CLÍNICA – TRAUMATO

INTRODUCCIÓN
 Lesiones que comprometen al complejo tarsometatarsal
 Las lesiones a este nivel tiene potencial discapacidad crónica (pueden quedar con
metatarsalgia crónica)
 El diagnóstico correcto es difícil debido a la compleja anatomía de la región
 Patrón de lesiones variables (ligamentarias puras, asociada a fracturas metatarsianas,
cuneiformes, cuboides y navicular)

EPIDEMIOLOGÍA

 0,2% de las fracturas

 Más frecuente en hombres
 Incidencia en aumento por accidentes de tránsito
 20-39% sub diagnosticadas

ANATOMIA

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 El 2do metatarsiano se encuentra
encastrado entre la 1ra y 2da cuña, lo
cual hace que tenga una cierta rigidez
por lo que pequeños movimientos
pueden generar una lesión, tanto
ligamentaria como ósea.

MECANISMOS

 DIRECTO: mecanismos de alta energía, importantes lesiones de parte blanda (asociado a

fracturas expuestas y síndromes compartimentales) y peores resultados clínicos
 INDIRECTO: baja energía, desapercibidas, con mejores resultados clínicos

No hay correlación entre el mecanismo de lesión y el tipo de lesión resultante.

Antes del aumento de

accidentes de tránsito, estos
eran los principales
traumatismos.

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CLÍNICA

Siempre que veamos tengamos un paciente que sufrió un accidente del medio pie, y vemos que
tiene un hematoma plantar, tenemos que sospechar que esa persona tiene una lesión de Lisfranc.

También se observa una abducción del pie

RX DE FRENTE

En esta imagen se observa la

lesión más común, lo que es el
aumento del espacio, desde el
primer espacio metatarsal
entre la base del primero y el
segundo metatarsiano

Se ve como se abre el No solo vemos el aumento del espacio

1er espacio metatarsal metatarsal sino la incongruencia que tienen las
bases del 1° y 2° metatarsal 3
RX OBLICUA

Vemos el aumento del espacio del 2°

intermetatarsal, en este caso
nosotros sospechamos que eso se
produjo porque el 2do metatarsiano
sale despedido hacia arriba y en ese
mismo movimiento puede desplazar
al 3er metatarsiano

RX PERFIL

Acá vemos una Rx donde las cabezas

metatarsales se van hacia el dorso
del pie, por lo tanto es el clásico
mecanismo por hiperflexion.

Acá vemos otro ejemplo donde la base del 1er metatarsiano es expulsado hacia el
dorso, produciendo no solo una fractura sino también una ruptura ligamentaria 4
TAC

Se pide TAC cuando no estamos

seguros de una fx con la radiografía

TC CON SECOSTRUCCION
TRIDIMENSIONAL: Se ve
claramente en el 2do
metatarsiano que está separado
del 1ro y que esta desplazado
hacia el dorso del pie y también
desplaza al resto de los
metatarsianos

CLASIFICACIÓN
HARDCASTLE: esta clasificación se utilizaba mucho antes para entender las alteraciones pero no
ayudaba con los tratamientos

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Actualmente se utiliza esta clasificación:

A. Ocultas (Rx)
A1. Estables (bostezo negativo)  ortopédico
A2. Inestables (bostezo positivo)  percutáneo
B. Evidentes (TAC)
B1. Simple  cielo abierto
B2. Conminutas  artrodesis primaria

Columna medial: 1er rayo, cuña y navicular (osteosíntesis)

Columna central: 2do y 3er rayo y cuñas (osteosíntesis)

Columna lateral: 4to rayo, 5to rayo y cuboides (osteodesis con clavijas)

Rx con aumento del 1er

espacio intermetatarsal y
desplazamiento del 2do,
con unas fracturas muy
inestables

TRATAMIENTO
- A1, A2, B1, B2

CLAVIJAS: Antiguamente se
utilizaban mucho, pero
ahora están en desuso
porque son transitorios

TORNILLOS: Son los que más se utilizan,

en este caso vemos tornillos de rosca
completa y parcial, en la actualidad
siempre se trata de utilizar rosca parcial
para evitar hacer compresiones en
articulaciones
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 LESION LIGAMENTARIA PURA (ESTRÉS +)

COMPLICACIONES

 TEMPRANAS: Síndromes compartimentales, lesiones nerviosas y vasculares

 TARDIAS: Deformidad (pequeña giba) y artrosis postraumática

CASOS

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 Acá vemos una resolución, en la
que se utilizó un absorbe tracción
y dos tornillos

Acá vemos otro caso donde el 1er

metatarsal está abierto y hay una
fx de la 1° cuña

Se ve claramente una fractura de la 1° cuña, resuelto con tres tornillos de rosca completa

En este caso fue

resuelto con tornillos
de rosca completa para
la columna central y
medial, y en la columna
lateral se utilizan
fijaciones transitorias
con clavijas

Acá vemos el 1er espacio semiabierto

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Acá vemos un pie que
radiográficamente ha
quedado bien pero
sintomáticamente quedo con
una metatarsalgia y la giba
dorsal