integrar las habilidades CFT en su propio funcionamiento y apoyó una actitud más compasiva
respuesta a su cognición y comportamiento relacionados con el trauma.
105
Figura 14. Tema 7
7.1 Sentirse menos solo
Un participante describió cómo el grupo lo hizo sentir menos solo en su trauma.
diciendo 'hay un gran consuelo en saber que hay otras personas por ahí que sufren el
igual... tú no sientes que estás solo en este planeta, que yo soy el único que sufre' (P1).
Otra persona describió cómo 'estar con un grupo de personas que de algún modo estaban contando sus
historias y verlas y conocerlas, en primer lugar, me hizo sentir que no estaba en
la mía' (P6). Otro participante reflexionó eso;
Pero te permite saber que otros están ahí afuera, que también están luchando, y ver cómo el trauma
afecta sus vidas y sus relaciones y sus elecciones y ven mucho en común con
es que te ayuda a entender algo de lo que hay detrás del trauma (P10)
Estar en un grupo con otras personas con dificultades similares y ver el progreso que fue
hecho por esos individuos, les dio a los participantes la esperanza de su propio progreso con el trauma.
'Me di cuenta de que otras personas han pasado por algo similar y estaban manejando en mis ojos, algunos
lo estaban haciendo brillantemente, prosperando incluso, y yo no. Entonces me dio un poco de esperanza' (P9). la
grupo también hizo que los participantes se sintieran como si también estuvieran conectados entre sí y con
sociedad en general, lo que no hubiera sucedido con solo sesiones individuales. 'Sin el
grupo, no habría sentido esa conectividad con el mundo exterior. porque estaban afuera
mundo mientras que en el uno a uno éramos solo nosotros' (P1). Otro participante reflexionó sobre cómo
los miembros del grupo se ayudaban unos a otros en los momentos difíciles.
106
Al principio fue muy desconcertante. Sí, porque eran extraños. Con el paso del tiempo, nos
se convirtió más en una especie de familia. Todos nos defendimos unos a otros cuando estábamos en
molestar. Fue algo muy positivo ver a otras personas ayudándose entre sí y tener
otras personas ayudándome. (P5)
La estructura del grupo también hizo que las personas se sintieran menos solas al superar su trauma.
recuerdos en sesiones individuales y ayudó a los participantes a tolerar la terapia de exposición.
Hubiera luchado mucho más con el trabajo individual. y no se si yo
lo hubiera seguido [el trabajo de memoria] si lo hubiera hecho completamente por
mí mismo. Escuchar a otras personas compartir sus experiencias del trabajo individual realmente ayudó
porque pude ver que era normal, así es normal sentirse así y es normal
estar abrumado y normal estar asustado y que todos estábamos en el mismo barco. Esto realmente
ayudó y dio una sensación de apoyo. Así que menos esa sensación de luchar por esto por mi cuenta,
todos nos apoyábamos. No hubiera podido hacerlo sin el grupo.
(P4)
7.2 Grupo promueve modelo CFT
La estructura del grupo ayudó a reforzar el modelo CFT en términos de comprensión y
respondiendo al trauma. Un participante describió cómo el grupo lo ayudó a desafiar su
Voz interior autocrítica.
Inmediatamente recibes la respuesta del grupo diciendo 'eso no es cierto'. Y así tener eso
el refuerzo del grupo podría alentarlo a dejar de creerle a ese crítico. Tú
puede tipo de ir 'cállate'. Y también confías en ello, porque, sí, ya sabes, todos somos personas.
que están allí por las mismas razones, las mismas cosas que sabes, así que no hay ganancia... ya sabes,
así que es... le estás diciendo a alguien que "lo que piensas de ti mismo - eso no es cierto". otro
piensas wow ¿por qué no puedo hacer eso por mí mismo? (P8)
El grupo ayudó a los participantes a identificar y trabajar con los bloques para responder
compasivo con sus síntomas y experiencias traumáticas.
Cuando uno de los psicólogos me hablaba y decía ciertas cosas, yo estaba
diciéndome a mí mismo, no sé si eso sienta bien. Podrían estar diciendo lo mismo a
107
la experiencia traumática de otra persona. Y yo digo, oh no, eso es 100% correcto. que que tal
no es su culpa o por qué se culpa a sí misma por algo que no fue culpa. Y entonces
esos momentos del tipo de, AHA, momentos, supongo que vendrían y luego dirían, oh, bueno, si
ese es el caso, entonces necesito ser capaz de intentar y trabajar para que eso sea aplicable a mí mismo.
(P10)
El grupo apoyó a los participantes para que comenzaran a considerar la idea de que no estaban en
culpa por el trauma que experimentaron.
La gente me desafiaba sobre mis pensamientos sobre mí mismo o sobre las cosas... no eran
dejándome ir diciendo "esto es mi culpa", estaban diciendo, escucha, espera un
minuto. Entonces, desde ese punto de vista, la situación del grupo fue muy buena porque no sé si
lo habrías conseguido... podrías haberlo conseguido en una situación de uno a uno, pero porque
todos en un grupo dicen lo mismo o te desafían a pensar en cosas, es
obvio que vas a tomar más de eso en. (P9)
Este participante también describió cómo el modelo CFT y la autocompasión se convirtieron en
reforzado a través de la estructura del grupo.
Tal vez sea simplemente escucharlo todo cada semana o dos veces por semana y escuchar a los demás en el
grupo y facilitadores y eso, me sigue dando vueltas en la cabeza y tal vez sea una especie de
penetró en el cerebro un poco más (P9)
La estructura del grupo también proporcionó aprendizaje y oportunidades para practicar cómo responder
diferente cuando el material traumático se desencadena en la vida cotidiana de los participantes. un participante
comentó sobre este dicho 'en el sentido de estar en un grupo donde puedes reconocer situaciones
que son mínimos y estás en amenaza o drive o lo que sea' (P2). otro participante
informó de manera similar cómo el formato de grupo ayudó a brindar una oportunidad para compartir
superación, nuevos aprendizajes y facilitó la generación de emociones positivas al
ser testigo de cómo otras personas comienzan a aplicar las habilidades CFT a su propio trauma.
Entiendes que todos los barcos se elevan juntos en una especie de escenario en el que una persona podría venir
de muy mala manera y otra persona sería muy buena. Y hay un término medio
malla. Todos aprendimos diferentes habilidades de las personas dentro del grupo. Ya sabes, te pones un poco
108
un poco de orgullo cuando ves que ella no fue capaz de hacer eso y sabes, ahora ella está allí
diciéndole a otra persona: “no, tienes que hacerlo de esta manera”. (P8)
7.3 Resumen
Los participantes identificaron la estructura del grupo como un elemento importante
de los programas Ayudó a los participantes a sentirse menos aislados y normalizó sus experiencias.
y respuestas al trauma que habían experimentado. La interacción entre los miembros del grupo.
también fortaleció una forma compasiva de responder al trauma porque otros miembros en
el grupo desafió los pensamientos autocríticos cuando los participantes no podían hacerlo por sí mismos.
El grupo también proporcionó un nuevo aprendizaje para los participantes sobre cómo aplicar las habilidades CFT a sus
propias vidas.
8. Enfoque orientado a la fase requerido
Los participantes hablaron sobre la dificultad de comprometerse con el trabajo de exposición en torno a su experiencia traumática.
recuerdos y para algunos participantes, aunque el resultado final fue positivo, el proceso de
involucrarse con EMDR y PE se experimentó a veces como desestabilizador. El se prestó a
participantes hablando sobre la necesidad de tener habilidades que les permitieran tolerar el recuerdo
trabajo de reprocesamiento.
Figura 15. Tema 8
109
8.1 Desafíos de la terapia de exposición
La naturaleza emocionalmente exigente del trabajo de exposición fue mencionada por algunos de los
Participantes. Las etapas iniciales de comprometerse con este modelo terapéutico fueron relatadas por un
partícipe.
Fue realmente difícil. Fue realmente difícil. sí Como las dos o tres primeras sesiones, ahora
realmente lo encontró difícil. Estaba completamente agotado. Estaba aterrorizado la noche anterior y
nervioso en todo momento. Luego se hizo más fácil luego de esas pocas sesiones, porque en cierto modo obtuve la
comprensión de lo que se trataba... sabes que fue difícil al principio ver dónde estaba
va a funcionar o cómo esto va a ayudar, pero funcionó y eso lo hizo más fácil. Estaba tranquilo
realmente difícil. (P4)
El trabajo de exposición se describió como absorbente y mientras se involucraba con este trabajo,
hizo que el funcionamiento diario fuera más desafiante a veces.
Supongo que el costo para mí fue solo hacer ese trabajo en sí mismo, supongo que comió mi estado emocional.
reservar tanto que no tenía mucho espacio para ocuparme de otras cosas que eran
pasando en mi vida porque descubrí que me agotó un poco, supongo que en términos de mi
capacidad emocional. (P10)
Hubo cierta desestabilización mencionada por los participantes durante el trabajo de exposición y esto
estaba directamente relacionado con los recuerdos traumáticos que iban surgiendo. Esta percepción en torno a la
sin embargo, se informó que la memoria era productiva.
Probablemente por primera vez se dio cuenta de que los diversos ataques eran especialmente peligrosos para la vida.
Y obviamente mi cuerpo sabía que eran una amenaza para la vida. Eso fue muy efectivo. hice cabeza
golpee la computadora porque [el perpetrador] me golpeaba la cabeza contra la pared y durante años
Me golpeaba la cabeza contra las paredes. (P3)
Dada la naturaleza extremadamente exigente del trabajo de exposición, se destacó cómo el
La estructura y la familiaridad de la estructura de la sesión fueron esenciales para permitir que la persona se sintiera segura y
tolerar los niveles elevados de flashbacks que ocurrieron. Un participante describió cómo el
El desafío no fue comprometerse con el proceso de exposición en sí, sino con lo que surgió del
trabajo de reprocesamiento.
110
El psicólogo habría tenido esa base y repetición realmente fuerte y habría
recordarle que puede haber más flashbacks después y este es a quién contactar
y que hacer. Así que aunque era incómodo, sabía que si necesitaba algo, podía
acércate y consíguelo. Así que no fue aterrador hacerlo, solo fue aterrador lo que se avecinaba.
afuera. (P2)
8.2 Necesidad de la Fase de Estabilización
Dado lo desafiante que fue la exposición para los participantes, hubo evidencia de que un
Se necesitaba una fase de estabilización antes de iniciar el trabajo de exposición. un participante
describió cómo se basó en las habilidades DBT, así como las habilidades de la fase de estabilización en
el Programa de Trauma para tolerar la terapia de exposición. La fase de estabilización también ayudó
generar un sentimiento de conexión con el grupo.
Bueno, hice el [programa DBT] de antemano, y creo que definitivamente lo necesitaba. Yo no
creo que en realidad habría podido pasar el programa de trauma si no hubiera
hecho eso de antemano. Estaba muy contento de tener esas habilidades... Y luego supongo que el escenario
uno de los programas de trauma realmente estableció los límites y estableció el tipo de las diferentes formas
en el que pude ver que otras personas estaban haciendo lo mismo. Entonces supe que no estaba solo.
(P10)
El trabajo de memoria se hizo más tolerable al haber hecho una fase de estabilización que utilizó
un modelo CFT.
Creo que poder recibir las herramientas para comprender tal vez un poco ese sentimiento de autocompasión.
un poco más me hizo ser capaz de aceptar el trabajo que estábamos haciendo en el
sesión individual. Como, por ejemplo, simplemente usando ese recuerdo sobre mi cuerpo reaccionando, eso
fue una de las cosas en las que nos enfocamos en el trabajo individual. Para mí, eso siempre fue un
gran área de culpa y preocupación de que yo tenía la culpa. Y poder aprender que esto es
normal, todo el mundo reacciona al tacto o lo que sea que de alguna manera ayudó a reevaluar las cosas un poco
un poco. Así que tener el conocimiento de antemano, antes de hacer la cosa [trabajo de memoria] me ayudó a
ser capaz de leer la situación un poco mejor y ser amable conmigo mismo. (P9)
111
La perspectiva de realizar trabajo de exposición sin una fase de estabilización fue rechazada por
Participantes.
Creo que era la única manera de hacerlo porque lo que encontré fue en un principio, dieron
te gusta una caja de herramientas para querer una palabra mejor, sobre cómo calmarte, si te sientes
estresado, ¿qué te va a desencadenar? Y luego, durante el trabajo de exposición, tuve literalmente una
caja de herramientas para lidiar con cosas (P1)
Finalmente, la fase de estabilización se consideró esencial para ayudar a los participantes a sentirse seguros en
el entorno del grupo dado que comenzar a abordar el material traumático de alguna manera se sentía
desafiante.
[La primera etapa] fue muy importante. Creo que ayuda a generar confianza en los facilitadores y confianza
en el programa, confíe en que los recursos allí lo ayudarán a sentirse bien y lo ayudarán
Maneje sus sentimientos y no se sienta demasiado abrumado. Es una pieza muy importante. Como yo
no habría podido entrar en esa segunda parte sin haber hecho la primera parte. (P4)
Otro participante reflexionó que 'si no hubiera habido la confianza generada en la primera parte en ese
lo de la estabilización, creo que sería muy difícil' (P3).
8.3 Resumen
Los participantes consideraron necesario un enfoque por etapas debido a la
desafiante naturaleza del trabajo de exposición. Conocimientos y habilidades de la fase de estabilización
se consideraron esenciales para poder tolerar el trabajo de exposición. Entonces esta estructura
contribuyó a los sentimientos de conexión y confianza con el grupo y los facilitadores.
9. Trabajo adicional requerido
Hubo nuevos recuerdos previamente reprimidos sobre el trauma que surgieron para los participantes.
en el transcurso de la intervención que causó angustia. Para algunos participantes, aunque
todos habían progresado en términos de encarnar una forma compasiva de relacionarse con ellos mismos
y su trauma, este cambio estaba en sus primeras etapas y requería que continuaran trabajando en
usando habilidades CFT para manejar los síntomas del trauma.
112
Figura 16. Tema 9
9.1 Nuevos recuerdos de trauma
La necesidad de participar en una terapia adicional en torno a los recuerdos del trauma fue mencionada por un
participante que informó que los recuerdos reprimidos que había surgido en relación con el trauma
a lo largo del trabajo de exposición. Este participante reflexionó que se necesitaba más trabajo
en torno a los recuerdos traumáticos que no fueron el foco del trabajo de exposición durante el
programas, ya que antes no había tenido acceso a ellos.
A través de EMDR, tengo recuerdos masivos sobre un trauma realmente significativo, así que supongo que el
El inconveniente para mí fue que tal vez tenía la noción de que había algo más, pero no
realmente sabía sobre eso y confirmó que habían sucedido cosas importantes... Las cosas nuevas que
ha surgido ha tenido un impacto, todavía de una manera positiva supongo porque siempre estuvo ahí
y solo necesitaba que saliera. El tiempo no se puede controlar, ¿sabes? Sin embargo, a la derecha
ahora el impacto ha sido muy duro. (P2)
9.2 Necesidad de continuar trabajando en habilidades CFT
Los participantes hicieron referencia a la necesidad de continuar trabajando en las habilidades CFT aprendidas durante
el transcurso del programa. Un participante reflexionó que necesitaba continuar trabajando en
su relación consigo mismo que se vio afectada negativamente por el trauma.
113
Pero supongo que la diferencia es que todo era negro oscuro. Ahora todo es gris, si tu
Ya tu sabes. No es tan pesimista como lo era. Así que eso es algo positivo... Estoy
viendo diferencias todos los días como un crecimiento cada día en mí mismo y pienso que a medida que pasa el tiempo
y sigo tratando de usar las herramientas que me han dado en el programa de trauma para poder
verme a mí mismo como debería verme a mí mismo en lugar de como me he estado viendo a mí mismo, es
simplemente seguirá creciendo. (P9)
Otro participante hizo referencia a cómo podía dar y recibir compasión de los demás,
todavía tenía algo de trabajo por hacer en términos de comprender completamente y volverse autocompasivo,
aunque identificó un compromiso para aliviar su angustia.
Encontré la compasión difícil de captar y aún no la he captado por completo. Quiero decir, cuando otros
miembros del grupo tuvieran dificultad, sentirías compasión por ellos y ellos por mí
cuando estaba pasando por un momento difícil. Entonces puedo expandir eso a mi vida y tener más compasión.
para mi familia y los demás, que es algo que he aprendido del grupo... creo
ser compasivo con uno mismo es difícil de definir en mi mente, pero quiero ser feliz, así que voy a
tratar de hacer cosas que me hagan feliz. Yo también soy más consciente... Supongo que cuanto más
trabajo que pongo en él, más voy a sacar de él. (P5)
La dificultad comórbida de la depresión fue un problema con el que luchó un participante después de la
programas Esta participante también reflexionó sobre su viaje con la ideación suicida a lo largo
los programas.
He tenido deseos de morir durante mucho tiempo... Necesitaba ir al hospital porque quería terminar
mi vida. No tengo el deseo de muerte ahora. Absolutamente no, y eso es maravilloso. tengo
salir porque algo enorme se ha movido dentro de mí, que es monumental. realmente tiene
pero tengo que seguir trabajando en ello. Y sé que es justo cuando el estado de ánimo baja de nuevo, es
como, Jesús, danos un respiro. (P6)
Finalmente, la estrategia de supervivencia de 'congelar' también estaba activa para un participante y aunque
tenía un entendimiento sobre esta forma de afrontamiento, luchó por salir de este lugar
y había comenzado a pensar en maneras de tratar de mejorar este aspecto de su presentación. Este
es consistente con los objetivos de la tercera fase de la intervención que apoya a las personas a
Identificar formas de reinserción en la sociedad.
114
Tenemos los tres círculos: conducir, amenazar y calmar, y a menudo estoy amenazado, pero nunca
Parece que puedo conducir porque entro en este estado de hipo que está congelado... Todavía lo estoy
bastante congelado. Una de las cosas en el correo electrónico que se envió al final del programa
era pensar en lo que podría hacer a continuación y una de las opciones era conducir y tal vez
La terapia ocupacional podría ayudar con eso. Creo que eso realmente podría ser algo para mí
explorar. (P7)
9.3 Resumen
Aunque todos los participantes informaron mejoras, todavía queda trabajo por hacer para algunos
participantes en términos de aprender a hacer frente a los recuerdos de trauma recién accedidos y
en continuar utilizando las habilidades CFT para mejorar su funcionamiento psicológico.
115
3.4 Discusión
Los hallazgos de este estudio indicaron que el trauma tuvo un impacto generalizado y negativo
sobre el funcionamiento psicológico del participante antes de la intervención. Los datos coincidieron con
investigación que identifica la alta tasa de comorbilidades en esta población (Karatzias et al.,
2019). Los participantes en este estudio describieron dificultades como trastornos alimentarios,
Adicción, dificultades obsesivo-compulsivas, depresión y estado de ánimo fluctuante como consecuencia directa
resultado de haber experimentado un trauma. Notable en los datos fue el nivel de autolesiones y
Suicidio experimentado por los participantes. Esto es consistente con la investigación que documenta la
riesgo elevado de tendencias suicidas en poblaciones expuestas a traumas (Karatzias et al., 2019). la
temas que surgieron del mapa de datos en los grupos de síntomas adicionales descritos en el
Diagnóstico de TEPT. Los participantes experimentaron una desregulación emocional que se caracterizó
por la ira y esto a su vez impactó en el funcionamiento interpersonal. Afrontamiento desadaptativo
Se utilizaron estrategias como la disociación y la autolesión en un esfuerzo por manejar esta situación emocional.
desregulación Los datos también identificaron la presencia de autoconcepto negativo. este negativo
El autoconcepto fue impulsado por la culpa, los sentimientos de disgusto, culpa, vergüenza dirigidos hacia adentro y hacia afuera.
por la presencia de un yo infantil que continuaba reexperimentando emociones relacionadas con el trauma como un
adulto. En general, estos hallazgos respaldan la presencia de dificultades adicionales, así como la
criterios básicos de PTSD de re-experimentación, hipervigilancia, evitación y alteraciones negativas en
cognición y estado de ánimo. En este estudio, estas dificultades están asociadas con un trauma prolongado
exposición durante la infancia. Jowett et al., (2020) encontraron apoyo para el diagnóstico de TEPT como un
entidad separada, al mismo tiempo que observa que las características del trastorno límite de la personalidad (TLP) parecen
se superponen en gran medida con CPTSD en su muestra clínica altamente traumatizada. las caracteristicas de
La desregulación de las emociones, las autolesiones y las tendencias suicidas presentes en estos datos también atestiguan la
dificultad para separar las presentaciones traumáticas de los patrones típicamente asociados con
diagnósticos de trastornos de personalidad. Esto indica que la investigación que está formulando nuevos
conceptualizaciones sobre los trastornos de la personalidad, junto con la comprensión en evolución
sobre el trauma complejo es pertinente (por ejemplo, Luyten, Campbell & Fonagy, 2019).
Los datos respaldaron la justificación clínica para usar un modelo CFT con esta cohorte.
La psicopatología se entiende dentro del modelo como un sistema de regulación afectiva desequilibrado
lo que impulsa la aparición de estrategias conductuales para hacer frente a las emociones basadas en amenazas
(Lawrence y Lee, 2014). Los participantes identificaron comportamientos complejos y matizados que
mapear en estrategias de supervivencia basadas en la evolución al reflexionar sobre el impacto del trauma en
sus vidas. En CFT, el sistema de amenaza/autoprotección está vinculado a emociones como la ansiedad, la ira
116
y disgusto que ayudan con la identificación rápida de amenazas reales o percibidas y
motiva a la acción (es decir, respuestas defensivas: huida, lucha o congelamiento/sumisión) (Matos &
Steindl, 2020). Cada una de estas respuestas defensivas se incrustó en los datos y los participantes
estaban operando casi únicamente dentro de un sistema de amenazas/autoprotección antes de la intervención. Que lo
el uso crónico de conductas asociadas a este sistema que resultaron en vidas caracterizadas
por aislamiento social, disociación y angustia emocional.
Los datos reflejaron que la mejora en los recuerdos del trauma estaba relacionada con la exposición
trabajo basado en la memoria mientras que las dificultades en torno a la culpa, la vergüenza y la relación con uno mismo
fueron objeto del modelo CFT. Esto sugiere que tanto la terapia de exposición individual
sesiones y el grupo CFT desempeñó un papel en las mejoras reportadas en psicológico
marcha. Los participantes mencionaron el uso de habilidades CFT específicas como el ritmo relajante
respiración, múltiples yos/vidas paralelas, cuidador perfecto, color compasivo y
carta compasiva para hacer frente a sus dificultades relacionadas con el trauma. Así que los participantes
indicó una mayor capacidad de regulación de las emociones a través de la participación del sistema calmante,
lo cual es significativo dado que las dificultades de regulación afectiva son una característica clave del TEPT
(Giourou et al., 2018).
Muchos experimentaron el desarrollo de la autocompasión como un desafío.
bloques presentes. Algunos participantes expresaron que necesitaban un mayor desarrollo en este
área. Las dificultades para desarrollar la autocompasión son consistentes con la literatura que ha
demostró que este proceso puede ser desafiante y abrumador. Lorenzo y Lee
(2014) identifican hallazgos similares a los de este estudio, a saber, todos los participantes informan
mejoras en la autocompasión en mayor o menor medida. Sin embargo, un compromiso de
seguir trabajando las destrezas aprendidas en el Programa de Trauma fue señalado por el
Participantes. Este compromiso es un inquilino clave de CFT. Una manera autocompasiva de relacionarse
También se informó que el trauma es beneficioso para mejorar la relación con uno mismo. Este
fue apoyado por el interrogatorio y desafío de pensamientos automáticos negativos y
creencias tomando el conocimiento y las habilidades sobre el "cerebro complicado" y aplicándolo a los participantes
propia cognición y conducta. También hubo evidencia de un flujo adaptativo de compasión en
cómo las personas se relacionaron con su trauma después de haber completado la intervención. Cada dirección de
El 'flujo' de compasión de Gilbert (2014) estaba presente, es decir, compasión por los demás, compasión sentida
y recibido de otros y compasión dirigida desde uno mismo hacia uno mismo.
En general, estos hallazgos son consistentes con la investigación que ha indicado que el aumento
la autocompasión está asociada con la reducción de los síntomas del TEPT y que el grupo
Las intervenciones que utilizan modelos basados en la compasión también se asocian con una reducción del PTSD
117
síntomas (Winders et al., 2020). Los datos también son consistentes con el estudio de Craig et al., (2020)
lo que indicó que CFT es más efectivo cuando se entrega en formato de grupo. Los resultados
reflejó cómo el aspecto grupal del programa fortaleció a los inquilinos de CFT al
proporcionando oportunidades para que los participantes apliquen el nuevo aprendizaje sobre la compasión a sus propios
experiencias y facilitándose unos a otros en el desafío de las narrativas autocríticas
relacionados con traumatismos.
Los datos de este estudio sobre la utilidad del trabajo de reprocesamiento de la memoria individual son
también consistente con la investigación de Ehring et al., (2014). Los autores identificaron que el trauma
el tratamiento enfocado es más efectivo cuando se entrega en un formato individual (Ehring et al.,
2014). La mejora reportada en los recuerdos del trauma fue atribuible a mecanismos tales
como disminución de la respuesta emocional (por ejemplo, reducción del miedo y el aburrimiento en lugar de miedo), nuevos
aprender sobre la capacidad de uno para tolerar recuerdos traumáticos, reducción de la automaticidad de
comportamientos desadaptativos en respuesta al material traumático, mayor elección sobre cómo
responder a los recuerdos traumáticos y un cambio de la activación involuntaria de los recuerdos traumáticos
a un proceso más voluntario y controlado de participación de la memoria. Los datos también reflejan
aunque ese trabajo de exposición se experimentó como útil, fue desafiante y desestabilizador
a veces. Las habilidades CFT específicas aprendidas en la fase uno se experimentaron como esenciales para construir
confianza y una sensación de seguridad, que luego facilitó a los participantes a tolerar y luego
experimente los beneficios de estas técnicas terapéuticas. Ashfield et al., (2020) informan de manera similar
que CFT es una intervención importante para reducir la vergüenza y preparar a los participantes para
terapia basada en la exposición.
En términos más generales, estos hallazgos respaldan el enfoque por etapas en la intervención con
síntomas traumáticos complejos, con estabilización que precede a la terapia de exposición. el tema que
surgido de los datos en relación con las intervenciones orientadas a la fase es importante para el trauma
poblaciones de manera más amplia. Indica que los participantes consideran que la estabilización es una necesidad en
para poder tolerar con éxito la terapia de exposición. El uso de la estabilización CFT también
facilitó la adquisición de habilidades que se utilizaron para ayudar a desafiar las valoraciones negativas (por ejemplo,
'fue mi culpa') durante el trabajo de memoria. Este es un hallazgo importante ya que indica que
la estabilización puede ayudar a mejorar los objetivos del tratamiento en la fase intermedia del tratamiento.
Los datos de este estudio no arrojaron ninguna idea sobre el impacto de la tercera fase de reintegración.
sobre los síntomas de trauma del participante, a pesar de que se les ha dado la oportunidad de reflexionar
sobre el programa general. Purnell y otros (2021) también señalan que los datos sobre la tercera fase de
intervenciones de trauma está en su infancia. Sin embargo, la investigación existente sugiere que
las intervenciones de reintegración pueden ayudar a facilitar la conexión con otros y reducir el trauma central
118
síntomas (Purnell et al., 2021). La falta de hallazgos en relación con la tercera fase en este
estudio indica que la exploración de la estructura y el contenido de la tercera fase y cómo utilizar
esta fase para promover la conexión dentro del Programa de Trauma sería beneficiosa.
3.4.1 Recomendaciones clínicas
• Los participantes que presentaban presentaciones clínicas complejas describieron el impacto de
el Programa de Trauma sobre su angustia relacionada con el trauma como transformadora. Participantes
describieron cómo obtuvieron una nueva visión, perspectiva y comprensión de sus
dificultades de salud mental. Los participantes también reflexionaron sobre las emociones positivas y
cambios de comportamiento que acumularon a lo largo del programa. Alguno
Los participantes describieron este programa como un "paso adelante" en términos de la calidad de
compromiso terapéutico con sus dificultades.
• Se respalda y se considera necesario un enfoque de tratamiento por fases para
intervención con síntomas de trauma.
• El uso de un modelo CFT específicamente como parte del programa de trauma es constructivo
en el alivio de las experiencias de culpa y vergüenza asociadas con el trauma, interviene
con el comportamiento autocrítico y promueve una mejor relación con uno mismo.
• Algunos participantes identificaron que tenían más trabajo por hacer en términos de encarnar un
autocompasivo de relacionarse con su trauma e identificó su compromiso con
seguir trabajando en lo mismo.
• La terapia de exposición, aunque desafiante, se consideró útil para reducir la
angustia asociada con los recuerdos del trauma y en la promoción de conductas alternativas
respuestas al material traumático.
• Se justifica una mayor investigación sobre la tercera fase de reintegración.
3.4.2 Limitaciones e investigaciones futuras
Las limitaciones se refieren a la generalización de los hallazgos de CFT y basado en la exposición.
intervenciones de este estudio. Los resultados se interpretan a la luz de su utilidad dentro del
'Programas de Trauma' en general. Es la combinación y secuenciación en la entrega de los modelos.
que dio lugar a los hallazgos cualitativos y cuantitativos descritos, a pesar de que los participantes
haciendo referencia a elementos específicos de los diferentes modelos en los datos. Esto se hace eco del hallazgo de
una revisión sistemática de Craig et al., (2020) sobre la efectividad de CFT. Mientras que CFT era
indicado como una terapia eficaz para una serie de problemas complejos de salud mental, el
119
revisión destacó una falta de consistencia en términos de implementación CFT, con estudios
varían en duración, intensidad, contenido y participación clínica, lo que resulta en una falta de paridad
a través de las comparaciones (Craig et al., 2020). Esta misma limitación se aplica a este estudio dado
la implementación de CFT estaba dentro de un enfoque multimodal. Investigaciones adicionales sobre el
implementación de CFT estandarizado como la única intervención sería beneficiosa en
entender más acerca de la efectividad de este enfoque para intervenir con complejos
trauma. También se necesita más investigación sobre la tercera fase de un enfoque orientado a la fase, un
necesidad de la que se hacen eco Purnell et al., (2021). Finalmente, no se recopilaron datos de seguimiento, por lo que no es
posible comentar si se mantuvieron las mejoras informadas.
3.5 Conclusión
Los resultados de los datos cualitativos y cuantitativos respaldan el Programa de Trauma como
promover un alivio de las dificultades complejas relacionadas con el trauma. Los resultados también demuestran
el valor de incluir un modelo CFT dentro de un enfoque general orientado a fases donde
la estabilización va seguida de una terapia centrada en la exposición/trauma.
120
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hombres
128
Capítulo cuatro
4.1 Discusión
El trauma complejo es una forma de estrés traumático que ocurre con la exposición a situaciones traumáticas.
eventos que generalmente son prolongados y de naturaleza interpersonal, y típicamente asociados con
en una etapa temprana de desarrollo (Herman, 1992). La investigación que surge de este constructo ha
produjo controversia y desacuerdo sobre los marcos de diagnóstico (por ejemplo, Bryant et al., 2012;
Cloitre, 2016; Resick et al., 2012) y la secuencia y estructura de las intervenciones (por ejemplo,
Cloître et al., 2012; De Jongh et al., 2016). Los enfoques orientados a fases se postulan como
intervenciones apropiadas para trauma complejo debido a la evidencia que ha indicado
que las terapias estándar son menos efectivas para aquellos que presentan los síntomas descritos en el
Diagnóstico de TEPT (Dorrepaal et al., 2014; Karatzias et al., 2019). También hay ética
Preocupaciones sobre la estabilidad de muchas personas traumatizadas al comienzo de la atención centrada en el trauma
terapia y el potencial de exacerbación de los síntomas durante la terapia de exposición (Reddemann &
Marina, 2017). Las altas tasas de abandono en la terapia de exposición también indican la necesidad de desarrollar
técnicas de retención del tratamiento (Lewis et al., 2020). La revisión sistemática realizada como parte
de esta tesis se esforzó por sintetizar la evidencia sobre una característica de este debate que es
la eficacia de las intervenciones de estabilización y orientadas por fases que se utilizan en
práctica. Esto se consideró más a fondo en el estudio empírico que exploró la
Impacto de los traumas interpersonales en la infancia sobre el funcionamiento psicológico antes y después
haber tomado parte en una intervención por fases. La revisión sistemática y la empírica.
estudio ya han sido discutidos en términos de sus propios méritos individuales. Esta sección se
por lo tanto, concéntrese en algunos de los problemas que pertenecen a la combinación de hallazgos de la
la revisión sistemática y el estudio empírico.
Los resultados de la revisión sistemática respaldan la eficacia de un análisis por fases
modelo en la reducción de los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Este hallazgo también fue confirmado en
el estudio empírico donde un enfoque orientado a la fase fue concomitante con el participante
aprobación de la intervención global en trauma. La inclusión de poblaciones que presentan
síntomas del trastorno de estrés postraumático y dificultades comórbidas en la revisión sistemática es
una adición importante a la literatura existente. Es difícil determinar la utilidad del trauma
intervenciones de la evidencia existente debido a los estrictos criterios de inclusión/exclusión en
estudios de tratamiento del TEPT (Schottenbauer et al., 2008). Se sugiere que las personas que
han experimentado un trauma y presentan cuadros clínicos complejos a menudo se excluyen de
Estudios de efectividad de intervenciones porque no encajan perfectamente en categorizaciones simples
129
(Corrigan & Hull, 2015). Esto es problemático dado que se ha establecido que hay
altas tasas de comorbilidad y complejidad dentro de las poblaciones expuestas al trauma (Karatzias et al.
al., (2019). Inferencias sobre la efectividad de las intervenciones para condiciones complejas, basadas
en la investigación que utiliza trastornos no complicados, son por lo tanto inadecuados (Corrigan & Hull, 2015).
Este tema se enfatiza aún más en los resultados del estudio empírico en esta tesis.
Los participantes vincularon el impacto del trauma con sus experiencias con trastornos alimentarios,
Adicción, dificultades obsesivo-compulsivas, depresión, estado de ánimo fluctuante, autolesiones y
suicidalidad Esto reitera un punto de Corrigan y Hull (2015) que es que la comorbilidad
comportamientos son inseparables de trauma dado que clínicamente, aquellos con antecedentes de complejo
trauma intento de manejar su angustia a través de estrategias de afrontamiento como autolesiones, alcohol/drogas
mal uso, trastornos alimentarios u otras conductas encaminadas a lograr la regulación fisiológica.
Los resultados tanto de la revisión sistemática como del estudio empírico sugieren que la fase
las intervenciones orientadas son tolerables, efectivas y respaldadas por poblaciones que presentan
presentaciones clínicas complejas que incluyen tanto síntomas específicos del trauma como diversos
dificultades comórbidas.
El hallazgo de mayor nivel en esta tesis se relaciona con el apoyo de fases orientadas
enfoques, sin embargo, existe ambigüedad acerca de los ingredientes específicos que deben incluirse
dentro de este enfoque. No hubo una aplicación consistente de métodos o modelos de
Estabilización en los estudios incluidos en la revisión sistemática. La evidencia empírica de
Los modelos utilizados para la estabilización de los síntomas del trauma posiblemente estén menos desarrollados que los
Investigación para el tratamiento centrado en el trauma con modelos. Por ejemplo, PE y EMDR ya
tienen una amplia investigación que respalda su efectividad (Chen et al., 2018; Powers et al.,
2010). Es de destacar el hallazgo de que la estabilización sola fue menos efectiva que la orientación por fase
enfoques en la revisión sistemática. Esto indica que existe la necesidad de incluir una fase de
terapia de exposición para lograr el mayor impacto positivo en el funcionamiento psicológico. Esto es
un hallazgo importante dado que gran parte de la justificación para el uso de una fase orientada
El enfoque se refiere a las preocupaciones sobre los desafíos del tratamiento centrado en el trauma. Sin embargo, como
más indicado por los hallazgos en el estudio empírico, esta fase es central para informar
Mejoras en la angustia relacionada con el trauma. El estudio empírico proporcionó información sobre una
candidato para la estabilización que es CFT. La justificación para el uso de CFT como estabilización
modelo se deriva de la investigación que ha establecido la centralidad de la culpa y la vergüenza para el
estructuras afectivas del TEPT (Lopez-Castro et al., 2019), en el malestar clínico y funcional
deterioro (Badour et al., 2015) y desregulación afectiva (Freed y D'Andrea, 2015).
CFT ofrece un medio para intervenir en estos dominios clínicos.
130
Un estudio incluido en la revisión sistemática identificó el uso de CFT para abordar
regulación de la vergüenza y la emoción antes del trabajo de exposición (Ashfield et al., 2020). Los resultados
de este documento reflejó los hallazgos del estudio empírico en esta tesis, a saber, la
Desarrollo de una comprensión integral por parte de los participantes sobre sí mismos y sus
dificultades, apoyo para un enfoque orientado a las fases, reducciones en la vergüenza y la autoculpa
sobre el trauma y las relaciones grupales que mejoran el progreso terapéutico en CFT (Ashfield et al.
al., 2020). La síntesis narrativa de estudios cualitativos en esta tesis también identificó que
proceso de grupo, un componente general de los estudios incluidos, contribuyó a la
utilidad de la estabilización. La estructura del grupo también fue un mecanismo importante para el cambio en
síntomas traumáticos. Los hallazgos del estudio empírico sobre el Programa de Trauma, como
El artículo de Ashfield et al., (2020), sugirió que el proceso grupal fortaleció los mecanismos de
Los participantes informaron que CFT atenuó la sensación de aislamiento asociada con el trauma
y ayudarlos a tolerar la terapia de exposición. Se identificaron resultados similares en uno anterior.
revisión sistemática que encontró que la CFT grupal es probablemente más efectiva que otras
intervenciones psicológicas para condiciones con vergüenza subyacente y autocrítica, con
fomentar resultados en problemas complejos de salud mental (Craig et al., 2020). Esta reseña
también señaló un requisito mínimo de 12 sesiones CFT requeridas para lograr resultados significativos
(Craig et al., 2020). A partir de entonces, el Programa de Trauma proporciona una intervención CFT
lo cual es consistente con la investigación sobre la duración terapéutica para CFT. La combinación de
evidencia del estudio empírico y los resultados de la revisión sistemática, sugieren que el grupo
La CFT es potencialmente una buena opción para las intervenciones orientadas por fases para traumatismos complejos.
4.1.1 Recomendaciones clínicas
• Una población que experimentó un trauma en la infancia presentó un cuadro clínico complejo
imágenes de síntomas específicos del trauma y dificultades comórbidas dañinas. tesis
dificultades comórbidas eran inextricables de la exposición al trauma, funcionando como
estrategias de supervivencia para la angustia relacionada con el trauma.
• Esta población apoyó la intervención de trauma en términos de asumir el control emocional
angustia asociada con el trauma. La combinación de estabilización y exposición.
la terapia fue prominente en los resultados de los programas de trauma.
• El aspecto grupal de las intervenciones de trauma está respaldado por los datos empíricos.
estudio y la revisión sistemática como un componente importante del trauma
intervención.
131
• La revisión sistemática indicó la necesidad de incluir un tratamiento centrado en el trauma
para lograr el mayor impacto en el funcionamiento psicológico.
4.1.2 Fortalezas, limitaciones e investigaciones futuras
La fuerza de esta tesis reside en su aportación tanto cualitativa como cuantitativa.
Análisis de una amplia gama de estudios que tratan a personas expuestas a traumas. También proporciona un
síntesis de un área de la literatura actualmente desorganizada y que arroja luz sobre la in
experiencia de tratamiento de los participantes. Una adición novedosa de esta investigación a la literatura sobre trauma
es la inclusión de un experto por experiencia en el diseño de la entrevista semiestructurada
horario utilizado en el estudio empírico. El valor de esta coproducción es, en primer lugar, que ayuda
para proteger contra cualquier angustia no intencionada que se cause a los participantes durante la entrevista
proceso, debido a la falta de conocimiento de los investigadores sobre áreas temáticas particularmente sensibles
o terminología. Esto asegura que la investigación se lleve a cabo en un entorno informado sobre el trauma.
Hombres. En segundo lugar, desde una perspectiva empírica la inclusión de un experto por experiencia
permitió hacer preguntas más precisas a lo largo del proceso de la entrevista. Esto apoyó la
aparición de datos ricos y completos sobre el impacto del trauma en la vida de los participantes.
Preguntas específicas que inicialmente habían sido pasadas por alto por el investigador también fueron añadidas por el
experto por experiencia al cronograma posterior a la intervención. Así, la producción de nuevos
se generó conocimiento sobre la intervención a partir de la inclusión de un experto por
experiencia.
Sin embargo, los estudios descritos en esta tesis no están exentos de limitaciones. Dos
Las limitaciones principales reflejan las discrepancias que existen actualmente en la literatura.
sobre trauma complejo. Esta tesis no comparó la efectividad de la fase orientada
intervenciones inmediatas centradas en el trauma. Esta pregunta de investigación finalmente
requiere investigación antes de recomendaciones sólidas sobre la implementación de trauma
Se pueden realizar intervenciones en la práctica clínica. Dada la ambigüedad existente sobre la
definición y parámetros de un enfoque orientado a la fase, particularmente en torno a la estabilización
fase, se decidió adoptar una definición amplia de estabilización. Como resultado, adicional
Se necesita investigación para determinar qué combinación específica de modelos contribuye a la
eficacia de los enfoques orientados por fases. Cuando esto se establezca, más investigación
nuevamente se requiere saber si estos enfoques orientados a la fase son más efectivos que
Tratamiento centrado en el trauma inmediato y si están asociados con síntomas reducidos
exacerbación y aumento de las tasas de retención de la terapia. También hubo dificultades para definir
complejidad del trauma dada la falta de consenso sobre la definición y el diagnóstico de
132
trauma en la literatura, por lo que no se incluyó una muestra verdadera de TEPT en la revisión sistemática.
Se necesita más investigación en esta área con poblaciones que se consideren representativas de
poblaciones traumatizadas complejas. Aunque el estudio empírico avaló el uso de un modelo CFT
dentro de un enfoque orientado a la fase, la investigación adicional, como la implementación de un RCT,
es necesario para establecer el estado de la intervención en relación con el tratamiento activo y no
condiciones de control. Ni la revisión sistemática ni el estudio empírico arrojaron luz sobre
la tercera fase de 'reintegración' para presentaciones de trauma. No es posible saber si
la reintegración es una fase necesaria del tratamiento hasta que haya más investigación que establezca qué
qué implica y cómo medirlo (Purnell et al., 2021). Entonces será posible
realizar más investigaciones para determinar si las intervenciones de reintegración aumentan el trauma
tratamiento. Finalmente, los datos cualitativos fueron recolectados en las etapas pre y post del trauma.
por lo que los hallazgos reflejan los programas de trauma como un todo. No es
posible dar cuenta de la experiencia de los participantes al final de las etapas individuales de
estabilización, exposición y reintegración.
4.2 Conclusión
La exposición al trauma que tiene lugar en la infancia tiene un impacto negativo generalizado. Está
asociado con el desarrollo de síntomas específicos del trauma descritos en el diagnóstico
marcos junto con otras estrategias disfuncionales y dañinas que emergen para sobrevivir
experiencias traumáticas. Un metanálisis indicó que, en términos generales, la fase orientada
Los enfoques son más efectivos para reducir los síntomas del trauma cuando se consideran con respecto a
los datos sobre la estabilización solamente. Los datos cualitativos en el estudio empírico y el sistemático
revisión indicó que el uso de una fase de estabilización es considerado esencial por los participantes
por generar confianza y una sensación de seguridad y por ser capaz de tolerar la terapia centrada en el trauma.
La Terapia Centrada en la Compasión se relacionó en los datos con el alivio de las características centrales de
angustia psicológica asociada con el trauma. Se necesita más investigación para establecer la
Eficacia de los enfoques orientados a las fases en comparación con los enfoques centrados en el trauma inmediato
tratamiento.
133
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165
Apéndices
Apéndice A - Formulario de consentimiento para ser contactado
Formulario de consentimiento para ser contactado
Título del estudio: Una investigación sobre la experiencia de los participantes de un programa de trauma
He leído y entendido el Folleto Informativo sobre este proyecto de investigación. Me han Sí ÿ No ÿ

explicado completamente la información y he podido hacer preguntas, todas las cuales han sido
respondidas a mi entera satisfacción.
Entiendo que no tengo que participar en este estudio y que puedo optar por no participar en cualquier Sí ÿ No ÿ
momento.
Entiendo que no tengo que dar una razón para optar por no participar. Sí ÿ No ÿ
Comprendo que optar por no participar no afectará mi atención futura. Sí ÿ No ÿ
Soy consciente de los posibles riesgos, beneficios y alternativas de este estudio de Sí ÿ No ÿ
investigación.
Me han dado una copia del Folleto de información y este formulario de Sí ÿ No ÿ
consentimiento completo para mis archivos.
Doy mi consentimiento para que los investigadores se comuniquen conmigo en un plazo de 3 a 5 días como parte de este Sí ÿ No ÿ
estudio de investigación.
Firma del participante: _____________________________ fechas: _____________

Nombre del participante en letra de imprenta: _____________________________
Firma de testigo:* _____________________________ fechas: _____________
Nombre del testigo en letra de imprenta: _____________________________
Firma del investigador: _____________________________ fechas: _____________
Nombre del investigador en letra de imprenta: _____________________________
Adjunte la Hoja de información del participante a este Formulario de consentimiento, pídale al participante que lo firme y feche y, cuando corresponda,
coloque una copia de ambos en las notas del caso del participante.
*El testigo debe ser alguien que no sea el investigador
166
Apéndice B - Hoja de información
Folleto de información para participantes
Título del estudio: Una investigación sobre la experiencia de los participantes de un programa de trauma
Nombre del investigador principal: niam willis

Título del investigador principal: Psicóloga en Formación Clínica
Número de teléfono del investigador principal: 0857373601
Identidad del controlador de datos/controlador conjunto: Niamh Willis
Dr. Clodagh Dowling Dr.
Richard Booth
Datos de contacto del controlador de datos/controlador conjunto: Niamh.willis@ucdconnect.ie
cdowling@stpatsmail.com
rbooth@stpatsmail.com
Identidad del Delegado de Protección de Datos: John Woods
Datos de contacto del Delegado de Protección de Datos: Teléfono: +353 1 2493216
Correo electrónico: dpo@stpatsmail.com
Se le invita a participar en un estudio de investigación que llevará a cabo el University College Dublin en St Patrick's
Mental Health Services.
Antes de decidir si desea participar o no, debe leer atentamente la información que se proporciona a continuación
y, si lo desea, comentarla con su familia, amigos, médico de cabecera o consultor. Tómese el tiempo para hacer
preguntas: no se sienta apurado ni presionado para tomar una decisión rápida.
Debe comprender claramente los riesgos y beneficios de participar en este estudio para que pueda tomar una decisión
adecuada para usted. Este proceso se conoce como 'Consentimiento informado'.
Usted no tiene que participar en este estudio. Si decide no participar, no afectará su
futura atención médica o psicológica.
Puede cambiar de opinión acerca de participar en el estudio en cualquier momento que lo desee. Incluso si el estudio ha
comenzado, aún puede optar por no participar. No tienes que darnos una razón. Si opta por no participar, puede estar
seguro de que no afectará la calidad del tratamiento que recibirá en el futuro.
¿Por qué se realiza este estudio?
El trauma puede tener un impacto negativo en la salud mental de alguien. Esto significa que necesitamos
intervenciones que ayuden a las personas a superar estas dificultades de salud mental. El Programa de Trauma en
los Servicios de Salud Mental de St Patrick es un programa desarrollado recientemente y ha sido desarrollado para
este propósito. Algunos de los programas se basan en la Terapia Centrada en la Compasión combinada con otros
modelos basados en la evidencia.
La Terapia Centrada en la Compasión (CFT, por sus siglas en inglés) nos enseña cómo ser compasivos con nuestras
mentes y cuerpos para ayudarlos a manejar las dificultades de la vida de la mejor manera que podamos. CFT proviene
de nuestra comprensión de cómo la evolución, la cultura, el contexto en el que crecemos y nuestras experiencias
personales tienen un impacto en nuestros cuerpos y nuestras mentes. La compasión se entiende como una sensibilidad
al sufrimiento tanto en nosotros mismos como en los demás. Implica un compromiso profundo para reducir y prevenir el
sufrimiento futuro. CFT tiene como objetivo ayudar a una persona a ser más compasiva consigo misma porque esto tiene
un impacto positivo en la salud mental. CFT también le enseña a una persona sobre las emociones difíciles, como la
vergüenza, que se pueden experimentar después de
167
trauma. CFT nos ayuda a comprender por qué alguien puede sentir estas emociones y cómo
manejarlas.
Existe alguna evidencia que ha demostrado que este es un enfoque exitoso para ayudar con la angustia
causada por el trauma. Sin embargo, se necesita más investigación para respaldar estos primeros
hallazgos y comprender cómo es para usted la experiencia de participar en esta intervención de trauma.
El objetivo de esta investigación entonces es comprender si el Programa de Trauma lo apoya

superar el impacto que el trauma ha tenido en tu vida e investigar cómo experimentas el
Programa de Trauma.
¿Quién organiza y financia este estudio?
Esta investigación está siendo organizada por University College Dublin y St Patrick's Mental Health
Services.
¿Por qué me piden que participe?
Se le pide que participe en este estudio porque asistirá al Programa de Trauma en los Servicios de
Salud Mental de St Patrick.
¿Cómo se llevará a cabo el estudio?
Este estudio tendrá dos partes. En primer lugar, recopilaremos información sobre los síntomas de trauma
de los participantes. Estos datos se recopilarán mediante un cuestionario que completó en la entrevista
para el Programa de Trauma. Este cuestionario se denomina Lista de verificación del trastorno de estrés
postraumático. La información sobre los síntomas del trauma también se recopilará de una entrevista
llamada Entrevista sobre el trastorno de estrés postraumático para el Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales. Esto también fue administrado por un psicólogo en la entrevista para el
Programa de Trauma. La información que proporcionó en esta lista de verificación y en esta entrevista
se utilizará en esta investigación.
Los datos de sus registros médicos también se utilizarán en esta investigación. Los datos que se
utilizarán de sus registros de atención médica serán su edad, su preferencia de género, su estado de
medicación, si es paciente hospitalizado o ambulatorio, la cantidad de veces que ha sido hospitalizado,
su estado laboral y los traumas que ha informado.
Luego será entrevistado por un investigador antes de que comience el Programa de Trauma. En esta
entrevista se le preguntará sobre el impacto que ha tenido el trauma en usted, en su vida y en sus
relaciones.
Una vez que el grupo haya terminado, se le entrevistará por segunda vez y se le preguntará sobre su
experiencia con el grupo. Se le preguntará sobre las cosas que encontró útiles en el grupo y las cosas
que encontró difíciles. También se le pedirá que piense en las respuestas que dio en la primera
entrevista. Se le preguntará si cree que algo ha cambiado para usted ahora en relación con el impacto
del trauma en usted, en su vida y en sus relaciones.
168
A aquellos que no completen el programa también se les pedirá que participen en esta investigación para
discutir las razones que podrían haber impedido que esas personas completen el programa.
Las entrevistas se llevarán a cabo en los Servicios de Salud Mental de St Patrick. Se invitará a participar en
esta investigación a todas aquellas personas que estén cursando dos Programas de Trauma. Se estima que
habrá un máximo de 18 participantes.
¿Qué me sucederá si acepto participar?
Si acepta participar en esta investigación, tendrá de 3 a 5 días para pensar en su decisión y luego el
investigador, Niamh Willis, se comunicará con usted por teléfono.
Luego, el investigador organizará con usted, por teléfono, una fecha y hora para reunirse en los
Servicios de Salud Mental de St Patrick para completar 2 entrevistas. Las entrevistas tendrán una
duración aproximada de 1 a 1,5 horas. Una de estas entrevistas tendrá lugar antes de que comience el
Programa de Trauma y otra entrevista tendrá lugar después de que finalice el Programa de Trauma.
¿Grabaciones de video y/o audio?
Las entrevistas se grabarán en audio con un dictáfono. Una vez que se completen las entrevistas, se
transcribirán y todo el material de identificación se eliminará de los datos.
También se darán seudónimos (nombres ficticios) para proteger su identidad. Las grabaciones de audio se
mantendrán en un gabinete cerrado con llave en el hospital y se destruirán una vez que se haya completado
esta investigación.
¿Cuales son los beneficios?
1. Los hallazgos de esta investigación mejorarán la comprensión de las diferentes partes del Programa de
Trauma y el modelo de terapia que se está utilizando, y también ofrecerán información sobre cómo fue la
experiencia de los participantes del grupo. Estos resultados pueden informar el futuro desarrollo e
implementación del Programa de Trauma.
2. Tendrá la oportunidad de dar su opinión sobre sus experiencias.
3. La investigación se realiza en cumplimiento parcial de un Doctorado en Ciencias Psicológicas

Psicología Clínica, de Niamh Willis, Psicóloga en Formación Clínica.
¿Cuáles son los riesgos?
La participación en este estudio implica un compromiso de tiempo y una reflexión sobre las
experiencias angustiosas de la vida. Dada la naturaleza reflexiva de las preguntas de la entrevista, existe el
riesgo de que experimente algún malestar durante la entrevista. Sin embargo, discutirá dichos temas en el
Programa de Trauma, por lo que el riesgo de daño es similar al riesgo diario para usted mientras completa
el programa.
¿Qué pasa si algo sale mal cuando participo en este estudio?
169
En caso de que se sienta molesto durante la investigación o si tiene alguna inquietud,

se le recomendará que se comunique con su psicólogo/equipo clínico/médico de cabecera/
psiquiatra/terapeuta del Programa de Trauma, cuando corresponda.
¿Me costará algo participar?
No hay ningún costo por participar en esta investigación. Si tiene que viajar para reunirse con el investigador en
relación con la investigación en los Servicios de Salud Mental de St Patrick, no se reembolsarán los gastos de viaje.
¿El estudio es confidencial?
El equipo de investigación mantendrá la privacidad y confidencialidad de los datos a menos que se identifique
un riesgo de daño para sí mismo o para otros. Se seguirán las Directrices Nacionales de Children's First, que
implican la notificación obligatoria del riesgo de abuso. Si se identifica un riesgo para un niño durante la consulta
de investigación, se buscará a la Persona Designada para la Protección y el Bienestar Infantil de St Patrick. Todos
los problemas de riesgo se gestionarán de acuerdo con la política del hospital.
Sus datos de las entrevistas se transcribirán y todo el material de identificación se eliminará de los datos.
Se darán seudónimos para describir los datos de este estudio. Las grabaciones de audio de las entrevistas se
destruirán una vez que se complete esta investigación. Se anonimizarán los datos proporcionados por la Lista de
verificación del trastorno de estrés postraumático y la Entrevista del trastorno de estrés postraumático para el Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Los datos que se recopilan de sus registros de atención médica
también se anonimizarán.
Los datos seudonimizados y anónimos se conservarán durante 5 años ya que son necesarios para el examen
de la tesis del Psicólogo en Formación Clínica y posiblemente para su futura publicación. No habrá información
identificable sobre usted en ninguna publicación o presentación dada en esta investigación.
El enlace https://www.stpatricks.ie/privacy-notice puede proporcionarle más información sobre sus derechos de

privacidad.
Protección de Datos
1) Usaremos su información personal en nuestra investigación para ayudarnos a estudiar

experiencia de los participantes del programa de trauma y también para ver si los síntomas del trauma son
diferentes antes y después de participar en esta intervención.
2) Estos datos se procesan con fines de investigación científica. La base legal bajo la cual se procesarán
estos datos es el Reglamento General de Protección de Datos 2016 (Artículos 6 y 9).
3) El equipo de investigación tendrá acceso a la información de los participantes. Los datos anonimizados
serán incluidos en la publicación de esta investigación y los datos anónimos podrán ser solicitados por el
marcador externo para el examen de la tesis de investigación para el Psicólogo en Formación Clínica que
forma parte del equipo de investigación.
170
4) Los datos anónimos se conservarán durante 5 años, ya que se requieren para el examen de la tesis del
Psicólogo Clínico en Formación y posiblemente para una futura publicación.
5) Se le informará de los riesgos y/o implicaciones que puedan surgir para usted como resultado del
procesamiento de datos, por ejemplo, una violación de datos que podría causarle daños.
6) Tiene derecho a retirar el consentimiento. Si decide que no desea participar en esta investigación en
cualquier etapa, puede comunicarse con el investigador Niamh Willis y todos los datos que se hayan
recopilado en ese momento serán destruidos.
7) Tiene derecho a presentar una queja ante el Comisionado de Protección de Datos.
8) Tiene derecho a solicitar el acceso a sus datos y obtener una copia de los mismos, a menos que su
solicitud imposibilite o dificulte mucho la realización de la investigación.
9) Tiene derecho a restringir u oponerse al procesamiento, a menos que su solicitud imposibilite o dificulte
mucho la realización de la investigación, por ejemplo, no desea que se compartan sus datos, pero no le
importa que se recopilen y almacenen.
10) Tiene derecho a que se corrija o elimine cualquier información inexacta sobre usted, a menos que su
solicitud imposibilite o dificulte mucho la realización de la investigación.
11) Tiene derecho a que se eliminen sus datos personales, a menos que su solicitud imposibilite o dificulte
mucho la realización de la investigación. por ejemplo, desea eliminar sus datos al final de un proyecto
de investigación, justo antes de su publicación.
12) Tiene derecho a la portabilidad de datos, lo que significa que tiene derecho a mover sus datos
de un controlador a otro en un formato legible.
13) No habrá toma de decisiones automatizada.
14) Se le informará si existe alguna intención de seguir procesando sus datos personales.
y se le proporcionará información sobre ese otro propósito.
15) Se le informará si sus datos se transferirán a un país fuera de la UE o a una organización internacional
y se compartirán con usted las medidas de seguridad existentes para proteger sus datos.
¿Dónde puedo obtener más información?
Si tiene más preguntas sobre el estudio o si desea optar por no participar en el estudio, puede estar seguro de
que no afectará la calidad del tratamiento que reciba en el futuro.
Si necesita más información ahora o en cualquier momento en el futuro, comuníquese con:
Niamh Willis, psicóloga en formación clínica Número de teléfono: 085 7373601

Tenga en cuenta que este es un número de contacto de lunes a viernes solo durante el horario de oficina.
171
Apéndice C - Formulario de consentimiento del participante
Formulario de consentimiento del participante
Título del estudio: Una investigación sobre la experiencia de los participantes del programa de trauma
He leído y entendido el Folleto Informativo sobre este proyecto de Sí ÿ No ÿ

investigación. Me han explicado completamente la información y he podido
hacer preguntas, todas las cuales han sido respondidas a mi entera satisfacción.
Entiendo que no tengo que participar en este estudio y que puedo optar por no participar en cualquier Sí ÿ No ÿ
momento.
Entiendo que no tengo que dar una razón para optar por no participar. Sí ÿ No ÿ
Entiendo que optar por no participar no afectará mi atención futura. Sí ÿ No ÿ
Soy consciente de los posibles riesgos, beneficios y alternativas de este estudio de Sí ÿ No ÿ
investigación.
Doy permiso para que los investigadores miren mis registros médicos para Sí ÿ No ÿ
obtener información y recopilar datos de la entrevista de evaluación para el Programa
de Trauma, que incluye información sobre los síntomas relacionados con el trauma.
Acepto participar en 2 entrevistas. Sí ÿ No ÿ
Me han asegurado que la información sobre mí se mantendrá privada y confidencial. Sí ÿ No ÿ
Me han dado una copia del Folleto de información y este formulario de Sí ÿ No ÿ

consentimiento completo para mis archivos.
Doy mi consentimiento para participar en este estudio de investigación habiendo sido completamente Sí ÿ No ÿ
informado de los riesgos, beneficios y alternativas.
Doy mi consentimiento informado explícito para que mis datos sean procesados como parte de este Sí ÿ No ÿ
estudio de investigación.
Acepto ser contactado por investigadores como parte de este estudio de investigación. Sí ÿ No ÿ
Firma del participante: _____________________________ fechas: _____________

Nombre del participante en letra de imprenta: _____________________________
Firma de testigo:* _____________________________ fechas: _____________
Nombre del testigo en letra de imprenta: _____________________________
Firma del investigador: _____________________________ fechas: _____________
Nombre del investigador en letra de imprenta: _____________________________
Adjunte la Hoja de información del participante a este Formulario de consentimiento, pídale al participante que lo firme y feche y, cuando corresponda,
coloque una copia de ambos en las notas del caso del participante.
*El testigo debe ser alguien que no sea el investigador
172
Apéndice D—Programa de entrevistas
Calendario de entrevistas (Pre)
Preámbulo: 'Muchas gracias por aceptar participar en este estudio. Espero hacerle algunas preguntas sobre las
experiencias que lo llevaron a tomar la decisión de participar en el Programa de Trauma. Tenga en cuenta que no hay una
respuesta correcta o incorrecta, estoy interesado en sus pensamientos y experiencias. A veces, podría pedirte que
expliques con más detalle algo que hayas dicho. Esto es porque estoy interesado en lo que tienes que decir y me gustaría
entender un poco mejor lo que has dicho. Entiendo que algunas de las cosas de las que hablará pueden ser difíciles. Si
desea detenerse o tomar un descanso en cualquier momento, está bien, solo hágamelo saber.
pregunta de introducción
1. ¿Has asistido a alguna otra terapia antes de participar en este programa?
1. Todos los que participan en el Programa de Trauma experimentaron eventos traumáticos en sus vidas.
¿Cómo describiría el impacto que el trauma que experimentó ha tenido en su vida?
indicaciones
una. ¿Tu salud física?

b. ¿salud mental? (incluyendo estados de ánimo, pensamientos, emociones y comportamiento)
C. ¿Consumo de alcohol/ sustancias?
es decir. Tus relaciones con otras personas, ¿tus relaciones íntimas? ¿Tu familia de origen? ¿Tus niños? ¿Tus
amigos?
mi. ¿Tu educación?
F. ¿Tu vida laboral?

GRAMO. ¿Alguna otra área en tu vida?
2. ¿Qué hiciste para sobrevivir a las experiencias traumáticas de tu vida?
Indicaciones
a. ¿Qué crees que fue útil para tu supervivencia?
b. ¿Hay cosas que hiciste que fueron comprensibles pero inútiles en general? C. ¿Crees que tus
experiencias traumáticas dan forma a tu presente? es decir. ¿Cómo le gustaría que sus experiencias
dieran forma a su futuro? mi. ¿Hasta qué punto cree que ha lidiado con su trauma pasado?
3. ¿Cómo crees que el trauma que experimentaste influyó en el tipo de persona que eres hoy?
173
indicaciones
una. ¿Crees que el trauma que experimentaste afecta cómo te sientes contigo mismo?
b. ¿Crees que tu experiencia traumática te ha dejado con algún sentimiento de vergüenza o
culpa que es injustificada o inútil?
C. ¿Experimenta alguna emoción difícil relacionada con la forma en que piensa acerca de
mismo debido al trauma que experimentó?
4. Cuénteme acerca de su decisión de participar en el Programa de Trauma ahora.
5. ¿Qué espera que cambie para usted después de haber completado el Programa
de Trauma? /¿Qué espera que sea diferente para usted después de haber completado el
Programa de Trauma?
6. Algunos aspectos del Programa de Trauma se basan en la Terapia Centrada en la Compasión.

¿Puedes decirme qué entiendes por compasión?
indicaciones
una. ¿Qué papel tiene la compasión por ti mismo en tu vida y en respuesta a tu trauma en
este momento? b. ¿Qué papel tiene la compasión de los demás en tu vida y en
respuesta a tu trauma en este momento?
C. ¿Qué papel tiene la compasión por los demás en tu vida y en respuesta a tu trauma
en este momento?
es decir. ¿Qué crees que te impide ser compasivo en tu respuesta a tu trauma en este
momento?
7. ¿Tiene alguna otra idea sobre algo de lo que hemos discutido hoy o algún comentario que
hacer sobre el proceso de hablar sobre estas experiencias hoy?
Calendario de entrevistas (publicación)
Preámbulo: 'Muchas gracias por aceptar hacer esta segunda entrevista. Espero hacerle algunas
preguntas sobre sus experiencias con el Programa de Trauma. Solo quiero recordarte que no hay
respuestas correctas o incorrectas, estoy interesado en tus pensamientos y experiencias. A veces,
podría pedirte que expliques con más detalle algo que hayas dicho. Esto es porque estoy interesado
en lo que tienes que decir y me gustaría entender un poco mejor lo que has dicho. Entiendo que
algunas de las cosas de las que hablará pueden ser difíciles. Si desea detenerse o tomar un descanso
en cualquier momento, está bien, solo hágamelo saber.
1. Cuéntame ¿cómo fue tu experiencia con el Programa de Trauma (tanto individual como
grupal)?
174
2. El programa consta de tres fases. La primera fase se denominó Seguridad, Estabilización y Conexión. La segunda
fase se denominó Recordando y Contando tu Historia y la fase final se denominó Mirando hacia el Futuro y Reclamando
tu Vida. ¿Cuál fue su experiencia de tener un programa con estos 3 elementos combinados?
inmediato
una. ¿En qué se diferencia el programa de trauma de otras terapias/grupos con los que se ha involucrado?
3. ¿Cuáles son los pros y los contras del tipo de enfoque de trabajo de memoria que tomó?
(vidas paralelas, múltiples yoes, Terapia Centrada en la Compasión para el trauma, EMDR, Exposición
Prolongada)
4. Todos los que participan en el Programa de Trauma experimentaron eventos traumáticos en sus vidas. ¿Cómo
describiría el impacto que el trauma que experimentó ha tenido en su vida ahora después de haber completado
el Programa de Trauma?
indicaciones
una. ¿Tu salud física?
b. ¿salud mental? (incluyendo estados de ánimo, pensamientos, emociones y comportamiento)

C. ¿Consumo de alcohol/ sustancias?
es decir. Tus relaciones con otras personas (incluyendo tus relaciones íntimas? ¿Tu familia de origen? ¿Tus hijos?
¿Tus amigos? E. ¿Tu educación?
F. ¿Tu vida laboral?
GRAMO. ¿Alguna otra área en tu vida?
5. ¿Qué haces para sobrevivir a las experiencias traumáticas en tu vida ahora después de haber completado el
Programa de Trauma?
Indicaciones
a. ¿Qué crees que es útil para tu supervivencia?

b. ¿Hay cosas que haces ahora que son comprensibles pero inútiles en general? C. ¿Crees que tus experiencias
traumáticas dan forma a tu presente? es decir. ¿Cómo le gustaría que sus experiencias dieran forma a su
futuro? mi. ¿Hasta qué punto cree que ha lidiado con su trauma pasado?
6. ¿Cómo crees que el trauma que viviste influye en el tipo de persona que eres hoy, después de haber completado
el Programa de Trauma?
indicaciones
175
una. ¿Crees que el trauma que experimentaste afecta cómo te sientes ahora después de
haber completado el programa?
b. ¿Crees que tu experiencia traumática te ha dejado un sentimiento de vergüenza o culpa que es
injustificado o inútil ahora después de haber completado el programa? C. ¿Experimenta alguna
emoción difícil relacionada con la forma en que piensa acerca de usted mismo debido al trauma
que experimentó ahora después de haber completado el programa?
7. ¿Ha cambiado algo para ti después de haber completado el Programa de Trauma?
8. Algunos aspectos del Programa de Trauma se basan en la Terapia Centrada en la Compasión.

¿Puedes decirme qué entiendes por compasión?
indicaciones
una. ¿Qué papel tiene la compasión por ti mismo en tu vida y en respuesta a ti?
trauma ahora?
b. ¿Qué papel tiene la compasión de los demás en tu vida y en respuesta a ti?
trauma ahora?
C. ¿Qué papel tiene la compasión por los demás en tu vida y en respuesta a ti?
trauma ahora?
es decir. ¿Qué crees que te impide ser compasivo en tu respuesta a tu
trauma ahora?
9. ¿Tiene alguna otra idea sobre algo de lo que hemos discutido hoy o algún comentario que
hacer sobre el proceso de hablar sobre estas experiencias hoy?
Gracias por tu tiempo
176
Apéndice E—Extractos del Diario Reflexivo
Después de cada una de las entrevistas, la investigadora escribió unas breves reflexiones. Ellos eran
Realizado principalmente en forma de notas breves, el investigador se refirió a estas notas durante el análisis.
proceso y durante la redacción del estudio. Dos ejemplos del diario reflexivo son
abajo.
Extracto previo a la entrevista
Este participante tuvo una fuerte respuesta negativa hacia la compasión durante la entrevista previa.
y pareció un poco enojado cuando en un momento discutió algo del impacto del trauma.
Recordarme a mí mismo que no tengo que intervenir con ira - el papel es como investigador - toma
La presión se quita cuando se encuentra con esto en las entrevistas. Muchos de los participantes hasta ahora parecen enojados.
¿Característica clave de las presentaciones de trauma? ¿Los datos respaldan esto? Me pregunto qué tan efectivo es CFT
es para presentaciones enojado? Siente que podría haber mucha resistencia. Necesito estar preparado
para la posibilidad de que más participantes se enojen/expresen enojo en las próximas entrevistas.
Extracto de la entrevista posterior
Parecía haber una diferencia significativa en la presentación de [participante]. durante la previa
entrevista, este participante parecía mucho más cauteloso acerca de participar en la entrevista
preguntas. En realidad, hubo detalles más explícitos sobre los eventos traumáticos que [nombre]
experimentado en la entrevista posterior porque parecía que [participante] estaba más cómodo
hablando de estas experiencias desde que hice el programa. [participante] no
parecen estar angustiados cuando se habla de lo mismo. Para mí, no esperaba tanto.
información sobre los detalles del trauma experimentado para ser divulgada, particularmente en el puesto
entrevistas Pensé que esto podría ser más probable en las entrevistas previas, así que necesito estar preparado para
la posibilidad de aumentar los detalles sobre el abuso sufrido en otras entrevistas posteriores. yo también necesito
asegúrese de seguir enfatizando que la pregunta de investigación es sobre el impacto del trauma. Este
persona sonrió y cantó una parte de una canción de U2 espontáneamente durante la entrevista posterior y esto
Parecía una presentación dramáticamente diferente para la persona que habló antes de la entrevista.
tranquilamente y respondió a las preguntas con cautela. Sin embargo, necesito los resultados posteriores a la entrevista para
reflejan los datos, en lugar de mis propias observaciones.
177
Apéndice F—Aprobación ética
178
Apéndice G - Ejemplo de análisis de datos
Muestras de análisis de datos de diferentes entrevistas de participantes
transcripción condensado codigos Categorías general
unidad de significado tema
Extracto (previo):
Bueno, he pasado años He pasado años ocultación Comportamientos de
Multifacético
escondiéndome. Soy escondiéndome vuelo/congelación
bastante bueno trauma
escondiéndome. Entonces
supervivencia
me mudé a [ubicación]
con mi esposo con trabajo, estrategias
y así pude usar el trabajo
como un escudo para Usar el trabajo para Evitación
evitar cada evento familiar evitar eventos Comportamientos de vuelo
o boda o basura que no familiares
me gusta, y pude usar a Usar a la familia para Evitación
mi familia con trabajo . evitar el trabajo Comportamientos de vuelo
eventos
Diciendo que me Rechazar ofertas Evitar las
encantaría ir en eso, sociales interacciones Comportamientos de vuelo
pero no puedo porque Nunca sociales
necesito llegar a casa. socializado

No socialicé. No me Socialmente
sentía cómodo en ningún Sentirse ansioso Comportamientos de vuelo
tipo de entorno grupal, incómodo en grupos
pero en última instancia,

también, uno a uno
hubiera sido aterrador.
Entonces, ¿dónde podría Las
evitar cualquier tipo de interacciones
social normal, cualquier uno a uno eran aterradoras.

salida? lo hice muy bien Evitar todas las miedo
Y finalmente, me convertí interacciones Evitación
en un verdadero recluso sociales.

en el sentido de que voy Bueno
a trabajar y vuelvo a casa para evitar cosas Cofia grabada

al apartamento, y Conviértete en
un recluso Social
aislamiento
Quedarse en aislamiento social
casa por días aislamiento social Comportamientos de vuelo
No salir del Evitación
apartamento
180
se quedaría allí.
Si estuviera en casa,
estaría allí por dos días. Quedarse en Evitación
No me iría y simplemente casa por días Comportamientos de vuelo
volvería al trabajo y
usaría el trabajo y la Usar el trabajo
familia para sacarme de y la familia como
un montón de cosas en excusas
las que, en realidad, solo aislamiento social
me quedaba en el Comportamientos de vuelo
apartamento y no me iba.
Entonces tuvo un impacto permanecer en el
masivo donde terminan. apartamento negativos
Impacto de
El trauma tiene trauma
un impacto masivo
Todavía tiene un impacto en el funcionamiento
masivo. social
Extracto
(publicación): Y poder Mayor conocimiento
Aprender sobre el Mejorado
ver como uno o dos en Impacto del del trauma
impacto del trauma
el programa, hay ciertas trauma en uno mismo Lucha relacionada Psicológico
de
formas en que el trauma respuesta
otros marcha
ha afectado sus vidas y
personas en realidad,
hubo una que sería lo
suficientemente similar
a mí en el programa. Reconocer la Comprensión
Impacto similar del
misma respuesta LuchaRespuesta
trauma en uno
en uno mismo
mismo
Entendiéndolo
Trauma parte de uno
como un trauma
mismo
La parte,
Respuesta
respuesta
supongo, cómo se LuchaRespuesta
específica
relaciona con el trauma, Información sobre
al trauma
pensé, pude ver que me la respuesta de lucha
lucha correcta
he convertido un poco
Ser un luchador
en un luchador correcto
correcto
y un poco ... y puedo ser
un poco así. Y veo que
puede hacer que a veces
te aísles sin sentido de
Esto aísla
otras personas porque involuntario Perspicacia/aprendizaje
usted
estás tan atrapado consecuencias de la respuesta de
sin querer
lucha
Las
Atrapado
respuestas al trauma toman
estando a la
sobre
defensiva
181
estar tan a la defensiva y Atrapado en tener

tener la razón todo el razón
tiempo. Así que pude Aprendió mucho Aprendiendo mucho
aprender mucho de él, Comprender el dolor sobre el trauma
aunque pude entender detrás de este respuestas

que eso venía de un lugar afrontamiento involuntario
de dolor, también pude no queria ese consecuencias
ver las cosas que no resultado
quería y que mi trauma
ha afectado a otras
personas que soy como,
en realidad, me gustaría Mi trauma ha Impacto en Quiere cambiar la
trabajar duro en eso para afectado a otras los demás respuesta de lucha
no ser lo que no quiero ser personas. Quiere cambiar la
Quiero trabajar para parte traumática de
cambiar esto. sí mismo
No quiero estar No quiero estar Comprensión sobre

enojado y a la enojado/a la defensiva el trauma
persona defensiva. respuesta

enojada y Esta forma de
discutidora, aunque afrontamiento se
esa es mi zona de confort. siente cómoda.
Es una especie de lucha correcta La forma de afrontar Comprensión sobre

lucha por la justicia y Luchando por la el trauma es a través el trauma
la lucha por la justicia justicia de la respuesta de respuesta

y los sistemas de Sistemas lucha.
lucha y todo eso. Puedo de combate
detectar cosas en otras Reconocerse en
personas que puedo los demás
decir, está bien, necesito Querer moderar

tener eso con moderación
porque puede alejar a las respuesta involuntario Comprensión acerca
personas. porque aleja consecuencias de la respuesta al
a la gente reconociendo trauma y no

propio trauma intencionada
Eso también me ayudó Enfrentando partes respuestas consecuencias

mucho a enfrentar esas traumáticas de uno mismo
partes de mí mismo, en
realidad, que el trauma
me ha llevado a muchas
de ellas. Estaría muy
orgulloso de cierto modo y Una parte de mí Honrando esta
está orgullosa de forma de afrontar
esta parte de mí
182
luego, de otra También conflicto Ya no quiero hacer Información

manera, es como, porque no quiero frente de esta manera sobre la importancia
en realidad, no quiero hacer frente de de esta estrategia
que eso sea todo... esta manera No querer pelear
a veces tienes que Deja que otros Perspectiva de
dejar que alguien tengan la última palabra una forma diferente
más tenga la última de ser
palabra. Si alguien más Aprender a
tiene una opinión diferente, tolerar opiniones
no siempre intentes diferentes Perspectiva de

convencerlo de tu opinión Quiere una forma diferente
y otras cosas por el estilo. mejorar el de ser
funcionamiento
interpersonal
183
Apéndice H—Categorías adicionales
Categoría adicional de preintervención
Categorías Citas de participantes
Impacto en 'Debido a que no me gustaban los matones, probablemente sería más difícil trabajar
Educación y conmigo, porque si les enseñara a las personas que están siendo injustas, lo denunciaría. Si
lo miras positivamente, puedes llamarlo desafiante, si lo miras negativamente, puedes llamarlo
Empleo
abrasivo' (P3)
“La gente lo llama agotamiento, pero en realidad no era agotamiento. Solo necesitaba
demostrar que era realmente bueno en el trabajo y que estaba agradecido de que lo tuvieran
y que haría todo lo posible para asegurarme de que funcionaba correctamente. Para que no
me descubran' (P2)
“Siempre estuve estudiando e yendo a la universidad y también trabajando. Y mi valor ha

venido de ahí porque no sentía el valor por dentro' (P10)
'Creo que me convertí en un adicto al trabajo. Creo que usé el trabajo como una distracción,
y trabajaba desde las 07:00 a. m. hasta la medianoche, con un gran número de horas. No me
pagaban por hora. No había ningún beneficio económico, y no había nadie que me viera
trabajar esas horas. las acabo de hacer' (P4)
'Mi educación, estuve convencido durante años antes de que tuviera algún tipo de
discapacidad de lectura... como que no era muy bueno leyendo y no podía
concentrarme. Al rato me acaban de poner en la esquina' (P1)
'Dejé la escuela inicialmente, supongo que hice el quinto año y obtuve un aprendizaje.
Supongo que quería salir de la escuela porque la escuela era una tortura en cierto modo' (P9)
184
Categoría adicional posterior a la intervención
Categoría adicional de preintervención
Categorías Citas de participantes
Reseñas mixtas sobre 'Creo que lidiar con esas cosas en casa tiene ventajas y desventajas. Mi esposa no
estaba contenta con esa parte, pero no estaba en la sesión, por lo que no se le informó,
trabajando en linea pero ese corte es más claro cuando no estás en la sala y eso sería cierto en los
descansos durante la sesión. sesiones no individuales, ya sabes que al final del grupo no
hay un segundo de remiendo' (P3)
'El EMDR funcionó increíblemente bien en línea... en tres o cuatro segundos no pude
detenerlo. ¿Funciona en línea? Poderosamente. Sí lo hace' (P3)
'He hecho otros grupos antes, y aunque estaba en línea con equipos, todavía nos
conectamos. Conectamos muy bien' (P6)
'Una gran parte del grupo es un grupo alejado del grupo, ya sabes, toma las tazas de
café cuando vas a las reuniones o, ya sabes, simplemente tienes ese tipo de dinámica
que se desarrolla fuera del grupo. Eso se suma al espíritu, por supuesto, pero eso se
logró sin él. Y también, creo que porque no teníamos eso. Creo que la gente te lo trajo
todo. Ya sabes, estamos como, OK, es dos veces por semana. Lo traeré durante la
próxima media hora, mientras que, en contraste, a veces, en mi experiencia, en otros
grupos, muchos problemas pequeños eran cosas más importantes que sucedían fuera
de los grupos que la gente tenía miedo de traer. volver al grupo, pero encontrarían la
manera de volver a entrar. Creo que la gente pudo simplemente ir allí, ¿sabes? Pero
también hay excepciones, donde a veces la gente simplemente no podía hablar, ¿sabes?
(P8)
'Creo que el enfoque mixto hubiera sido bueno. Creo que a veces hubiera sido bueno,
pero es efectivo tal como es. Pero sí creo que hubiera, creo que hubiera sido, no sé, más
fácil en algunos aspectos y me hubiera sentido un poco más seguro en persona' (P10)
185
Anexo I – Exención Ética de UCD
186
Apéndice J
Cadena de búsqueda de revisión sistemática
estabilización y fase trauma resultados
Tratamientos Orientados
tratamiento por etapas trauma experiencias
tratamiento por etapas estrés post traumático eficacia
habilidades trauma complejo recomendaciones
estabilización TEPT resultados
estabilización postraumático eficacia
tratamiento secuencial Trauma psicólogico
intervención secuencial gran reacción de estrés
intervención por etapas
intervención por etapas
tratamiento preparatorio
frase preparatoria
tratamiento modular
187

Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo

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Título Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo

Autor(es) Willis, Niamh

Fecha de publicación 2022

Editores Colegio Universitario de Dublín. Escuela de Psicología

Registro de artículo/más información http://hdl.handle.net/10197/13152

Intervención Psicoterapéutica para Trauma Complejo

BA (Hons), HDip, MA, DClinPsych (Candidato)

Tesis presentada a la Universidad Nacional de Irlanda en cumplimiento de los requisitos para

el D.Psych.Sc.(Psicología Clínica), Facultad de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales y

Derecho, University College Dublin, Belfield, Dublín 4

profesora suzanne guerin

Director de Psicología Clínica

profesor alan carr

BA, MA, PhD, FPsSI, FBPsS

Director de Psicología Clínica y Director de Tesis de Primaria

Profesor Gary O'Reilly

Licenciatura, Maestría, Maestría en Psicología, Doctorado

Profesor Gary O'Reilly, gracias por su experiencia y conocimiento, por proporcionar

Claridad y respuestas mesuradas cuando no tenía claro cómo proceder y para su

apoyo y aliento durante todo el proceso de investigación. Gracias a San Patricio

Clodagh Dowling, Director de Psicología, cuyo profundo conocimiento y habilidad guiaron mi

esfuerzos clínicos y de investigación y cuyo apoyo me proporcionó competencias que

años, fuiste fantástico, siempre interesado y desalentador de mi investigación y clínica

Amablemente me brindó ayuda práctica cuando la necesité.

emoción por la mía. Tu confianza inquebrantable en mis habilidades siempre me ha inspirado.

fueron mis mayores porristas de todos los tiempos!

Finalmente, gracias a mi familia, particularmente a mi mamá y papá de quienes obtuve el

me animó y empoderó, me dio una perspectiva muy necesaria a veces y me arrastró

comprender mis aspiraciones educativas y ayudarme a lograrlas a través de su

apoyo emocional y práctico.

Existe un debate sobre la selección, secuencia y entrega de intervenciones de trauma.

modalidades terapéuticas que se incluirán en tales intervenciones.

metanálisis de datos cualitativos y cuantitativos existentes sobre estabilización independiente

intervenciones y estabilización seguidas de terapia centrada en el trauma (es decir,

El análisis se utilizó para examinar los datos cualitativos.

Revisión sistemática: 31 estudios con criterios predefinidos. Una síntesis narrativa de

estabilización, con un tamaño de efecto pequeño.

Estudio empírico: se realizaron 20 entrevistas semiestructuradas en el pre y post

Etapas de intervención con 10 participantes con presentaciones de trauma complejo. el anterior

tuvo un impacto negativo y angustioso generalizado en el funcionamiento psicológico de los participantes.

con traumas complejos como la culpa, la vergüenza y la autocrítica.

En general, los resultados de la revisión sistemática y el estudio empírico respaldan la

síntomas. La combinación de terapia de estabilización y exposición fue destacada en los hallazgos

en el Programa de Trauma. CFT se discute en consideración de su uso dentro de la fase

Expresiones de gratitud................................................. .................................................... .................ii

Tabla de contenido............................................... .. .................................................. .. ..................................v

Lista de tablas ............................................... . .................................................. ...........................vi

Lista de Figuras ............................................... . .................................................. ..................................vii

Lista de apendices............................................... .. .................................................. .. ..................viii

Capítulo uno Introducción.............................................. .. .................................................. .. ....1

Resumen de la introducción................................................... .................................................... .............1

Modelo Cognitivo y Trastorno de Estrés Postraumático......................................... . ..................1

traumatismo complejo .................................................. .................................................... .....................3

La compasión como construcción .......................................... ......... .......................................... ........5

Terapia enfocada en la compasión ............................................... . .................................................. ..8vo

Terapia Centrada en la Compasión y Trauma ............................................... ...................................12

Teoría y mecanismos de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares .................14

Evidencia empírica para EMDR y PTSD .................................................. ..................................dieciséis

Teoría y Mecanismos de Exposición Prolongada ............................................... ........................dieciséis

Evidencia empírica de PE y PTSD.................................................... ..........................................18

Justificación y objetivos de la revisión sistemática y el estudio empírico........................................... 19