Segú n la localizació n anató mica

Articular, una fractura intra-articular, únicamente hay que mantener la longitud y el

alineamiento del eje de la fractura, mientras que la extra-articular hay que hacer
una reducción anatómica para que se reconstituya la carilla articular y disminuir el
riesgo de una artrosis postraumática, secundaria a la fractura

Según su etiología.
Fractura traumática, clásica en la que un traumatismo produce la lesión, mientras
que las fracturas no traumáticas patológicas, se encuentran en pacientes con
neoplasias, disminuye la calidad ósea en las corticales, por lo que es incapaz de
soportar las cargas normales, y por movimientos fisiológicos, por lo que un trauma
que lleve energía, puede producir una fractura

Estas fracturas por neoplasias, no son tumores primarios, siempre son

metastasicas.

Fracturas por fatiga o por estrés

Producidas por traumatismo a repetición, aunque el traumatismo no es capaz, de

producir la lesión, la repetición hace que las corticales se debiliten y se fracturen

Mecanismo de producción

Directo, trauma en el área de la lesión, produce una deformidad, disminuye su

capacidad funcional

Indirecto se le llama, mecanismo de compresión, en estos la energía que es capaz

de producir la fractura, el punto de acción inicia a distancia de la fractura, una
caída de altura, una trauma de columna, es capaz de producir una transmisión de
energía a través del cuerpo vertebral, produciendo la fractura; asi mismo, una
trauma axial sobre el miembro inferior, produce una fractura a nivel de meseta
tibial
Fractura por flexión

Son aquellas en la que una cortical, sufre una fuerza de compresión y tensión en
la cortical contralateral, una vez que la fuerza sobrepasa la resistencia del hueso,
este se fractura

Tiene una característica, alas de mariposas, o tercer fragmento

Fractura por torsión

Tiene por característica una imagen de fractura espiroidea

Fractura por tracción

Se observa que la fuerza de tensión de las inserciones ligamentarias o mio-

tendinosas, superan la resistencia del hueso, ejemplo eversión forzada del tobillo,
donde el ligamento deltoideo resiste la carga, no así el maléolo tibial, haciendo
una fractura por arrancamiento, o por tracción

Esto se puede ver en la estiloide cubital o radial, o fractura del olecranon por
contractura súbita del bíceps

Fractura por cizallamiento

Dos fuerzas en la misma dirección, en sentido opuesto que produce un trazo de

fractura oblicuo corto o transversal

La morfología del trazo, nos dice la característica del mecanismo de producción,

por eso tenemos que saber que si es un trazo longitudinal, transversal, oblicuo o
espiroideo.

Según el patrón de interrupción

La incompleta, únicamente en pacientes pediátricos, son los únicos que tienen la

maleabilidad suficiente a nivel del hueso para soportar este tipo de deformidad, es
la clásica imagen de tallo verde, o una compresión longitudinal a nivel del hueso,
que produce un abombamiento y hematoma fracturario que es indicativo
radiológico de la fractura

Todo paciente adulto, no hay fisura, es fractura, son completa de la circunferencia

del hueso

Según su estabilidad

Las inestables son de fácil diagnóstico, hay deformidad, perdida de la función,

Crepitos, pero las estables, el paciente tiene reservada la longitud, alineación del
miembro y ocasionalmente puede tener una función parcial

Según la afectación de partes blandas

Abierta es toda fractura cuyo foco fracturario o hematoma fracturario esta o estuvo
en comunicación con el medio externo, una herida por donde se puede apreciar
salida del hematoma, es considerada una fractura expuesta

Clasificación de Cherne

Una fractura para que se pueda producir necesita una energía, la cual es
absorbida por las partes blandas.

En esta clasificación vemos que la clase 0 tiene una mínima lesión de partes
blandas, grado I abrasión superficial y contusión, la grado II, abrasión profunda,
contaminada, la más severa es el grado III, con destrucción de partes blandas,
lesión vascular.

Clasificación de gustillo

Toma en cuenta la longitud de la lesión, magnitud de la fuerza, la contaminación,

cobertura cutánea, lesión vascular, y se determinara el tratamiento
correspondiente según la clasificación

Cada subtipo tiene un tratamiento específico, y si cumple un criterio de la

clasificación se eleva a este nivel, en el más elevado

Por ejemplo una fractura expuesta de 1cm, en un área altamente contaminada, se

considera gustillo 3, por la contaminación
En todo paciente traumatizado, consideramos la escala de amputación de
extremidad lesionada, (ESTA EN LA CONFERENCIA) una puntuación más de 6
puntos, se le realiza una amputación.

Esta se hace porque hay médicos que para tratar de salvar el miembro del
paciente, produce complicaciones en el paciente, y esta escala es para mejorar la
calidad de vida del paciente.

Clasificación de la asociación de osteosíntesis

El principal objetivo es canalizar el idioma, que podamos hablar el mismo idioma

de manera internacional, con respecto a la clasificación de la fractura, y poder
hacer la comparación de la fractura interinstitucional de todos los estudios
realizados para la fractura

Es un sistema alfa numérico, en el que vamos a determinar, el hueso, segmento,

tipo de lesión, grupo y subgrupo

Inicialmente eran los miembros superiores e inferiores, esta clasificación se ha ido

ampliando, de manera sistemática.

Cada hueso tiene un número, los huesos largos, 1 humero, 2 cubito y radio, 3
fémur y 4 tibia y peroné; cuando ya tenemos las partes de estos, tenemos 1
epífisis proximal, 2 diáfisis y 3 epífisis distal; posterior hay que identificar que el
trazo es simple, complejo o por tercer fragmento, a b o c, cuando es un trazo
diafisiario; cuando compromete la articulación a b o c determina si es compromiso
parcial, completo o sin compromiso.

Al nosotros tener este estándar, podemos saber que una fractura 12ª1, humero
diafisiario, simple espiroideo, haciendo fácil el meta-análisis que se pueda realizar,
toda clasificación en ortopedia está basada en tratamiento, así tendremos mejor
experiencia en base al tratamiento.

Manifestaciones clínicas

Perdida de la función, edema, acortamiento, deformidad, crepitación, equimosis y

flictenas, es una fractura hasta que no se demuestre lo contrario, las imágenes
corroboraran la sospecha clínica y determinaran el trazo para el tratamiento

Cuando no hay clínica que sospechemos de una fractura, podemos decir que NO
necesita una radiografía y así evitamos que el paciente se exponga a la irradiación
Las imágenes que usamos son la radiografía simple, TAC y resonancia magnética,
las últimas dos son de segunda línea, ya que la radiografía es de alta fidelidad, se
deben de tomar dos vistas, para ver la lesión de la fractura

La tomografía sirve para evaluar el compromiso de las estructuras neurológicas en

el área de la lesión

La resonancia magnética sirve para determinar la afectación de la lesión a tejidos

blandos cercanos

Complicaciones

Embolia grasa, síndrome compartimental, trombosis venosa, lesión vascular,

neurológica así como infección

Toda fractura cerrada, de 0-3% se puede infectar, ya que el hematoma fracturario

es un cultivo para crecimiento de bacterias

Las lesiones neuro-vasculares se presenta en 3 tiempos, momento de la lesión,

estabilización o al procedimiento quirúrgico

Trombosis venosa, es una complicación de una inmovilización prolongada del

paciente

El síndrome compartimental se verá en traumatismo de alta energía en miembros

que se produce una complicación de la irrigación vascular, arterio-venosa y
linfática. Cuando ya está instaurado, se presenta en las primeras 8-12 horas
después del trauma, si el tratamiento no es de inmediato se puede presentar una
perdida irreversible funcional del miembro

La embolia grasa, se presenta en fracturas que afecten la metafisis donde el

hueso esponjoso, libera un embolo grasa y compromete la vida del paciente

Tratamiento

No toda fractura se opera, la inmovilización es el gold estándar, para el manejo

El tratamiento se individualiza al paciente, características de la fractura, para el

obejtivo de consolidación ósea apropiada, sin deformidades, para que se
recuperen las actividades cotidianas, personal, laboral, actividades deportivas y
recreativas.