Herramienta de Detección

Herramienta de Detección
Numero de expediente______________Fecha______________sexo_______Edad_____
Ocupación_________________
Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de detección:

________________________________________________________________________
VIOLENCIA PSICOLOGICA.
En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante a usted:
1. ¿Le controla la mayor parte de su tiempo, actividad y dinero?
No
Si, ¿Quién lo hizo?

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. ¿Usted siente que su pareja no le pone atención que la menospreciado o humillado?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3. ¿La ha amenazado con golpearla o llevarse a sus hijos?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
4. ¿Le dice que se va a ir de la casa cuando se enoja?

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5. ¿Usted piensa que en su casa las cosas no van bien por su culpa?

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
En caso de que la usuaria responda no a todas las preguntas y usted sospecha que
podría ser SI, Coloque en el apartado la descripción especifica
Indicadores de sospecha:
________________________________________________________________
VIOLENCIA FISICA.
En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante para usted
6. ¿Le ha golpeado provocándole moretones, fracturas, heridas u otras lesiones?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
7. Le han agredido con algún objeto
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
En caso de que la usuaria responda no a todas las preguntas y usted sospeche que
podría ser SI, coloque en el apartado la descripción especifica
Indicadores de sospecha: __________________________________________________
VIOLENCIA SEXUAL.
En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante para usted
8. ¿Se acerca a usted o la toca de manera que la hace sentir mal?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
¿Le han forzado a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad con violencia
física?
No
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. ¿Le han forzado a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad sin violencia
física?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10 ¿Le han forzado a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad con violencia
física?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
11¿Le han forzado a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad y está

embarazada?
No

________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
En caso de que la usuaria responda no a todas las preguntas y usted sospeche que
podría ser SI, coloque en el apartado la descripción especifica
Indicadores de sospecha: __________________________________________________
Si él o la usuaria responde afirmativamente a más de una pregunta de la sección 1 o a

cualquiera de las secciones 2 y 3, está viviendo en situación de violencia. Debe realizarse
la evaluación de riesgo.

Herramienta de Detección

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Herramienta de Detección

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Herramienta de Detección

Nombre del prestador de servicios de salud que aplica la herramienta de detección:

En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante a usted:

1. ¿Le controla la mayor parte de su tiempo, actividad y dinero?

Si, ¿Quién lo hizo?

2. ¿Usted siente que su pareja no le pone atención que la menospreciado o humillado?

Si, ¿Quién lo hizo?

3. ¿La ha amenazado con golpearla o llevarse a sus hijos?

Si, ¿Quién lo hizo?

4. ¿Le dice que se va a ir de la casa cuando se enoja?

Si, ¿Quién lo hizo?

Si, ¿Quién lo hizo?

En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante para usted

6. ¿Le ha golpeado provocándole moretones, fracturas, heridas u otras lesiones?

Si, ¿Quién lo hizo?

7. Le han agredido con algún objeto

Si, ¿Quién lo hizo?

Indicadores de sospecha: __________________________________________________

En los últimos doce meses, su pareja o alguien importante para usted

8. ¿Se acerca a usted o la toca de manera que la hace sentir mal?

Si, ¿Quién lo hizo?

Si, ¿Quién lo hizo?

Si, ¿Quién lo hizo?

11¿Le han forzado a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad y está

Si, ¿Quién lo hizo?

Indicadores de sospecha: __________________________________________________

Si él o la usuaria responde afirmativamente a más de una pregunta de la sección 1 o a

También podría gustarte